陜西省公共租賃住房資格申請和審批表

公共租賃住房資格申請和審批表審核編號（）本人申請：租賃補貼□實物配租主申請人姓名：#填表說明一、填表說明1．本表一式貳份，請使用簽字筆或鋼筆填寫，字跡工整，涂改無效。2．家庭成員包括配偶、未成年子女。3．表中所有數字均填寫阿拉伯數字，幣種為人民幣。4．表中所指“年”為公元紀年，填寫四位數；“月”、“日”填兩位數，不足兩位者前面補“0”。5．身份證號碼：居民從左至右依次填寫18位身份證號碼；軍人從左至右依次填寫軍人身份證號碼。6．婚姻狀況、住房狀況、戶籍性質、與主申請人關系等均填寫相應項前的序號。7．家庭成員超過四人的，則應在附表中填寫其他家庭成員信息，并與申請表一并提交。8．如主申請人或家庭成員無收入或資產的，也必須在相應的欄目填寫阿拉伯數字“0”，不得留空白項。9．主申請人及家庭成員照片張貼處，應按照填表的先后順序張貼一寸近期免冠彩照，填寫附表的申請家庭，應將其他家庭成員照片張貼在附表后頁的照片張貼處。10．主申請人應具有完全民事行為能力；未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的家庭成員，在填寫申請表格時，其簽名及按手印由其合法監(jiān)護人代為簽署。11．提交申請材料時，主申請人須親自到申請受理現場。若主申請人無法到場的，應由受托人憑公證機關公證的委托書，代理提交申請材料并簽名按手印。二、主申請人及其家庭成員應提供以下資料：本表一式貳份。主申請人及其家庭成員身份證復印件（驗原件）。主申請人及其家庭成員戶口簿或戶籍卡復印件（驗原件），非本地戶籍家庭還應提供居住證?；橐鲎C明。三、有關要求：1．公共租賃住房面向符合規(guī)定條件的城鎮(zhèn)中等偏下收入住房困難家庭、新就業(yè)無房職工和在城鎮(zhèn)穩(wěn)定就業(yè)的外來務工人員出租。2．主申請人的家庭收入、財產、人均住房面積等應符合當地公共租賃住房準入標準。申請家庭（單身居民）承諾及授權委托書一、主申請人及家庭成員承諾所填報信息及所提交的資料全部屬實，如有不實之處，愿承擔由此引起的一切法律責任。二、主申請人及家庭成員承諾將積極配合資格審核部門的核查，并同意授權資格審核部門向房管、公安、民政、人力資源和社會保障、住房公積金、工商、稅務等部門以及有關金融機構、金融業(yè)監(jiān)督管理機構調查核實主申請人及家庭成員的相關情況。三、主申請人及家庭成員同意將所填報的戶籍、人口、收入、資產、住房等情況進行公示。四、主申請人及家庭成員的戶籍、人口、收入、資產、住房等條件發(fā)生變化時，需如實向戶籍（居住地）所在社區(qū)申報。主申請人及其家庭成員照片粘貼處申請人照片家庭成員I申請人照片家庭成員I服片殲庭成員2憐片家庭成員山照片主申請人簽名、手?。?，年月日家庭成員1簽名、手?。海暝氯占彝コ蓡T2簽名、手?。?，年月日家庭成員3簽名、手?。?，年月日注意事項：未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的家庭成員由其法定監(jiān)護人代簽并按手印。

主申請人及其家庭成員基本資料主申請人基本資料姓名性別出生年月年月日身份證號碼聯系方式（座機）聯系方式（手機）婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶是否為民政部門認定的低保：①是②否戶籍：①本地戶籍②非本地戶籍戶籍所在地詳細地址現居住地詳細地址工作單位名稱（全稱）家庭成員1基本資料姓名性別出生年月年月日身份證號碼聯系方式（座機）聯系方式（手機）婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶與主申請人關系：①配偶②未成年子女戶籍：①本地戶籍②非本地戶籍戶籍所在地詳細地址現居住地詳細地址工作單位名稱（全稱）家庭成員2基本資料姓名性別出生年月年月日身份證號碼聯系方式（座機）聯系方式（手機）婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶與主申請人關系：①配偶②未成年子女戶籍：①本地戶籍②非本地戶籍戶籍所在地詳細地址現居住地詳細地址工作單位名稱（全稱）

家庭成員3基本資料姓名性別出生年月年月日身份證號碼聯系方式（座機）聯系方式（手機）婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶與主申請人關系：①配偶②未成年子女戶籍：①本地戶籍②非本地戶籍戶籍所在地詳細地址現居住地詳細地址工作單位名稱（全稱）家庭收入、財產情況申報姓名上年度可支配收入（兀）工薪收入其他收入個人小計主申請人家庭成員1家庭成員2家庭成員3家庭成員4家庭成員5家庭成員6上年度家庭可支配收入合計（元）上年度人均可支配收入合計（元）家庭財產合計（元）家庭住房情況申報單位：平方米在本地現有住房住房現狀①自有住房②單位房屋③租住其他房屋自有住房產權人姓名租住其他房屋產權人姓名（單位名稱）房屋建筑面積（平方米）人均住房面積（平方米）

社區(qū)調查意見注意事項：1．主申請人及其家庭成員戶籍（居住證）所在社區(qū)出具調查意見；2．社區(qū)要對主申請人及其家庭成員進行入戶調查并做詳細記錄；3．社區(qū)對主申請人姓名、收入、住房、資產等情況在社區(qū)公示3日；4．社區(qū)要對出具的調查意見負責；5．社區(qū)簽署調查意見并蓋章后上報街道辦事處。調查意見（畫“y”1.資料是否齊全？□是□否.1_1否;2.復印件與原件是否一致？□是□否.1_1否;3.申報情況與調查情況是否一致？□是□否.1_1否;4.公示是否有異議？□是□否.1_1否;5.公示的異議是否屬實？□是□否.1_1否;6.其他意見？負責人：經辦人：電話：（蓋章）年月日街道辦事處初審意見注意事項：1．街道辦事處要對社區(qū)出具的調查意見進行審核；2．街道辦事處要對出具的初審

縣（市、區(qū)）住房保障中心終審意見注意事項：1．縣（市、區(qū)）住房保障中心要對街道辦事處出具的初審意見進行審核，并組織相關部門對主申請人及其家庭成員的住房、住房公積金、養(yǎng)老保險、車輛、工商、稅務、存款等情況進行聯審；2．縣（市、區(qū)）住房保障中心對審核無異議的主申請人及其家庭成員進行公示，公示期為3日，并對公示結果做詳細記錄；3．簽署終審意見并蓋章。經辦人丿4、見1?審核街道辦事處初審意見情況：2.在本地住房情況：3?收入、財產情況：4?公示情況：經辦人：年月日復核丿4、見□經審核，符合（不符合）發(fā)放租賃補貼條件，冋意（不冋意）享受租賃補貼待遇。享受補貼人數為人，家庭月租賃補貼保障金額為元?！踅泴徍耍希ú环希嵨锱渥鈼l件，審批人數人，同意（不同意）參加輪候。復核人：年月日終審丿冒、見負責人：（縣、市、區(qū)住房保障中心蓋章）年月日

附表：家庭成員4基本資料姓名性別出生年月年月日身份證號碼聯系方式（座機）聯系方式（手機）婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶與主申請人關系：①配偶②未成年子女戶籍：①本地戶籍②非本地戶籍戶籍所在地詳細地址現居住地詳細地址工作單位名稱（全稱）附表：家庭成員5基本資料姓名性別出生年月年月日身份證號碼聯系方式（座機）聯系方式（手機）婚姻狀況：①未婚②已婚③離異④喪偶與主申請人關系：①配偶②未成年子女戶籍：①本地戶籍②非