單純皰疹病毒性腦炎課件

單純皰疹病毒性腦炎

（herpessimplexvirusencephalitis,HSE）單純皰疹病毒性腦炎

（herpessimplexvi1單純皰疹病毒性腦炎

（herpessimplexvi教學(xué)目的和要求掌握

單純皰疹病毒性腦炎的概念，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)和治療原則。熟悉單純皰疹性腦膜炎的發(fā)病機制、病理，鑒別診斷。教學(xué)目的和要求掌握單純皰疹病毒性腦炎的概念，臨2教學(xué)目的和要求掌握單純皰疹病毒性腦炎的概念，臨概念流行病學(xué)病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)及分期目錄輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后單純皰疹病毒性腦炎概念流行病學(xué)病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)及分期目錄輔助檢查3概念流行病學(xué)病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)及分期目錄輔助檢查概念單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE)是由單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）最常見的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和／或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故HSE又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。概念單純皰疹病毒性腦炎(herpessimple4概念單純皰疹病毒性腦炎(herpessimple流行病學(xué)本病可發(fā)生于任何年齡：呈散發(fā)型；在非流行性病毒腦炎中為最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計約占病毒性腦炎的10%~20%；病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。全球分布；四季均發(fā)。未經(jīng)合理治療者死亡率高大70%流行病學(xué)本病可發(fā)生于任何年齡：呈散發(fā)型；在非流行性病毒腦炎中5流行病學(xué)本病可發(fā)生于任何年齡：呈散發(fā)型；在非流行性病毒腦炎中病因及發(fā)病機制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，近90％的人類HSE是由Ⅰ型引起，10％系由Ⅱ型所致。主要通過密切接觸與性接觸傳播，亦可通過飛沫傳播。絕大多數(shù)新生兒的HSE系HSV-Ⅱ引起，主要是經(jīng)產(chǎn)道傳播；成人大多數(shù)由HSV-I引起，主要與口唇感染有關(guān)，所以更容易接近和侵入腦部。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)各分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，并在此潛伏。數(shù)年后或機體免疫力低下時，非特異性刺激可誘發(fā)病毒激活，故約70％HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化，僅約25％的病例是由原發(fā)感染所致，病毒經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)人腦而引起腦炎。病因及發(fā)病機制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，6病因及發(fā)病機制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，單純皰疹病毒單純皰疹病毒7單純皰疹病毒單純皰疹病毒7病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌漫性受損，常不對稱，以顳內(nèi)側(cè)、額葉框面、邊緣系統(tǒng)最明顯，亦可累及枕頂葉，出血壞死是其重要病理特征。特征性的病理改變：神經(jīng)細(xì)胞核膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原。病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌8病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)9病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)病理非對稱性出血淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)（嗜酸性包含體）CowdryA型包含體，其內(nèi)可有病毒顆粒和抗原病理淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞病理10淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞病理淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，大多數(shù)為40歲以上的成人。潛伏期2~21天，平均6天前驅(qū)期表現(xiàn)：發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡\腹痛和腹等，體溫可達39~40度以上口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1~2個月臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，大多數(shù)為40歲以上的成11臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，大多數(shù)為40歲以上的成臨床表現(xiàn)（2）臨床常見癥狀：頭痛、嘔吐、輕度意識障礙\人格改變和記憶喪失1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構(gòu)\淡漠\欣快\煩躁不安和幻覺)病情在數(shù)日內(nèi)快速進展,多有意識障礙(嗜睡\昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷，重癥者腦實質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡。臨床表現(xiàn)（2）臨床常見癥狀：12臨床表現(xiàn)（2）臨床常見癥狀：臨床表現(xiàn)（2）臨床常臨床分期（1）前驅(qū)期（<2周）:表現(xiàn)為頭暈、全身痛，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達38~40攝氏度，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。（2）神經(jīng)精神癥狀期：表現(xiàn)多種多樣。早期常以精神癥狀為突出表現(xiàn)，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是病毒經(jīng)三叉神經(jīng)及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)所致。隨著疾病進展，腦組織出現(xiàn)壞死灶，患者表現(xiàn)意思障礙，腦神經(jīng)功能障礙如偏盲，瞳孔不等大等；伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，患者頸項強直、肌張力增高、病理反射陽性；臨床分期（1）前驅(qū)期（<2周）:表現(xiàn)為頭暈、全身痛，隨13臨床分期（1）前驅(qū)期（<2周）:表現(xiàn)為頭暈、全身痛，隨并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥腦疝部分病人在早期即呈現(xiàn)出去皮質(zhì)強直狀態(tài)去皮質(zhì)強直（decorticaterigidity）表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲。多因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存。常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重顱腦外傷等。也稱去皮質(zhì)綜合征。并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥14并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥14輔助檢查

白細(xì)胞輕度升高

彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)尖波與棘波。腦電圖EEG血常規(guī)腦脊液壓力升高；有核細(xì)胞數(shù)增多為(50~100)×106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)呈輕、中度增高；糖和氯化物正常。少數(shù)患者腦脊液檢查可正常。腦活檢金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)檢查聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)檢測、急性期與恢復(fù)期CSF抗體滴度比較輔助檢查白細(xì)胞輕度升高15輔助檢查白細(xì)胞輕度升高輔助檢查腦CT檢查：顳葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累呈現(xiàn)低密度灶，且常受累及兩側(cè)，但一側(cè)較重，另一側(cè)較輕。若在低密度灶中出現(xiàn)高密度灶，提示有出血。加強掃描顯示強化。腦MRI：早期即可顯示異常，優(yōu)于CT。即在上述部位T1及T2加權(quán)像均呈長信號，在FLAIR相上更為明顯。輔助檢查腦CT檢查：顳葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累呈現(xiàn)低16輔助檢查腦CT檢查：顳葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累呈現(xiàn)低局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度(顳葉常見)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT局灶性低密度區(qū)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT17局灶性低密度區(qū)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT局灶性低密度區(qū)輔額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T218額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2診斷及診斷依據(jù)①前驅(qū)表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹。②起病病情重：有咳嗽發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀③臨床表現(xiàn)：精神癥狀&意識障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征④CSF細(xì)胞數(shù)增多、出現(xiàn)紅細(xì)胞,糖&氯化物正常⑤EEG:額顳為主的彌漫性異常⑥腦CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑦特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷及診斷依據(jù)①前驅(qū)表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮19診斷及診斷依據(jù)①前驅(qū)表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮確診依據(jù)雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨勢腦組織活檢發(fā)現(xiàn)病毒包涵體CSF的PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒的DNA腦組織或CSF標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定確診依據(jù)雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨20確診依據(jù)雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨

腸道病毒性腦炎:夏秋多見，病初胃腸道癥狀，PCR檢查。

帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史、病情輕，預(yù)后好。CSF檢出該病毒抗體。

巨細(xì)胞病毒性腦炎:少見,亞急性或慢性，體液見巨細(xì)胞，PCR可鑒別

急性播散性腦脊髓炎:感染或接種疫苗史,腦&脊髓受損

腦膿腫:初期難鑒別,可試驗治療或活檢鑒別鑒別診斷腸道病毒性腦炎:帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史21腸道病毒性腦炎:帶狀皰疹病毒性腦炎:胸腰部帶狀皰疹史治療早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵！1、抗病毒藥物治療阿昔洛韋更昔洛韋2、免疫治療干擾素轉(zhuǎn)移因子3、腎上腺皮質(zhì)激素4、抗菌治療5、對癥支持治療治療早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵！1、抗病毒藥22治療早期診斷和治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵！1、抗病毒藥對癥支持治療重癥、昏迷須維持營養(yǎng)，水、電解質(zhì)平衡,給予靜脈高營養(yǎng),必要時小量輸血。高熱:物理降溫\抗驚厥&鎮(zhèn)靜等。腦水腫:早期脫水降顱壓,可短程用皮質(zhì)類固醇。加強護理,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡&呼吸道感染等并發(fā)癥?；謴?fù)期康復(fù)治療。對癥支持治療重癥、昏迷須維持營養(yǎng)，水、電解質(zhì)平衡,23對癥支持治療重癥、昏迷須維持營養(yǎng)，水、電解質(zhì)平衡,預(yù)后

預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療是否及時。本病如未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時或不充分，病情嚴(yán)重則預(yù)后不良，死亡率可高達60%～80%。如發(fā)病前幾日內(nèi)及時給予足量的抗病毒藥物治療或病情較輕，多數(shù)患者可治愈。但約10%患者可遺留不同程度的癱瘓、智能下降等后遺癥。預(yù)后24預(yù)后預(yù)后預(yù)防

平時多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒。出現(xiàn)口唇、生殖道、皮膚或黏膜等處皰疹時應(yīng)加以重視并及時治療。預(yù)防25預(yù)防預(yù)防25謝謝！謝謝！26謝謝！謝謝！26單純皰疹病毒性腦炎

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（herpessimplexvi27單純皰疹病毒性腦炎

（herpessimplexvi教學(xué)目的和要求掌握

單純皰疹病毒性腦炎的概念，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)和治療原則。熟悉單純皰疹性腦膜炎的發(fā)病機制、病理，鑒別診斷。教學(xué)目的和要求掌握單純皰疹病毒性腦炎的概念，臨28教學(xué)目的和要求掌握單純皰疹病毒性腦炎的概念，臨概念流行病學(xué)病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)及分期目錄輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預(yù)后單純皰疹病毒性腦炎概念流行病學(xué)病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)及分期目錄輔助檢查29概念流行病學(xué)病因、發(fā)病機制及病理臨床表現(xiàn)及分期目錄輔助檢查概念單純皰疹病毒性腦炎(herpessimplexvirusencephalitis，HSE)是由單純皰疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)感染引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）最常見的非流行性病毒感染性疾病。HSV最常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和／或變態(tài)反應(yīng)性腦損害，故HSE又稱為急性壞死性腦炎或出血性腦炎。概念單純皰疹病毒性腦炎(herpessimple30概念單純皰疹病毒性腦炎(herpessimple流行病學(xué)本病可發(fā)生于任何年齡：呈散發(fā)型；在非流行性病毒腦炎中為最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計約占病毒性腦炎的10%~20%；病情嚴(yán)重、預(yù)后較差。全球分布；四季均發(fā)。未經(jīng)合理治療者死亡率高大70%流行病學(xué)本病可發(fā)生于任何年齡：呈散發(fā)型；在非流行性病毒腦炎中31流行病學(xué)本病可發(fā)生于任何年齡：呈散發(fā)型；在非流行性病毒腦炎中病因及發(fā)病機制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，近90％的人類HSE是由Ⅰ型引起，10％系由Ⅱ型所致。主要通過密切接觸與性接觸傳播，亦可通過飛沫傳播。絕大多數(shù)新生兒的HSE系HSV-Ⅱ引起，主要是經(jīng)產(chǎn)道傳播；成人大多數(shù)由HSV-I引起，主要與口唇感染有關(guān)，所以更容易接近和侵入腦部。病毒先引起2-3周的口腔和呼吸道原發(fā)感染，然后沿三叉神經(jīng)各分支經(jīng)軸索逆行至三叉神經(jīng)節(jié)，并在此潛伏。數(shù)年后或機體免疫力低下時，非特異性刺激可誘發(fā)病毒激活，故約70％HSE起因于內(nèi)源性病毒的活化，僅約25％的病例是由原發(fā)感染所致，病毒經(jīng)嗅球和嗅束直接侵入腦葉，或口腔感染后病毒經(jīng)三叉神經(jīng)人腦而引起腦炎。病因及發(fā)病機制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，32病因及發(fā)病機制HSV是一種嗜神經(jīng)DNA病毒，分為I型和Ⅱ型，單純皰疹病毒單純皰疹病毒33單純皰疹病毒單純皰疹病毒33病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌漫性受損，常不對稱，以顳內(nèi)側(cè)、額葉框面、邊緣系統(tǒng)最明顯，亦可累及枕頂葉，出血壞死是其重要病理特征。特征性的病理改變：神經(jīng)細(xì)胞核膠質(zhì)細(xì)胞核內(nèi)可見嗜酸性包涵體，包涵體內(nèi)含有皰疹病毒的顆粒和抗原。病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌34病理腦組織主要為水腫、軟化、出血、壞死，雙側(cè)均可彌病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)35病理非對稱性出血(常累及顳葉內(nèi)側(cè)&額葉下部)病理非對稱性出血淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞可見核內(nèi)（嗜酸性包含體）CowdryA型包含體，其內(nèi)可有病毒顆粒和抗原病理淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞病理36淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞反應(yīng),神經(jīng)元&膠質(zhì)細(xì)胞病理淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，大多數(shù)為40歲以上的成人。潛伏期2~21天，平均6天前驅(qū)期表現(xiàn)：發(fā)熱\全身不適\頭痛\肌痛\嗜睡\腹痛和腹等，體溫可達39~40度以上口唇皰疹史(1/4患者)病程數(shù)日至1~2個月臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，大多數(shù)為40歲以上的成37臨床表現(xiàn)（1）任何年齡均可發(fā)病，大多數(shù)為40歲以上的成臨床表現(xiàn)（2）臨床常見癥狀：頭痛、嘔吐、輕度意識障礙\人格改變和記憶喪失1/3病人出現(xiàn)全身性\部分性癲癇發(fā)作精神癥狀突出(虛構(gòu)\淡漠\欣快\煩躁不安和幻覺)病情在數(shù)日內(nèi)快速進展,多有意識障礙(嗜睡\昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài),早期也可出現(xiàn)昏迷，重癥者腦實質(zhì)廣泛壞死&腦水腫引起顱內(nèi)壓增高,腦疝形成而死亡。臨床表現(xiàn)（2）臨床常見癥狀：38臨床表現(xiàn)（2）臨床常見癥狀：臨床表現(xiàn)（2）臨床常臨床分期（1）前驅(qū)期（<2周）:表現(xiàn)為頭暈、全身痛，隨后可有上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達38~40攝氏度，僅部分病例出現(xiàn)皮膚皰疹。（2）神經(jīng)精神癥狀期：表現(xiàn)多種多樣。早期常以精神癥狀為突出表現(xiàn)，包括人格改變、行為異常、答非所問、定向力障礙、幻覺、妄想、失憶、失語等，可能是病毒經(jīng)三叉神經(jīng)及嗅球早期侵犯顳葉、額葉、邊緣系統(tǒng)所致。隨著疾病進展，腦組織出現(xiàn)壞死灶，患者表現(xiàn)意思障礙，腦神經(jīng)功能障礙如偏盲，瞳孔不等大等；伴顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，患者頸項強直、肌張力增高、病理反射陽性；臨床分期（1）前驅(qū)期（<2周）:表現(xiàn)為頭暈、全身痛，隨39臨床分期（1）前驅(qū)期（<2周）:表現(xiàn)為頭暈、全身痛，隨并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥腦疝部分病人在早期即呈現(xiàn)出去皮質(zhì)強直狀態(tài)去皮質(zhì)強直（decorticaterigidity）表現(xiàn)為上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲。多因雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)致的皮質(zhì)功能減退或喪失，皮質(zhì)下功能仍保存。常見于缺氧性腦病、腦炎、中毒和嚴(yán)重顱腦外傷等。也稱去皮質(zhì)綜合征。并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥40并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥并發(fā)癥顱內(nèi)高壓癥40輔助檢查

白細(xì)胞輕度升高

彌漫性高波幅慢波，以顳、額區(qū)明顯，甚至可出現(xiàn)顳區(qū)尖波與棘波。腦電圖EEG血常規(guī)腦脊液壓力升高；有核細(xì)胞數(shù)增多為(50~100)×106/L,淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)呈輕、中度增高；糖和氯化物正常。少數(shù)患者腦脊液檢查可正常。腦活檢金標(biāo)準(zhǔn)病原學(xué)檢查聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)(PCR)檢測、急性期與恢復(fù)期CSF抗體滴度比較輔助檢查白細(xì)胞輕度升高41輔助檢查白細(xì)胞輕度升高輔助檢查腦CT檢查：顳葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累呈現(xiàn)低密度灶，且常受累及兩側(cè)，但一側(cè)較重，另一側(cè)較輕。若在低密度灶中出現(xiàn)高密度灶，提示有出血。加強掃描顯示強化。腦MRI：早期即可顯示異常，優(yōu)于CT。即在上述部位T1及T2加權(quán)像均呈長信號，在FLAIR相上更為明顯。輔助檢查腦CT檢查：顳葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累呈現(xiàn)低42輔助檢查腦CT檢查：顳葉內(nèi)側(cè)、額葉下部及島葉受累呈現(xiàn)低局灶性低密度區(qū)散布點狀高密度(顳葉常見)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT局灶性低密度區(qū)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT43局灶性低密度區(qū)輔助檢查影像學(xué)檢查--CT局灶性低密度區(qū)輔額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2影像學(xué)檢查--MRI輔助檢查額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T244額顳葉病灶為主,T1WI低信號、T2WI高信號病灶T1T2診斷及診斷依據(jù)①前驅(qū)表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹。②起病病情重：有咳嗽發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀③臨床表現(xiàn)：精神癥狀&意識障礙,癲癇發(fā)作&局灶性神經(jīng)體征④CSF細(xì)胞數(shù)增多、出現(xiàn)紅細(xì)胞,糖&氯化物正常⑤EEG:額顳為主的彌漫性異常⑥腦CT或MRI:額顳葉出血性腦軟化灶⑦特異性抗單純皰疹病毒治療有效診斷及診斷依據(jù)①前驅(qū)表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮45診斷及診斷依據(jù)①前驅(qū)表現(xiàn)：口唇或生殖道皰疹史,或本次發(fā)病有皮確診依據(jù)雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨勢腦組織活檢發(fā)現(xiàn)病毒包涵體CSF的PCR檢測發(fā)現(xiàn)該病毒的DNA腦組織或CSF標(biāo)本HSV分離、培養(yǎng)和鑒定確診依據(jù)雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨46確診依據(jù)雙份血清和腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)HSV特異性抗體有顯著變化趨

腸道病毒性腦炎:夏秋多見，病初胃腸道癥狀，PCR檢查。

帶狀皰疹病毒性腦炎: