煉油工藝流程

煉油知識(shí)

培訓(xùn)講義

大慶石化分公司煉油廠隸屬于中國(guó)石油天然氣股份有限公司，國(guó)家大Ⅰ型企業(yè)。原油年加工能力650萬(wàn)噸，潤(rùn)滑油年生產(chǎn)能力25萬(wàn)噸，生產(chǎn)汽油、柴油、煤油、潤(rùn)滑油、石蠟、苯類(lèi)、石油焦等六大類(lèi)18個(gè)品種32個(gè)牌號(hào)的石油化工產(chǎn)品。前言三、煉油的發(fā)展趨勢(shì)一、煉油流程二、煉油產(chǎn)品性能、用途及注意事項(xiàng)

四、大慶石化分公司煉油廠存在的問(wèn)題煉油廠燃料油系統(tǒng)煉油廠潤(rùn)滑油、石蠟系統(tǒng)常減壓煉油廠燃料油系統(tǒng)重整焦化加氫裂化催化加氫精制汽油柴油原油初餾塔常減壓裝置常壓塔減渣(催化、焦化)減壓塔煤油柴油加氫裂化催化裂化原油加熱爐加熱爐根據(jù)原油中各組份的沸點(diǎn)不同，將混合物切割成不同沸點(diǎn)的“餾份”。根據(jù)壓力越低油品沸點(diǎn)就越低的特性，采用抽真空的方法，使加熱后的常壓重油在負(fù)壓條件下進(jìn)行分餾。常減壓蒸餾裝置的作用：原油加工的第一道工序?qū)⒃瓦M(jìn)行初步的處理、分離，為二次加工裝置提供合格的原料常減壓蒸餾裝置的構(gòu)成：一般包括：電脫鹽、常壓蒸餾、減壓蒸餾三部分有些裝置還有：航煤脫硫醇、初餾塔等部分常減壓蒸餾主要產(chǎn)品：常壓系統(tǒng)：石腦油、重整原料、煤油、柴油等產(chǎn)品減壓系統(tǒng)：潤(rùn)滑油餾分、催化裂化原料、加氫裂化原料、焦化原料、瀝青原料、燃料油等常減壓裝置的分類(lèi)：燃料型燃料——潤(rùn)滑油型燃料——化工型如何確定常減壓裝置的類(lèi)型？原油的類(lèi)型二次加工裝置的構(gòu)成地區(qū)公司的結(jié)構(gòu)情況原油的分類(lèi)：化學(xué)分類(lèi)：特性因數(shù)、關(guān)鍵餾分等工業(yè)分類(lèi)：比重、硫含量、蠟含量等按原油的含硫量：低硫原油<0.5%(重)含硫原油0.5～2%(重)高硫原油>2%(重)按原油特性因素(K)：K大于12.1，石蠟基原油K為11.5－12.1，中間基原油K為10.5－11.5，環(huán)烷基原油大慶原油的特點(diǎn)：低硫原油，S<0.5％石蠟基原油，K=12.5含砷高汽油餾分含量低渣油餾分含量高大慶石化公司煉油廠常減壓裝置型式：燃料——潤(rùn)滑油型，同時(shí)充分利用煉化一體的優(yōu)勢(shì)

常減壓蒸餾發(fā)展的趨勢(shì)：總體原油加工能力不會(huì)有大的增長(zhǎng)裝置數(shù)目不斷減少裝置能力不斷擴(kuò)大

返回?fù)Q熱系統(tǒng)加氫裂化、加氫精制裝置反應(yīng)器煤油柴油原料低分高分分餾塔氫氣汽油去重整尾油加熱爐加氫裂化原理：在催化劑作用下，烴類(lèi)和非烴化合物加氫轉(zhuǎn)化。烷烴、烯烴進(jìn)行裂化、異構(gòu)化和少量環(huán)化反應(yīng)；多環(huán)化物最終轉(zhuǎn)化為單環(huán)化物。加氫精制原理：對(duì)餾份油進(jìn)行脫硫、脫氮、脫氧、脫金屬和瀝青等雜質(zhì)及對(duì)烯烴、芳烴的加氫飽和，從而來(lái)改善油品的氣味、顏色和安定性，提高油品的質(zhì)量。

加氫工藝是現(xiàn)代煉油工藝中最重要的技術(shù)之一，世界各國(guó)的煉油廠加氫裝置加工能力占其原料油加工能力的比例達(dá)到50.11%，它不僅是煉油工業(yè)生產(chǎn)清潔燃料的主要手段，而且也成為石油化工企業(yè)的關(guān)鍵技術(shù)，發(fā)揮著不可替代的作用。

國(guó)民經(jīng)濟(jì)持續(xù)、高速、健康的發(fā)展帶動(dòng)了汽車(chē)工業(yè)的快速發(fā)展，我國(guó)汽車(chē)的社會(huì)保有量逐年增加，致使汽車(chē)尾氣排放的有害物質(zhì)已成為城市（特別是大中城市）空氣嚴(yán)重污染的最大公害。據(jù)環(huán)保部門(mén)測(cè)報(bào)，城市空氣污染的60%～70%來(lái)自汽車(chē)尾氣的污染。大幅度改善空氣質(zhì)量。實(shí)踐證明，減少汽車(chē)尾氣污染除了采取改進(jìn)汽車(chē)設(shè)計(jì)、設(shè)置汽車(chē)尾氣轉(zhuǎn)化器等措施外，最重要而有效的是使用清潔燃料。通過(guò)降低燃料中能造成尾氣污染的組分（如硫、氮、芳烴、烯烴等）含量，提高有利于燃料燃燒的指標(biāo)，可以顯著減少空氣污染。中國(guó)大多數(shù)原油較重,減壓渣油的含量一般在40%-50%。隨著原油需求量的增加,更多的稠油被開(kāi)采出來(lái)。原油總的趨勢(shì)是變重、質(zhì)量變差。因此催化、焦化等二次加工油品占總量的比例增加。大量加工進(jìn)口高硫原油，使得各餾分的硫含量大幅度上升。2000年進(jìn)口原油量6880萬(wàn)噸。2004年進(jìn)口原油量達(dá)1億噸以上,占原油消費(fèi)量的40％以上。進(jìn)口原油主要是來(lái)自中東地區(qū)的含硫原油。世界煉油工業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)是：繼續(xù)擴(kuò)大餾分油和重油加氫處理裝置的加工能力，以改進(jìn)油品質(zhì)量的適應(yīng)環(huán)保要求；加氫裝置的加工能力將大幅度增加，年均增長(zhǎng)8.3%，以滿(mǎn)足增產(chǎn)清潔燃料生產(chǎn)的需要。我國(guó)煉油裝置構(gòu)成不盡合理,催化裂化比例過(guò)高,加氫裂化、加氫精制、催化重整、烷基化和醚化裝置比例過(guò)低。加氫總能力占原油一次加工能力的17.82%,遠(yuǎn)低于50.11%的世界平均水平。返回反應(yīng)器分餾系統(tǒng)穩(wěn)定系統(tǒng)取熱器催化裂化裝置液化氣汽油柴油去加氫精制油漿(焦化)原料主風(fēng)煙機(jī)在催化劑的作用下，大分子變成小分子，一部分縮合成焦炭。催化劑上的焦炭經(jīng)燒焦恢復(fù)活性，在系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)使用。再生器催化裂化是目前我國(guó)最重要的二次加工工藝，肩負(fù)著我國(guó)80%以上汽油與30%以上柴油的生產(chǎn)任務(wù)。這是由我國(guó)原油重質(zhì)餾分多的特點(diǎn)決定的。大于350℃餾分占60%-70%以上重油催化裝置的原料主要由蠟油和渣油組成。其中：渣油全部來(lái)自于常減壓裝置混合蠟油包括焦化蠟油；減五線(xiàn)油；減四線(xiàn)油；減三線(xiàn)油；減一線(xiàn)油及蠟下油等。目前蠟油中實(shí)際只有減五線(xiàn)油和減四線(xiàn)油，且都是經(jīng)過(guò)減壓深拔以后的油，原料越來(lái)越重，影響到裝置的輕油收率和生焦。重油催化裝置的原料來(lái)源催化裂化裝置與其它裝置的區(qū)別1、催化裂化裝置反再系統(tǒng)的催化劑床層為流化床。固體催化劑流化控制難度大。2、反再系統(tǒng)的操作參數(shù)影響因素多。3、特殊設(shè)備多。4、原料變重后結(jié)焦趨勢(shì)增加，長(zhǎng)周期運(yùn)行受到較大的影響。五十年代引進(jìn)前蘇聯(lián)移動(dòng)床催化裂化（小球催化劑）1965年五朵金花之一流化催化裂化在撫順石油二廠建成投產(chǎn)。五朵金花：催化裂化、催化重整、延遲焦化、尿素脫蠟、微球催化劑與添加劑七十年代分子篩催化劑的出現(xiàn)，帶動(dòng)了提升管催化裂化技術(shù)的發(fā)展。1984年石家莊煉油廠大慶全常渣催化裂化的工業(yè)運(yùn)行，翻開(kāi)了我國(guó)重油催化裂化的新篇章。九十年代初，前郭煉油廠實(shí)現(xiàn)了吉林原油全減壓渣油催化裂化；1998年大慶全減渣在燕化煉油廠實(shí)行了工業(yè)化。催化裂化技術(shù)的變化和未來(lái)趨勢(shì)九十年代，催化裂化家族技術(shù)生產(chǎn)低烯烴成為催化裂化技術(shù)的又一新領(lǐng)域。DCC（CRP-1）最大量生產(chǎn)丙烯，丙烯12-18%；丁烯11-14%。MGG（ARGG）最大量生產(chǎn)LPG與優(yōu)質(zhì)汽油。丙烯、丁烯10-11%；汽油49-50%。MIO最大量生產(chǎn)異丁烯、異戊烯與優(yōu)質(zhì)汽油。HCC、CPP最大量生產(chǎn)乙烯。新世紀(jì)初，兩段提升管催化裂化技術(shù)工業(yè)化，是提升管催化裂化技術(shù)的又一新里程碑多種汽油降烯烴技術(shù)與催化劑的開(kāi)發(fā)，提高了產(chǎn)品質(zhì)量，滿(mǎn)足環(huán)保法規(guī)要求。MGD、MIP、FDFCC、ARFCC(輔助提升管)DOCO、LBO、GOR等系列降烯烴催化劑大連西太平洋石化公司RFCC3.00Mt/a大連石化公司RFCC3.50Mt/a蘭州石化公司RFCC3.00Mt/a鎮(zhèn)海煉化公司3.00Mt/a大慶煉化公司ARGG2.40Mt/a燕山石化公司2.00Mt/a洛陽(yáng)石化公司RFCC2.00Mt/a我國(guó)近幾年新建和改造的幾套大型FCCU

煉廠數(shù)原油催化裂化催化裂化Mt/aMt/a占原油%美國(guó)132834.91281.8933.76中國(guó)95289.51102.836.50俄羅斯42271.7716.546.09日本33235.1543.818.63韓國(guó)6127.208.947.03委內(nèi)瑞拉564.1111.5918.082003年幾個(gè)國(guó)家原油與催化裂化加工能力返回世界催化裂化加工能力增加情況，Mt/a世界中國(guó)美國(guó)日本加拿大巴西1995年616.2955.95266.2236.3919.9516.562002年693.23102.8280.4440.9724.4121.22增加率，％12.583.745.3412.5922.3327.38換熱系統(tǒng)加氫裂化、加氫精制裝置反應(yīng)器煤油柴油原料低分高分分餾塔氫氣汽油去重整尾油加熱爐加氫裂化原理：在催化劑作用下，烴類(lèi)和非烴化合物加氫轉(zhuǎn)化。烷烴、烯烴進(jìn)行裂化、異構(gòu)化和少量環(huán)化反應(yīng)；多環(huán)化物最終轉(zhuǎn)化為單環(huán)化物。加氫精制原理：對(duì)餾份油進(jìn)行脫硫、脫氮、脫氧、脫金屬和瀝青等雜質(zhì)及對(duì)烯烴、芳烴的加氫飽和，從而來(lái)改善油品的氣味、顏色和安定性，提高油品的質(zhì)量。返回原料緩沖罐

汽油（去精制）柴油（去精制）蠟油（去加氫裂化）焦化裝置分餾塔焦炭塔加熱爐渣油石油焦原料油加熱到一定溫度后可進(jìn)行裂解和縮合反應(yīng)，生成氣體、汽油、柴油、蠟油和循環(huán)油等，反應(yīng)生成的固體產(chǎn)品石油焦沉積在焦炭塔底部。1930年世界上第一套延遲焦化工業(yè)裝置在美國(guó)建成投產(chǎn)。延遲焦化工藝流程簡(jiǎn)單、原料適應(yīng)性強(qiáng)、技術(shù)成熟可靠、投資和操作費(fèi)用較低等特點(diǎn)，在70多年的歷程中得到了迅速發(fā)展，已成為世界各國(guó)煉油業(yè)渣油轉(zhuǎn)化的重要手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10年來(lái)新增的焦化能力占到了新增渣油加工能力的22％以上。延遲焦化發(fā)展及簡(jiǎn)介單套裝置最大加工規(guī)模已發(fā)展到673萬(wàn)噸/年。延遲焦化技術(shù)已成為加工中東高硫原油的重要手段之一。到2003年底，全世界已建成的焦化裝置處理能力已達(dá)2.32億噸／年。其中，美國(guó)的延遲焦化裝置加工能力達(dá)1.26億噸／年，約占全世界總加工能力的54.3％。1957年12月在撫順石油二廠建成我國(guó)第一套１０萬(wàn)噸/年的延遲焦化工業(yè)試驗(yàn)裝置1964年，經(jīng)過(guò)洛陽(yáng)石化工程公司等研究設(shè)計(jì)單位的聯(lián)合攻關(guān)，被譽(yù)為新中國(guó)煉油技術(shù)“五朵金花”之一的我國(guó)第一套連續(xù)生產(chǎn)的延遲焦化工業(yè)裝置建成投產(chǎn)。隨后在大慶、南京、獨(dú)山子、勝利煉廠也相繼建成了30-60萬(wàn)噸/年不同規(guī)模的延遲焦化裝置。我國(guó)延遲焦化發(fā)展延遲焦化發(fā)展前景

多年來(lái)延遲焦化一直被作為一種普通的深加工手段。但隨著隨著原油重質(zhì)化趨勢(shì)日益明顯以及產(chǎn)品質(zhì)量要求的提高，延遲焦化的作用變得越來(lái)越突出。近年來(lái)，我國(guó)的延遲焦化技術(shù)也得到了迅速發(fā)展，先后在齊魯、鎮(zhèn)海、天津、吉林、新疆和蘭州等地建成大型焦化裝置。在未來(lái)的5年中，我國(guó)的延遲焦化裝置還要發(fā)展，如何認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)延遲焦化裝置在煉油廠中的作用！延遲焦化裂化與催化裂化的比較（1）10年前，由于汽油和柴油及汽油和石腦油價(jià)格差別較大，對(duì)汽油質(zhì)量沒(méi)有烯烴含量要求時(shí)，催化裂化的效益是很高，但隨著技術(shù)的發(fā)展和對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量要求的不斷提高，不僅催化裂化的柴油需進(jìn)一步加工，其汽油也因其烯烴含量過(guò)高需進(jìn)一步加工，和焦化汽柴油需進(jìn)一步加工相似。而且現(xiàn)在氣柴差價(jià)趨小，導(dǎo)致兩者的經(jīng)濟(jì)效益趨近。（2）隨著石油化工的發(fā)展，無(wú)論是樹(shù)脂的發(fā)展，還是聚脂的發(fā)展都需要大量的石腦油為原料。但我國(guó)大量的原油是石腦油含量不高的原油，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足乙烯工業(yè)和催化重整對(duì)原料的需求。為此，需要從減壓蠟油和減壓渣油中獲得石腦油。大量工業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)驗(yàn)表明延遲焦化的石腦油經(jīng)加氫后是很好的乙烯原料，但是依目前國(guó)內(nèi)煉廠焦化裝置的規(guī)模和操作方式能提供的焦化汽油數(shù)量不多，只能作為一種補(bǔ)充。要使焦化裝置能提供更多的乙烯原料，一是要擴(kuò)大延遲焦化裝置的規(guī)模，二是要改變延遲焦化的操作方式，增加焦化汽油的收率。（3）從原料角度考慮，催化裂化以蠟油為主，隨著催化技術(shù)的發(fā)展，催化裂化參渣比越來(lái)越大，但并非所有的減渣都可大量摻到催化裂化原料中，因而延遲焦化仍起著催化裂化不可替代的作用。

近年來(lái),面對(duì)原油資源的重質(zhì)化和劣質(zhì)化趨勢(shì)，尤其是自20世紀(jì)90年代以來(lái)，隨著重質(zhì)燃料油消費(fèi)的減少，輕質(zhì)油品需求的增加，原油深度加工成為煉油業(yè)的發(fā)展主方向。因此，從世界煉油業(yè)的發(fā)展歷程看，延遲焦化作為重油深度加工的主要手段之一無(wú)疑將獲得迅速發(fā)展。返回催化重整裝置預(yù)分餾塔預(yù)脫砷預(yù)加氫分離器脫水塔一二反應(yīng)器三四反應(yīng)器穩(wěn)定塔初頂汽油加氫石腦油重整汽油芳烴抽提在一定溫度、壓力、氫氣條件下通過(guò)催化劑的作用，將正構(gòu)烷烴和環(huán)烷烴分子中的原子重新調(diào)整排列轉(zhuǎn)化生成分子量相近或相等的芳香烴和異構(gòu)烷烴，從而獲得高辛烷值汽油和各種輕質(zhì)芳香烴。進(jìn)入常減壓初餾塔常減壓裝置常壓塔減渣(催化、焦化)減壓塔煤油柴油加氫裂化催化裂化原油加熱爐加熱爐根據(jù)原油中各組份的沸點(diǎn)不同，將混合物切割成不同沸點(diǎn)的“餾份”。根據(jù)壓力越低油品沸點(diǎn)就越低的特性，采用抽真空的方法，使加熱后的常壓重油在負(fù)壓條件下進(jìn)行分餾。常減壓糠醛酮苯白土蠟脫油蠟加氫蠟成型潤(rùn)滑油石蠟原油煉油廠潤(rùn)滑油系統(tǒng)精制油去酮苯抽余油糠醛裝置抽提塔原料脫氣塔脫干燥塔分餾塔分餾塔分餾塔精制汽提塔加熱爐加熱爐原料糠醛對(duì)潤(rùn)滑油餾份中非理想組分溶解度大，而對(duì)理想組分溶解度小。在低于臨界溫度和借助于比重的不同，使理想組份與非理想組份分開(kāi)，提高油品的抗氧化安定性和抗腐蝕性能，改善油品粘溫性能和顏色。酮苯裝置結(jié)晶系統(tǒng)過(guò)濾系統(tǒng)蠟液回收冷凍系統(tǒng)去蠟油系統(tǒng)溶劑罐區(qū)糠醛精制油酮苯蠟膏去蠟脫油去蠟油氨利用溶劑在低溫下對(duì)油和蠟具有不同的溶解度(蠟的溶解度較低)，將含蠟原料加上稀釋溶劑，以一定的冷卻速度降低溫度，使蠟析出結(jié)晶，然后用過(guò)濾方法將油和蠟分離。脫汽塔石蠟加氫裝置反一低分高分反二汽提干燥去成型蠟料加熱爐原料蠟在一定的溫度、壓力和有催化劑存在的條件下，進(jìn)行烯烴加氫飽和脫硫、脫氮、脫氧及芳烴轉(zhuǎn)化反應(yīng)等，使石蠟中的非烴類(lèi)物質(zhì)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的化合物除去，稠環(huán)芳烴則轉(zhuǎn)化為氫化芳烴，從而提高石蠟產(chǎn)品比色號(hào)和光安定性，去除嗅味，達(dá)到精制目的。進(jìn)入酮苯蠟脫油裝置結(jié)晶系統(tǒng)過(guò)濾系統(tǒng)蠟液回收系統(tǒng)冷凍系統(tǒng)溶劑罐區(qū)蠟下油回收系統(tǒng)進(jìn)料脫油蠟去石蠟加氫蠟下油利用酮苯混合溶劑溶解油而不溶解蠟的性質(zhì)，在蠟膏中加入一定量的溶劑，同時(shí)提高濾機(jī)進(jìn)料溫度，使其中的油和低熔點(diǎn)的蠟充分溶解，再采用兩段過(guò)濾，達(dá)到蠟脫油的目的。酮苯裝置結(jié)晶系統(tǒng)過(guò)濾系統(tǒng)蠟液回收冷凍系統(tǒng)去蠟油系統(tǒng)溶劑罐區(qū)糠醛精制油酮苯蠟膏去蠟脫油去蠟油氨利用溶劑在低溫下對(duì)油和蠟具有不同的溶解度(蠟的溶解度較低)，將含蠟原料加上稀釋溶劑，以一定的冷卻速度降低溫度，使蠟析出結(jié)晶，然后用過(guò)濾方法將油和蠟分離。酮苯去蠟油壓濾機(jī)潤(rùn)滑油基礎(chǔ)油潤(rùn)滑油白土裝置白土罐加熱爐混合器利用活性白土表面的吸附性能，通過(guò)加熱、蒸發(fā)、過(guò)濾等程序，將潤(rùn)滑油中非理想物質(zhì)除去，改善油品的顏色，提高油品的抗氧化安定性和抗乳化度。謝謝大家MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線(xiàn)圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線(xiàn)，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類(lèi)疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類(lèi)腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類(lèi)動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線(xiàn)及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿(mǎn)意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類(lèi)：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類(lèi)二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線(xiàn)膿點(diǎn)及戳孔周?chē)腥静涣袨槭中g(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類(lèi)手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類(lèi)型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類(lèi)別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類(lèi)手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類(lèi)別SSI數(shù)SSI類(lèi)別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類(lèi)手術(shù)的SSI類(lèi)別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類(lèi)不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類(lèi)手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用116需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用122術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用124ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好126六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類(lèi)手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類(lèi)桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類(lèi)桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類(lèi)增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類(lèi)選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線(xiàn)圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRC