急救處理淹溺復(fù)蘇課件

環(huán)境、理化因素?fù)p傷

湖南省人民醫(yī)院急診科劉智玲環(huán)境、理化因素?fù)p傷

湖南省人民醫(yī)院急診科劉智玲

第一節(jié)淹溺第一節(jié)淹溺淹溺

是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷的過程，因無法呼吸空氣（窒息），而引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留。兒童與青少年中淹溺是導(dǎo)致引起心臟驟停的首要原因。湖南省人民醫(yī)院急診科淹溺是一種淹沒或沉浸在液性介質(zhì)中并導(dǎo)致呼吸損傷3淹溺淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因湖南省人民醫(yī)院急診科淹溺淹溺是我國人群意外傷害致死第3位死因湖南省人民4主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1生命指征評估

2急救處理

3湖南省人民醫(yī)院急診科主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)1生命指征評估2急救處理3湖南省5一、臨床特點(diǎn)

神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重程度淹溺持續(xù)時間有關(guān)缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細(xì)胞總數(shù)增加中性粒細(xì)胞升高尿蛋白陽性一般表現(xiàn)

系統(tǒng)表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

湖南省人民醫(yī)院急診科一、臨床特點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)增加一般表現(xiàn)6二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）

評估淹溺時間施救時間

觀察意識、呼吸脈搏、心率節(jié)律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴(yán)重程度

判斷心臟停搏

觀察復(fù)蘇效果

判斷是否存在低體溫湖南省人民醫(yī)院急診科二、生命指征評估（1）（2）（3）（4）評估觀察7三、急救處理1.淹溺復(fù)蘇缺氧時間和程度是決定淹溺預(yù)后最重要的因素最重要的緊急治療是通氣和供氧2.倒水方法急救處理補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡淡水淹溺：脫水補(bǔ)鈉海水淹溺：補(bǔ)液2.防治腦缺氧損傷、控制抽搐3.防治低體溫4.對癥治療現(xiàn)場急救急診處理湖南省人民醫(yī)院急診科三、急救處理1.淹溺復(fù)蘇急救處理補(bǔ)充血容量補(bǔ)充，維持水、8倒水

法肩背倒立倒水法扶膝倒水法湖南省人民醫(yī)院急診科倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法湖南省人民醫(yī)院急診科9注意淡水淹溺：血液稀釋，限水、脫水劑、補(bǔ)鈉、白蛋白及濃縮血漿。海水淹溺：補(bǔ)液限鹽。湖南省人民醫(yī)院急診科注意湖南省人民醫(yī)院急診科10第二節(jié)中暑第二節(jié)中暑中暑是由高溫環(huán)境（一般指室溫>35℃）引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和(或)水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。也稱“高熱綜合征”(hyperthermicsyndrome)。一般分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型中暑

湖南省人民醫(yī)院急診科中暑是由高溫環(huán)境（一般指室溫>35℃）引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能12正常生理正常體溫：臥床休息時:口腔溫度＜37.5℃；腋溫＜37℃;肛溫＜38℃在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3～0.6℃。湖南省人民醫(yī)院急診科正常生理正常體溫：臥床休息時:口腔溫度＜37.5℃；湖南省人13中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)溫度＞32℃、濕度＞60％通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的致病因素高溫環(huán)境作業(yè)湖南省人民醫(yī)院急診科14中暑的病因及誘因

高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時間的活動，且無防暑降溫條件。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的病因及誘因

高溫環(huán)境中或烈日曝曬下從事一定時間的活動，15中暑的病因及誘因

環(huán)境中溫度濕度較高和通風(fēng)不良。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的病因及誘因

環(huán)境中溫度濕度較高和通風(fēng)不良。湖南省人民醫(yī)16中暑的病因及誘因

高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、

失鹽、饑餓、穿著緊身不透風(fēng)的衣褲等。發(fā)熱、孕婦、甲亢、糖尿病、心血管病、

廣泛皮損、先天性汗腺缺乏、應(yīng)用阿托品、

長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者等。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的病因及誘因

湖南省人民醫(yī)院急診科17中暑的發(fā)病機(jī)理

腦水腫、腦缺血、腦缺氧是熱射病重要的病理生理基礎(chǔ)，當(dāng)體溫在37～42℃之間時，機(jī)體便予散熱，體表和骨骼肌的血管擴(kuò)張，心輸出量成倍增加，氧耗量增加40％。但當(dāng)體溫達(dá)到42℃時，心輸出量突然減少，耗氧量也很快下降，熱對心肌的損害是引起心力衰竭和心輸出量不足的主要原因。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的發(fā)病機(jī)理湖南省人民醫(yī)院急診科18中暑的發(fā)病機(jī)理、

高熱對機(jī)體的危害：當(dāng)體溫高于41℃時，酶發(fā)生變性，線粒體功能障礙，細(xì)胞膜不穩(wěn)定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時常并發(fā)多器官功能障礙。

炎熱造成的細(xì)胞損傷其結(jié)果是橫紋肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血壓、急性腎衰、細(xì)胞毒性腦水腫、ARDS、胃腸道出血和急性肝功能衰竭。湖南省人民醫(yī)院急診科中暑的發(fā)病機(jī)理、

高熱對機(jī)體的危害：湖南省人民醫(yī)院急診科19主要教學(xué)內(nèi)容

臨床特點(diǎn)

1

生命指征評估

2

急救處理

3湖南省人民醫(yī)院急診科主要教學(xué)內(nèi)容臨床特點(diǎn)生命指20一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病

輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)湖南省人民醫(yī)院急診科一、臨床特點(diǎn)（1）熱痙攣輕癥中暑重癥中暑先兆中暑臨床表現(xiàn)21分類及臨床表現(xiàn)1.⒈熱射病（heatstroke）：

高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積。由于頭部受日光直接曝曬，使顱內(nèi)溫度增高，腦膜和腦組織充血而引起的一種急性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,又稱日射病(sunstroke)。湖南省人民醫(yī)院急診科分類及臨床表現(xiàn)1.⒈熱射病（heatstroke）：湖22熱射病熱射病有三大特點(diǎn)：(1)高體溫，(2)皮膚灼熱干燥，(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱射病病人首先表現(xiàn)的就是精神癥狀。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血。白細(xì)胞總數(shù)和中性比例增多，出現(xiàn)蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低及T波改變。湖南省人民醫(yī)院急診科熱射病熱射病有三大特點(diǎn)：(1)高體溫，(2)皮膚灼熱干燥，(23

熱痙攣

⒉熱痙攣（heatcramp）：主要肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標(biāo)志，典型見于年輕的運(yùn)動員和高溫下勞作的體力勞動者。

在高溫環(huán)境下大量出汗，僅補(bǔ)充水分而補(bǔ)鹽不足，表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應(yīng)部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。湖南省人民醫(yī)院急診科熱痙攣

湖南省人民醫(yī)院急診科24熱衰竭⒊熱衰竭(heatexhaustion):

因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴(yán)重；也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴(kuò)張，循環(huán)血量不足。常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓偏低?？捎袝炟?、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。

湖南省人民醫(yī)院急診科熱衰竭⒊熱衰竭(heatexhaustion):湖南省25轉(zhuǎn)氨酶升高

白細(xì)胞總數(shù)增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒細(xì)胞增高

尿常規(guī)異常

實(shí)驗(yàn)室檢查

湖南省人民醫(yī)院急診科轉(zhuǎn)氨酶升高白細(xì)胞總數(shù)增高血肌酐血乳酸脫氫酶(LDH)中性26實(shí)驗(yàn)室檢查

⒈血尿常規(guī):血液尿液濃縮、白細(xì)胞↑、蛋白尿、管型尿等。橫紋肌溶解患者出現(xiàn)醬油色尿，肌紅蛋白管型。⒉血小板↓、出、凝血時間和凝血酶原時間延長，D-二聚體↑，纖維蛋白原↓，DIC→廣泛出血。3.常有呼堿,隨后出現(xiàn)代酸、血鉀正常或偏低,常有低鈉、低氯、低磷和低鈣。4.肝功能損害，肌酶異常。5.急性腎衰：湖南省人民醫(yī)院急診科實(shí)驗(yàn)室檢查⒈血尿常規(guī):血液尿液濃縮、白細(xì)胞↑、蛋白尿、27輔助檢查ECG:心速、心動過律不齊、T波低平或倒置及ST段下移。發(fā)生彌漫性心肌壞死時,可呈見心梗圖型。

湖南省人民醫(yī)院急診科輔助檢查湖南省人民醫(yī)院急診科28輔助檢查心動過速、心律不齊、T波低平或倒置及ST段下移。ECG:發(fā)生彌漫性心肌壞死時,可呈見心梗圖型。

湖南省人民醫(yī)院急診科輔助檢查心動過速、心律不齊、T波低平或倒置及ST段下移。湖29輔助檢查ECG:心動過速、心律不齊、T波低平或倒置及ST段下移。發(fā)生彌漫性心肌壞死時,可呈見心梗圖型。

湖南省人民醫(yī)院急診科輔助檢查湖南省人民醫(yī)院急診科30診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應(yīng)排除其它疾病后方可診斷。熱射病：與腦炎、有機(jī)磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢、瘧疾鑒別。

熱衰竭：與消化道出血、宮外孕、低血糖鑒別。

熱痙攣伴腹痛：與各種急腹癥鑒別。湖南省人民醫(yī)院急診科診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風(fēng)不良的環(huán)境中勞動和生活時出現(xiàn)的31二、生命指征評估1評估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評估輕重度體溫水電解質(zhì)紊亂3

觀察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量湖南省人民醫(yī)院急診科二、生命指征評估1評估2評估3觀察湖南省人民醫(yī)院32三、急救處理通風(fēng)低溫

吸氧

降溫

綜合與對癥治療

補(bǔ)液

防治腦水腫和抽搐

急救處理湖南省人民醫(yī)院急診科三、急救處理通風(fēng)吸降綜合與對癥治療補(bǔ)防治腦水腫和抽搐33治療

治療的首要目標(biāo)是快速降溫。初始治療的三個步驟包括：離開炎熱環(huán)境、抑制產(chǎn)熱和積極降溫。湖南省人民醫(yī)院急診科治療湖南省人民醫(yī)院急診科34治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜臥。2.口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜滴生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。湖南省人民醫(yī)院急診科治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息或靜35治療－重癥中暑熱射病患者治療

1.快速降溫是搶救成功的關(guān)鍵！(死亡率達(dá)20%～70%)

2小時以內(nèi)將肛溫降到38℃左右可考慮終止降溫，有寒戰(zhàn)、抽搐必須鎮(zhèn)靜，防止產(chǎn)熱增加，乳酸堆積。湖南省人民醫(yī)院急診科治療－重癥中暑熱射病患者治療湖南省人民醫(yī)院急診科36治療－重癥中暑熱射病患者治療物理降溫(避免使用酒精擦浴)空調(diào)房間20~25℃,同時配合電扇吹風(fēng)(勿直接對患者)；

冰帽、冰毯、大血管處置冰袋；冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低溫區(qū)：體內(nèi)中心降溫：4～10℃糖鹽水靜滴、灌腸、灌胃、腹膜內(nèi)灌洗，自體血液冷卻回輸。按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促進(jìn)散熱。湖南省人民醫(yī)院急診科治療－重癥中暑熱射病患者治療物理降溫(避免使用酒精擦浴)湖南37治療－重癥中暑熱射病患者治療藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥）（1）氯丙嗪20~50mg、非那根20~50mg加入冰5%GNS中靜滴。注意血壓，保證收縮壓90mmHg以上。（2）納洛酮0.8～1.2mg，0.5～1小時重復(fù)一次。（3）激素治療：DXM、甲強(qiáng)龍（4）中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注湖南省人民醫(yī)院急診科治療－重癥中暑熱射病患者治療藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮(zhèn)38治療－重癥中暑熱射病患者治療

2.對癥支持治療：維持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通暢、機(jī)械通氣。維持循環(huán)功能：心衰時用洋地黃制劑、補(bǔ)充血容量維持血壓、防治腦水腫：甘露醇、糖皮質(zhì)激素、白蛋白、速尿等。防治腎臟損害：補(bǔ)液、利尿、腹透血透。防治肝功能損害：保肝、糖皮質(zhì)激素、極化液、血漿置換。防治DIC：小劑量肝素、補(bǔ)充冰凍血漿、血漿凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、濃縮血小板。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。防治感染、應(yīng)激性潰瘍等。湖南省人民醫(yī)院急診科治療－重癥中暑熱射病患者治療湖南省人民醫(yī)院急診科39治療－重癥中暑患者治療熱痙攣補(bǔ)充氯化鈉熱衰竭及時補(bǔ)足血容量，防止血壓下降。湖南省人民醫(yī)院急診科治療－重癥中暑患者治療湖南省人民醫(yī)院急診科40中暑搶救湖南省人民醫(yī)院急診科中暑搶救湖南省人民醫(yī)院急診科41注意中暑分型熱痙攣：三大表現(xiàn)(1)高體溫，(2)皮膚灼熱干燥，(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。熱衰竭：肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標(biāo)志。熱射?。撼霈F(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。治療的首要目標(biāo)是快速降溫。治療要點(diǎn)：離開炎熱環(huán)境、抑制產(chǎn)熱、積極降溫及維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡及對癥治療。湖南省人民醫(yī)院急診科注意中暑分型湖南省人民醫(yī)院急診科42臨床病例（一）湖南省人民醫(yī)院急診科臨床病例（一）湖南省人民醫(yī)院急診科43病史摘要吳德姣，女，57歲，因意識障礙、高熱、抽搐2小時于2010年7月5日16：10急診入院患者于2小時前在廁所洗澡時突發(fā)意識障礙、摔倒在地，被家屬發(fā)現(xiàn)時全身高熱，呼之無反應(yīng)，伴有小便失禁，嘔吐二次，為胃內(nèi)容物，間有四肢陣發(fā)性抽動，遂急送入我院。起病來，不咳，無腹瀉。湖南省人民醫(yī)院急診科病史摘要吳德姣，女，57歲，因意識障礙、高熱、抽搐2小時于244既往史等既往有“慢性乙肝”、近期服用中藥治乙肝，有“高血壓病”、“腦梗塞、小腦萎縮”病史，生活能自理，不能從事正常人工作及體力活。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”“傷寒”等傳染病史以及接觸史。否認(rèn)禽類接觸史，否認(rèn)輸血史，無外傷史，無藥物過敏史，按國家計(jì)劃預(yù)防接種。生于長沙，無疫水以及毒物接觸史，近期未到外地，無特殊不良嗜好，無重大精神創(chuàng)傷史?；颊呒易№敇牵幼l件差。已絕經(jīng)。家族中無特殊遺傳病史可詢。湖南省人民醫(yī)院急診科既往史等既往有“慢性乙肝”、近期服用中藥治乙肝，有“高血壓病45體格檢查體查:T40.5℃(腋溫）Bp130／76mmHg,P157次／分，R20次／分SPO295%。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，呼之不應(yīng)。淺昏迷狀，全身皮膚干燥無汗，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍。雙肺呼吸音粗，無啰音。心率157次分，律齊無雜音。腹平軟。四肢肌力檢查不合作，肢體間有陣發(fā)性抽動，病理征陰性。湖南省人民醫(yī)院急診科體格檢查湖南省人民醫(yī)院急診科46入院后相關(guān)檢查結(jié)果：

WBCN%RBCHbPLt7.5（16:43）12.9563.34.33128847.5（23:12）21.0080.65.1416041血常規(guī)湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：WBCN%RBCHbPLt47相關(guān)檢查結(jié)果：PT(S)10-15.5PTA%80-140INR0.8-1.5Fbg(g/L)2-4APTT(S)24-38.6TT(S)14-21D-DIM(ug/lL62.8-324.87.514.072.81.2272.38124.129.62037.617.354.91.442.6542.724228凝血全套湖南省人民醫(yī)院急診科相關(guān)檢查結(jié)果：PT(S)PTA%INRFbg(g/L)APT48相關(guān)檢查結(jié)果：ALT(U/L)0-45AST(U/L)0-45TBIL(umol/l)5.1-20.0DBIL(umol/l)0-6IBIL(umol/l)5.1-20.0BUN(mmol/l)1.7-8.3Cr(umol/l)40-100.07.5(18:06)68.1187.917.82.8153.977.47.6(1:52)167.844012.76.66.78.7103.6肝腎功能湖南省人民醫(yī)院急診科相關(guān)檢查結(jié)果：ALTASTTBILDBILIBILBUNCr49相關(guān)檢查結(jié)果：LDH（U/L)100-240CK（U/L)10-175CK-M（U/L)0-24MYO(ng/ml)0-85K(mmol/l)3.5-5.5Na(mmol/l)135-145Cl(mmol/l)96-1087.5584.17506.9991142.53.4513592.97.61029.79583.9317.2786.93.04131.887.8心肌酶+電解質(zhì)湖南省人民醫(yī)院急診科相關(guān)檢查結(jié)果：LDHCKCK-MMYOKNaCl7.558450入院后相關(guān)檢查結(jié)果：血?dú)猓篜H7.328PCO215.4mmHgPO283.3mmHgBE-13.2mmol/LUR:RBC1-4/HPPro2+WBC+_SR：黃，軟便。鏡檢（-）。湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：湖南省人民醫(yī)院急診科51入院后相關(guān)檢查結(jié)果：頭部CT:雙側(cè)基底節(jié)腦軟化灶，腦萎縮，以小腦明顯胸片（-）腹部B超：餐后膽囊，右上腹混合回聲區(qū)，考慮來自腸道。ECG：竇性心動過速湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：頭部CT:雙側(cè)基底節(jié)腦軟化灶，腦萎縮，52入院診斷：

1、意識障礙查因①熱射病?②腦血管意外?③重癥感染?2、小腦萎縮3、高血壓病2級極高危組4、慢性乙型病毒性肝炎湖南省人民醫(yī)院急診科入院診斷：1、意識障礙查因湖南省人民醫(yī)院急53診治經(jīng)過患者入院后，給予冰敷、冰帽及冰水灌胃腸迅速降溫，抗炎，維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，仍昏迷不醒，陣發(fā)性四肢細(xì)抽動，體查：體溫37.8－38.5℃(腋溫），血壓120－140/60-70mmHg，R:26-30次/分,SPO295%，并出現(xiàn)深昏迷狀，壓眶無反應(yīng)，頸軟，心率130－150次/分，律齊，雙肺可聞及干性羅音，患者于22：30左右出現(xiàn)軀干及四肢皮膚網(wǎng)狀花斑，導(dǎo)尿管引流出醬油色小便，BR示PLT進(jìn)行性下降至41*109/L，凝血功能示PT、APTT進(jìn)行性延長，考慮合并DIC,予以輸冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。

湖南省人民醫(yī)院急診科診治經(jīng)過患者入院后，給予冰敷、冰帽及冰水灌胃腸迅速降溫，抗炎54診治經(jīng)過2010.7.6凌晨5：40出現(xiàn)血壓下降至53/33mmHG,心率150次/分，測肛溫40℃，呼吸急促，血氧飽和度下降，立即予以氣管插管，氣管導(dǎo)管內(nèi)吸入大量咖啡色液體，考慮合并消化道出血，吸入性肺炎，予以升壓、補(bǔ)液、護(hù)胃、保持氣道通暢、機(jī)械通氣等積極搶救?；颊卟∏槲Ｖ兀M(jìn)展迅速，雖然經(jīng)積極搶救但，2010.7.66：54搶救無效死亡。湖南省人民醫(yī)院急診科診治經(jīng)過2010.7.6凌晨5：40出現(xiàn)血壓下降至53/355臨床病例（二）湖南省人民醫(yī)院急診科臨床病例（二）湖南省人民醫(yī)院急診科56病史摘要患者方平，男性，41歲。因意識障礙、高熱7小時于2010年8月13日22：10急診入院。患者陪人代訴，患者近3天稍有乏力、氣促，未進(jìn)行診治，于高溫下從事汽車修理工作。于當(dāng)日下午15：40突然出現(xiàn)意識障礙，呼之不應(yīng)，伴有陣發(fā)性肢體抽動，嘔吐，為胃內(nèi)容物，送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急查頭部CT（—），當(dāng)時T41℃,Bp60/40mmHg,予以對癥治療，癥狀無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院。既往有飲酒史，每日飲酒半斤。否認(rèn)高血壓，冠心病，糖尿病史，否認(rèn)藥敏史。湖南省人民醫(yī)院急診科病史摘要患者方平，男性，41歲。因意識障礙、高熱7小時于2057體格檢查T39.8℃,Bp75/40mmHg,P115次/分，R26次/分，SpO298%,淺昏迷，雙手前臂、腹部皮膚見出血點(diǎn)及瘀斑。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射遲鈍，直徑3mm，雙肺呼吸音粗，心率115次/分，律齊，腹平軟，四肢肌張力不高，病理征陰性。湖南省人民醫(yī)院急診科體格檢查湖南省人民醫(yī)院急診科58入院后相關(guān)檢查結(jié)果：

血常規(guī)

WBCN%RBCHbPLt8.1310.9477.73.7132318.1411.0288.83.08110108.1513.1488.93.21114368.167.3082.62.5188868.174.1988.92.831021248.189.0988.62.861011628.197.2981.22.871061698.219.1283.63.001121128.247.7887.72.91110217湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：血常規(guī)WBCN%RBCHbPLt59入院后相關(guān)檢查結(jié)果：PTPPTAINRFbgAPTTTTD-DIMATIII8.1315.167.51.251.2740.821.4176370.28.1418.916.92.6070.80248.729.699463.88.1520.942.31.751.68242.722.884851.58.1616.750.91.4742.06880.234.229459.3凝血全套湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：PTPPTAINRFbgAPTTTTD-60入院后相關(guān)檢查結(jié)果：ALTASTALBTPGLBDBITBIIBI8.13177.8364.13351.318.313.327.113.88.14224455.537.263.626.425.438.513.18865414.1451.4188.186.128.16404.4540.933.748.614.946.564.5188.1738535342.546421.4651.7185.8834.178.1834427144.046722.9638.0161.7223.718.1929018647.036719.9728.6152.3123.708.2121411146.477124.5324.1749.5325.368.2427218644.987025.0218.3536.4618.11肝功能湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：ALTASTALBTPGLBDBITBI61入院后相關(guān)檢查結(jié)果：LDHCKCK-MMYO8.13489.33532.278.51518.58.14634.73295.6117.81030.38.15689.13153.4102.0410018.163751822.255.1357.38.17324.6816.6917.67210.38.18307.2332.2810.90248.58.19259.5217.5312.88310.48.24274.6399.6521.33450.3心肌酶湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：LDHCKCK-MMYO8.13489.62入院后相關(guān)檢查結(jié)果：PHPO2PCO2HCO3BEO2SAT8.137.30279.526.412.4—11.592.88.147.35978.614.58.0—14.295.58.157.41670.519.312.1－10.494.78.167.4668.328.720—2.494.88.197.38588.338.819.8—1.294.5血?dú)夂鲜∪嗣襻t(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：PHPO2PCO2HCO3BEO2SAT63入院后相關(guān)檢查結(jié)果：肺部CT示：雙下肺肺炎，雙側(cè)胸膜炎伴少量胸腔積液，雙下肺萎陷頭部CT示：右側(cè)小腦半球斑片狀低密度灶，腦萎縮穿旁B超示：肝光點(diǎn)密集，肝大，肝腎夾角處少量積液，膽囊壁增厚湖南省人民醫(yī)院急診科入院后相關(guān)檢查結(jié)果：肺部CT示：雙下肺肺炎，雙側(cè)胸膜炎伴少量64入院后診斷及診治經(jīng)過診斷：1.熱射病DICMODS2.重癥肺炎入院后予以監(jiān)測生命體征，持續(xù)冰枕冰帽，物理降溫，并予以CRRT,冰凍血漿，血小板，烏斯他丁及抗感染，維持