新骨科品管圈降低相關(guān)護理查對不仔細發(fā)生率 - 副本

降低輸液查對不仔細發(fā)生率骨科QCC活動成果匯報黃美玲

成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽自主自愿圈員報名品管圈組成蔣蘭潔董雯圈長黃美玲楊琳黃雅湯瓊珍李莉陳文科室骨科組圈日期2015.1.6圈名暢行圈輔導(dǎo)員姓名許義芳圈名意義倡導(dǎo)大家用行動去幫助患者，使患者恢復(fù)健康圈長姓名黃美玲圈員總?cè)藬?shù)8成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡職稱學(xué)歷圈長黃美玲23護士大專湯瓊珍41主管護師本科圈員李莉30護師本科楊琳26護師本科黃雅26護士大專董雯25護士大專陳文24護士大專蔣蘭潔23護士大專平均27.25主要工作：輔導(dǎo)員：圈活動計劃予以指導(dǎo)建議圈長職責：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動、計劃擬定與執(zhí)行、向上級報告活動狀況圈員職責：積極參與活動、服從群體意見、從事改善活動、積極發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意暢行圈成員基本數(shù)據(jù)表暢行圈活動會議記錄候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果微笑圈（湯瓊珍）1美護圈（李莉）1天使圈（楊琳）1暖羽圈（黃雅）22飛翔圈（董雯）1齊心圈（黃美玲）33暢行圈（彭雙梅）38絢彩圈（陳文）1

暢行圈的形成－－圈名的確定圈名的確定過程暢行圈——圈名的意義倡導(dǎo)大家用行動去幫助患者，使患者恢復(fù)健康，綻放生命的光彩口號：手牽手妙手治骨，心連心精心服務(wù)圈徽的組成圈徽的意義—暢行圈綠葉代表健康與希望，護士用溫暖的雙手和愛心.細心.耐心.責任心去幫助患者，為患者帶來健康與希望，使患者早日恢復(fù)舒暢的身體與心情，綻放生命的光彩。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果1.主題選定主題選定何謂問題?(一)偏離常態(tài)常態(tài)差距實際現(xiàn)象(二)偏離目標目標值差距實際現(xiàn)象問題的定義

主題選定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高三單評估正確性及措施落實率334.712.1412.8522、降低輸液查對不仔細發(fā)生率55541913、提高術(shù)前準備的完整率1.291.863.291.297.7344、提高骨科患者功能鍛煉指導(dǎo)有效率

1.863.293.292.7111.153暢行圈主題選定評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說0~50%3偶爾告知較可行下次解決51~75%5常常提醒可行盡快解決76~100%暢行圈主題選定降低輸液查對不仔細發(fā)生率查對不仔細發(fā)生率%=跟蹤抽樣100例輸液操作衡量指標：跟蹤抽樣100例輸液操作，操作中出現(xiàn)查對項目差錯紕漏的次數(shù)×100%出現(xiàn)輸液查對不仔細發(fā)生的次數(shù)降低輸液查對不仔細發(fā)生率

——選題理由對院方而言：是醫(yī)院護理工作有序開展的保證。制度的有效執(zhí)行是確保安全，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療投訴的最佳措施。2對患者而言：是確?；颊哚t(yī)療安全的有效措施，減少疾病帶來的痛苦.3對同仁而言：執(zhí)行查對制度，減少護理差錯及護理糾紛的發(fā)生，是保證臨床護理工作安全進行的重要措施。

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QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果3.現(xiàn)狀把握流程圖查檢表柏拉圖現(xiàn)狀把握輸液查對流程現(xiàn)狀把握輸液查對不仔細因素改善前查檢表現(xiàn)狀把握說明（1）護士因素包括：缺乏責任心，查對意識不強，有偷懶心理，人員不足。（2）患者因素包括：對護理操作反復(fù)查對不能正確理解，嫌麻煩，不愿意配合應(yīng)答。（3）其他因素包括：護士長督查力度不夠，環(huán)境嘈雜，物品擺放雜亂，工作繁忙，時間不夠。1.18——2.7中每周調(diào)查5天，共調(diào)查100人次，其中輸液查對不仔細數(shù)量為10人次，查對不仔細發(fā)生率10%。輸液查對不仔細發(fā)生率(%)現(xiàn)狀把握重點改善QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果4.目標設(shè)定目標設(shè)定目標值設(shè)定目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點)=10%-（10×90%×80%）

=10%-7.2%=2.8%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標值）/現(xiàn)況值×100%=（10%-2.8%）/10%×100%

=72%設(shè)定理由依據(jù)選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應(yīng)為80%-100%，但因考慮本圈是第一圈，又都是年輕護士，而查對制度對其護理工作又有其非常重要的意義，故綜合考慮將圈能力設(shè)定為90%。

改善重點為護士責任心不足為主要原因，其累計百分比為80%輸液查對不仔細發(fā)生率10%2.8%目標設(shè)定降幅72%QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析魚骨圖解析護士在輸液查對中出現(xiàn)不仔細的原因護士患者抵觸心理反復(fù)說姓名嫌麻煩不愿意配合應(yīng)答手腕帶字跡不清缺乏依從性不愿配戴手腕帶不能理解，反復(fù)核對其他物品環(huán)境嘈雜工作繁忙沒有時間核對瓶簽，藥品，床頭卡字跡不清藥品放置不規(guī)范有偷懶心理護士長督查力度不夠未執(zhí)行雙人核對與患者熟悉，憑經(jīng)驗操作中，后未核對責任心不強重視程度不夠忘記核對真因驗證要因合計（人次）累計百分比（%）護士缺乏責任心440.0雙人核對未嚴格執(zhí)行110.0藥理知識欠缺110.0物品擺放不規(guī)范，字跡不清110.0護士長對查對制度督查考核少110.0工作繁忙，時間不充足110.0患者不配合110.0QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果6.對策擬定降低輸液查對不仔細發(fā)生率對策擬定whatwhyHow決策總分采納提議人whowhen對策編號問題點要因分析對策方案可行性經(jīng)濟性圈能力負責人執(zhí)行時間護士因素護士缺乏責任心強化查對意識,加強工作責任心。35292993O黃美玲湯瓊珍3-1對策一護士欠缺藥理知識和考核評價標準加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。27292783O

李莉黃美玲3-1對策二制定查對考核標準,加強護理質(zhì)控。32273392O黃雅湯瓊珍3-1護士長加強管理35313399O湯瓊珍李莉3-1環(huán)境因素工作繁忙，人員配備不足，雙人核對未嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行“雙人核對”制度,改變查對方法。33313397O楊琳陳文3-1對策三增加人力，合理彈性排班29173581O董雯楊琳3-1夜班實行雙班制24272980O董雯董雯3-1字跡書寫清晰，核對后需雙人簽字29353387O李莉李莉3-1治療室布局不合理，藥物放置不規(guī)范，患者不配合治療室物品、藥品的合理布局、規(guī)范擺放以及醒目的標識31272785O黃雅楊琳3-1對策四溫馨的警示是防范差錯的重要舉措,以減少工作失誤。向患者說明查對的重要性，取得患者配合。27292783O蔣蘭潔蔣蘭潔3-1QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果7.對策實施與檢討對策表舉例對策一強化查對意識，加強工作責任心，對輸液查對不仔細事件組織學(xué)習(xí)討論主要因護士對查對制度重視度不足改善前：護士缺乏責任心對策內(nèi)容：1、護士長嚴格督查護士輸液查對工作，組織學(xué)習(xí)查對制度和不良事件討論2、全面掌握后進行理論考核及操作考核對策實施︰負責人：李莉?qū)嵤r間：2015.3.1實施地點：骨科病房對策處置：1、護士培訓(xùn)后全面掌握相關(guān)知識，考核≥95分2，護士在輸液操作中查對不仔細發(fā)生率下降達2.8%對策效果確認：1、培訓(xùn)后進行考核，并不定時抽查護士對各項查對制度的掌握情況。2，在未來3周中，隨機跟蹤抽查100例輸液操作，檢查輸液查對執(zhí)行情況。PDAC品管圈及查對制度相關(guān)知識培訓(xùn)資料對策表舉例對策二對策名稱加強護士藥理知識和考核評價標準的培訓(xùn)主要因護士缺乏藥理知識，不明配伍禁忌改善前：護士缺乏藥理知識，沒有明確的考核評價標準對策內(nèi)容：1、加強護士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)。掌握藥品的正確用法配伍禁忌,減少新藥應(yīng)用引起的差錯。2、制定查對考核標準,加強護理質(zhì)控。對策實施：負責人：湯瓊珍實施時間：2015.3.1實施地點：骨科病房對策處置：1、護士掌握藥理知識2、護士掌握輸液查對考核標準對策效果確認：1、定期抽查護士對藥理知識及配伍禁忌的掌握情況2、定時抽查護士對輸液查對考核標準的知曉率PDAC對策表舉例對策三對策名稱增加護理人員，嚴格雙人核對主要因工作繁忙，人員配備不足，未嚴格執(zhí)行雙人核對改善前：工作繁忙，人員配備不足，未嚴格執(zhí)行雙人核對對策內(nèi)容：1、嚴格執(zhí)行雙人核對制度，改變查對方法2、合理彈性排班，上午輸液高峰期增加人力，夜班實行雙班制對策實施︰負責人：黃雅實施時間：2015.3.1實施地點：骨科病房對策處置：通過將人力的增加來嚴格實施雙人核對制度，減少護理查對不仔細的發(fā)生對策效果確認：1、提高人員的配備，時間上有利于護理查對工作的順利進行2、提高護士對雙人核對的重視，提高護理查對的準確度PDAC嚴格執(zhí)行雙人核對對策表舉例對策四對策名稱合理布局治療室，藥物放置規(guī)范，標簽書寫清晰主要因藥物擺放不規(guī)范，標簽書寫不清晰改善前：藥物擺放不規(guī)范，標簽書寫不清晰對策內(nèi)容：1、合理布局治療室，藥物放置規(guī)范，特殊藥品要單獨放置，貼上醒目的標簽2、書寫輸液卡，瓶簽，手腕帶，床頭卡字跡清楚3、向患者解釋護理查對的意義，取得配