孕婦疾病與母乳喂養(yǎng)

疾病與母乳喂養(yǎng)

母乳是嬰兒理想的天然食品。世界兒童問題首腦會(huì)議指出，要降低嬰兒的發(fā)病率和死亡率，關(guān)鍵在于提高母乳喂養(yǎng)率。母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：

1、乳母應(yīng)營養(yǎng)豐富、生活規(guī)律、足夠睡眠、心情愉快、身體健康。

2、每次哺乳前洗凈雙手，溫開水擦洗乳頭。

3、哺乳完，用食指輕壓小兒下頦，使空氣進(jìn)入口腔負(fù)壓解除后，移出乳頭，然后擠出少許乳汁涂于乳頭起保護(hù)作用。

4、乳頭裂口處涂以魚肝油軟膏，防止感染。

5、乳腺分泌量多可引起脹痛，可用熱毛巾溫敷后揉開，以防乳腺排泄不暢，發(fā)生乳腺炎。

6、乳母不能接受沒有醫(yī)生指導(dǎo)下的任何治療措施。不適宜母乳喂養(yǎng)的情況

母患慢性消耗性疾病

重癥心臟病

、腎臟病

乳頭裂傷

、乳腺炎

母患精神病、

癲癇

母患急、慢性傳染病

禁忌證?母嬰患病時(shí)的哺乳患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法1：病毒性肝炎1、甲型肝炎HAV

----急性肝炎甲型肝炎母親，一般發(fā)病急，經(jīng)糞口傳播。母親急性期在隔離時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，可以擠奶保持泌乳。嬰兒可以接種免疫球蛋白，待隔離期過后可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并從母乳中獲得免疫抗體。母嬰分離時(shí)保持母乳喂養(yǎng)患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎HBV

------慢性肝炎乙肝的傳播途徑血液傳播母嬰傳播性傳播

HBV母嬰垂直傳播

WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性70%-90%，HBeAg陰性HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險(xiǎn)性5%-20%。HBV的母嬰阻斷

*母嬰阻斷的重點(diǎn)時(shí)期：圍生期是乙肝母嬰傳播的主要時(shí)期胎兒感染率在妊娠早、中期約為5%，妊娠晚期及分娩時(shí)為25%～76%。世界衛(wèi)生組織

1991年提出全球兒童應(yīng)接受乙肝疫苗注射。1992年世界衛(wèi)生大會(huì)提議1997年前各國把乙肝疫苗納入免疫擴(kuò)大計(jì)劃。1999年全球有超過90個(gè)國家把乙肝疫苗納入本國的免疫計(jì)劃。預(yù)防與治療我國于20世紀(jì)90年代初確定將普及兒童乙肝疫苗接種作為我國控制乙肝流行的主要策略。新生兒及嬰兒期新生兒0、1、6月可有效、長期預(yù)防HBV傳播中華肝病學(xué)會(huì)05年12月慢性乙肝防治指南慢性HBsAg陽性攜帶母親的新生兒非活動(dòng)性HBV攜帶母親的新生兒乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白孕婦在妊娠7、8、9月注射一針乙肝免疫球蛋白針，可減少宮內(nèi)垂直傳播的機(jī)會(huì)。嬰兒在出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價(jià)最好，能較好地阻斷HBV的母嬰傳播。HBIG應(yīng)在生后6小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞。出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過7天無效。新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障。新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生。母親患乙型肝炎母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)和不少抵抗病原的抗體，能否為嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)要看情況而定，乙肝母親需要養(yǎng)成喂奶前洗手、洗乳頭等衛(wèi)生習(xí)慣。乙肝病毒雖可通過乳汁傳播，但一般分娩后立即給新生兒進(jìn)行了免疫接種，通常不會(huì)通過乳汁傳染新生兒。另外，一般不建議“大三陽”的母親用母乳喂養(yǎng)；“小三陽”的母親，病毒含量較低，嬰兒又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)。如果喂奶給產(chǎn)婦帶來過分負(fù)擔(dān)，使病情加重，則最好停止喂奶?；紓魅静∧赣H的嬰兒喂養(yǎng)方法2：病毒性肝炎2、乙型肝炎------慢性肝炎血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR檢測陰性，提示沒有病毒復(fù)制，可以哺乳。血液HBV-DNA檢測陽性，而乳汁檢測陰性，愿意進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者，要注意皮膚、粘膜潰瘍或破損情況。母親奶頭皸裂或嬰兒口腔的潰瘍，均應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。待傷口恢復(fù)了再行母乳喂養(yǎng)，以減少病毒直接進(jìn)入嬰兒血液的機(jī)會(huì)(尤其是大三陽者)。

乳汁中HBV-DNA陽性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)陽性及后二項(xiàng)陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。新的理論：HBV-DNA陽性，大三陽的母親，肝功能異常，病毒處于活動(dòng)復(fù)制期，在進(jìn)行多重聯(lián)合免疫后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

對(duì)不宜哺乳者，應(yīng)教會(huì)產(chǎn)婦和家人人工喂養(yǎng)的知識(shí)和技能?？诜溠繘_劑或乳房外敷芒硝回乳，因雌激素對(duì)肝臟有損害，所以不宜用以回乳。新生出生后６小時(shí)和１個(gè)月時(shí)各肌注1mlHBG,出生后２４小時(shí)內(nèi)注射乙弄肝炎疫苗３０,生后１個(gè)月，６個(gè)月再分別注射１０μg。有效率達(dá)９５%?；紓魅静∧赣H的嬰兒喂養(yǎng)方法3：病毒性肝炎3、丙型肝炎----慢性肝炎研究發(fā)現(xiàn)：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)在HCV垂直傳播上不存在差異。

患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法4：HIV母嬰垂直傳播：研究表明,58%的HIV感染母親乳汁中含有HIV。在沒有任何干預(yù)情況下，HIV母親通過母乳喂養(yǎng)，嬰兒5%-20%會(huì)通過乳汁感染HIV.患傳染病母親的嬰兒喂養(yǎng)方法4：一、艾滋病HIV母乳喂養(yǎng)問題：對(duì)HIV病毒感染母親所生嬰兒要確保安全喂養(yǎng)：提倡人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)增加感染率杜絕混合喂養(yǎng)(混合哺乳可使腸道發(fā)生炎癥等而增加兒童感染HIV的易感性)。不提倡母乳喂養(yǎng)其他傳染病不適合哺喂母乳：母親患有活動(dòng)性肺結(jié)核禁哺乳。待母親病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)醫(yī)師同意后方可哺乳。有人認(rèn)為，只要為孩子接種了“卡介苗”，就可以完全保護(hù)孩子不患結(jié)核病。實(shí)際上，接種了“卡介苗”只能避免孩子患某些類型的結(jié)核，并不能保證孩子不患結(jié)核病。因此，患有活動(dòng)性肺結(jié)核的母親不能給孩子喂奶。心血管系統(tǒng)疾病先天性心臟病風(fēng)濕性心臟病單純二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈關(guān)閉不全主動(dòng)脈病變?nèi)焉锔哐獕盒孕呐K病圍生期心肌病心肌炎妊娠合并心臟病妊娠期：循環(huán)血量于第6周開始增加，32~34周達(dá)高峰，平均增加30%~45%，此后維持較高水平分娩期：是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期。第一產(chǎn)程回心血量增加20%左右,第二產(chǎn)程腹肌及骨骼肌的收縮使外周阻力增加且分娩時(shí)產(chǎn)婦屏氣用力動(dòng)作使肺循環(huán)壓力增加，腹腔壓力增高,回心血量進(jìn)一步增加。第三產(chǎn)程子宮收縮使其血竇內(nèi)約500ml血液突然進(jìn)入血循環(huán)，回心血量驟增。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后日內(nèi)，子宮收縮和縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，且產(chǎn)婦體內(nèi)組織間隙內(nèi)潴留的液體也開始回流至體循環(huán)，

綜上所述妊娠32~34周、分娩期、產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是患有心臟病的孕婦最危險(xiǎn)的時(shí)期ⅠⅡⅢⅣ一般體力活動(dòng)不受限一般體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無自覺癥狀

體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微日常活動(dòng)即感不適、心悸

不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下即有心衰癥狀，體力活動(dòng)后加重??:??????心功能分級(jí)：每月要重新評(píng)估一次喔!心臟病與喂養(yǎng)心臟功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)產(chǎn)婦可以哺乳Ⅲ、Ⅳ產(chǎn)婦不實(shí)行母乳喂養(yǎng)及時(shí)回奶、適時(shí)絕育患高血壓產(chǎn)婦是否可以母乳喂養(yǎng)一般來說，可以母乳喂養(yǎng)有一定治療作用合并嚴(yán)重并發(fā)癥者不實(shí)行醫(yī)生指導(dǎo)下用藥妊娠對(duì)糖尿病的影響加重糖尿病隱性糖尿病增加糖尿病增埴性視網(wǎng)膜癥發(fā)生率增加糖尿病腎病加重糖尿病性神經(jīng)病變加重糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。糖尿病對(duì)妊娠及胎、嬰兒的影響?

糖尿病對(duì)妊娠的影響受孕率流產(chǎn)率妊娠高血壓綜合征羊水過多需手術(shù)產(chǎn)者增加產(chǎn)后出血酮癥酸中毒繼發(fā)感染糖尿病對(duì)妊娠及胎、嬰兒的影響?糖尿病對(duì)胎、嬰兒的影響巨大兒圍產(chǎn)兒病死率高畸胎呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖其他妊娠糖尿病的篩查與診斷

目前建議采用普遍篩查的原則：即對(duì)所有孕婦進(jìn)行篩查篩查時(shí)機(jī)：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初診時(shí)即應(yīng)進(jìn)行篩查，若在孕28周內(nèi)篩查陰性，根據(jù)臨床表現(xiàn)必要時(shí)于孕32周行再篩查，可直接行100g或75gOGTT明確診斷?；继悄虿∧赣H母乳喂養(yǎng)糖尿病媽媽哺乳期一般用胰島素控制血糖，胰島素分子量大，口服降糖藥在消化道被破壞，對(duì)寶寶不會(huì)造成影響。營養(yǎng)均衡的母乳是母親給予孩子的天然的最理想食物,母乳喂養(yǎng)促進(jìn)嬰兒健康發(fā)育,增強(qiáng)免疫力.糖尿病病人的新生兒抵抗力低,更應(yīng)該母乳喂養(yǎng).對(duì)母親也有好處,可預(yù)防肥胖,并能降低女性乳腺,卵巢腫瘤等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn).患糖尿病母親母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)緩解母親的精神壓力，分泌的催乳素可以讓母親更放松。母乳喂養(yǎng)會(huì)減少嬰兒成年后患糖尿病的危險(xiǎn)。分泌乳汁所需要的額外能量，會(huì)減少胰島素的用量母乳喂養(yǎng)有效的緩解糖尿病的各種癥狀，許多母親在哺乳期病情部分或全部好轉(zhuǎn)?；继悄虿∧赣H母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)在哺乳期間的糖尿病患者對(duì)胰島素的需求量會(huì)稍減，因此應(yīng)小心照顧身體以避免低血糖癥（母親和新生兒）糖尿病患者易于感染，特別在乳房脹、乳管阻塞應(yīng)及時(shí)排空以免發(fā)生乳腺炎。避免產(chǎn)生酮癥，因?yàn)橥w可進(jìn)入乳汁，而使嬰兒肝腫大，避免發(fā)生酮癥常需增加攝入量而不是增加胰島素用量母親使用抗癲癇藥物能否母乳喂養(yǎng)？使用卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉被認(rèn)為可以喂養(yǎng)；母乳中藥物濃度較高抗癲癇藥物,分別為治療量的100%(苯巴比妥)、50%以上(乙琥胺)和10%以上(撲癇酮)，不建議母乳喂養(yǎng)。母親患系統(tǒng)性紅斑狼瘡能否母乳喂養(yǎng)？多系統(tǒng)損害癥狀的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病沒有證據(jù)表明母乳中IgG抗體可以被吸收進(jìn)入嬰兒體循環(huán)可以母乳喂養(yǎng)腎臟疾病與喂養(yǎng)原則上可以哺乳，但需要注意利尿劑可以抑制泌乳服用免疫抑制劑母乳藥物濃度很少可以母乳喂養(yǎng)2.爭取睡眠許多人都會(huì)聽過在寶寶睡覺的時(shí)候媽媽也要爭取睡眠的建議，但實(shí)際上很多媽媽都沒有采取這條建議，因?yàn)樗麄兛赡軙?huì)利用寶寶小睡這段時(shí)間去做其它的事情。而事實(shí)上如果媽媽能夠補(bǔ)充失去的睡眠的話，她們感到抑郁的機(jī)會(huì)則會(huì)減低。你可能需要朋友、家人甚至雇請(qǐng)幫手來幫助你達(dá)到補(bǔ)充睡眠的目的。

3.運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)在分娩前后都進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的話，媽媽們的心理素質(zhì)會(huì)更好，同時(shí)也能夠增加?jì)寢尭饨绲慕佑|。你可以飯后散散步，呼吸新鮮的空氣同時(shí)還能夠讓你精神更充足。但一定要注意不要強(qiáng)迫自己去做一些高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楦邚?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起血流量的增多，可能反而會(huì)引起反效果。

4.不要期望成為一個(gè)完美的媽媽如果你擔(dān)心不能成為一個(gè)好媽媽的話，大可以放心，因?yàn)楹芏鄫寢尪紩?huì)有相同的想法。許多媽媽會(huì)因?yàn)闆]有做好所有的事情而感到十分失望，覺得自己沒有別的媽媽做得好，從而強(qiáng)迫給自己一些不實(shí)際的期待。你的正確態(tài)度不是去成為一個(gè)完美的媽媽，而是一個(gè)快樂的媽媽。5.面對(duì)你的恐懼你可以坐下來跟丈夫好好地談?wù)?，列出你們關(guān)于成為父母后最恐懼的三件事，這些都能夠表現(xiàn)出你的擔(dān)憂，例如你擔(dān)心你們不能夠有足夠的時(shí)間過二人世界或者擔(dān)心哺乳方面有問題等等，及時(shí)找出解決的方法，盡快解決你的擔(dān)憂。6.更加靈活成為媽媽之后你要坐的事情會(huì)有很多，可能很多的事情都不能夠在你的計(jì)劃表里面完成，與其抱怨時(shí)間是多么的不足以來做你想做的事，倒不如享受這種不可預(yù)料性，享受生活的不同挑戰(zhàn)。產(chǎn)婦心理特點(diǎn)：常見心理問題：產(chǎn)后抑郁心理保健指導(dǎo)

1．家人、親人多給予產(chǎn)婦一些心理關(guān)愛，為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的安靜、閑適、健康的休養(yǎng)環(huán)境，及時(shí)了解和幫助解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時(shí)的問題和困難。重要的產(chǎn)褥期保健之一——心理保健

心理保健2．為產(chǎn)婦準(zhǔn)備清淡而營養(yǎng)的產(chǎn)后飲食3．適度運(yùn)動(dòng)，快樂心情4．保證充足的睡眠5．自我心理調(diào)適6．勇敢面對(duì)，科學(xué)治療7.丈夫參與和社會(huì)支持心理保健重要的產(chǎn)褥期保健之一——心理保健

中醫(yī)辨證論治治療大法為安神定志，虛者補(bǔ)益心神，實(shí)者鎮(zhèn)驚開竅。（1）心脾兩虛：產(chǎn)后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》）合歸脾湯（《校注婦人良方》）加味。（2）肝郁氣結(jié)：精神郁悶，心煩易怒，頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，嘔惡痰涎；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：舒肝健脾，養(yǎng)血安神。方藥：逍遙散（《和劑局方》）加味。（3）瘀阻氣逆：產(chǎn)后惡露不下，或下而不暢，小腹硬痛拒按，抑郁寡歡，或神志錯(cuò)亂如見鬼狀，喜怒無常，甚則傷人毀物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀，醒神。方藥：癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加味。西醫(yī)治療（1）心理治療：①增強(qiáng)患者的自信心，提高其自我價(jià)值意識(shí);②根據(jù)患者