第三章 老年人認(rèn)知與感知的相關(guān)護(hù)理

第三章老年人認(rèn)知

與感知的護(hù)理內(nèi)容提要第一節(jié)與感知、認(rèn)知相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和疾病第一節(jié)相關(guān)的系統(tǒng)、組織老化性改變一、感覺(jué)系統(tǒng)—視覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)—視覺(jué)?角膜：干燥,變平、屈光力減退致老視和散光，“老年環(huán)”?結(jié)膜：血管變脆，易出血感覺(jué)系統(tǒng)—視覺(jué)?虹膜：瞳孔括約肌張力—變小，視野對(duì)光反射不靈敏—暗適應(yīng)能力不能忍受強(qiáng)光刺激，夜間視力差視覺(jué)—晶狀體彈性—老視，視近物困難非水溶性蛋白，透明度—老年性白內(nèi)障前移—前房角狹窄—影響房水循環(huán)—眼壓增高—青光眼黃色濾鏡作用（比黃色波長(zhǎng)短的光被濾掉）—對(duì)紅橙黃分辨力強(qiáng)，對(duì)綠藍(lán)紫分辨力弱感覺(jué)系統(tǒng)—視覺(jué)玻璃體：液化和后脫離，“閃光感”視網(wǎng)膜：動(dòng)脈硬化，脈絡(luò)膜變厚，視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性，視力減退淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼睛發(fā)干；淚管周?chē)∪馐湛s力差，不能將淚液很好地收入淚管，老年人常有流淚現(xiàn)象感覺(jué)系統(tǒng)—視覺(jué)深度視覺(jué)↓：判斷物體之間相對(duì)距離的能力下降，判斷臺(tái)階失誤，易摔倒二、感覺(jué)系統(tǒng)—聽(tīng)覺(jué)感覺(jué)系統(tǒng)—聽(tīng)覺(jué)耵聹腺萎縮，分泌減少，耵聹干結(jié)，易患耵聹栓塞，造成暫時(shí)性聽(tīng)力下降聽(tīng)覺(jué)氣傳導(dǎo)通路老化——老年性耳聾

？氣傳導(dǎo)通路老年性重聽(tīng)：老年人聽(tīng)覺(jué)感受器閾值改變，聽(tīng)閾提高，痛閾下降，使老年人低音聽(tīng)不見(jiàn)，高音又刺耳難受。聽(tīng)覺(jué)氣傳導(dǎo)通路空氣傳播—外耳道—鼓膜—聽(tīng)小骨—卵圓窩—內(nèi)淋巴液—螺旋感受器—聽(tīng)神經(jīng)—大腦聽(tīng)區(qū)聲音先傳導(dǎo)，再被感受到三、神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞：20~30歲逐漸，70歲總數(shù)減少45%，腦組織萎縮神經(jīng)遞質(zhì)減少

?Ach—記憶力

?藍(lán)斑核合成兒茶酚胺—睡眠不佳，精神不振，情緒不穩(wěn)，抑郁

?黑質(zhì)-紋狀體多巴胺—震顫麻痹，帕金森老年斑是退化變性的神經(jīng)元軸突形成的嗜銀性斑塊。直徑為20~150μm，中心為淀粉樣蛋白，周?chē)摄y染色陽(yáng)性的神經(jīng)細(xì)胞突起圍繞。在大腦中堆積，會(huì)使神經(jīng)細(xì)胞傳遞及接受信息的能力下降。脂褐質(zhì)老年色素一種含脂和蛋白質(zhì)的色素，呈黃褐色，存在老化細(xì)胞內(nèi)，呈顆粒狀。游離基放射物質(zhì)（如氧自由基）引起。老年人體內(nèi)抗氧化物質(zhì)減少，脂褐質(zhì)增多，妨礙細(xì)胞的正常代謝，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡。脂褐質(zhì)危害脂褐質(zhì)部位：皮膚及內(nèi)部血管壁上—血管發(fā)生纖維變—?jiǎng)用}硬化、高血壓、心肌梗塞腦細(xì)胞，影響大腦功能，加速了腦衰老過(guò)程，引起老年人記憶智力障礙、抑郁癥、甚至老年癡呆對(duì)抗脂褐質(zhì)減少接觸增強(qiáng)清除能力，抗氧化最理想的抗氧化劑維生素E遵醫(yī)囑服用一定的維生素E多吃含維生素E豐富的食物：植物油、大豆、芝麻、花生、核桃、瓜子仁、動(dòng)物肝、蛋黃、奶油及玉米、黃綠色蔬菜神經(jīng)纖維纏結(jié)神經(jīng)纖維發(fā)生融合、增粗、扭曲、斷裂或形成特征性的纏結(jié)神經(jīng)纖維纏結(jié)過(guò)多，尤其在海馬區(qū)域，可引起AD第二節(jié)常見(jiàn)問(wèn)題和疾病一、意外傷害危險(xiǎn)因素神經(jīng)精神疾病感知功能減退運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病藥物作用其他常見(jiàn)護(hù)理診斷感知改變思維過(guò)程改變有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施—6防1指導(dǎo)防跌倒防進(jìn)食意外防墜床防燙傷防交通意外防交叉感染健康指導(dǎo)防進(jìn)食意外進(jìn)食前：精神準(zhǔn)備；食物選擇；體位要求；特殊準(zhǔn)備進(jìn)食時(shí)：注意力集中，吃干食發(fā)噎？進(jìn)稀食嗆咳？臥床老人？面癱老人？喂湯？進(jìn)食后：√坐位30min

╳

馬上翻身，拍背，吸痰防墜床加床擋用椅子護(hù)擋床墊軟硬適中，

╳過(guò)松軟防燙傷沐浴、熱敷、使用熱水袋使用熱水袋溫度？使用烤燈防交通意外外出時(shí)間選擇：白天，避開(kāi)擁擠高峰外出前準(zhǔn)備工作：急救卡、助聽(tīng)器、助行器、老花鏡過(guò)馬路時(shí)小心健康指導(dǎo)加強(qiáng)安全意識(shí)

因老年人易出現(xiàn)各種意外，故生活中小事盡量不讓老人動(dòng)手（√或╳？

）二、老視（presbyopia）年齡的增長(zhǎng)，晶狀體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，——視近物困難、易視疲勞的現(xiàn)象。不是屈光異常，是正常的生理現(xiàn)象發(fā)生時(shí)間：正視眼，40歲開(kāi)始近視眼，出現(xiàn)較晚或不發(fā)生遠(yuǎn)視眼，出現(xiàn)較早治療：配戴合適的凸透鏡（老花鏡）老視的指導(dǎo)檢查指導(dǎo)，排除其他眼部疾病配鏡指導(dǎo)：驗(yàn)光老花鏡的種類(lèi)單焦點(diǎn)眼鏡：以前是正視眼雙焦點(diǎn)眼鏡：又稱(chēng)漸變焦點(diǎn)眼鏡，原視力不正常，不易適應(yīng)三、老年性耳聾老年性耳聾（presbycusis）概念：隨增齡而出現(xiàn)的雙耳聽(tīng)力對(duì)稱(chēng)性進(jìn)行性下降，以高頻聽(tīng)力下降為主的感音性耳聾耳聾種類(lèi)傳音性耳聾：中耳及外耳道病變阻礙，使到達(dá)內(nèi)耳的聲音能量下降，出現(xiàn)的聽(tīng)力下降感音性耳聾：耳蝸螺旋感受器、聽(tīng)神經(jīng)、大腦聽(tīng)區(qū)有病變引起的聽(tīng)力下降老年性耳聾—危險(xiǎn)因素年齡疾病藥物其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷噪音對(duì)聽(tīng)力的影響累積的、不易察覺(jué)的慢性傷害因?yàn)椤柏?fù)責(zé)傳導(dǎo)聲波、位于內(nèi)耳的絨毛細(xì)胞，震壞一個(gè)就少一個(gè)，不會(huì)再長(zhǎng)出來(lái)?！盡P3----聽(tīng)力受損用耳機(jī)長(zhǎng)時(shí)間聽(tīng)音樂(lè)，會(huì)對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)的末梢產(chǎn)生刺激，引起聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)異常興奮，容易造成聽(tīng)覺(jué)疲勞耳機(jī)接近鼓膜，能將聲音信號(hào)提高9分貝左右，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)對(duì)耳膜造成傷害預(yù)防耳機(jī)的噪音污染堅(jiān)持“60、30”原則即：音量不要超過(guò)耳機(jī)總音量的60%，每次聽(tīng)不超過(guò)30分鐘聽(tīng)MP3時(shí)最好戴罩式耳機(jī)，這樣能屏蔽掉較多的外界噪音，避免音量過(guò)大損傷聽(tīng)力盡量把音量調(diào)低，聽(tīng)一段時(shí)間后把耳機(jī)取下，輕輕揉一揉，放松一下耳朵老年性耳聾—特點(diǎn)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)、高頻聽(tīng)力下降為主聽(tīng)人說(shuō)話(huà)，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜老年性重聽(tīng)高頻性耳鳴言語(yǔ)理解不連貫，打岔，音素衰減（聽(tīng)到了聲音不能理解含義的一種感音性耳聾）老年性耳聾—危害身心健康影響交流導(dǎo)致老人性情急躁、抑郁寡歡產(chǎn)生孤獨(dú)感、失去對(duì)生活的信心老年性耳聾—護(hù)理1、溝通技巧環(huán)境、語(yǔ)速老人不理解的語(yǔ)言

╳重復(fù)原話(huà)√解釋夸張的非