各類牙齒的拔除及牙根拔除術課件

拔牙術2-各類牙齒的拔除各類牙齒的拔除及牙根拔除術泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院1拔牙術2-各類牙齒的拔除1拔牙術2-各類牙齒的拔除1拔牙術2-各類牙齒的拔除1本章內容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術熟悉各類牙齒拔除所需的神經支配、麻醉方法、麻醉范圍了解各類牙齒拔除時的解剖結構，注意事項2本章內容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術2本章內容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術2本章內各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙神經支配上頜中切牙、側切牙拔除時多選用唇、腭側局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經與上牙槽中神經、鼻腭神經與腭前神經多在此交叉，故最好選擇唇、腭側局部浸潤麻醉。

3各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙3各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙3各類牙齒的拔除選擇的方法上2.上頜前磨牙拔除術的麻醉神經支配上頜前磨牙拔除時一般采用頰側局部浸潤麻醉，腭側局部浸潤或腭大孔麻醉。如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。

42.上頜前磨牙拔除術的麻醉42.上頜前磨牙拔除術的麻醉42.上頜前磨牙拔除術的麻醉43.上頜磨牙拔牙術的麻醉神經支配上頜磨牙拔除主要選擇上頜結節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經支配，故拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側近中作浸潤麻醉。

53.上頜磨牙拔牙術的麻醉53.上頜磨牙拔牙術的麻醉53.上頜磨牙拔牙術的麻醉54.下頜前牙拔除術的麻醉神經支配下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經阻滯麻醉加舌神經阻滯麻醉，或唇、舌側浸潤麻醉。因兩側神經在中線有交叉，故下頜中切牙拔除若采用下牙槽神經阻滯麻醉加舌神經阻滯麻醉，仍需增加局部浸潤麻醉。64.下頜前牙拔除術的麻醉64.下頜前牙拔除術的麻醉64.下頜前牙拔除術的麻醉6

5.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉神經支配下頜前磨牙、磨牙拔除術應同時使用下牙槽神經阻滯麻醉、舌神經阻滯麻醉和頰神經麻醉。75.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉75.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉75.下頜前磨牙、磨牙㈡各類牙的拔除法

⒈上頜切牙

1包括中切牙、側切牙均為單根，根似圓錐2唇側骨板較薄3側切牙根常略向遠中彎曲8㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側切牙8㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側切牙8㈡㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

搖動以擴大牙槽窩，向唇側方向的力量應較大;旋轉以撕裂牙周韌帶。但旋轉的力量應較小拔側切牙時向近中的力量應較大牽引拔出的力量應較小9㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙

1牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；2唇側骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。10㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

拔牙時避免唇側骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意唇側牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉力，但力量應??；(根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側、向牙面牽引脫位，力量也不應大。11㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側骨板折斷并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側骨板折斷并㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細，容易折斷；⑵上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側、骨板較腭側薄。12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：（1）為避免斷根，拔牙時應控制用力，開始時向頰側搖動，向頰側用力可較大，向腭側用力應小。（2）避免使用旋轉力。13㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：13㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：13㈡各類牙的拔除法上頜4.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平（2）遠中頰根多為圓形，且較細,二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側骨板較腭側?。?）根尖與上頜竇關系密切144.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平144.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平144.上頜第一磨牙4.上頜第一磨牙拔牙特點：主要用搖動力量，向頰側的力量應大。⑵不能使用旋轉力。⑶牽引拔除的方向是向頰側向牙合面154.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關系；如有穿過竇底的危險，應考慮用分塊或分根拔除法。⑸如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側骨板薄，取根相當容易。腭根斷后取出困難，且易進上頜竇。164.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情4.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側二根常融合為一。拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。

17㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙17㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙17㈡各類牙的拔除法5.㈡各類牙的拔除法

上頜第三磨牙

⑴牙根多融合為錐形并略向遠中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；⑵頰側骨板較薄。

18㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；⑵術前應了解牙根情況，可通過X線片仔細觀察，拔牙時須預防斷根。預防的方法：主要用搖動的力量，向頰側力量應大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度宜小，主要向牙合面脫位。

上頜第三磨牙拔牙特點：19㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷成溝狀；⑵下頜尖牙的牙根稍扁園；⑶下頜切牙唇側及舌側骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側骨板。

20㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；⑵拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側向牙合面）；拔牙特點：21㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；⑷下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：22㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細；⑵頰側骨板較薄。

23㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用力可較大；⑵可試加旋轉力；⑶牽引拔出方向為向頰側向牙合面。24㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。⑵頰、舌側骨板均較厚，為各牙中最厚者。⑶中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠中根分為頰、舌二根。遠中頰根扁平，似近中根但較??；遠中舌根細而園，略向頰側彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）⒎下頜第一磨牙25㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠中舌根。26㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙

⑴有近、遠中二根，兩根相距較近，有時聚成一錐形體。⑵舌側骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側向合面拔除。搖動時應仔細體會薄弱點在何方向。27㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；⑵舌側骨板薄。9.下頜第三磨牙28㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應向舌側多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：29㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，5445

試旋轉，其余不可旋轉。

33⒉8778舌側骨板薄，搖動時多向舌側用力，并向舌側向合面牽引脫位。3.

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頰側、舌側骨板均厚，有時舌側骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側阻力小，搖動時可向舌側多用力，并向舌側，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側。4.其余牙均唇、頰側骨板薄，搖動時應多向唇、頰側用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位。30㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，544㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，544㈢牙根拔除術殘根斷根31㈢牙根拔除術殘根斷根31㈢牙根拔除術殘根斷根31㈢牙根拔除術殘根㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質異常7.拔牙時用力不當造成術中斷根的原因：32㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確造成術中斷根的原因：32㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確造成術中斷根的原因：32㈢㈢牙根拔除術斷根處理原則：

⒈原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出。⒉如患者的體質較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。⒊如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

33㈢牙根拔除術斷根處理原則：33㈢牙根拔除術斷根處理原則：33㈢牙根拔除術斷根處理原則：33㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：1.仔細檢查分析：斷根的位置、數(shù)目、深淺等2.與周圍重要解剖結構的關系3.輔助檢查4.器械準備34㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：34㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：34㈢牙根拔除術斷根拔除前㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：

⒈必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。⒉良好的照明條件。⒊良好的止血。35㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：35㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：35㈢牙根拔除術斷根拔除的操㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法⑴適應征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。⑵操作要點36㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法36㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法36㈢牙根拔除術：拔除方㈢牙根拔除術

⒉牙挺拔除法

⑴適應征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。⑵器械選擇：直挺：適用于前牙牙根彎挺：適用于后牙及下牙牙根根尖挺：適用于根尖折斷

37㈢牙根拔除術⒉牙挺拔除法37㈢牙根拔除術⒉牙挺拔除法37㈢牙根拔除術㈢牙根拔除術

⑶用力：根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

⑷插入方法：關鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應從較高的一側插入。38㈢牙根拔除術⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術

⑸用力方法：楔力、旋轉力、楔力、撬，使用旋轉力時頻率要多，但旋轉角度宜小。⑹根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴大針39㈢牙根拔除術39㈢牙根拔除術39㈢牙根拔除術39㈢牙根拔除術

⒊翻瓣去骨法

瓣設計要求（血運、視野、愈合）：⑴瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣；⑵形成瓣的切口下方應有骨的支持；⑶避免損傷神經

40㈢牙根拔除術⒊翻瓣去骨法40㈢牙根拔除術⒊翻瓣去骨法40㈢牙根拔除術㈢牙根拔除術

⑷角形瓣側切口的設計要求：

①切口應位于前方，使翻瓣容易；②切口應斜行，使瓣的基底寬廣；③切口應在牙近中頰交角的游離齦處41㈢牙根拔除術⑷角形瓣側切口的設計要求：41㈢牙根拔除術⑷角形瓣側切口的設計要求：41㈢牙根㈢牙根拔除術（5）去骨的方法

⑴用鉆去骨：應連續(xù)以水冷卻⑵用骨鑿去骨：器械選擇：選用單斜面鑿操作：用錘擊鑿時，應先向病員解釋。42㈢牙根拔除術（5）去骨的方法42㈢牙根拔除術（5）去骨的方法42㈢牙根拔除術（5）去骨的方法㈢牙根拔除術（6）去骨的注意事項：

⑴防止滑脫：用鑿去骨時，鑿應有良好的支撐⑵保護重要的解剖結構：鼻底或上頜竇底；下頜管及頦孔。⑶保護關節(jié)：左手托起下頜下緣，作為支撐與固定。43㈢牙根拔除術（6）去骨的注意事項：43㈢牙根拔除術（6）去骨的注意事項：43㈢牙根拔除術（6）去骨㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關系：⑴間隔骨質厚⑵間隔骨質?、菬o間隔骨質，竇底粘膜直接與牙根鄰接。

44㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關系：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法上頜竇底與牙根的關系：牙根進入上頜竇的常見位置：多見于第一磨牙的腭根或第二磨牙的近中頰根如上頜第一磨牙腭側根尖折斷時，在根尖周無病變時，可考慮保留于體內而不取出。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法45牙根進入上頜竇的常見位置：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔牙根進入上頜竇的常見位置：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔⑴必須有良好的照明，在直視下進行。⑵根尖挺必須在牙根面及牙槽骨壁之間插入，插入時不可用暴力強行插入，用楔力結合旋轉力試探性插入。⑶不能插入根挺時，即應放棄，采用從頰側翻瓣去骨法。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法46⑴必須有良好的照明，在直視下進行。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內⑴必須有良好的照明，在直視下進行。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內牙根進入上頜竇的三種情況：

⑴牙根完全進入上頜竇

①根挺阻力突然消失，牙槽窩內不見牙根，窩底有明顯出血現(xiàn)象。②探察時，器械可毫無阻力地深入上頜竇。③鼻腔鼓氣時，牙槽窩底冒氣泡及或同側鼻腔有血。④Ｘ線片檢查時可見牙根位于上頜竇內。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法47牙根進入上頜竇的三種情況：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔牙根進入上頜竇的三種情況：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔

⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。

①牙槽窩內仍可見牙根，但已逸出牙槽窩外。②Ｘ線片見牙根已穿過牙槽窩底，但無較遠轉移。㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法48⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。㈢牙根拔除術：進入上⑵牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。㈢牙根拔除術：進入上

⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上

①一般為有慢性炎癥的較小斷根②X線片示牙根仍在竇底穿破處的邊緣，并未遠移㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法49⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上㈢牙根拔除術：進入⑶竇底粘膜已穿破，但牙根黏附于竇底粘膜上㈢牙根拔除術：進入取出方法：

⑴翻瓣去骨法：①牙根位于竇底粘膜下，未穿透竇底粘膜。②竇底粘膜已穿破，但牙根粘附于竇底粘膜上。

㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法50取出方法：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法50取出方法：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法50取出方法取出方法：⑵沖洗法：

適應征：牙根已完全進入上頜竇。操作：上頜頜平面與地面平行從竇上壁向后，再向下流向前方。嚴密關閉口腔側創(chuàng)口，予以抗生素避免感冒，禁止游泳，擤鼻涕㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法51取出方法：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法51取出方法：㈢牙根拔除術：進入上頜竇內的牙根拔除法51取出方法拔牙術2-各類牙齒的拔除各類牙齒的拔除及牙根拔除術泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院52拔牙術2-各類牙齒的拔除1拔牙術2-各類牙齒的拔除52拔牙術2-各類牙齒的拔除1本章內容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術熟悉各類牙齒拔除所需的神經支配、麻醉方法、麻醉范圍了解各類牙齒拔除時的解剖結構，注意事項53本章內容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術2本章內容掌握各類牙齒拔除的方法；掌握簡單的牙根拔除術53本章各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙神經支配上頜中切牙、側切牙拔除時多選用唇、腭側局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經與上牙槽中神經、鼻腭神經與腭前神經多在此交叉，故最好選擇唇、腭側局部浸潤麻醉。

54各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙3各類牙齒的拔除選擇的方法上頜切牙54各類牙齒的拔除選擇的方法2.上頜前磨牙拔除術的麻醉神經支配上頜前磨牙拔除時一般采用頰側局部浸潤麻醉，腭側局部浸潤或腭大孔麻醉。如效果不佳可加用眶下孔麻醉法。

552.上頜前磨牙拔除術的麻醉42.上頜前磨牙拔除術的麻醉552.上頜前磨牙拔除術的麻醉3.上頜磨牙拔牙術的麻醉神經支配上頜磨牙拔除主要選擇上頜結節(jié)及腭大孔麻醉，但由于上頜第一磨牙的近中頰根受上牙槽中神經支配，故拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側近中作浸潤麻醉。

563.上頜磨牙拔牙術的麻醉53.上頜磨牙拔牙術的麻醉563.上頜磨牙拔牙術的麻醉54.下頜前牙拔除術的麻醉神經支配下頜前牙的拔除可選擇下牙槽神經阻滯麻醉加舌神經阻滯麻醉，或唇、舌側浸潤麻醉。因兩側神經在中線有交叉，故下頜中切牙拔除若采用下牙槽神經阻滯麻醉加舌神經阻滯麻醉，仍需增加局部浸潤麻醉。574.下頜前牙拔除術的麻醉64.下頜前牙拔除術的麻醉574.下頜前牙拔除術的麻醉6

5.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉神經支配下頜前磨牙、磨牙拔除術應同時使用下牙槽神經阻滯麻醉、舌神經阻滯麻醉和頰神經麻醉。585.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉75.下頜前磨牙、磨牙拔除術的麻醉585.下頜前磨牙、磨㈡各類牙的拔除法

⒈上頜切牙

1包括中切牙、側切牙均為單根，根似圓錐2唇側骨板較薄3側切牙根常略向遠中彎曲59㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側切牙8㈡各類牙的拔除法⒈上頜切牙1包括中切牙、側切牙59㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

搖動以擴大牙槽窩，向唇側方向的力量應較大;旋轉以撕裂牙周韌帶。但旋轉的力量應較小拔側切牙時向近中的力量應較大牽引拔出的力量應較小60㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側㈡各類牙的拔除法上頜前牙拔牙特點：搖動以擴大牙槽窩，向唇側㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙

1牙根橫切面呈橢圓形并略呈三角形，唇面較寬；2唇側骨板較薄，牙頸部的骨板較厚。61㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法⒉上頜尖牙1牙根橫切面呈橢圓形并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：麻醉方式注意事項：解剖及可能的意外

拔牙時避免唇側骨板折斷并與牙一同被拔除。要注意唇側牙齦及牙槽黏膜有無撕裂；再加用旋轉力，但力量應?。?根橫斷面橢圓形，略呈三角)向唇側、向牙面牽引脫位，力量也不應大。62㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側骨板折斷并㈡各類牙的拔除法上頜尖牙拔牙特點：拔牙時避免唇側骨板折斷并㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙上頜第一前磨牙牙根的近頸部2/3多為單根，橫切面似啞鈴形，在近根尖1/3或1/2處分為2根，較細，容易折斷；⑵上頜第二前磨牙為單根，較粗，根尖較圓鈍，頰側、骨板較腭側薄。63㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙12㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙63㈡各類牙的拔除法⒊上頜前磨牙㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：（1）為避免斷根，拔牙時應控制用力，開始時向頰側搖動，向頰側用力可較大，向腭側用力應小。（2）避免使用旋轉力。64㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：13㈡各類牙的拔除法上頜前磨牙拔牙特點：64㈡各類牙的拔除法上頜4.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平（2）遠中頰根多為圓形，且較細,二根較為靠近（3）腭根多呈圓形，較粗（4）頰根與腭根岔開明顯（5）頰側骨板較腭側薄（6）根尖與上頜竇關系密切654.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平144.上頜第一磨牙為三根，近中頰根多為扁平654.上頜第一磨牙4.上頜第一磨牙拔牙特點：主要用搖動力量，向頰側的力量應大。⑵不能使用旋轉力。⑶牽引拔除的方向是向頰側向牙合面664.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙拔牙特點：664.上頜第一磨牙拔牙特點：154.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情況以及牙根與上頜竇的關系；如有穿過竇底的危險，應考慮用分塊或分根拔除法。⑸如斷根不可避免，寧可折斷頰根。因頰側骨板薄，取根相當容易。腭根斷后取出困難，且易進上頜竇。674.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情4.上頜第一磨牙（4）拔牙前應仔細觀察X線片，注意牙根分叉情㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙與上頜第一磨牙相似，但根尖較短，分叉亦較小，頰側二根常融合為一。拔牙特點：同上頜第一磨牙，拔除較容易。

68㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙17㈡各類牙的拔除法5.上頜第二磨牙68㈡各類牙的拔除法5.㈡各類牙的拔除法

上頜第三磨牙

⑴牙根多融合為錐形并略向遠中彎曲，但根的數(shù)目及形態(tài)變異很大；⑵頰側骨板較薄。

69㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法上頜第三磨牙⑴牙根多融㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；⑵術前應了解牙根情況，可通過X線片仔細觀察，拔牙時須預防斷根。預防的方法：主要用搖動的力量，向頰側力量應大，且慢慢逐漸加力，搖動的幅度宜小，主要向牙合面脫位。

上頜第三磨牙拔牙特點：70㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⑴可用牙挺向遠中方向挺出；上頜第三磨牙拔牙㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷成溝狀；⑵下頜尖牙的牙根稍扁園；⑶下頜切牙唇側及舌側骨板均較薄，而尖牙稍厚，尤其是舌側骨板。

71㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⒌下頜切牙及尖牙⑴下頜切牙牙根窄而扁，近遠㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，以防斷根；⑵拔下頜切牙及尖牙時，搖動力量開始時唇、舌側可大致相等，逐漸感到向何方較易時，即向該方向牽引拔除（一般是向唇側向牙合面）；拔牙特點：72㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑴下頜切牙必須在充分搖動后才可用牽引力量，㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；⑷下頜前牙擁擠時，安放牙鉗及搖動時注意勿損傷鄰牙。拔牙特點：73㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⑶拔下尖牙可稍加旋轉力（根扁園）；拔牙特㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細；⑵頰側骨板較薄。

74㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法⒍下頜前磨牙⑴牙根多較直并略呈錐形，有時較細㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用力可較大；⑵可試加旋轉力；⑶牽引拔出方向為向頰側向牙合面。75㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用㈡各類牙的拔除法拔牙特點：⑴主要搖動力量為頰、舌向，向頰側用㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此相向收攏，根較粗。⑵頰、舌側骨板均較厚，為各牙中最厚者。⑶中國人下頜第一磨牙有時有三個根，即遠中根分為頰、舌二根。遠中頰根扁平，似近中根但較??；遠中舌根細而園，略向頰側彎曲。（使拔除困難、拔除時易折斷）⒎下頜第一磨牙76㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法⑴有近、遠中二根，根分叉較大，根尖1/3彼此㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除過程中產生的楔力可使牙向上脫位，有時也可以將二牙根在分叉處分開（2）下頜第一磨牙拔除后應常規(guī)檢查有無遺留折斷的遠中舌根。77㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法（1）牛角鉗可用于拔除二個根的下頜磨牙，拔除㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙

⑴有近、遠中二根，兩根相距較近，有時聚成一錐形體。⑵舌側骨板較薄。拔牙特點：多可向舌側向合面拔除。搖動時應仔細體會薄弱點在何方向。78㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法8.下頜磨牙⑴有近、遠中二根，兩根相㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；⑵舌側骨板薄。9.下頜第三磨牙79㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法⑴牙根多融合成錐形，也有分叉成多根者；9.下㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗拔除；（2）應向舌側多用力拔除；（3）完全萌出并有功能的下頜第三磨牙，可以不拔；（4）拔牙前最好觀察X線片拔牙特點：80㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法（1）可用喙較短的與柄成直角的下頜第三磨牙鉗㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，5445

試旋轉，其余不可旋轉。

33⒉8778舌側骨板薄，搖動時多向舌側用力，并向舌側向合面牽引脫位。3.

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頰側、舌側骨板均厚，有時舌側骨板薄，拔牙時注意體會，如舌側阻力小，搖動時可向舌側多用力，并向舌側，向合面牽引脫位。一般牽引拔除的方向是向頰側。4.其余牙均唇、頰側骨板薄，搖動時應多向唇、頰側用力，并向唇、頰，向牙合面牽引脫位。81㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，544㈡各類牙的拔除法總結⒈321123可旋轉，544㈢牙根拔除術殘根斷根82㈢牙根拔除術殘根斷根31㈢牙根拔除術殘根斷根82㈢牙根拔除術殘根㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確2.拔牙鉗選擇不當3.牙冠廣泛破壞4.牙齒本身脆性增大5.牙根變異6.牙根周圍骨質異常7.拔牙時用力不當造成術中斷根的原因：83㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確造成術中斷根的原因：32㈢牙根拔除術1.鉗喙安放方法不正確造成術中斷根的原因：83㈢㈢牙根拔除術斷根處理原則：

⒈原則上各種斷根皆應在進行拔牙術時同時取出。⒉如患者的體質較弱或有其它系統(tǒng)疾病時，亦可延期拔除。⒊如斷根較短，僅為根尖部折斷，且本身無炎癥存在，（一般為阻生牙，埋伏牙，錯位牙），也可不予拔除。

84㈢牙根拔除術斷根處理原則：33㈢牙根拔除術斷根處理原則：84㈢牙根拔除術斷根處理原則：33㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：1.仔細檢查分析：斷根的位置、數(shù)目、深淺等2.與周圍重要解剖結構的關系3.輔助檢查4.器械準備85㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：34㈢牙根拔除術斷根拔除前的準備工作：85㈢牙根拔除術斷根拔除前㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：

⒈必須在清楚的直視下進行，切忌在未看清斷根時盲目操作。⒉良好的照明條件。⒊良好的止血。86㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：35㈢牙根拔除術斷根拔除的操作要求：86㈢牙根拔除術斷根拔除的操㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法⑴適應征：高位殘根，牙頸部折斷的斷根，或雖折斷部位低于牙槽嵴，但在去除少許牙槽骨壁后，仍能以根鉗夾住斷根者。⑵操作要點87㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法36㈢牙根拔除術：拔除方法⒈根鉗拔除法87㈢牙根拔除術：拔除方㈢牙根拔除術

⒉牙挺拔除法

⑴適應征：根的折斷部位較低，根鉗不能夾住時。⑵器械選擇：直挺：適用于前牙牙根彎挺：適用于后牙及下牙牙根根尖挺：適用于根尖折斷

88㈢牙根拔除術⒉牙挺拔除法37㈢牙根拔除術⒉牙挺拔除法88㈢牙根拔除術㈢牙根拔除術

⑶用力：根挺用力時，其支點應為牙槽間隔或牙槽骨壁。但上下前牙的厚側骨壁較薄，不可作為支點，以免損傷骨板及牙根。

⑷插入方法：關鍵在于是否挺刃插入斷根根面與牙槽骨板之間。如斷根為一斜面，應從較高的一側插入。89㈢牙根拔除術⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術⑶用力：根挺用力時，其㈢牙根拔除術

⑸用力方法：楔力、旋轉力、楔力、撬，使用旋轉力時頻率要多，但旋轉角度宜小。⑹根尖折斷的取出：根尖挺、根管擴大針90㈢牙根拔除術39㈢牙根拔除術90㈢牙根拔除術39㈢牙根拔除術

⒊翻瓣去骨法

瓣設計要求（血運、視野、愈合）：⑴瓣的蒂部必須比其游離緣寬廣；⑵形成瓣的切口下方應有骨的支持；⑶避免損傷神經

91㈢牙根拔除術⒊翻瓣去骨法40㈢牙根拔除術⒊翻瓣去骨法91㈢牙根拔除術㈢牙根拔除術

⑷角形瓣側切口的設計要求：

①切口應位于前方，使翻瓣容易；②切口應斜行，使瓣的基底寬廣；③切口應在牙近中頰交角的游離齦處92㈢牙根拔除術⑷角形瓣側切口的設計要求：41㈢牙根拔除術⑷角形瓣側切口的設計要求：92㈢牙根㈢牙根拔除術（5）去骨的方法

⑴用鉆去骨：應連續(xù)以水冷卻⑵用骨鑿去骨：器械選擇：選用單斜面鑿操作：用錘擊鑿時