解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)課件

第七章呼吸系統(tǒng)第三節(jié)肺通氣第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)氣體的交換與運(yùn)輸?shù)诙?jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能第一節(jié)概述第七章呼吸系統(tǒng)第三節(jié)肺通氣第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)第肺

呼吸系統(tǒng)呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、各級(jí)支氣管上呼吸道

下呼吸道

第一節(jié)概述

一、呼吸系統(tǒng)的組成傳送氣體的管道進(jìn)行氣體交換的器官肺呼吸系統(tǒng)呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、各級(jí)支氣管上呼吸道二、呼吸的概念及意義呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的過程。意義：維持人體的內(nèi)環(huán)境O2和CO2含量

的相對(duì)穩(wěn)定，從而保障組織代謝的有效進(jìn)行。實(shí)質(zhì)：吸入O2，排除CO2二、呼吸的概念及意義三、呼吸的全過程三、呼吸的全過程四、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)1.前正中線：沿身體前面中線所作的垂線。2.鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。3.腋中線：沿腋窩中點(diǎn)向下所作的垂線。4.肩胛線：通過肩胛骨下角所作的垂線。5.后正中線：沿身體后面中線（通過椎骨棘突）所作的垂線。6.腋后線：沿腋窩后緣（腋后襞）向下所作的垂線。7.腋前線：沿腋窩前緣（腋前襞）向下所作的垂線。（一）胸部的標(biāo)志線四、胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)1.前正中線：沿身體前面中線所作的垂解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件（二）腹部分區(qū)：九分法兩側(cè)肋弓的最低點(diǎn)的連線兩側(cè)的髂結(jié)節(jié)的連線兩側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)引出兩條垂線（二）腹部分區(qū)：九分法兩側(cè)肋弓的最低點(diǎn)的兩側(cè)的髂結(jié)節(jié)的連線兩解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件腹部分區(qū)：四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后將腹部分為：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四區(qū)

腹部分區(qū)：四區(qū)分法通過臍分別做一水平線和一垂直線，兩線相交后第二節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能第二節(jié)呼吸器官的結(jié)構(gòu)與功能

呼吸系統(tǒng)概觀呼吸系統(tǒng)概觀一、呼吸道（一）鼻：鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。

1.外鼻一、呼吸道外鼻位于面的中部，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨。外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻癤和痤瘡。外鼻位于面的中部，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面Page

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2.鼻腔（被鼻中隔分左、右兩腔）分為鼻前庭和固有鼻腔Page162.鼻腔（被鼻中隔分左、右兩腔）解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件★3.鼻竇（4對(duì)）額竇：開口于中鼻道篩竇：前中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道上頜竇：最大、開口于中鼻道

竇腔鄰近上頜磨牙根，牙根的感染漫延至此引起上頜竇炎，竇口高于竇底，直立引流不暢，需采取側(cè)臥位，患側(cè)向上，足高頭低法。蝶竇：開口于蝶篩隱窩★3.鼻竇（4對(duì)）（二）咽是消化和呼吸系統(tǒng)的共同通道。呈前、后略扁的漏斗形

上端附于顱底

下端在第六頸椎的下緣平面與食管相續(xù)

后壁緊鄰脊柱

前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通（二）咽1.鼻咽位于鼻腔的后方，向前經(jīng)鼻后孔

通鼻腔。側(cè)壁有咽鼓管咽口，經(jīng)

咽鼓管通中耳鼓室。2.口咽位于口腔的后方，向前經(jīng)咽峽通

口腔。側(cè)壁有一對(duì)腭扁桃體。3.喉咽位于喉腔的后方，向前經(jīng)喉口通

喉腔，向下接食管1.鼻咽位于鼻腔的后方，向前經(jīng)鼻后孔（三）喉既是氣體的通道，也是發(fā)音的器官。位于頸前部上續(xù)于咽下與氣管相通兩側(cè)與頸部大血管、神經(jīng)及甲狀腺相鄰。（三）喉1.喉的軟骨（1）甲狀軟骨：最大，位于舌骨下方。（2）環(huán)狀軟骨：唯一完整軟骨環(huán)，位于甲狀軟骨下方，向下接氣管，向后平對(duì)第6頸椎體。（3）會(huì)厭軟骨：上端游離，下端借韌帶連與喉結(jié)后下方。吞咽時(shí)喉上提會(huì)厭蓋住喉口防止食物誤入喉腔。（4）杓狀軟骨：成對(duì)的喉軟骨，與甲狀軟骨之間有聲韌帶相連，聲韌帶是構(gòu)成聲襞的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。1.喉的軟骨Page

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圖喉軟骨Page23圖喉軟骨解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件

2.喉腔1.上經(jīng)喉口通喉咽，向下通氣管。2.喉口是喉腔的入口，喉口的前壁即會(huì)厭。正常呼吸時(shí)，喉口呈開放狀態(tài)，吞咽時(shí)關(guān)閉。3.喉腔中部有兩對(duì)自外側(cè)壁突入腔內(nèi)的黏膜皺襞，上方一對(duì)為前庭襞，粉紅色，兩襞之間的裂隙為前庭裂；下方一對(duì)為聲襞，白色，兩襞之間為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲帶位于聲襞內(nèi)側(cè)緣，是由聲襞、聲韌帶、聲帶肌構(gòu)成。4.分3部：⑴喉前庭：喉口—前庭裂⑵喉中間腔：前庭裂—聲門裂，容積最小，兩側(cè)有喉室⑶聲門下腔：聲門裂以下，黏膜下組織疏松，炎癥易引起水腫，導(dǎo)致喉腔阻塞呼吸困難。2.喉腔

喉冠狀切面喉冠狀切面3.喉肌

屬于骨骼肌，一群作用環(huán)甲關(guān)節(jié)使聲帶緊張或松弛，如環(huán)甲??；另一群作用環(huán)杓關(guān)節(jié)使聲門裂開大或縮小，如環(huán)杓后?。缓砑∵\(yùn)動(dòng)可以控制聲音強(qiáng)弱和音調(diào)高低。3.喉?。ㄋ模夤芘c主支氣管

氣管1）.位置：食管前方，上接環(huán)狀軟骨，經(jīng)頸部正中，下行入胸腔在胸骨角平面（平對(duì)第4胸椎體下緣）。2）.分為左、右主支氣管，分叉處稱氣管杈，其內(nèi)面有向上凸的氣管隆嵴，是支氣管鏡檢的定位標(biāo)志。3）.結(jié)構(gòu)：16-20個(gè)“C”

形氣管軟骨環(huán)以及連接各環(huán)的平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，后壁缺口處由纖維組織膜封閉稱膜壁。4）.分部：頸靜脈切跡為界頸部：短而表淺，第2-4氣管軟骨環(huán)前面有甲狀腺峽橫過，兩側(cè)有大血管和甲狀腺側(cè)葉，后方與食管相鄰，臨床急性喉阻塞在第3-5氣管環(huán)沿中線縱形切開氣管進(jìn)行急救胸部：較長，前有胸腺、左頭臂靜脈、主動(dòng)脈弓，后方緊鄰食管。（四）氣管與主支氣管

主支氣管左主支氣管：（左細(xì)長平）細(xì)而長，4-5cm，走行水平。右主支氣管：（右粗短直）粗而短，2-3cm，走行垂直。氣管異

物易墜入。主支氣管

2、氣管、主支氣管的細(xì)微結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外依次為黏膜、黏膜下層、外膜構(gòu)成2、氣管、主支氣管的細(xì)微結(jié)構(gòu)二、肺肺的功能主要時(shí)進(jìn)行體內(nèi)、外的氣體交換幼兒新鮮肺呈淡紅色，隨著年齡增長，吸入灰塵不斷沉積，呈灰暗色或藍(lán)黑色。二、肺肺的功能主要時(shí)進(jìn)行體內(nèi)、外的氣體交換（一）肺的位置與形態(tài)位于胸腔內(nèi)，縱膈兩側(cè)，膈的上方，左右各一。右肺受

肝的影響短而寬，左肺受心的影響?yīng)M而長。外形近似圓鈍形：一尖一底，兩面和兩緣肺尖：圓鈍形，經(jīng)胸廓上口伸入頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm，肺尖部聽診的部位，肺結(jié)核好發(fā)部位。肺底：與膈相鄰，向上凹陷，稱膈面。肺外側(cè)面：外側(cè)面圓隆，與肋、肋間肌相鄰，稱肋面。肺內(nèi)側(cè)面：與縱膈相鄰，稱縱膈面，中部凹陷，稱肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管、神經(jīng)出入的部位。這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成肺根。（一）肺的位置與形態(tài)肺前緣：薄銳，左肺下部有心切跡。肺后緣：厚而圓鈍，貼于脊柱兩側(cè)。肺下緣：薄銳，伸入胸壁與膈間隙內(nèi)。

左肺被斜裂分為上、下兩葉；右肺被斜裂、水平裂分為上、中、下三葉。肺前緣：薄銳，左肺下部有心切跡。

（二）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺組織分為—實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管的各級(jí)分支及其終末端大量肺泡。間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管和神經(jīng)。具體分支構(gòu)成支氣管樹：

主支氣管（第1級(jí)）

葉支氣管（第2級(jí)）

段支氣管（第3-4級(jí)）

小支氣管（第5-10級(jí)）

肺導(dǎo)氣部

細(xì)支氣管（第11-13級(jí)）支氣管樹

終末細(xì)支氣管（第14-16級(jí)）

呼吸性細(xì)支氣管（第17-19級(jí)）

肺泡管（第20-22級(jí)）

肺呼吸部

肺泡囊（第23級(jí)）

肺泡（第24級(jí)）（二）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)Page

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Page36細(xì)支氣管平滑肌的收縮與舒張，直接影響進(jìn)出肺泡的氣體流量，當(dāng)細(xì)支氣管平滑肌痙攣時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難，引起哮喘。細(xì)支氣管平滑肌的收縮與舒張，直接影響進(jìn)出肺泡的氣體流量，當(dāng)細(xì)Page

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39Page391.呼吸性細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管的分支，是導(dǎo)氣部和呼吸部之間過渡性管道從此管開始具有氣體交換功能。2.肺泡管：呼吸性細(xì)支氣管的分支，由許多肺泡組成。3.肺泡囊：每個(gè)肺泡管分支形成2-3個(gè)肺泡囊，是許多肺泡共同開口形成的囊腔。4.肺泡：構(gòu)成肺的主要結(jié)構(gòu)，半球形小囊，開口于呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊，是進(jìn)行氣體交換的重要場所。成人每側(cè)肺約有3億-4億個(gè)肺泡，總面積為70-80平方米。⑴肺泡上皮：①I型肺泡細(xì)胞：扁平，覆蓋肺泡大部分表面，是完成氣體交換的主要細(xì)胞。1.呼吸性細(xì)支氣管：終末細(xì)支氣管的分支，是導(dǎo)氣部和呼吸部之間

②II型肺泡細(xì)胞：位于I型肺泡之間，數(shù)量比I型少，呈圓形或者立方形，細(xì)胞核上有分泌顆粒，顆粒內(nèi)物質(zhì)釋放在肺泡表面形成黏液層，稱表面活性物質(zhì)。

表面活性物質(zhì)：降低肺泡表面張力、穩(wěn)定肺泡大小。呼氣肺泡縮小，表面活性物質(zhì)密度增加，表面張力降低，防止肺泡過度塌陷；吸氣肺泡擴(kuò)張，表面活性物質(zhì)密度減小，肺泡回縮力加大，防止肺泡過度膨脹。

②II型肺泡細(xì)胞：位于I型肺泡之間，數(shù)量比I型少，呈圓形或

肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)。肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管、彈性纖維和肺泡巨噬細(xì)胞。彈性纖維有助于肺泡的回縮。肺巨噬細(xì)胞：有吞噬、免疫、分泌、防御功能，吞噬進(jìn)入肺內(nèi)的大量塵粒后稱為塵細(xì)胞。左心衰導(dǎo)致肺淤血，大量紅細(xì)胞從毛細(xì)血管腔溢出被巨噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞質(zhì)中含有大量血紅蛋白分解產(chǎn)物（含鐵血黃素顆粒），此種細(xì)胞稱心力衰竭細(xì)胞。肺間質(zhì)：肺內(nèi)結(jié)締組織及其中的血管、淋巴管、神經(jīng)。氣-血屏障：肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體進(jìn)行交換時(shí)所通過的屏障性結(jié)構(gòu)，又稱呼吸膜。

屏障的結(jié)構(gòu)：①肺泡表面活性物質(zhì)；②肺泡內(nèi)面的液體層；③I型肺泡細(xì)胞層及其基膜；④薄層結(jié)締組織（肺泡隔）；⑤毛細(xì)血管基膜及其內(nèi)皮細(xì)胞。氣-血屏障：肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)的氣體進(jìn)行交換時(shí)所通過的屏障性Page

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三、胸膜、胸膜腔和縱隔(一）胸膜：

覆蓋在肺外表面、胸壁內(nèi)表面、縱膈側(cè)面、膈上面的一層薄而光滑的漿膜，可分為臟胸膜和壁胸膜。①臟胸膜：肺表面的部分②壁胸膜：胸壁內(nèi)面、縱膈側(cè)面、膈上面的部分壁胸膜：膈胸膜、肋胸膜、縱膈胸膜、胸膜頂三、胸膜、胸膜腔和縱隔

三、胸膜、胸膜腔和縱隔(二）胸膜腔

胸腔：胸廓、膈圍成，分三部：左、右側(cè)胸膜腔與肺，中間的縱膈。

胸膜腔：臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，在兩部分胸膜之間形成的密閉的腔隙。胸膜腔左右各一，互不相通，內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液，起潤滑作用，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)減少摩擦。

肋隔隱窩：在肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，可形成一個(gè)向下的潛在性腔隙。是胸膜腔最低點(diǎn)，胸膜腔積液多聚于此，臨床上可在此進(jìn)行胸腔穿刺。三、胸膜、胸膜腔和縱隔Page

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胸膜與肺的體表投影胸膜頂與肺尖體表投影一致，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3的上方2-3cm胸膜與肺的體表投影

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（三）縱隔

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為胸椎體，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。分部：以胸骨角平面（第4胸椎體下緣）為界將縱膈分為上縱隔和下縱隔兩部，下縱隔以心包為界分為前縱隔、中縱隔、后縱隔三部分。上縱隔：胸腺、出入心的大血管、迷走神經(jīng)、喉返審核、隔神經(jīng)、氣管、食管、胸導(dǎo)管等。前縱隔：少量結(jié)締組織和淋巴結(jié)。中縱隔：心包、心及出入心的大血管根部后縱隔：胸主動(dòng)脈、奇靜脈及其屬支、主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和淋巴結(jié)等。（三）縱隔Page

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Page54第三節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理

（一）肺通氣的動(dòng)力

原動(dòng)力：呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。

直接動(dòng)力：肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。第三節(jié)肺通氣一、肺通氣的原理 原動(dòng)力：呼吸

1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng)肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣運(yùn)動(dòng)肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張擴(kuò)張呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。

型式：按呼吸深度分：平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分：胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。

1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼氣運(yùn)動(dòng)肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣運(yùn)動(dòng)（1）平靜呼吸和用力呼吸

①平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))

膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑

吸氣

呼氣（1）平靜呼吸和用力呼吸肺內(nèi)壓＞大氣壓，胸廓容積縮小,膈肌和②用力呼吸：用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。③人工呼吸：

基本原理：使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法：負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))④特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈?。ㄆ鹬饕饔茫?。②用力呼吸：（2）胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸：以肋間肌的舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)

主要表現(xiàn)為胸壁的起伏腹式呼吸：以膈的舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)

主要表現(xiàn)為腹壁的起伏（2）胸式呼吸和腹式呼吸胸式呼吸腹式呼吸胸式呼吸腹式呼吸

混合呼吸：正常成人。腹式呼吸：嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸：嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、2、呼吸頻率：每分鐘呼吸運(yùn)動(dòng)的次數(shù)成人：12～18次/分嬰兒：60～70次/分妊娠、肥胖。混合呼吸：正常成人。妊娠、肥胖。3.胸膜腔內(nèi)壓

(1)概念：胸內(nèi)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力。

(2)測(cè)定方法：間接法：用氣囊測(cè)定食管內(nèi)壓以間接反映胸內(nèi)壓；直接法：3.胸膜腔內(nèi)壓

正常成年人平靜呼氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓

-3～-5mmHg

平靜吸氣末:胸內(nèi)壓<大氣壓-5～-10mmHg

特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)胸內(nèi)壓始終為負(fù)壓；②用力呼吸時(shí)負(fù)壓變動(dòng)更大；

正常成年人特點(diǎn)：(1)胸膜腔負(fù)壓的形成：

前提條件：①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積>肺容積；④壁層胸膜緊貼于胸廓內(nèi)壁,

大氣壓對(duì)其影響極小。

形成因素：

兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)

肺回縮力(大氣壓)

肺內(nèi)壓(1)胸膜腔負(fù)壓的形成：兩種方向相反作用力的代數(shù)和胸內(nèi)壓(2)生理意義：

維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)，保證肺通氣；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。

結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是作用于胸膜腔的兩種對(duì)抗的力形成的。(2)生理意義：結(jié)論：

（二）肺通氣的阻力呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力，在克服肺通氣所遇到的阻力后，方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)黏滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)（二）肺通氣的阻力彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力1、彈性阻力

肺彈性阻力

順應(yīng)性=1/彈性阻力

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。

順應(yīng)性大

容易擴(kuò)張

彈性阻力小順應(yīng)性小

不易擴(kuò)張

彈性阻力大1、彈性阻力

來源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3來源：Ⅰ.肺泡表面張力肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面Ⅱ.表面活性物質(zhì)：來源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防止肺水腫的發(fā)生；Ⅱ.表面活性物質(zhì)：c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防止肺泡破裂或萎縮。

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑表面活性物質(zhì)分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)c.維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防止肺泡破裂或萎縮。臨床解剖生理學(xué)基礎(chǔ)第七章-呼吸系統(tǒng)ppt課件

影響彈性阻力的因素：①肺充血、肺不張、表面活性物質(zhì)減少、肺纖維化和感染等原因→肺彈性阻力↑(肺順應(yīng)性↓)→吸氣困難。②肺氣腫時(shí)→肺彈性成分破壞→肺回縮力↓→肺彈性阻力↓(肺順應(yīng)性↑)→呼氣困難。

故肺順應(yīng)性加大并不一定表示肺通氣功能好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹內(nèi)占位病變等原因→彈性阻力↑(順應(yīng)性↓)→但引起通氣障礙的情況較少。

影響彈性阻力的因素：2、非彈性阻力

⑴氣道阻力的特點(diǎn)：①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生：流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）

2、非彈性阻力

哮喘病人的氣道上皮合成、釋放肺內(nèi)皮素↑→氣道平滑肌收縮→阻力增大→呼吸困難氣道阻力與氣流速度成正比。速度越快，阻力越大（跑步，飛機(jī)等）呼吸加深加快時(shí)，阻力也會(huì)增大。

二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)

可用肺容量和肺通氣量的變化作為指標(biāo)二、肺通氣功能的評(píng)價(jià)可用肺容量和肺通氣量的變化作為(一)肺容量肺容量：肺所能容納的氣體量。

1.潮氣量：指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣體量。正常成人約500ml；

2.補(bǔ)吸氣量：指平靜吸氣末再盡力吸氣，所能吸入的氣體。正常成人約為1500～2000ml；深吸氣量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量

3.補(bǔ)呼氣量：指平靜呼氣末再盡力呼氣，所能呼出的氣體。正常成人約為900～1200ml；

4.殘氣量和功能殘氣量：殘氣量是指最大呼氣末肺內(nèi)仍殘余的氣量。正常成人約為1000～1500ml。(一)肺容量

功能殘氣量是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘余的氣量。

功能殘氣量＝殘氣量＋補(bǔ)呼氣量

5.肺活量

指最大吸氣后再盡力呼氣所能呼出的氣體量。肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

正常成年男性：3500ml,女性：2500ml

6.時(shí)間肺活量：最大深吸氣后，以最快的速度盡力呼氣，在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量。正常值：t1末=83％；t2末=96％；t3末=99％。

功能殘氣量是指平靜呼氣末肺內(nèi)殘余的氣量。第一秒末最有意義。低于60%為不正常。

意義：反映肺活量容量的大小、呼吸所遇阻力的變化，是評(píng)價(jià)肺通氣功能的較好指標(biāo)，阻塞性肺疾患的時(shí)間肺活量↓。7.肺總量

肺總量：肺所能容納的最大氣體量稱為肺總量。肺總量＝潮氣量＋補(bǔ)吸氣量＋補(bǔ)呼氣量＋殘氣量肺總量＝肺活量＋殘氣量第一秒末最有意義。低于60%為不正常。肺容積和肺容量示意圖肺容積和肺容量示意圖(二)肺通氣量：單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣量⒈每分通氣量：指每分鐘吸入或者輸出的氣體總量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)最大通氣量：最快速度和最大深度呼吸時(shí)每分鐘通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

可反應(yīng)通氣功能的貯備能力，估計(jì)一個(gè)人最大運(yùn)動(dòng)量

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無效腔量)×呼吸頻率

解剖無效腔：無氣體交換能力的腔（從鼻腔→終末細(xì)支氣管）。150ml在適度范圍內(nèi)，深而慢的呼吸對(duì)機(jī)體更為有利。

=6～8L/min=70～120L/min=4.2L/min(二)肺通氣量：單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)出肺的氣量=6～8L/min=不同呼吸形式對(duì)每分通氣量和肺泡通氣量的影響呼吸形式每分通氣量肺泡通氣量平靜呼吸500x12=6000（500-150）x12=4200淺快呼吸250x24=6000(250-150)x12=2400深慢呼吸1000x6=6000(1000-150)x6=5100不同呼吸形式對(duì)每分通氣量和肺泡通氣量的影響呼吸形式第四節(jié)氣體的交換與運(yùn)輸一、氣體的交換（一）氣體交換的動(dòng)力

原理：擴(kuò)散。動(dòng)力：膜兩側(cè)的氣體分壓差。由（分壓）高到（分壓）低擴(kuò)散。氣體分壓：混合氣體中某種氣體所占的壓力。例：空氣壓力為760mmHg，O2所占空氣的21%，所以O(shè)2的分壓=760mmHg×21%=159mmHg。

第四節(jié)氣體的交換與運(yùn)輸換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺：Ｖ血組織：Ａ血↓↓

Ａ血

Ｖ血換氣動(dòng)力：分壓差CO2O2肺組織CO2O2肺組織（二）氣體交換的過程1.肺換氣由于分壓差的作用下，通過肺

換氣，O2由肺泡擴(kuò)散至靜脈血

中，CO2由靜脈血擴(kuò)散到肺泡。

靜脈血變成了動(dòng)脈血。2.組織換氣組織細(xì)胞新陳代謝，不斷消

耗O2，并生成CO2。O2由動(dòng)脈血擴(kuò)散至組織細(xì)胞，CO2由組織細(xì)胞擴(kuò)散動(dòng)脈血。

動(dòng)脈血變成了靜脈血。（二）氣體交換的過程（三）影響氣體交換的因素

1.氣體擴(kuò)散速度

在肺換氣過程中，氣體的交換與氣體的擴(kuò)散速度密切相關(guān)，而氣體的擴(kuò)散速度又與氣體的分壓差成正比。因此，肺泡氣與血液之間氣體的分壓差越大，氣體的交換速度就越快，反之則越慢。分壓差×溫度×氣體溶解度×擴(kuò)散面積擴(kuò)散距離×√分子量=（三）影響氣體交換的因素在肺換氣過程中，氣體的交換與氣體的擴(kuò)⑴厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；特別在運(yùn)動(dòng)時(shí)，∵耗氧量↑肺血流速↑（=氣體交換時(shí)間↓），呼吸膜厚度↑→氣體交換↓↓。⑵面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。6層＜1μm厚2.呼吸膜的厚度和面積正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大，氣體極易擴(kuò)散。氣體交換速度與呼吸膜的厚度、呼吸膜面積成正比。CO2O2⑴厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體

3.通氣/血流比值每分肺泡通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

⑴VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)；⑵VA/Q↓≈肺通氣↓或肺血流↑→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）。(5L/min)＝0.84（最佳值）(4.2L/min)3.通氣/血流比值(5L/min)＝0.84（最佳二、氣體在血液中的運(yùn)輸氣體的運(yùn)輸形式

(一)物理溶解：氣體直接溶解于血漿中。（不可或缺）特征：①量小,起橋梁作用；

②溶解量與分壓呈正比：

(二)化學(xué)結(jié)合：氣體與某些物質(zhì)進(jìn)行化學(xué)結(jié)合。

特征：量大，為主要運(yùn)輸形式。

化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解二、氣體在血液中的運(yùn)輸化學(xué)結(jié)合動(dòng)態(tài)平衡物理溶解

（一）氧的運(yùn)輸物理溶解:(1.5%)化學(xué)結(jié)合:(98.5%)O2與Hb的可逆性結(jié)合:Hb+O2

當(dāng)表淺毛細(xì)血管床血液中去氧Hb達(dá)5g/100ml以上，呈藍(lán)紫色稱紫紺（一般是缺O(jiān)2的標(biāo)志）。

臨床常見缺氧及紫紺PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)HbO2鮮紅色暗紅色（一）氧的運(yùn)輸當(dāng)表淺毛細(xì)血管床氣體在血液中的運(yùn)輸逸出

物理溶解化學(xué)結(jié)合一、O2的運(yùn)輸（化學(xué)結(jié)合98.5%，物理溶解1.5%）Hb與O2結(jié)合特征：Hb+O2=HbO2（可逆）HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍(lán)色，5ml/100ml以下為發(fā)紺（紫紺）。二、CO2的運(yùn)輸：以碳酸氫鹽形式為主氣體在血液中的運(yùn)輸逸出物理溶解化學(xué)結(jié)合一、O2的③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合（4個(gè)亞基各結(jié)合1個(gè)O2）

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量

氧含量?氧容量的%——氧飽和度

O2與Hb結(jié)合的特征:①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化：Hb-Fe2++O