改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量 保障

改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量保障護(hù)理安全張莉目前護(hù)理質(zhì)量存在的問題改進(jìn)的策略管控護(hù)理風(fēng)險醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀評估醫(yī)院現(xiàn)處環(huán)境尷尬內(nèi)憂；醫(yī)院內(nèi)部員工工作緊張，心情不愉快，多一事不如少一事外患：政府投入不足，法律不夠健全，媒體報道過度，醫(yī)患關(guān)系緊張。制度建設(shè)方面多種重要制度的補(bǔ)充、修訂不及時、可操作性不強(qiáng)人員崗位職責(zé)未及時更新急診管理方面急診設(shè)備不完備、未處于備用狀態(tài)，如搶救室無呼吸機(jī)、手電筒無電，舌鉗、開口器未按規(guī)定包裹醫(yī)務(wù)人員對急救知識、技術(shù)掌握欠佳，如對CPR技術(shù)操作不熟練急救藥物有過期臨檢管理方面標(biāo)本的采集、儲存、運(yùn)輸、交接、處理多個環(huán)節(jié)存在隱患醫(yī)院感染管理方面手術(shù)室和供應(yīng)室工作流程不合理相關(guān)制度落實(shí)不到位消毒隔離制度執(zhí)行不力重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)未按要求管理（醫(yī)療廢物處理不規(guī)范臨床用藥方面圍手術(shù)期抗感染藥物使用嚴(yán)重違反治療原則病歷記錄都是術(shù)后用藥，實(shí)際應(yīng)在術(shù)前0.5-2小時給藥給藥持續(xù)時間多在7-14天一類切口二聯(lián)用達(dá)80%，多數(shù)是頭孢三代規(guī)范要求不用藥，或只用一天藥量輸血管理方面對接受輸血的病人未告知并簽署知情同意書病人輸血，病歷中未記錄輸血同意書中傳染病檢測結(jié)果填寫不全護(hù)理管理方面護(hù)士普遍缺編，不同程度的存在基護(hù)不到位“三”基訓(xùn)練管理不規(guī)范，不系統(tǒng)查對制度落實(shí)不夠護(hù)理記錄不規(guī)范（具體）護(hù)理風(fēng)險的識別、預(yù)防、處置機(jī)制不健全質(zhì)量改進(jìn)的策略

成功必定有方法失敗必定有原因策略一：“質(zhì)量”就是符合要求質(zhì)量:一組固有特性滿足要求的程度——結(jié)果（符合醫(yī)療服務(wù)對象、法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）——體系（體現(xiàn)“以病人為中心”和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則——過程（得到有效的管理的控制）——本質(zhì)：就是符合要求策略二：第一次就把事情做對只有工作標(biāo)準(zhǔn)允許錯誤存在，這種自我實(shí)現(xiàn)工作的預(yù)言就會應(yīng)驗(yàn)不應(yīng)持有雙重標(biāo)準(zhǔn)策略三：建立病人安全目標(biāo)策略三：建立病人安全目標(biāo)制定重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故提高病人身份核對的準(zhǔn)確性促進(jìn)人員間的有效溝通提升使用高危藥物的安全性避免錯誤的手術(shù)部位、病人、手術(shù)方式嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與醫(yī)療廢棄物管理防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生鼓勵主動報告不良醫(yī)療事件策略四：自愿報告體系成功要素非懲罰性：有利于員工報告發(fā)現(xiàn)的問題保密性：當(dāng)事人報告均不可泄漏給第三者及時性：迅速分析并給與建議系統(tǒng)導(dǎo)向：著重流程和系統(tǒng)的設(shè)計(jì)策略五：病人參與醫(yī)療決策鼓勵病人及家屬參與醫(yī)療活動，可促進(jìn)遵醫(yī)行為和質(zhì)量改進(jìn)，提高滿意度——有疑問時，應(yīng)勇于提問和發(fā)表意見——確保得到正確的治療方案——了解自己的診斷，治療方案——了解正在使用的藥物及使用這些藥物的原因——讓自己的家屬或朋友成為代言人策略六：質(zhì)量考核—過程分析所有的過程都應(yīng)加以控制醫(yī)院是通過過程控制來創(chuàng)造、改進(jìn)和提供穩(wěn)定的醫(yī)療質(zhì)量策略七：溝通——建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

時間：院前、入院時、住院３天內(nèi)、住院期間、出院時內(nèi)容：診療方案、診療過程、機(jī)體狀態(tài)綜合評估、健康教育方式：床旁、分組集中、出院訪視、工休座談會方法：預(yù)防為主、書面、實(shí)物對照講解策略九：加強(qiáng)臨床循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用術(shù)前病人準(zhǔn)備及早發(fā)現(xiàn)及治愈手術(shù)部位的感染備皮的探討策略十：制度對應(yīng)的是效率水平制度建設(shè)，執(zhí)行力保障管控護(hù)理風(fēng)險護(hù)理風(fēng)險的定義

護(hù)理風(fēng)險理解為存在整個護(hù)理過程中的可能會導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如醫(yī)療護(hù)理差錯、護(hù)理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛，訴訟等，護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險剖析護(hù)理人員自身因素，醫(yī)院管理方面的因素，對護(hù)理工作內(nèi)涵的理解、高危防范機(jī)制的缺失。護(hù)理人員自身因素從業(yè)人咒低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，安全預(yù)防意識不強(qiáng)，缺乏預(yù)見醫(yī)療差錯事故發(fā)生的能力，使年輕護(hù)士看不到安全隱患。護(hù)理管理人員的年輕化導(dǎo)致安全管理經(jīng)驗(yàn)缺失、醫(yī)護(hù)人員法律意識淡薄、忽視醫(yī)源性損傷護(hù)理工作內(nèi)涵的理解護(hù)理工作的邊界不清，具體哪些是護(hù)士應(yīng)該做的，哪些是護(hù)士不應(yīng)該做的，目前還沒有明確規(guī)定。我國的實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)士定位在執(zhí)行醫(yī)囑而忽略了對病人病情的觀察和對病人的生活護(hù)理、心理支持與溝通、康復(fù)指導(dǎo)等工作。高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效形成高危防范機(jī)制促進(jìn)護(hù)理安全成效通過調(diào)查分析列出高危因素防范要項(xiàng)，臨床護(hù)理人員就差錯發(fā)生的環(huán)節(jié)、人群、意識、時段四方面的危險因素調(diào)查，基于此對高危人群重點(diǎn)教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時段不忘警示、對主觀意識過強(qiáng)、安全意識淡漠、法制觀念不強(qiáng)的高危意識予以矯治。護(hù)理安全文化的建設(shè)八個觀點(diǎn)：預(yù)防為主、安全第一、安全超前，安全是效益，安全是質(zhì)量，安全是生產(chǎn)力，風(fēng)險最小化和安全管理科學(xué)化三種意識：自我保護(hù)意識風(fēng)險防范意識防患于未然意識護(hù)理風(fēng)險識別

通過以往積累的臨床資料入手，查看工作場所，采取與患者及相關(guān)人員交談的方式，分析和明確各類風(fēng)險事件的易發(fā)時間、環(huán)節(jié)、人員等，重點(diǎn)是風(fēng)險的來源制定風(fēng)險事件報告表，掌握可能發(fā)生風(fēng)險的信息。對各項(xiàng)護(hù)理工作的流程進(jìn)行分析，全面分析醫(yī)院總體風(fēng)險分布情況護(hù)理風(fēng)險的預(yù)防護(hù)理技術(shù)、人員的配置、高危人群和高危防范機(jī)制、醫(yī)患溝通、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)理事故報告、護(hù)理事故分析和預(yù)防PDCA、事故預(yù)案。風(fēng)險的處置風(fēng)險承擔(dān)避免風(fēng)險非保險方式的轉(zhuǎn)移風(fēng)險：合同或協(xié)議提高護(hù)理技術(shù)水平

護(hù)理人員素質(zhì)的評估、護(hù)理人員的崗前培訓(xùn)、護(hù)理人員的繼續(xù)教育、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)。高危人群和高危防范機(jī)制

高?；颊?/p>