0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范院內(nèi)培訓

0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范（四）0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范1、服務對象：

轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童。2、服務內(nèi)容：（1）新生兒家庭訪視（2）兒童健康管理新生兒家庭訪視

時間：出院后1周內(nèi)地點：新生兒家中內(nèi)容了解：出生時情況、預防接種情況、新生兒疾病篩查情況等。觀察：家居環(huán)境。詢問：吃奶、睡眠、大小便、黃疸、臍部等情況。進行：體格檢查，記錄出生時體重、身長，測量體溫。建立：《0~6歲兒童保健手冊》

新生兒家庭訪視

指導：根據(jù)具體情況，有針對性的對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防等指導。告知：如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，告訴家長盡快補種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具有篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩加訪：對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。新生兒家庭訪視記錄表新生兒家庭訪視記錄表

填表說明姓名：新生兒的姓名。如沒有取名則母親姓名+之子或之女出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2）順序填寫，如20110101身份證號：填寫新生兒的身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補填。出生孕周：是指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)新生兒家庭訪視記錄表

填表說明新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結果相應在“通過”、“未通過”、“未篩查”上劃“√”若不清楚在“不詳”上劃“√”。未在醫(yī)院進行聽力篩查，要查看嬰兒是否對搖鈴聲（或擊掌聲）有反應。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具有篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩新生兒家庭訪視記錄表

填表說明新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其其他遺傳代謝病的篩查，篩查過的在相應疾病上面劃“√”；若為其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具有篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩新生兒家庭訪視記錄表

填表說明喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)：指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學指正的情況下，加喂藥物、維生素和礦物質。人工喂養(yǎng)：指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。混合喂養(yǎng)：指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及代乳品。將詢問結果在相應方式上劃“√”。

既然不是每一個人的胰島都能分泌足夠的胰島素，那么就不是每一個母親都能喂養(yǎng)自己的孩子。如何判斷哺乳量是否充足如何判斷哺乳量是否充足：根據(jù)嬰兒體重增長和小便次數(shù)客觀地判斷哺乳量是否充足，不能依據(jù)母親的主觀感覺。以下兩點表示哺乳充足：首先，體重每周增長150克以上，或每月增長600克以上；另外，每日排尿6~8次以上，尿液無色或淡黃色，無異味。新生兒家庭訪視記錄表

填表說明眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結膜無充血、溢淚、溢膿時，判斷為未見異常，否則為異常。新生兒可能因為睡眠多而不能較長時間盯著物體或追蹤移動的物體，但是大多數(shù)正常的嬰兒在清醒期間能夠敏銳地盯著物體或追蹤移動的物體，即使是出生后第一周。耳外觀：當外耳無畸形，外耳道無異常分泌物（耳道的側面部分含有耵聹腺，耵聹可以酸化耳道，防止細菌定居，保護耳道），無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為異常。新生兒家庭訪視記錄表

填表說明鼻：當外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常?？谇唬寒敓o唇腭裂、高腭弓（某些先天性疾病癥候群的一個癥狀）、誕生牙（告知危害，建議拔去）、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。新生兒家庭訪視記錄表

填表說明心肺：當未聞及心臟雜音。心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。不同年齡心率和呼吸頻率（平均值）年齡心率呼吸頻率~1月120~14040~50~1歲110~13030~401~3歲100~12025~304~7歲80~10020~25

新生兒家庭訪視記錄表

填表說明腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。頸部包塊：觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結果，在“有”或“無”上劃“√”。新生兒家庭訪視記錄表

填表說明皮膚：當無色素異常，無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為異常。生理性黃疸生理性黃疸：1、一般情況好，2、足月兒生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~5天達高峰，5~7天消退，但最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5天出現(xiàn)，5~7天達高峰，7~9天消退，最長可延遲到3~4周。3、每日血清膽紅素升高〈85umol/L(5mg/dl)病理性黃疸病理性黃疸：1、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2、血清膽紅素足月兒>221umol/L(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒>257umol/L(15mg/dl)、或每日上升>85umol/L(5mg/dl)；3、黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4、黃疸退而復現(xiàn)；5、血清結合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)；。若具備上述任何一項者均可診斷為病理性黃疸。臨床簡單判斷黃疸程度：面部：5mg/dl，軀干部10mg/dl，四肢15mg/dl。新生兒家庭訪視記錄表

填表說明肛門：當肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，否則為異常。指導：做了哪些指導請在對應的選項上劃“√”，可以多選，未列出的其他指導請具體填寫。下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并告知家長。嬰幼兒健康管理嬰幼兒健康管理（3個月—3歲）：

時間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36

月齡時，共8次。與兒童預防接種時間相結合。地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站嬰幼兒健康管理血常規(guī)檢測：在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次聽力篩查：在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。

預防接種：體檢結束無禁忌癥后接受疫苗接種嬰幼兒健康管理

?內(nèi)容：詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況進行：體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。

1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明填表時，按照項目欄的文字表述，將在對應的選項上劃“√”，若有其他異常，請具體描述?！?-----”表示本次隨訪時該項目不用檢查。體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù)據(jù)。并根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在相應的“上”、“中”、“下”上劃“√”。稱體重測具要求：新生兒用嬰兒磅秤或特別的杠桿稱，最大載重10千克；1各月至7歲兒童用的磅秤最大載重50千克，誤差不超過50克，7歲以上用的磅秤，最大載重100千克，誤差不超過100克。測量前準備：將磅秤平穩(wěn)置于地上，測量前應檢查磅秤的零點；被測量者應脫去外衣、鞋襪和帽子，如果不能脫襯衣、襯褲，則應設法扣除衣服的重量。稱體重測量方法：稱體重時（嬰兒可臥位、1~3歲可坐位）3歲以上可站位，兩手自然下垂，不可扶著孩子，孩子也不可接觸其他物體或身體扭動，以免影響結果。記錄時以千克為單位，精確至小數(shù)點后兩位（即記錄到0.01千克）。量身長身長測量量具要求：3歲以下兒童用臥式身長計。測量方法：3歲以內(nèi)兒童量臥位的身長，脫去帽、鞋、襪，穿單衣仰臥于量床底版中線上。助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兒童面向上。測量者位于兒童右側，左手扶住雙膝，使腿伸直，右手移動足板使其接觸兩側足跟。如果刻度在量床雙側，則應注意兩側的讀數(shù)一致，然后讀刻度。讀數(shù)記錄以厘米為單位，精確到小數(shù)點后1位，誤差不超過0.1厘米。測身高量具要求：3歲以上用身高計。3歲以上兒童量身高時，要取立正姿勢，兩眼直視正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，兩臂自然下垂，手指并攏，腳跟靠攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部和兩肩胛間幾個點同時靠著立柱，頭部保持正直位置，然后測量。測量底板與顱頂點距離，同時觀察被測試者姿勢是否正確，然后讀立柱上數(shù)字，誤差不超過0.1厘米。頭圍測量測具要求：布質涂漆軟尺。測量方法：取坐位或立位，測量者立于被測者之前或右方，用軟尺從頭部右側眉弓上緣經(jīng)枕骨粗隆，從左側眉弓上緣回至零點，讀出頭圍數(shù)字，誤差不超過0.1厘米。測量時，軟尺應緊貼皮膚，左右對稱。注意事項：所用軟尺要有0.1厘米刻度，測量女孩時，如有小辮子，要將小辮子分開，勿把辮子和蝴蝶結壓在軟尺下，影響讀數(shù)。前囟測量對邊線X對邊線1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標準：1、中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準，2、2006版WHO兒童生長發(fā)育標準。界點：一般選中位數(shù)加減2倍的標準差作為上下界點體格生長評價方法1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明體格檢查滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢/外生殖器的未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明3、6、8月齡：皮膚：當無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結等，判斷為未見異常，否則為異常。眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿，判斷為未見異常，否則為異常。耳外觀：當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否則為異常。1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明聽力：6月齡時使用行為測聽的方法進行聽力篩查。檢查時應避開嬰兒的視線，分別從不同的方向給予不同強度的聲音，觀察孩子的反應，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否?？谇唬?月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，判斷為未見異常，否則為異常。6和8月齡時按實際出牙數(shù)填寫。1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，否則為異常。四肢：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明可疑佝僂病癥狀：根據(jù)癥狀的有無在對應選項上劃“√”。可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在對應選項上劃“√”。（不同年齡段體征不同）佝僂病的診治實驗室檢查：血清25-（OH）D3，血鈣、血磷、堿性磷酸酶。治療：初期：口服維生素D800國際單位/天，癥狀改善后（一般2~4周）改為預防量400國際單位/天，口服。極期：口服維生素D800~1200國際單位/天，癥狀改善后（一般2~4周）改為預防量400國際單位/天，口服。1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

填表說明肛門/外生殖器：男孩無陰囊水腫，無睪丸下降不全；女孩無陰唇粘連，肛門完整無畸形，判斷為未見異常，否則為異常。戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。服用維生素D：填寫具體的維生素D名稱、每日劑量，按實際補充量填寫，未補充填寫“0”發(fā)育評估發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估每項發(fā)