《中藥學(xué)》重點(diǎn)筆記

《中藥學(xué)》重點(diǎn)筆記一．本草著作本草學(xué)問第一次大總結(jié)：《神農(nóng)本草經(jīng)》〔本經(jīng)〕是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專，初步奠定了365120種，無毒，補(bǔ)虛。120，既可以補(bǔ)虛，又可以祛邪治病，介于有毒無毒之間。下品125服用。它開了本草按效用分類的先河。本草學(xué)問其次次大總結(jié)：《本草經(jīng)集注》，陶弘景；成書年月：南北朝時期，載藥：730365*2。本書按藥物來源的自然屬性分以玉石、草木、蟲獸、果菜、米食、知名無用七類歸并藥物。這藥學(xué)內(nèi)容源流清楚，是非各有所歸。確立的綜合本草的根本格式。3．南朝劉宋時期雷斅《雷公炮炙論》，為我國第一部中藥炮制學(xué)專著。本草學(xué)問第三次大總結(jié)：《修本草》〔唐本草〕；蘇敬等；成書年月：659844種或851853；創(chuàng)：首創(chuàng)藥圖；歷史價值：1、世界第一部藥典，我國第一部官修本2開創(chuàng)了圖文比照的先例。本草學(xué)問第四次大總結(jié)：《經(jīng)史證類備急本草》〔證類本草〕；；成書年月：宋代11081558〔創(chuàng)方藥兼收的編寫體例〕，首載醫(yī)案〔創(chuàng)本草著作記載醫(yī)案的編寫體例〕。本草學(xué)問第五次大總結(jié)：《本草綱目》〔綱目〕；李時珍；成書年月：明；內(nèi)容：18921160110001660明，實(shí)物考證精準(zhǔn)；學(xué)術(shù)價值：對植物、動物、礦物、農(nóng)學(xué)、氣象、化學(xué)、冶金等方面均有奉獻(xiàn).；趙學(xué)敏；成書年月：1765〔清朝〕；載藥：921〔716〕；創(chuàng)：創(chuàng)斷代本草著作〔16—18〕的編寫體例。二．產(chǎn)地，采集即產(chǎn)于某一地區(qū)、質(zhì)量好、療效佳、應(yīng)用歷史悠久的優(yōu)質(zhì)藥材。中藥的采集：植物藥采收時間全草類藥：植株充分生長、枝葉茂盛期采收。如麻黃、益母草等。大多在夏秋季節(jié)植株充分成長、莖葉茂盛或開花時期采集，但有些植物的葉亦有在秋冬時采收的。葉類藥：葉片充分生長的花蕾期或盛花期采收。如蘇葉等。但桑葉在霜后采收?；愃帲夯ɡ倨诨蚴⒒ㄆ诓墒铡Ｈ缂t花、辛夷等。果實(shí)、種子類藥：成熟或?qū)⑹炱诓墒铡Ｈ绻鲜V、蒼耳子等。但青皮、枳實(shí)等采幼果。根及根莖類藥：早春或深秋采收。如天麻、地骨皮等。但延胡索、半夏等宜夏季采收。樹皮類藥：清明至夏至間采收。如黃柏、厚樸等。同根類藥。3．中藥的貯存為什么要重視貯存？〔貯存不當(dāng)，有效成分喪失或變化，療效降低，甚則發(fā)生不良反響〕。貯存一般要求：枯燥，低溫，通風(fēng)，衛(wèi)生，安全。貯存時間與功能：當(dāng)年貨質(zhì)佳三．炮制炮制，又稱炮炙，是藥物在制成各種劑型之前對藥材的整理加工以及依據(jù)醫(yī)療需要而進(jìn)展。炮制原則：不及則成效難求，太過則氣味反失炮制目的增加藥物的作用，提高臨床療效。如蜜炙百部加強(qiáng)止咳，姜汁制竹茹加強(qiáng)止嘔等。降低或消退藥物的毒性、烈性與副作用，保證用藥安全。如附子火炮以減毒，大黃蒸制以緩和烈性，常山酒制以抑制催吐之副作用等。如生地蒸曬后為熟地，性轉(zhuǎn)甘溫，功能補(bǔ)血填精等。轉(zhuǎn)變藥物某些外形，便于貯存和制劑。如肉蓯蓉鹽制便于貯存，滑石粉碎便于制劑等。純潔藥物，保證用量準(zhǔn)確。如去泥土等。如昆布水洗去鹽分等。3．炮制方法修治〔純潔，粉碎，切制〕水制〔潤，漂，水飛〕火制〔炒，炙，煅，煨，炮等〕水火共制〔煮，蒸，潬，淬〕其他制法〔制霜，發(fā)酵，發(fā)芽〕常用炮制方法：水飛：水飛是研粉方法之一，適用于礦石和貝殼類不易溶解于水的藥物如朱砂等，目的嘗之無渣為度。水飛并可防止粉末在研磨時飛揚(yáng)，以削減損耗。炒：1〕炒黃炒焦炒炭三種不同的程度。2〕輔料炒礦物或者動物的粉末?！采常?，大米，麥麩，海蛤粉，滑石粉〕②砂炙，用鐵砂與藥物拌炒稱為砂炙。先將鐵砂炒熱呈青色，倒入藥物拌炒，或研粉制丸?！惨话沩毲谐尚K〕通過高熱，到達(dá)體積膨脹松胖，如干姜即用此法加工成為炮姜炭。炙：是將藥物加熱拌炒的另一種方法?！病场卜涿郏?，醋，姜汁，鹽水，童便〕①蜜炙，即加煉蜜拌炒。先將鐵鍋、鏟刀用清水洗凈拭干，燒熱鐵鍋，倒入煉蜜，待蜜化烊略炙紫苑、炙兜鈴、炙甘草等。藥物用蜜炙，是取它潤肺、補(bǔ)中及矯味的作用。煅①直接煅〔又叫明煅〕：適用于礦石和貝殼類不易碎裂的藥物如磁石、牡蠣等。將度；貝殼類藥物則至微紅，冷卻后呈灰白色。②煅〔間接燒〕：少數(shù)體輕質(zhì)松的藥物如陳棕、人發(fā)等則適用燜法。馬上藥物放在鐵鍋內(nèi)，馬上沸騰，或以白紙貼于小鍋上，當(dāng)紙烤焦為止，待冷卻后取出。煨：用潮濕的紙或者潮濕的面粉把藥物包裹放在火里燒〔如葛根，生姜，木香或者肉豆蔻〕降低刺激性。水火共治淬：先把藥物燒紅，然后把明煅了的礦物或者動物的甲殼骨骼馬上放到冷的液體當(dāng)中，讓其馬上受冷收縮崩解，便于搗碎，便于制劑水火共治：火單：在大量的沸水中放少量的藥物馬上把它濾起來，四．藥性理論1．中藥性能：又稱藥性，即中藥作用的根本性質(zhì)與特征的概括。有關(guān)藥性的理論，包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。2．四氣概念：寒、熱、溫、涼四種性質(zhì)，又稱四性。確定依據(jù)：從人體對藥物的反響中總結(jié)出來的。陰陽屬性：寒涼屬陰，溫?zé)釋訇?。大熱—熱—溫—微溫—平●四氣的作用：溫?zé)嵝缘淖饔醚a(bǔ)火助陽：治療陽虛證?；仃柧饶妫褐委熗鲫栕C。溫通氣血：治療寒凝氣滯血瘀證。傷陰液。寒涼性的作用養(yǎng)陰：治療陰虛內(nèi)熱證。副作用：傷陽氣3．五味概念:五味原來是指辛甘苦酸咸物種真實(shí)的味道，但性能當(dāng)中的五味主要是用于反映藥物作用的一些性質(zhì)和特征。這些作用主要是補(bǔ)瀉斂散方面。確定依據(jù)：口嘗實(shí)踐真實(shí)味道和藥效歸。〔主要把握性能的味〕辛、甘、淡屬陽，酸、苦、澀、咸屬陰。作用：〔1〕辛味的作用(芳香的氣味)①能散：散表邪〔治表證，荊芥〕，散內(nèi)結(jié)〔治痰核瘰疬，夏枯草〕②能行：行氣〔治氣滯證，陳皮〕，行血〔治血瘀證，川芎〕。潤腎燥〔治腎虛證，菟絲子〕。不良反響：耗氣傷陰。苦味的作用、清泄〔清熱泄火，治炎熱內(nèi)熾證，梔子〕，2、通泄〔通便瀉下，治熱結(jié)便秘證，大黃〕，1、降泄〔降肺氣，治喘咳，厚樸；降胃氣，治嘔惡，柿蒂〕。清熱燥濕〔苦寒藥，治濕熱證，黃連〕，燥濕散寒〔苦溫藥，治寒濕證，橘皮，厚樸，蒼術(shù)〕黃柏堅(jiān)腎陰，治腎陰虛相火妄動證。不良反響：傷津、敗胃。甘味的作用補(bǔ)氣(治氣虛證,人參),補(bǔ)血(治血虛證,熟地),補(bǔ)陰〔治陰虛證,麥冬〕,補(bǔ)陽〔治陽虛證,巴戟天〕。緩和筋脈拘攣〔治筋脈拘攣?zhàn)C，甘草〕，緩和急躁易怒〔治臟躁病，小麥〕。③能和：和味，和中〔補(bǔ)虛藥，消食藥〕，調(diào)和藥性〔甘草〕。參考可以和毒。膩膈滯胃。酸味的作用①能收澀:治滑脫不禁證。在肺斂汗固表、斂肺止咳,治自汗盜汗、久咳不止,如五味子;在腎脫,治元?dú)鈱⒚撟C,如龍骨。治津虧口渴證，如烏梅。不良反響：收斂邪氣。咸味的作用①能軟堅(jiān)：軟堅(jiān)散結(jié)，治癥瘕等，如鱉甲。治燥屎內(nèi)結(jié)證，格外局限只有芒硝。不良反響：多食咸則脈凝澀。淡味的作用能滲濕利水〔能利尿〕〔豬苓，澤瀉，薏仁〕〔甘淡并提〕歸經(jīng)：是指藥物對機(jī)體某局部的選擇行作用。臨床意義：能夠增加用藥的準(zhǔn)確性。4．升降浮沉概念：指藥物進(jìn)入人體后四種不同作用趨勢。升是上升，降是下降，浮〔向外〕是發(fā)散、〔向內(nèi)〕是收斂、固藏。升降沉浮的趨勢是與病勢的升降出入的傾向相對而言的?，F(xiàn)在是由成效來確定藥物的趨勢。能夠影響升降沉浮的方法：炮制配伍。陰陽屬性①升浮性：升陽發(fā)表，祛風(fēng)散寒，涌吐，開竅等。瀉下，利水，重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)，降逆止嘔，止咳平喘等。沉降性：瀉下，利水，重鎮(zhèn)安神，潛陽熄風(fēng)，降逆止嘔，止咳平喘等。確定藥物升降浮沉的依據(jù)：質(zhì)輕主升浮，質(zhì)重主沉降〔諸花皆升，唯旋覆花獨(dú)降；諸子皆降，唯蔓荊子獨(dú)升〕辛、甘升浮，酸、苦、咸沉降；溫?zé)崴幧。疀鏊幊两?。臨床意義：轉(zhuǎn)變升降浮沉病勢趨向。順應(yīng)氣機(jī)的趨向，因勢利導(dǎo)，祛邪外出。5.毒性〔1〕含義：藥物對于機(jī)體的傷寒性。廣義的毒藥：毒性就是藥物的偏性。狹義的毒藥：簡潔造成人體的傷寒。(2)影響毒性的因素：最重要的是(用量!)方式，配伍，患者的個體差異。更多醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資料獵取請關(guān)注微信公眾號：中會醫(yī)學(xué)〔3〕怎么正確對待中藥的毒性“有毒觀念，無毒用藥”參考1不良反映時另一些作用可能一起一些與治療無關(guān)的不良反響。毒性作用，也叫毒性反響。就造成組織的損傷或生理功能的紊亂。4、特異質(zhì)反映5、藥物的依靠性6、致癌作用7、致畸作用：對孕婦8、致突變作用參考2急性毒藥的處理五．中藥配伍與禁忌1．配伍概念：2味或者2味以上的藥物共同使用。目的：增加作用〔比炮制更明顯〕，提高臨床療效，全面適應(yīng)病情需要，解毒。七情七情配伍內(nèi)容〔兩種或以上藥物在同一處方中互不影響，既不減輕也不增加相互的功能?！诚囗殹残琛常簝煞N性能相近的藥同用，能增加其原有療效。的成效。如茯苓加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水作用?！蚕辔返乃幰嘤嘞鄽⒌摹诚鄽ⅲ簝伤幫茫凰幠芙档突蛳肆硪凰幍亩靖弊饔?。如生姜?dú)胂?。相惡：兩藥同用，一藥的作用能被另一藥抑制或減弱。如人參惡萊菔子，黃芩惡生姜。相反：兩藥同用，能產(chǎn)生或增加毒副作用。如十八反、十九畏。怎樣對待配伍關(guān)系：1〕增效的充分利用2〕有毒的充分考慮〔考慮相畏、相殺〕3〕減效增毒的避開使用〔避開使用相惡、相反的配伍關(guān)系〕。：〔多加一條〕病情單一可以用單味藥二．用藥禁忌：1、配伍禁忌：主要是十八反，十九畏、癥侯用藥禁忌、妊娠用藥禁忌4、服藥時候的飲食禁忌本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。十九畏〔不是相畏的畏，多為相惡，也有相反〕：；〔芒硝為樸硝的精制品〕水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；；〔牙硝也是芒硝〕川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂；；〔官桂既肉桂〕大凡修合看順逆，炮鑑炙煿莫相依。三、中藥的劑量：〔一天的服用量〕確定劑量的依據(jù)：〔毒性的有無，無毒的藥考慮藥的質(zhì)量，質(zhì)量好用量少。質(zhì)地的輕重，一般狀況重的用量偏重。藥材味道的濃淡，味重的用量小。作用強(qiáng)弱?！场惨话銌畏绞褂玫臅r候用量大。另外藥物在方劑中的地位。做什么劑型，假設(shè)是丸散劑量小，湯劑大。取藥物的哪種成效。〕3、患者方面〔年齡，性別，體質(zhì)，病程，病勢，職業(yè)，生活習(xí)慣。〕〔女性月經(jīng)期哺乳期?！?、此外〔因地制宜，因時制宜。〕四、中藥的用法1、給藥途徑〔參考〕2、應(yīng)用形式〔參考〕3、湯劑的煎煮方法〔生疏〕煎藥的器具:陶罐類〔砂鍋〕陶瓷類〔搪瓷制品〕尤其不能用鋁鍋鐵鍋也不行不銹鋼牽強(qiáng)可以用。煎藥的水：清潔衛(wèi)生可以食用。防水少。二煎三煎僅需沒過藥材即可。4〕煎前浸泡：一般用溫水，至少浸泡半小時?！蚕亩?，冬長〕煎藥的火候：先大火〔燒開〕，后小火〔最小〕榨渣取汁煎煮次數(shù)：一般的三次，混勻分次服用?！部达嬈暮穸?，薄如紙的也就兩次。〕礦物藥，動物的