突發(fā)性耳聾的護理和查房

神經(jīng)內(nèi)科萬歡一例突發(fā)性耳聾的護理查房一例突發(fā)性耳聾的護理查房神經(jīng)內(nèi)科萬歡概念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。概念突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，又稱暴聾。其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關(guān)，應(yīng)視為耳科急診，就診時間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。耳朵解剖圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖耳朵內(nèi)部構(gòu)造圖病因與發(fā)病機制（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機制

（一）病毒感染：是引起本病的最常見的原因。病毒顆粒由血循環(huán)直接進入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。也可由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎。（二）血管病變：由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動脈血壓波動以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。病因與發(fā)病機制（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。病因與發(fā)病機制

（三）迷路膜破裂：因突然用力活動或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變，從而引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。（四）膜迷路積水：一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀。臨床表現(xiàn)

（一）耳聾此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。（二）耳鳴一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。（三）眩暈輕度暈感可存在６周以上。（四）耳堵塞一般先于耳聾出現(xiàn)。（五）眼震如眩暈存在可有自發(fā)性眼震臨床表現(xiàn)

耳聾

此病來勢兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時突感耳聾。其程度自輕度到全聾。可為暫時性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時或先后發(fā)生。耳鳴

一般于耳聾前數(shù)小時出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個月或更長時間。

眩暈

輕度暈感可存在６周以上。

耳堵塞

一般先于耳聾出現(xiàn)。

眼震

如眩暈存在可有自發(fā)性眼震請思考突聾如何與聽神經(jīng)瘤相鑒別？突聾的病人如何治療？如何護理？突聾的病人使用高壓氧治療的原理是什么？請思考突聾如何與聽神經(jīng)瘤相鑒別？突聾的病人如何治療？如何護理？突聾的病人使用高壓氧治療的作用是什么？基本病情患者張文娟女56歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科?；颊哂?1月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認近期感冒史，平素體健，否認高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳悶減輕，無其它不適于11月26日出院?；静∏榛颊邚埼木昱?6歲因“突發(fā)左耳聽力下降1天”于今年11月15日以“左耳突聾”收入五官科。患者于11月14日下午突發(fā)左耳聽力下降伴耳鳴，持續(xù)嗡嗡聲。無耳悶，耳痛，耳溢液及眩暈不適，未予診治。起病以來精神，食欲，大小便正常，體重體力無明顯下降，睡眠欠佳。否認近期感冒史，平素體健，否認高血壓，糖尿病及胃病史。2007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。入院時神志清楚T36.2P70R20BP120/70，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。入院當(dāng)天在本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。經(jīng)治療后患者耳鳴減輕，無其它不適于11月26日出院。診斷依據(jù)1突發(fā)左耳聽力驟降一天。22007年及2008年2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診斷依據(jù)1突發(fā)左耳聽力驟降一天。2曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。3查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。4門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。診斷依據(jù)

突發(fā)左耳聽力驟降一天。曾2次患右耳突聾，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

查體：生命體征正常，心肺腹無明顯異常。雙耳廓無畸形，外耳道通暢，鼓膜色淡，光錐正常。門診資料：2011-11-15本院門診行電測聽示左耳感音神經(jīng)性聾。鑒別診斷聽神經(jīng)瘤：單耳緩慢聽力下降，耳鳴，伴眩暈，聲反射衰減，內(nèi)聽道MRI示占位病變。鑒別診斷聽神經(jīng)瘤：單耳緩慢聽力下降，耳鳴，伴眩暈，聲反射衰減，內(nèi)聽道MRI示占位病變。輔助檢查(一)全身檢查應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。（二）實驗室檢查包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。（三）耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。（四）聽力檢查。（五）前庭功能檢查。必要時作眼震電圖檢查。輔助檢查

全身檢查應(yīng)針對心血管系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、新陳代謝和機體免疫反應(yīng)性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)排除內(nèi)聽道和小腦橋腦角病變，椎基底和大腦血管循環(huán)障礙，如攝內(nèi)聽道片和頸椎片、頭顱CT掃描、眼底和腦血流圖檢查。實驗室檢查包括血象、血沉、出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等。耳鏡檢查鼓膜常正常，也可微紅。聽力檢查。前庭功能檢查。必要時作眼震電