心肌梗死病人的護理

心肌梗死病人的護理心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死臨床特點為持久的胸骨后劇烈疼痛心肌酶增高及心電圖進行性改變甚至發(fā)生心律失常休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴重類型。本病的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環(huán)尚未充分建立此時一旦血供急劇減少或中斷致相應的心肌嚴重而持久的急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成使血管腔完全閉塞少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣促使冠狀動脈完全閉塞促使粥樣失；體。【護理評估】（一）健康史外及。(二)況1兆、發(fā)疼血示ST段一過性顯抬或壓，T波倒置或增，應警惕期內(nèi)生心梗死可能現(xiàn)先及住院理可部分病避免發(fā)生肌梗。2．癥狀（1）疼痛：為最早出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨。疼痛的性質(zhì)和部數(shù)懼有死。少數(shù)人明疼，疼不型如腹、背。（2病1～2增在8過9續(xù)1。（3）胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關。（4于～%的病人，多生于病后1～2天4h內(nèi)最多室性律失尤是室期前縮最見如性前收頻（每分鐘5次以上、成出現(xiàn)短室性動過、多性或在一心的易損T（5）休克：見于約20%的病人，多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmH，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。（6）心力衰竭：發(fā)病率約為32～48，主要為急性左心衰竭，可在起病紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。2．體征心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及心。3癥。。理-況；活。及。(四)查1．心電圖檢查有定性和定位診斷價值。特征性改變?yōu)椋孩倜嫦蛲副谛募〉腝性Q傷現(xiàn)ST段抬高呈弓背向上型③面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)，出現(xiàn)T波倒(圖3-17)。同時心肌梗死心電圖演變過程呈動態(tài)改變。圖3-17急性心肌梗死心電圖改變2．實驗室檢查（1）一般檢查：起病24～48h后，白細胞可增至（10～20）×109/，血沉增快，均可持續(xù)1～3周。起病數(shù)小時至2日內(nèi)血中游離脂肪酸增高。（2）血心肌壞死標記物增高1）肌鈣蛋白cn）I或T的和：cTnI和cTT在起病3～4h后升高，cTnI一般持續(xù)7～9天cnT一持續(xù)10～14天cTnI和cTT對急心肌梗死的診斷的敏感性無顯著差異，都能鑒別出肌酸肌酶的同工酶（CK-M）所不能檢測出的心肌損傷。2）心量：酶（CK）在起病6h內(nèi)升高24h達高峰，3～4（T病6～h1～2達3～6（H病8～h2～3達，1～2中。

CK的酶CB及H的同工酶1診3。3查。4．冠狀動脈造影對心肌梗死可明確診斷，并可直接判斷冠狀動脈溶栓是否成功。（五）治療要點對ST段的肌強現(xiàn)住加前地搶治則使液以死死大或心，臟及并防死。1．解除疼痛①哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。②疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。③或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。2．再灌注心肌①溶栓療法：常用藥物有尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑及重組織型纖溶酶原激活劑起病3～6h內(nèi)靜脈或冠脈內(nèi)輸入溶解冠脈內(nèi)血栓再通閉塞的冠脈使心肌得到再灌注②緊急經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。3．對癥治療消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。4．其他治療如抗凝療法，應用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，極化液療法等?！咀o理診斷及合作性問題】1．急性疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關。2．活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關。3．恐懼與劇烈胸痛伴瀕死感有關。4．有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關。5．潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭和心源性休克?！咀o理目標】病人胸痛減輕或消失；活動耐力逐漸提高；恐懼感減輕或消失，情緒平穩(wěn)；病人能描述預防便秘的措施，排便通暢，無便秘發(fā)生?！咀o理措施】（一）一般護理1．休息與活動急性期12h臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝絕探視。翻身、進食、洗漱及排便等均由護理人員幫助料理。若病情穩(wěn)定無并發(fā)癥，24h內(nèi)應鼓勵病人在床上行肢體活動若無低血壓第3天就可在病房內(nèi)走動梗死后4～5天，逐步增加活動直至每天3次行步10～150。2飲食護理在最初2～3日應以流質(zhì)為主以后隨著癥狀的減輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。3．吸氧鼻導管吸氧，氧流量為n缺血和疼痛。4．保持大便通暢了解病人日常的排便習慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導病人養(yǎng)成每日定時排便的習慣多食蔬菜和水果等粗纖維食物無糖尿病者可服用蜂蜜水每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動也可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑必要時給予甘油灌腸；囑病人便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。（二）病情觀察安置病人于冠心病監(jiān)護病(CCU)膚。脈。、象。合1．用藥護理應用嗎啡或哌替啶緩解疼痛時，應注意有無呼吸抑制、脈搏格病反測胸痛h圖ST段于2h內(nèi)回降大于50③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)。2．經(jīng)皮冠狀動脈介入治療護理詳見第三章第十一節(jié)。（四）心理護理疼痛發(fā)作時應有專人陪伴鼓勵病人表達內(nèi)心感受給予心理支持向病人講明住進CCU后，病情的任何變化都在醫(yī)護人員的嚴密監(jiān)護下，并能得到及時的治療以緩解病人的恐懼心理簡要地解釋疾病過程與治療配合說明不良情緒會增加心肌耗氧量不利于病情的控制醫(yī)護人員進行各項搶救操作時應沉情，的。導1．生活指導合理膳食，均衡營養(yǎng)，宜采用低飽和脂肪和低膽固醇飲食