護(hù)理和查房：自發(fā)性氣胸的護(hù)理

護(hù)理查房

自發(fā)性氣胸的護(hù)理

現(xiàn)病史：患者2天前，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛、胸悶，伴咳嗽，少量咳痰，無咯血，活動(dòng)后加重，無發(fā)熱，無盜汗，就診于天津市第五中心醫(yī)院查胸片提示：雙肺紋理增多；右側(cè)氣胸?；颊邽檫M(jìn)一步治療就診于我院。患者自發(fā)病以來，精神尚可，飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：無

家族史：無

婚育史：未婚傳染病史：否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史個(gè)人史：有吸煙史體格檢查：

T36.5℃P80次/分R20次/分BP120/80mmHg

發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，體位自主，正常面容，表情安靜。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及明顯腫大，頭顱正常無畸形雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常。頸軟，氣管居中甲狀腺等大，腹平軟，全腹無壓痛，反跳及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音未扣出，腸鳴音存在，脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢不腫，雙側(cè)巴士征、布氏征未引出。?？魄闆r：胸廓外形對(duì)稱，左肺呼吸音粗，右肺呼吸音弱，無啰音，未聞及明顯干濕羅音，胸壁無靜脈曲張、皮下氣腫，無壓痛。心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：胸片及胸CT示右側(cè)氣胸，肺組織被壓縮約10%。入院診斷：自發(fā)性氣胸治療方案：遵醫(yī)囑予消炎、化痰、止痛、營養(yǎng)等對(duì)癥處理，飲食給予清淡易消化霧化吸入：氨溴索氯化鈉10mgTid給與胸腔閉式引流術(shù)擬行胸腔鏡下左肺大皰切除胸膜固定術(shù)相關(guān)概念相關(guān)概念氣胸：任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)。分類：人工氣胸：為診斷和治療目的，人為地將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸創(chuàng)傷性氣胸：由胸外傷引起的氣胸自發(fā)性氣胸臨床分型臨床分型1.閉合性（單純性）氣胸2.交通性（開放性）氣胸3.張力性（高壓性）氣胸空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口閉合，空氣不再進(jìn)入胸腔閉合性氣胸

特點(diǎn):氣胸不再繼續(xù)發(fā)展，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓空氣進(jìn)入胸腔肺縮小肺傷口不閉合吸氣空氣進(jìn)入胸腔，呼氣空氣排出胸腔縱膈擺動(dòng)交通性氣胸

特點(diǎn)：持續(xù)漏氣，胸膜腔內(nèi)壓與大氣壓相等吸氣時(shí)空氣從肺破口處進(jìn)入胸腔肺縮小空氣進(jìn)入皮下把心臟擠向?qū)?cè)呼氣時(shí)肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出胸腔壓力急劇增高張力性氣胸

特點(diǎn)：進(jìn)行性發(fā)展自發(fā)性氣胸：指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣腫泡破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。誘因：氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。分類：原發(fā)性：發(fā)生于無基礎(chǔ)肺疾病的健康人。繼發(fā)性：發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病的病人。病因與發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性：多數(shù)為臟層胸膜下肺泡先天性肺彈力纖維發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多見于瘦高型男性青壯年。好發(fā)于肺尖部?？赡芘c吸煙，瘦高體型有關(guān)。繼發(fā)性：常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，以COPD最常見。如慢阻肺、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。

航空、潛水作業(yè)時(shí)無適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施或從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境也可以發(fā)生氣胸。肺組織異常氣道內(nèi)壓力過高空氣進(jìn)入胸腔壓迫心臟

發(fā)病機(jī)制

縱隔移位誘因循環(huán)障礙心率加快血壓降低臟層胸膜破裂窒息休克臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.癥狀胸痛：多在劇咳、用力、劇烈體力活動(dòng)時(shí)，偶在休息時(shí)，突感一側(cè)胸痛，如刀割樣或針刺樣，多伴胸悶、氣促。

胸悶、氣促：

嚴(yán)重程度取決于三個(gè)因素：有無肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)改變、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力大小。

張力性氣胸還可有煩躁不安，呼吸衰竭、意識(shí)喪失甚至心臟驟停等嚴(yán)重表現(xiàn)刺激性干咳：由氣體刺激胸膜所致。2.體征：取決于積氣量

小量：體征不明顯大量：呼吸增快，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨??；氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱叩診：過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時(shí)肝濁音界下降聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲3.并發(fā)癥：可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑睾湍摎庑?。輔助檢查

輔助檢查1.X線：是診斷氣胸最可靠的方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內(nèi)病變的情況2.胸腔鏡：診斷胸膜疾病的重要手段，能找出自發(fā)性氣胸的病因3.CT：小量氣胸、局限性氣胸4.血?dú)夥治觯盒×繗庑卦\斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)

1.突然發(fā)生胸痛，刺激性干咳和呼吸困難2.氣胸體征3.Ｘ線胸片檢查顯示胸腔積氣和肺萎縮鑒別診斷支氣管哮喘

共同點(diǎn)：胸悶、呼吸困難不同點(diǎn)：氣胸為突然一側(cè)胸痛，刺激性干咳，有典型的氣胸體征，X線示無紋理透亮區(qū)，肺組織向肺門壓縮。支氣管哮喘有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時(shí)兩肺哮鳴音，在呼氣末更為明顯，支氣管解痙劑得以緩解。肺大皰肺大皰的X線示肺紋理稀少或僅有條索狀陰影，肺大皰周圍有受壓致密的肺組織。氣胸的則完全無紋理可見，且肺組織向肺門方向壓縮，弧度與肺大皰的相反。治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復(fù)張，防止復(fù)發(fā)

1.保守治療2.排氣治療3.手術(shù)治療保守治療

主要適用穩(wěn)定型小量閉合性氣胸

具體方法：嚴(yán)格臥床休息、給氧，支氣管痙攣者使用支氣管擴(kuò)張劑，酌情給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥物。排氣治療1.緊急排氣：張力性氣胸（急危重癥）2.胸腔穿刺排氣：適用于少量氣胸、呼吸困難較輕、心肺功能尚好的病人。3.胸腔閉式引流：

指征：呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸病人，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的病人，無論氣胸容量多少，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。引流位置：

積氣：前胸壁鎖骨中線第2肋間隙

積液：腋中線與腋后線間第6或第7肋間隙

膿胸：膿液積聚最低處手術(shù)治療指征：反復(fù)性氣胸、長期氣胸、張力性氣胸引流失敗、雙側(cè)自發(fā)性氣胸、血?dú)庑鼗蛑夤苄啬く浀牟∪恕?/p>

手術(shù)治療的成功率高，復(fù)發(fā)率低。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)二.舒適的改變：與氣胸所致疼痛有關(guān)三.焦慮：與擔(dān)心疾病和手術(shù)預(yù)后有關(guān)

一.氣體交換受損：與胸腔積氣導(dǎo)致胸廓活動(dòng)受限和肺萎縮有關(guān)

措施：

1.吸氧：2-4L/min吸入

2.體位：病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸3.病情觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧。4.積氣過多行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。5.鼓勵(lì)患者經(jīng)常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。

二.舒適的改變:與氣胸所致疼痛有關(guān)措施：指導(dǎo)病人取合適體位嚴(yán)密觀察病情疼痛嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑使用止痛劑指導(dǎo)病人減輕