中內(nèi)-肺脹詳解課件

韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室

彭衛(wèi)肺脹肺脹肺脹肺脹

概念源流證候特征病因病機(jī)診斷與鑒別診斷辨證論治肺脹教學(xué)大綱概念肺脹教學(xué)大綱患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診。患者反復(fù)咳喘10多年，每年冬季多發(fā)作，曾先后四次在我院住院診治。近三天來(lái)受涼后出現(xiàn)咳喘加重，胸悶氣憋，動(dòng)則喘甚，不能平臥，咯痰清稀，心悸，腹部脹滿，尿少，雙下肢浮腫，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)?？?、痰、喘、悸、腫、脹、暗患者孫某，76歲，男性，工人，2001年2月20日就診肺脹

肺——病位在肺脹——脹的病機(jī)：肺氣壅滯胸膺脹滿不能斂降脹的癥狀：胸部脹滿憋悶如塞脹的體征：肺體脹滿

肺脹肺——病位在肺

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。臨床表現(xiàn)見(jiàn)喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，憋悶如塞，或唇甲紫紺，心悸浮腫等癥。重者可出現(xiàn)昏迷、喘脫等危重證侯。概念肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷

慢性肺系疾病

肺脾腎三臟虛損

肺氣壅滯，胸膺脹滿不能斂降

咳、痰、喘、悸、腫、脹、暗昏迷、喘脫

《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘相傳咳?！薄鹅`樞.經(jīng)論》“肺手太陰之脈……是動(dòng)則肺脹滿，膨膨而咳。”《金匱要略》“氣喘而躁者，屬肺脹?！薄翱榷蠚猓藶榉蚊洠淙舜咳缑摖??！眱?nèi)經(jīng)張仲景后世源流《靈樞.脹論》“肺脹者，虛滿而喘相傳《諸病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，塞否不能宣暢，故咳逆短乏氣也”。

《丹溪心法》“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病?！?/p>

《證治匯補(bǔ)》“又有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！薄吨T病源侯論》“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，

相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。

慢性支氣管炎支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張矽肺重度陳舊性肺結(jié)核

肺氣腫

肺心病

肺脹慢阻肺相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部咳痰喘悸腫脹黯

肺脾腎心證候特征咳

1.

外因-----感受外邪。內(nèi)因-----久病肺虛。2.肺脾腎虛，痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降。3.病位在肺，涉及脾腎心肝。4.本虛標(biāo)實(shí)。病因病機(jī)病因病機(jī)病位病理性質(zhì)1.外因-----感受外邪相關(guān)臟腑：肺，脾腎心肝病理因素：痰濁、水飲、血瘀轉(zhuǎn)歸：（變證）：神志模糊，昏迷，抽搐，出血，喘脫。相關(guān)臟腑：肺，脾腎心肝

肺肺失宣降

脾

痰濁郁肺

腎

腎不納氣

心

陽(yáng)虛水泛

虛

水飲上凌心肺

心血瘀阻

心腎陽(yáng)衰

喘脫

咳痰喘

熱動(dòng)肝風(fēng)

抽搐

悸腫脹暗

痰蒙心竅

神昏

熱迫血妄行

出血感受外邪久病肺虛遷延不愈感受外邪久病肺虛

1.有慢性咳喘病史，老年多見(jiàn)。

2.典型的臨床表現(xiàn)以、、、、、、為特征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫、神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等危重癥候。診斷黯脹痰喘悸腫咳1.有慢性咳喘病史，老年多見(jiàn)。診斷黯脹痰喘悸腫咳

3.病常因外感而誘發(fā)，其次是過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。4.病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重。5.體檢可見(jiàn)桶狀胸，聞及肺部哮嗚音或痰鳴音及濕性羅音，且心音遙遠(yuǎn)，胸部叩診為過(guò)清音。6.X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖及血?dú)夥治鲇兄诒静≡\斷。3.病常因外感而誘發(fā)，其次是過(guò)勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)。肺脹哮病喘證相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一種反復(fù)發(fā)作性獨(dú)立病種，以喉中鳴息有聲為臨床特點(diǎn)，且以夜間發(fā)作多見(jiàn)。喘證：是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸急促困難為臨床特點(diǎn),咳鑒別診斷肺脹哮病喘證鑒別診斷

喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的癥狀亦多隨之消除。肺脹：是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病證,肺脹發(fā)作，多咳痰喘悸腫脹暗并見(jiàn),咳喘雖經(jīng)治療緩解，但其氣短不續(xù),胸中脹滿不舒的癥狀則常持續(xù)存在.肺脹是由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來(lái)，而喘咳上氣，僅是其一個(gè)癥狀。

喘經(jīng)治療后,其胸中脹滿不舒的咳嗽哮病喘證肺脹病因病機(jī)肺失宣肅肺氣上逆誘因引動(dòng)宿痰，痰阻氣閉氣機(jī)升降出入失常痰瘀阻肺，肺氣脹滿，不能斂降病性虛實(shí)本虛標(biāo)實(shí)（肺腎虛）虛實(shí)本虛標(biāo)實(shí)（肺脾腎虛）癥狀咳嗽發(fā)作性痰鳴氣促呼吸困難咳痰喘脹咳嗽哮病喘證肺脹病因病機(jī)肺失宣肅肺氣上逆誘因引動(dòng)宿痰，痰阻氣中內(nèi)-肺脹詳解ppt課件

辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本虛實(shí)本病總屬感邪發(fā)作期----偏實(shí)。平時(shí)緩解期----偏虛。病程較短-------偏實(shí)。病程較長(zhǎng)-------偏虛。辨證論治本虛標(biāo)實(shí)辨證要點(diǎn)辨證論治本虛標(biāo)實(shí)

標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，漸而痰瘀并重)

兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。本虛----正氣虛衰(肺脾腎心虛)。

氣虛陽(yáng)虛氣陰兩虛陰陽(yáng)兩虛標(biāo)實(shí)----痰濁、瘀血(早期痰濁為主，

辨病邪性質(zhì)

偏實(shí)者----屬風(fēng)寒、風(fēng)熱，痰濁、水飲、痰熱、血瘀。

偏虛者----屬氣虛、陰虛、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。辨病位

早期-----在肺脾

晚期-----累及腎心肝。

辨病邪性質(zhì)

偏實(shí)者----屬風(fēng)寒、風(fēng)發(fā)作期寒邪——外寒內(nèi)飲熱邪——痰熱郁肺痰濕——痰瘀阻肺痰蒙神竅緩解期肺虛脾虛肺腎氣虛－陽(yáng)虛－水泛腎虛

發(fā)作期寒邪——外寒內(nèi)飲

治療原則

急則治其標(biāo)，緩則治其本。

發(fā)作期--------治其標(biāo)（外邪、痰濁、水飲、瘀血）緩解期--------治其本（補(bǔ)肺、脾、心、腎之氣、陰陽(yáng)）正虛邪實(shí)者--------標(biāo)本兼顧治療原則分證論治外寒里飲痰濁阻肺痰熱郁肺痰蒙神竅肺腎氣虛分外寒里飲1）

外寒里飲癥狀：舌脈:痰白稀量多舌體胖大呈泡沫狀舌質(zhì)青暗口干不欲飲苔白滑

面青、頭痛脈浮緊周身酸楚惡寒、無(wú)汗

治法：溫肺散寒，滌痰降逆方藥：小青龍湯（麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、甘草五味子、白芍、）1）外寒里飲治法：溫肺散寒，2）

痰濁阻肺癥狀：舌脈:痰多色白舌質(zhì)淡胖

粘膩或呈泡沫苔薄濁膩怕風(fēng)易汗脘腹痞滿脈細(xì)滑納少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫治法：化痰降逆

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、蘇子、白芥子、萊菔子）2）痰濁阻肺治法：化痰降逆3）

痰熱郁肺癥狀：舌脈:咯痰黃或白舌質(zhì)紅粘稠難咯舌苔黃身熱煩躁脈滑數(shù)目睛脹突溲黃或浮滑數(shù)便干口渴欲飲或發(fā)熱微惡寒咽癢疼痛身體酸楚出汗

治法：清肺化痰，降逆平喘方藥：越婢加半夏湯（麻黃、石膏、半夏、生姜、甘草、大棗）3）痰熱郁肺治法：清肺化痰，降逆平喘4）

痰蒙神竅癥狀：舌脈:主