護(hù)基：舒適與安全

舒適與安全何路明課時(shí)教學(xué)目標(biāo)了解舒適的概念以及導(dǎo)致不舒適的原因掌握各種臥位的姿勢(shì)和適應(yīng)范圍掌握更換臥位的方法熟悉疼痛的概念和評(píng)估方法掌握疼痛的護(hù)理措施概念一、舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。包括：①生理舒適；②心理舒適；③環(huán)境舒適；④社會(huì)舒適。二、不舒適指?jìng)€(gè)體身心不健康或有缺陷，生理、心理需要不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激，身體出現(xiàn)病理現(xiàn)象，身心負(fù)荷過重的一種自我感覺。導(dǎo)致不舒適的原因一、身體因素1、疾病因素2、活動(dòng)受限或姿勢(shì)不當(dāng)3、身體不潔二、心理社會(huì)因素1、疾病威脅2、角色適應(yīng)不良3、生活習(xí)慣的改變4、自尊受損三、環(huán)境因素1、陌生的環(huán)境2、不適的環(huán)境不舒適的護(hù)理原則（一）預(yù)防為主，促進(jìn)患者舒適（二）加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)不舒適原因（三）采取措施，減輕不舒適（四）信任患者，給予心理支持

臥位

一、臥位的分類根據(jù)病人的活動(dòng)能力通常分為1、主動(dòng)臥位2、被動(dòng)臥位3、被迫臥位一、臥位的分類1.主動(dòng)臥位(activelyingposition)指患者自己采取的最舒適的臥位。常見于輕癥患者，通?；颊呱眢w可根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取舒適臥位，并能隨意更換臥床姿勢(shì)一、臥位的分類2.被動(dòng)臥位(passivelyingposition):是指患者無力變換臥位而需由他人幫助安置的臥位。常見于極度衰弱、昏迷、癱瘓者一、臥位的分類3、被迫臥位(compelledlyingposition)：是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位常見于:胸膜炎病人的患側(cè)臥位支氣管哮喘病人的端坐臥位一、臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的穩(wěn)定性1、穩(wěn)定臥位2、不穩(wěn)定臥位二、常用臥位

(一)仰臥位（supineposition）1、去枕仰臥位（1）姿勢(shì)：去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫于床頭去枕仰臥位（2）適用范圍①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，主要為避免嘔吐物誤吸到呼吸道而引起窒息或肺部并發(fā)癥②腰椎麻醉或腰椎穿刺6小時(shí)內(nèi)的患者。主要為預(yù)防因腦壓減低而引起的頭痛。2、中凹臥位（休克臥位）（1）姿勢(shì)：用墊枕抬高患者頭胸約10-20°，抬高下肢約30°

2、中凹臥位（2）適用范圍：休克患者抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善呼吸及缺氧癥狀抬高下肢，有利于靜脈回流，增加心輸出量3、屈膝仰臥位（1）姿勢(shì)：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腳放平，兩膝屈起，稍向外分開。3、屈膝仰臥位（2）適用范圍①胸腹部檢查時(shí)，可使腹肌放松，便于檢查；②行導(dǎo)尿術(shù)及會(huì)陰沖洗時(shí)，便于暴露操作部位

（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)1、姿勢(shì)：患者側(cè)臥，臀部稍向后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時(shí)兩膝間、后背和胸腹前放置軟枕。

（二）側(cè)臥位

2、適用范圍（1）灌腸、肛門檢查、及配合胃鏡、腸鏡檢查等（2）臀部肌肉注射（上腿伸直，下腿彎曲）（3）預(yù)防壓瘡。與平臥位交替使用，避免局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，并便于擦洗、按摩、執(zhí)行背部護(hù)理及為臥床病人更換床單（4）為不能采取坐姿進(jìn)食的病人喂食物。（5）促進(jìn)引流。（三）半坐臥位

(fowlerposition）1、姿勢(shì)（1）搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架30-60°，再搖高床尾支架，以防止身體下滑。必要時(shí)床尾放一軟枕搖床（三）半坐臥位（2）靠背架法：將患者上身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端固定于床緣處，可防止患者下滑。（三）半坐臥位2.適用范圍（1）心肺疾病所引起呼吸困難的患者（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者（3）腹部手術(shù)后的患者（4）某些面部及頸部手術(shù)者（5）恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者（四）端坐位

（sittingposition）

1、姿勢(shì)：病人坐在床上，用支架或背靠架將床頭抬高70-80°，膝下支架抬高15-20°，患者身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，讓患者伏桌休息（四）端坐位2、適用范圍心力衰竭、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。由于極度呼吸困難，患者被迫端坐。（五）俯臥位

(proneposition)1、姿勢(shì)：患者俯臥，兩臂屈肘放于頭部?jī)蓚?cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)（五）俯臥位

2、適用范圍（1）腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)。（2）脊椎手術(shù)后腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。（3）緩解胃腸脹氣所致的腹痛。（4）解除背部肌肉疲勞及預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)外翻（六）頭高足低位

(dorsalelevatedposition)1、姿勢(shì)：患者仰臥，床頭用支托物抬高15-30cm或根據(jù)病情而定。另用一枕頭橫立于床尾（六）頭高足低位

2、適用范圍（1）頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引時(shí)作反牽引力（2）減低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫（3）開顱手術(shù)后

（七）

頭低足高位

(Trendelenburg’sposition)1、姿勢(shì)：患者仰臥，枕頭橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高15-30cm

（七）

頭低足高位2、適用范圍（1）肺部分泌物引流（2）十二指腸引流術(shù)（3）下肢骨折牽引（4）妊娠時(shí)胎膜早破（八）

截石臥位

(lithotomyposition)

1、姿勢(shì)：患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放在支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊床邊，兩手放在胸前或身體兩側(cè)

（八）

截石臥位(lithotomyposition)2、適用范圍（1）病人接受會(huì)陰、陰道、子宮頸及肛門部位的檢查、治療、護(hù)理或手術(shù)。（2）產(chǎn)婦分娩時(shí)的臥姿。（九）

膝胸臥位

(knee-chestposition)1、姿勢(shì)：患者跪臥于床面，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘放于頭的兩側(cè)（九）

膝胸臥位

(knee-chestposition)2、適用范圍（1）作肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。（2）矯正子宮后傾或胎位不正三、協(xié)助病人更換臥位（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥1、目的（1）變換姿勢(shì)、增進(jìn)舒適。（2）適應(yīng)治療護(hù)理需要，如背部皮膚護(hù)理，更換床單。（3）預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎。（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥2、方法（1）準(zhǔn)備好翻身用物（2）核對(duì)患者床號(hào)、姓名并向患者及家屬解釋翻身的必要性，以取得病人的配合（3）妥當(dāng)安置各種導(dǎo)管及輸液裝置，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)（4）患者仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲（5）翻身1）一人協(xié)助翻身法

①先將枕頭移向?qū)?cè)，然后將患者肩部、腰部及臀部移向護(hù)士側(cè)床緣，再將雙下肢移近并曲膝。②一手托肩，一手托膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背對(duì)護(hù)士

2）兩人協(xié)助翻身法

①兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和膝下部，兩人同時(shí)將患者移向近側(cè)。②分別托扶患者的肩、腰、臀和膝等部位，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，將枕頭放于頭下疼痛病人的護(hù)理藥物止痛1、倡導(dǎo)預(yù)防性用藥；2、對(duì)于疼痛原因未明確的病人，禁止用任何鎮(zhèn)痛藥物。3、對(duì)癌癥疼痛的處理，目前臨床普遍推行WHO所建議的三階梯止痛療法。4、病人所需的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)，使其易于接受。5、當(dāng)疼痛緩解或停止時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，防止副作用、耐藥性及成癮性。6、給藥20-30分后需評(píng)估記錄效果及副作用。

疼痛病人的護(hù)理①第一階段：解熱鎮(zhèn)痛藥，如復(fù)方阿司匹林、消炎痛等能緩解輕度至中度的慢性疼痛，如肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛。此類藥無成癮性。但對(duì)于中度以上的疼痛尤其是急性疼痛、銳痛、灼痛無明顯效果。②第二階段：麻醉性鎮(zhèn)痛藥。常用弱阿片類藥物，如可待因、哌替啶等。適用于中度以上的疼痛?；颊摺＂鄣谌A段：常用強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡、哌替啶類為代表，主要用于重度和劇烈性疼痛的病人。④輔助用藥：如氯丙嗪、安定等，除了有安定的作用以外，還有鎮(zhèn)痛作用，與嗎啡類合用時(shí)，對(duì)治療夜間疼痛有明顯的療效。疼痛病人的護(hù)理心理護(hù)理（1）支持性心理護(hù)理（2）分散注意力1）參加活動(dòng)2）聽音樂

選聽旋律優(yōu)美的音樂對(duì)分散注意力是有效的方法之一。3）有節(jié)律的按摩4）驅(qū)體放松療法

放松對(duì)于由慢性疼痛所引起的疲勞及肌肉緊張效果明顯。6）誘導(dǎo)想象療法疼痛病人的護(hù)理四、疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià)主要是評(píng)價(jià)病人對(duì)疼痛的行為的反應(yīng)。1、疼痛病人在接受護(hù)理措施后，能重新建立一種行為方式。2、疼痛感覺減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺舒適，食欲增加。3、焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好。4、疼痛的征象減輕或消失。5、給予護(hù)理措施后，病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng)。第四節(jié)滿足病人安全的需要保護(hù)具的應(yīng)用目的1、防止病人墜床、撞傷、抓傷2、確保治療、護(hù)理等意外第四節(jié)滿