醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)章制度布局合理手衛(wèi)生職業(yè)暴露器械清洗醫(yī)療廢物健全規(guī)章制度

健全規(guī)章制度（1）消毒隔離制度（包括環(huán)境、物品、人員的消毒隔離措施）。（2）人員培訓(xùn)制度。（醫(yī)務(wù)人員與工勤人員）（3）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（包括診療技術(shù)、器械消毒滅菌具體操作規(guī)程）。（4）職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度（包括人員操作防護(hù)要求、防護(hù)用品配備、意外情況處置措施等）。（5）消毒滅菌狀況監(jiān)測(cè)制度（包括環(huán)境空氣、物體表面、手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒劑濃度監(jiān)測(cè)、滅菌器效果監(jiān)測(cè)等）。（6）醫(yī)療廢物處置制度（包括管理人員、分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、記錄等）。（7）人員崗位管理制度（包括崗位設(shè)置、獎(jiǎng)懲規(guī)定等）。（8）醫(yī)療器械采購、驗(yàn)收制度（9）2005年衛(wèi)生部73號(hào)文件布局合理布局合理，分區(qū)明確，有專用清洗、消毒室（區(qū)）。（1）診療區(qū)域和器械清洗、消毒區(qū)域分開。（2）各室區(qū)域劃分明確，設(shè)有清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)，流程合理、標(biāo)志清楚。（3）各室要保持環(huán)境整潔、定時(shí)通風(fēng)。手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是防止病原體從醫(yī)護(hù)人員手傳給病人，同時(shí)也防止病原體從病人傳給醫(yī)護(hù)人員的最有效的措施洗手手消毒手套手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)備通常存在的問題1.洗手水龍頭太少2.使用非接觸式水龍頭3.使用固體肥皂(嚴(yán)格禁止)4.很少配備快速手消毒劑5.沒有一次性擦手紙（常見空盒子）洗手的方法洗手容易忽略的部位

手衛(wèi)生快速手消毒劑擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾手衛(wèi)生戴手套的作用預(yù)防疾病由病人傳至醫(yī)務(wù)人員預(yù)防疾病由醫(yī)務(wù)人員傳至病人預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病由一個(gè)病人傳給其他病人手衛(wèi)生戴完手套不能這樣手衛(wèi)生職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品危險(xiǎn)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施防護(hù)用品什么是個(gè)人防護(hù)用品？

（personalprotectiveequipment，PPE）用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品防護(hù)用品口罩：保護(hù)口/鼻 全面具–保護(hù)呼吸道，抵御空氣傳播的病原體手套：保護(hù)雙手隔離衣/防護(hù)服/防水圍裙：保護(hù)皮膚和/或衣服眼罩(護(hù)目鏡)：保護(hù)雙眼面罩：保護(hù)臉、口、鼻和雙眼帽子膠鞋，鞋套（？）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。正確佩戴口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

外科口罩：有正反面嗎？３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

外科口罩：無紡布品罩,直接掛耳朵就行.一般顏色深的一面朝外,有金屬條的朝上,可夾著鼻子不漏氣眼罩與面罩常見危險(xiǎn)動(dòng)作，您有沒有？

口腔診療器械消毒根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2005]73號(hào)須遵從以下原則：一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。

二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。

口腔診療器械消毒四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。六、對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。補(bǔ)充：控制X光室拍片過程的交叉污染，夾片器應(yīng)一用一消毒，干燥保存后備用?？谇粰z查用的器械如鑷子、口鏡、彎盤、探針、棉球、敷料等無菌物品獨(dú)立包裝。抽出的藥液（如麻醉劑）不得超過2h，一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔，消毒。清洗、滅菌與維護(hù)流程圖干燥儲(chǔ)存沖腔排油清洗消毒檢查保養(yǎng)打包滅菌滅菌效果監(jiān)測(cè)沖腔排油：每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。過濾片放大圖加壓熱水通過手機(jī)內(nèi)腔硅橡膠密封圈密閉水路加壓熱水過濾片清洗重要性目前國內(nèi)外醫(yī)院在開展醫(yī)療器械的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時(shí)，所設(shè)置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達(dá)不到滅菌要求。清洗一、診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。

二、使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。不要讓血液干掉！

否則意味成本的增加！新鮮血液表面凝固的新鮮血液

完全凝固的干血經(jīng)過蒸汽滅菌過程的血

冷水處理加洗滌劑加酶超聲波處理成本增加干燥：首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。穿刺針、吸引頭等官腔類器械，應(yīng)用壓力氣槍或95%的乙醇進(jìn)行干燥處理無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具、物品使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理不能使用自然干燥檢查和保養(yǎng):應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每一件器械進(jìn)行檢查（表面、關(guān)節(jié)、齒牙等是否光潔，無血漬、水垢等殘留物和銹斑，功能是否完好無損壞）。清洗合格的牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。打包封口：包裝外設(shè)有滅菌化學(xué)指示卡注明消毒日期、有效期。高位物品如手術(shù)器械保內(nèi)應(yīng)放置化學(xué)指示物；密閉式包裝應(yīng)使用專用膠帶（長度、松緊適宜）封包要嚴(yán)密，保持閉合完好性。

紙塑袋密封包裝的密封寬度應(yīng)≥6mm,包內(nèi)器械距封包口處≥2.5mm

采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；有效期不得超過4小時(shí)。高壓滅菌:牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。對(duì)不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。儲(chǔ)存：區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；每周進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。物品發(fā)放、使用應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)：滅菌設(shè)備化學(xué)消毒劑清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)滅菌效果監(jiān)測(cè)消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)：

設(shè)備：滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)合格后，方可投入使用?；瘜W(xué)消毒劑監(jiān)測(cè)：應(yīng)當(dāng)進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)和微生物細(xì)菌培養(yǎng)。清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)、定期檢測(cè)日常監(jiān)測(cè)：在檢查包裝時(shí)進(jìn)行目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每一件器械進(jìn)行檢查（表面、關(guān)節(jié)、齒牙等是否光潔，無血漬、水垢等殘留物和銹斑，功能是否完好無損壞）定期檢測(cè)：每月至少抽取3-5個(gè)待滅菌的包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量并記錄結(jié)果。滅菌效果監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)物力監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌的溫度、壓力和時(shí)間等參數(shù)，監(jiān)測(cè)不合格不得發(fā)放?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：通過觀察指示物顏色變化，判斷是否達(dá)到滅菌合格要求。包外指示卡不合格不得發(fā)放，保內(nèi)不合格科室不得使用。生物監(jiān)測(cè)：每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，不合格時(shí)需召回上次生物檢測(cè)合格以來所有尚未使用的物品，重新處理；并分析原因，直至連續(xù)三次合格后方可使用。消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)：

滅菌合格嗎？口腔科器械，滅菌后有許多水珠，再查其他容器里也是同樣的現(xiàn)象。能用嗎？你用過消毒劑浸泡手術(shù)器械嗎？醫(yī)療廢物分類與登記醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類目錄一類別

特征常見組成或者廢物名稱感染性廢物

攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、棉簽、引流條、紗布、一次性用品）2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種、醫(yī)學(xué)標(biāo)本、血液、廢棄輸注器。損傷性廢物

能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。）3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿。類別特征常見組分或者廢物名稱藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)、或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品等。化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥品醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)療廢物分類目錄二醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物分類目錄一類別