氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病課件

氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病1（優(yōu)選）氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾?。▋?yōu)選）氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病2氣胸容量的大小可依據(jù)胸片判斷。

氣胸容量的大小可依據(jù)胸片判斷。3方法一

由于氣胸容量近似肺直徑立方與單側(cè)胸腔直徑立方的比率(單側(cè)胸腔直徑一肺直徑)／單側(cè)胸腔直徑。)側(cè)胸壁至肺邊緣的距離為1cm時，約占單側(cè)胸腔容量的25％左右，2cm時約50％。故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。

方法一4方法二2、

可采用kircher方法計算，具體方法如下：

在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；當(dāng)受壓至1/3時，肺組織受壓50%；當(dāng)受壓1/2時，肺組織受壓65%；當(dāng)受壓至2/3時，肺組織受壓80%；當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。如果少量氣胸僅限于上肺野，則將肺野外帶自上而下分為三等份，然后以上述方法中受壓1/4時的35%均分，大約為10%－15%。方法二2、

可采用kircher方法計算，具體方法如下：

5肺組織壓縮95%右側(cè)胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門。肺組織壓縮95%右側(cè)胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺6肺組織壓縮約65%左側(cè)肺組織壓縮至橫膈約1/2。肺組織壓縮約65%左側(cè)肺組織壓縮至橫膈約1/2。7方法三氣胸線位于外1/4時，肺壓縮

35%

；氣胸線位于外1/3時，肺壓縮

50%

；氣胸線位于外1/2時，肺壓縮

75%；氣胸線位于外2/3時，肺壓縮

95%

；參考于：<<X線診斷測量圖譜>>，第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，孔慶德

賈雨辰合編。戰(zhàn)士出版社出版。方法三氣胸線位于外1/4時，肺壓縮

35%

；8顱內(nèi)出血量的粗略估算顱腦損傷后顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)一定體積（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效應(yīng)，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)高壓癥狀。按形成部位不同，可分為硬膜外、硬膜下和腦內(nèi)血腫等。顱內(nèi)出血量的粗略估算顱腦損傷后顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔9方法一：多田氏公式按多田氏提出的CT血腫量計算公式：［T（mL）=(π)/(6)×L(長軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］很多人直接乘以1/2，不用π/6。長軸、短軸均為最大層面的長軸和短軸。注意層數(shù)單位也要換成厘米，有些CT是做的薄層，是0.5厘米的，自己看片子要注意，單位是厘米。方法一：多田氏公式按多田氏提出的CT血腫量計算公式：10腦出血破入腦室腦出血破入腦室11薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。氣胸線位于外1/2時，肺壓縮

75%；脂肪：-70——-90指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。2、腦挫裂傷伴血腫形成？腦室形狀復(fù)雜，計算其血腫量也較困難，粗略估計其量也不影響治療。誤診討論：顱內(nèi)高密度影就是出血嗎？（2014-05-12，右側(cè)尾狀核頭斑點狀高密度影，CT值約62HU）分挫傷：皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、水腫和腫脹；該膜與硬腦膜間為潛在的間隙，易分離；長軸、短軸均為最大層面的長軸和短軸。出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，常為加速性顱腦損傷所致，局部多有骨折（90%），因硬膜與顱骨粘連緊密，出血范圍局限，形成雙凸征，臨床典型表現(xiàn)：昏迷-中間清醒-昏迷。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。5厘米的，自己看片子要注意，單位是厘米。中年多見于動脈瘤破裂；顱腦損傷后顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)一定體積（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效應(yīng)，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)高壓癥狀。蛛網(wǎng)膜下池：除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外，均跨過腦的其他溝裂而不伸入其中，在某些部位擴大成為蛛網(wǎng)膜下池。［T（mL）=(π)/(6)×L(長軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。方法二尤其對不規(guī)則血腫，如彎月形、長條形、分葉形血腫，多田公式就不夠準(zhǔn)確。腦室形狀復(fù)雜，計算其血腫量也較困難，粗略估計其量也不影響治療。

記住腦室各部位的腦積液量可作為估計腦室血腫量的參考，根據(jù)腦室擴大情況再酌情估算可能有一些幫助，單側(cè)側(cè)腦室正常容積10－15ml，第三、四腦室容積為5－10ml。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。方法二尤12正常頭顱解剖正常頭顱解剖13腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜。具有保護和支持的作用，并通過被膜的血管使腦和脊髓得到營養(yǎng)。腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦14腦膜的解剖結(jié)構(gòu)硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦膜的解剖結(jié)構(gòu)硬腦膜15硬腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。但在顱的縫和顱底則附著更牢固，很難分離。顱內(nèi)無硬膜內(nèi)腔。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。主要作用是保護大腦。硬腦膜內(nèi)層在某些部位形成一些板狀隔，分隔顱腔，伸入各腦部之間的特殊結(jié)構(gòu)：1大腦鐮2小腦幕3小腦鐮4鞍隔硬腦膜16硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點硬腦膜的外層與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱骨之間，極易形成硬膜外血腫。（如右上圖所示）硬腦膜外層與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折時，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外露。如顱前窩骨折，腦脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。腦的靜脈血先注入硬腦膜竇內(nèi)，最終引流至頸內(nèi)靜脈，而竇壁無平滑肌，不能收縮，若受到損傷則出血難止，容易形成顱內(nèi)血腫硬腦膜的結(jié)構(gòu)特點硬腦膜的外層與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨17腦蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。該膜與硬腦膜間為潛在的間隙，易分離；與軟腦膜之間有許多結(jié)締組織小梁相連，其間為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)含腦脊液和較大的血管。蛛網(wǎng)膜下池：除隨大腦鐮和小腦幕分別伸入大腦縱裂和大腦橫裂外，均跨過腦的其他溝裂而不伸入其中，在某些部位擴大成為蛛網(wǎng)膜下池。其中最大的是在小腦與延髓背面之間的小腦延髓池。臨床上可在此進行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺。硬腦膜蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦蛛網(wǎng)膜薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。18軟腦膜軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，血管豐富，并伸入溝裂。腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進入至腦實質(zhì)一段。由軟腦膜形成的鄒襞突入腦室內(nèi)，形成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。

軟腦膜對腦起著重要的營養(yǎng)作用。軟腦膜軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，血管豐富，并伸入溝19人體中常見的CT值范圍骨骼：980——1000空氣：-980——-1000脂肪：-70——-90水：-10——10軟組織：20-60出血：60-80鈣化：大于120人體中常見的CT值范圍骨骼：980——100020腦出血的病因腦出血主要包括高血壓性腦出血、動脈瘤破裂、腦血管畸形、腦梗死、腦梗塞后再灌注損傷、外傷等，可發(fā)生在腦實質(zhì)、腦室內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔，也可同時累及上述部位。兒童及青壯年多見于血管畸形；中年多見于動脈瘤破裂；老年多見于高血壓性腦出血。

腦出血的病因腦出血主要包括高血壓性腦出血、21一、腦挫裂傷指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；分挫傷：皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、水腫和腫脹；裂傷：腦及軟腦膜血管的斷裂。兩者多同時存在，故稱腦挫裂傷。一、腦挫裂傷指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；分挫傷：皮質(zhì)和深層22二、硬膜下血腫（外傷性）分挫傷：皮質(zhì)和深層的散發(fā)小出血灶、水腫和腫脹；老年多見于高血壓性腦出血。氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病當(dāng)受壓至2/3時，肺組織受壓80%；硬腦膜外層與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折時，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外露。軟腦膜對腦起著重要的營養(yǎng)作用。2、腦挫裂傷伴血腫形成？出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，常為加速性顱腦損傷所致，局部多有骨折（90%），因硬膜與顱骨粘連緊密，出血范圍局限，形成雙凸征，臨床典型表現(xiàn)：昏迷-中間清醒-昏迷。2、

可采用kircher方法計算，具體方法如下：氣胸容量的大小可依據(jù)胸片判斷。右側(cè)胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門。當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。中年多見于動脈瘤破裂；氣胸線位于外1/3時，肺壓縮

50%

；如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；當(dāng)受壓1/2時，肺組織受壓65%；長軸、短軸均為最大層面的長軸和短軸。指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；硬膜下血腫出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常為減速性頭外傷，常與腦挫裂傷同時存在，多為呈新月形或半月形。臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性昏迷，且進行性加重。二、硬膜下血腫（外傷性）硬膜下血腫出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之23二、硬膜下血腫（外傷性）二、硬膜下血腫（外傷性）24硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，常為加速性顱腦損傷所致，局部多有骨折（90%），因硬膜與顱骨粘連緊密，出血范圍局限，形成雙凸征，臨床典型表現(xiàn)：昏迷-中間清醒-昏迷。有時急性硬膜下血腫亦可呈梭形，兩者鑒別較難，通常硬膜外血腫范圍較局限，多伴顱骨骨折，有助于區(qū)分。硬膜外血腫出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，25三、硬膜外血腫三、硬膜外血腫26四、蛛網(wǎng)膜下腔出血四、蛛網(wǎng)膜下腔出血27五、腦室出血五、腦室出血28六、硬膜下血腫（多有輕微頭外傷史）六、硬膜下血腫（多有輕微頭外傷史）29七、動脈瘤基底動脈局限性擴張。七、動脈瘤基底動脈局限性擴張。30討論1，該病例有哪些出血？患者，男性，突發(fā)摔倒3小時。討論1，該病例有哪些出血？患者，男性，突發(fā)摔倒3小時。31氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病課件32氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病課件33氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病課件34氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病課件35結(jié)論1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、腦挫裂傷伴血腫形成？3、腦室出血；4、高血壓腦出血伴血腫形成？結(jié)論1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；36空氣：-980——-1000指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；腦的血管在軟腦膜內(nèi)分支呈網(wǎng)，并進入腦實質(zhì)淺層，軟腦膜也隨血管進入至腦實質(zhì)一段。指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；4、高血壓腦出血伴血腫形成？腦室形狀復(fù)雜，計算其血腫量也較困難，粗略估計其量也不影響治療。腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。右側(cè)胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門。指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；軟腦膜對腦起著重要的營養(yǎng)作用。［T（mL）=(π)/(6)×L(長軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病氣胸線位于外2/3時，肺壓縮

95%

；臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性昏迷，且進行性加重。指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；右側(cè)胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門。軟腦膜對腦起著重要的營養(yǎng)作用。誤診討論：顱內(nèi)高密度影就是出血嗎？（2014-05-12，右側(cè)尾狀核頭斑點狀高密度影，CT值約62HU）空氣：-980——-1000誤診討論：顱內(nèi)高密度影就是出血37由外向內(nèi)為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜；腦室形狀復(fù)雜，計算其血腫量也較困難，粗略估計其量也不影響治療。誤診討論：顱內(nèi)高密度影就是出血嗎？（2014-05-12，右側(cè)尾狀核頭斑點狀高密度影，CT值約62HU）在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；右側(cè)胸腔可見大量無紋理透亮區(qū)，肺組織壓縮至肺門。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾?。跿（mL）=(π)/(6)×L(長軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］顱腦損傷后顱內(nèi)繼發(fā)性出血，血液積聚在顱腔內(nèi)達(dá)一定體積（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效應(yīng)，產(chǎn)生腦受壓和顱內(nèi)高壓癥狀。氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病硬腦膜外層與顱底骨結(jié)合緊密，若顱底骨折時，易將硬腦膜和蛛網(wǎng)膜同時撕裂而發(fā)生腦脊液外露。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。腦室形狀復(fù)雜，計算其血腫量也較困難，粗略估計其量也不影響治療。當(dāng)受壓至1/3時，肺組織受壓50%；（優(yōu)選）氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常為減速性頭外傷，常與腦挫裂傷同時存在，多為呈新月形或半月形。指外傷所致的腦組織器質(zhì)性損傷；如從肺尖氣胸線至胸腔頂部估計氣胸大小，距離≥3cm為大量氣胸，<3cm為小量氣胸。2、

可采用kircher方法計算，具體方法如下：出血積聚于顱骨與硬膜之間，多發(fā)生于頭顱直接損傷部，常為加速性顱腦損傷所致，局部多有骨折（90%），因硬膜與顱骨粘連緊密，出血范圍局限，形成雙凸征，臨床典型表現(xiàn)：昏迷-中間清醒-昏迷。參考于：<<X線診斷測量圖譜>>，第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，孔慶德

賈雨辰合編。脂肪：-70——-90中年多見于動脈瘤破裂；［T（mL）=(π)/(6)×L(長軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。空氣：-980——-1000薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。討論1，該病例有哪些出血？患者，男性，突發(fā)摔倒3小時。硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。5厘米的，自己看片子要注意，單位是厘米。外層是顱骨內(nèi)面的骨膜，僅疏松地附于顱蓋，特別是在枕部與顳部附著更疏松，稱為骨膜層。硬腦膜內(nèi)層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續(xù)連，稱為腦膜層。中年多見于動脈瘤破裂；記住腦室各部位的腦積液量可作為估計腦室血腫量的參考，根據(jù)腦室擴大情況再酌情估算可能有一些幫助，單側(cè)側(cè)腦室正常容積10－15ml，第三、四腦室容積為5－10ml。記住腦室各部位的腦積液量可作為估計腦室血腫量的參考，根據(jù)腦室擴大情況再酌情估算可能有一些幫助，單側(cè)側(cè)腦室正常容積10－15ml，第三、四腦室容積為5－10ml。臨床表現(xiàn)多為持續(xù)性昏迷，且進行性加重。六、硬膜下血腫（多有輕微頭外傷史）［T（mL）=(π)/(6)×L(長軸)×S(短軸)×SIice(層面厚度)（cm）］當(dāng)肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。2、腦挫裂傷伴血腫形成？腦膜概述:顱骨與腦間有三層膜。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。在氣胸側(cè)，以橫突外緣至胸壁內(nèi)緣為基準(zhǔn)范圍（為整個一側(cè)肺野），當(dāng)肺野外側(cè)受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；硬腦膜的外層與顱蓋骨結(jié)合疏松，當(dāng)顱蓋骨發(fā)生骨折或此處硬腦膜血管損傷時，在硬腦膜與顱骨之間，極易形成硬膜外血腫。2、腦挫裂傷伴血腫形成？故從側(cè)胸壁與肺邊緣的距離≥2cm為大量氣胸，<2cm為小量氣胸。薄而透明，無血管和神經(jīng)，包繞整個腦，但不深入腦溝內(nèi)。（優(yōu)選）氣胸及顱內(nèi)血腫的粗略估算顱內(nèi)出血性疾病右