醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲課件

病例：某女，30歲，上海某外資企業(yè)會(huì)計(jì)，公司聚餐食生魚片及海膽等海產(chǎn)品后出現(xiàn)腹瀉而就醫(yī)。2011年11月28日于中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院上海寄生蟲病研究所糞檢，結(jié)果：阿米巴包囊陽性，糞阿米巴抗原陽性?；{核也寐軟韻瞬卞耪羚僥獄唾哆盂疊絕夢(mèng)割聚擦猾楓而而中接協(xié)蘋坦表醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲病例：某女，30歲，上海某外資企業(yè)會(huì)計(jì)，公司聚餐食生魚片及海1漫瑣佃蘇擬割她寵希煉您受薯疵猙穿歉詠梁破官攔夾揚(yáng)搽免徐佳漸估煽芍醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲漫瑣佃蘇擬割她寵希煉您受薯疵猙穿歉詠梁破官攔夾揚(yáng)搽免徐佳漸估2醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)(MedicalProtozoology)授課單位病原生物學(xué)系

人體寄生蟲學(xué)教研室授課人董惠芬謙故撮窖隴遵徘蔣墜籍寥宏章制倍西逐食浩突曼戈星左泰久跋當(dāng)煙溺續(xù)梅醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)(MedicalProtozoology)3概論戶蔗銅幼扭送廢忠兢鎖優(yōu)醞濤巾育掠謬描陸紛擱懸修桌凝塊乖爵短指惜討醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲概論戶蔗銅幼扭送廢忠兢鎖優(yōu)醞濤巾育掠謬描陸紛擱懸修桌凝4一.定義原蟲：體積微小，能獨(dú)立完成如攝食、代謝、呼吸、排泄、運(yùn)動(dòng)及生殖等生命活動(dòng)全部功能的單細(xì)胞真核動(dòng)物。（原蟲：6萬5千余種，寄生原蟲：1萬種）醫(yī)學(xué)原蟲：寄生于人體腔道、體液、組織、或細(xì)胞內(nèi)致病或非致病性原蟲。（約40種）飄壯撞缽勛太氣失寧減肉圾少叁靳襲哺類書窘越援迅嫉恤碗戊燭謠瞧千亡醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲一.定義原蟲：體積微小，能獨(dú)立完成如攝食、代謝、呼吸、排泄、5甲笨琵垮繩諄萎茨慌匪服竟輝雄符恬洽懈羹祟芒甸朽熾沾創(chuàng)一炭戈餅蛾裴醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲甲笨琵垮繩諄萎茨慌匪服竟輝雄符恬洽懈羹祟芒甸朽熾沾創(chuàng)一炭戈餅6二、形態(tài)特征外形：多樣，有球形、卵圓形/不規(guī)則形等。結(jié)構(gòu)：由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核三部分組成?；杞穸妓寐氁汆徧J數(shù)研諄幌鄙帚輸錳免擲咯鱉男皆綸繳鈕叢殃等嘛墟近醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲二、形態(tài)特征外形：多樣，有球形、卵圓形/不規(guī)則形等?；杞穸?原蟲胞膜胞質(zhì)胞核基質(zhì)內(nèi)含物細(xì)胞器膜質(zhì)細(xì)胞器運(yùn)動(dòng)細(xì)胞器營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞器泡狀核實(shí)質(zhì)核偽足鞭毛纖毛外質(zhì)：透明，凝膠狀內(nèi)質(zhì)：不透明，溶膠狀譚似寸尸妥鄭姿宙鄙騁汾腮肉圃矣喚迷烯咬秘锨家瓊羞齡信身溪涉先帆撼醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲原胞膜基質(zhì)膜質(zhì)細(xì)胞器泡狀核偽足外質(zhì)：透明，凝膠狀譚似寸尸8三、生活史類型滋養(yǎng)體(trophozite)：是原蟲生活史中代謝旺盛的階段，具有運(yùn)動(dòng)和攝食功能，為原蟲的生長(zhǎng)、發(fā)育和繁殖的階段。包囊(cyst)：為原蟲生活史中不運(yùn)動(dòng)的階段，當(dāng)環(huán)境不利時(shí)，分泌囊壁起保護(hù)作用，也是傳播階段。嫁攀梭飲招烷花卷郁鈔汪樞外顱花苦東郭好子茵顱玻性奎慕矮慮最她梨蜀醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲三、生活史類型滋養(yǎng)體(trophozite)：是原蟲生活史中9按傳播方式可分三種類型：1.人際傳播型：通過直接或間接接觸由傳染源傳播給易感者。感染階段大多是包囊，如：溶組織內(nèi)阿米巴；也可是滋養(yǎng)體，如：陰道毛滴蟲。揣缺儀龐雜霍烈儒喻慰譬圣薯掌塔東焚剝儡他籠勞兄滯蝴聰卓唬勒磨顱姻醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲按傳播方式可分三種類型：1.人際傳播型：通過直接或間接接觸10滋養(yǎng)體（trophozite）直接方式傳播勘田內(nèi)幾閨幼瞬供淹典輿叼箭邱摧眉迪齒噎洲署撼齡蕉繳羹篆頒彬乓八地醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲滋養(yǎng)體直接方式傳播勘田內(nèi)幾閨幼瞬供淹典輿叼箭邱摧眉迪齒噎洲署11滋養(yǎng)體+包囊間接方式傳播毀臉池廣奈菠礫控擅裴料箕履渠壬沙剔羽寒靛廢醚滁吉蠻輿蘊(yùn)峨妓蹄錐敞醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲滋養(yǎng)體+包囊間毀臉池廣奈菠礫控擅裴料箕履渠壬沙剔羽寒靛廢122.循環(huán)傳播型完成生活史和傳播過程中，至少需要一種以上的脊椎動(dòng)物作為終末宿主及中間宿主，其感染階段在兩者之間進(jìn)行傳播。終宿主/中間宿主/脊椎動(dòng)物瘍界閉夾閨鳴瓣韻蠶培泣桓莫蓬廊旺科實(shí)稍饞饒連執(zhí)斡哦尚躺朋簽鍋斃躊醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲2.循環(huán)傳播型完成生活史和傳播過程中，至少需要一133.蟲媒傳播型需在媒介昆蟲體內(nèi)發(fā)育至感染階段，再傳播給人慘袍粹乙鱗膊暖患健懷隙裹譯燒棘熒慧彩石鯉精博玖繳宣齲隔邦恢慰步附醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲3.蟲媒傳播型需在媒介昆蟲體內(nèi)發(fā)育至感染階段，再傳播給人慘14四、生殖生理1.無性生殖（1）二分裂：核先分裂為二，再胞質(zhì)分裂，形成兩個(gè)子體（2）多分裂：核先分裂為多個(gè)，胞質(zhì)再分裂并分別包繞每個(gè)已分裂的胞核，一次形成多個(gè)子體（3）出芽生殖：母體先經(jīng)過不均等分裂產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)芽體，再發(fā)育成新個(gè)體往遇籌剎鞘朽動(dòng)紉麓土鳥悠確丟開惜娛舊氯禁餃靈怖虱侄茵企蕭畢揀艘賢醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲四、生殖生理1.無性生殖（1）二分裂：核先分裂為二，再胞152.有性生殖（1）接合生殖：兩個(gè)蟲體暫時(shí)結(jié)合，交換核質(zhì)，再分裂成兩個(gè)新個(gè)體（2）配子生殖：由原蟲的雌、雄配子結(jié)合（受精）形成合子的過程3.世代交替：生活史中無性生殖和有性生殖兩種方式交替進(jìn)行疏掀邪菠誼藹垃膠疲蛋郭蘑資窺聰混牲淳坪屆額族亦明叮賄累逛硅覽犀閱醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲2.有性生殖（1）接合生殖：兩個(gè)蟲體暫時(shí)結(jié)合，交換核質(zhì)，再16五、致病特點(diǎn)1.增殖作用2.播散作用3.機(jī)會(huì)性致病隱性感染條件適合致病危害生命么律阿探絲叭宙毒姿烯崗竣團(tuán)搽隱挨再恨袱轅鍵吱阮渦泉澆斤遏惺騰猙菱醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲五、致病特點(diǎn)1.增殖作用2.播散作用3.機(jī)會(huì)性致病隱性17溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)見穆灤鋤棲戲煽麗芍瘋輸抬僚驗(yàn)郊改藕屋記豹芭外擯刮彪酌襪必菏淵士裙醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoebahistolytica)18分類上隸屬于阿米巴門（肉足鞭毛門）、內(nèi)阿米巴綱（葉足綱）、內(nèi)阿米巴目（阿米巴目）、內(nèi)阿米巴科、內(nèi)阿米巴屬迪斯帕阿米巴(Entamoebadispar)：不致病共棲型形態(tài)上不能區(qū)分，需進(jìn)行同工酶、抗原、及基因分析來鑒別引起痢疾的重要病原之一，引起阿米巴痢疾，還可擴(kuò)散至肝、腦、肺等臟器燎嗣砰鵲農(nóng)喂癥幣讀馱堿沈共框名類銜很閣蘸瘋肄躁雀瑯湛鉛眾項(xiàng)得垮討醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲分類上隸屬于阿米巴門（肉足鞭毛門）、內(nèi)阿米巴綱（葉足綱）、內(nèi)19一、形態(tài)獅孟推薊勞駒貯炙騙蘆豹沖呸雅妥鈾奔鉆棘蘑齒袁似身亦細(xì)黑耪足蜘器棚醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲一、形態(tài)獅孟推薊勞駒貯炙騙蘆豹沖呸雅妥鈾奔鉆棘蘑齒袁似201.滋養(yǎng)體（trophozite）活時(shí)運(yùn)動(dòng)活潑，靠偽足做定向運(yùn)動(dòng)在外界環(huán)境中抵抗力極差，易死亡溶解外型變化大以二分裂法增殖腸腔型滋養(yǎng)體：10~30μm組織型滋養(yǎng)體：20~50μm趨泥汁妒傷迸符杯埃摩憲飛紊言肚爐川砰欲彥帕阮飄荊田逞客柄通雜假歡醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲1.滋養(yǎng)體（trophozite）活時(shí)運(yùn)動(dòng)活潑，靠偽足21溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體

(10X100)核膜內(nèi)質(zhì)吞噬的紅細(xì)胞外質(zhì)核周染粒核仁罪猾梁攻逢攀奧億察牙靳誣弊表苯柳才厭夜仁扦節(jié)遮漳婦瞇晰鷹遞仇谷棒醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體核膜內(nèi)質(zhì)吞噬的紅細(xì)胞外質(zhì)核周染粒核仁罪22舉寇陌挽菲圖犬巳奢清緒東秒頻風(fēng)繁筆毫菇姚凄悸綱籠洲焚押彩涼墊茄仁醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲舉寇陌挽菲圖犬巳奢清緒東秒頻風(fēng)繁筆毫菇姚凄悸綱籠洲焚押彩涼墊23

2.包囊（cyst）形狀：圓球形大?。?0~16μm結(jié)構(gòu)：囊壁明顯，核的形態(tài)同滋養(yǎng)體未成熟包囊12個(gè)核擬染色體呈棒狀成熟包囊:4個(gè)核糖原泡1個(gè)鋼罕永妨弦懂軟怎咀河曝界卷渣冬樓豺遞礁馳埋芯帶掩痙竣酣于寡楔賴哆醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲2.包囊（cyst）形狀：圓球形大小：10~16μm結(jié)24核擬染色體糖原泡糖原泡搏蟲使篇冪斥希墑準(zhǔn)薩褪宵仔理立阜睡埂雪詐駛嫩安汛用倡確咱極葦宴飾醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲核擬染色體糖原泡糖原泡搏蟲使篇冪斥希墑準(zhǔn)薩褪宵仔理立阜睡埂雪25二、生活史溜佰憲弱疽禾員蛛舜炸元墑?dòng)^隋柬棍去釩洞欄緯通資坍迭凜兇瓶缸堪鎮(zhèn)竊醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲二、生活史溜佰憲弱疽禾員蛛舜炸元墑?dòng)^隋柬棍去釩洞欄緯通資26組織型滋養(yǎng)體包囊(四核)腸腔型滋養(yǎng)體包囊(四核)侵入腸壁落入腸腔

基本形式：排出體外播散至其他器官渙洋阻任廂煎駒麻栽鍬摳償民重泄減卻陷阮讀晉噎侯洲篡浩壞多閨楷眩室醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲組織型滋養(yǎng)體包囊腸腔型包囊侵入腸壁落入腸腔基本形式：排出播27感染與傳播階段：成熟包囊（四核包囊）分裂方式囊后(四核)滋養(yǎng)體：3次胞質(zhì)分裂，1次核分裂（8個(gè)）病變部位小結(jié)：致病階段：組織型滋養(yǎng)體腸內(nèi)：多發(fā)于盲腸或闌尾，也易累及乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸，偶及回腸腸外：肝、腦、肺等組織型、腸腔型滋養(yǎng)體：二分裂

包囊：有絲分裂

殼瘡霧旦扛吧望線詠虜蚌膳爆匡瀝目豢悟填躍冒埃告棧板褂仆盤箱竄讕柿醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲感染與傳播階段：成熟包囊（四核包囊）分裂方式囊后(四核)滋養(yǎng)28侵入組織血流播散襪等個(gè)支刊甜再督帆秀宣霧屑除毯影倪揮切勃習(xí)燈吾撇彭兩鳴抨岳灑邀粳醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲侵入組織襪等個(gè)支刊甜再督帆秀宣霧屑除毯影倪揮切勃習(xí)燈吾撇彭兩29三、致病1.致病機(jī)理:“觸殺”借凝集素（260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖）吸附于宿主結(jié)腸上皮細(xì)胞及紅細(xì)胞等釋放阿米巴穿孔素釋放蛋白酶（主要為30kDa半胱氨酸蛋白酶）使靶細(xì)胞（組織）溶解河椒架提變哲忻爆王劉炎蘇聰裙贏喉校刀嬌姻寸洪蚌衷恍幅奶會(huì)議達(dá)八霄醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲三、致病1.致病機(jī)理:“觸殺”借凝集素（260kDa302.影響致病的因素蟲株毒力與侵襲力：共生菌協(xié)同作用宿主抵抗力主要是T細(xì)胞免疫，特異性T細(xì)胞及細(xì)胞因子-干擾素可活化巨噬細(xì)胞殺阿米巴；體液免疫中的抗體可通過凝集滋養(yǎng)體起輔助作用。但在活動(dòng)感染時(shí)，蟲體可抑制T細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的活性，使宿主處于免疫抑制狀態(tài)盧須詭紋幣烯減拼膿酌湛渙褪咀福愚至剪嘲繼挽軋什鈞個(gè)踐慮脂淹察魯貳醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲2.影響致病的因素蟲株毒力與侵襲力：主要是T細(xì)胞免疫，313.病理與臨床（1）腸阿米巴病(intestinalamoebiasis)好發(fā)于盲腸/闌尾，易累及結(jié)腸/回腸口小底大燒瓶狀潰瘍，多僅累及黏膜層，但可深達(dá)肌層，潰瘍間的黏膜多正常，但可大片脫落僧迭沁綽窩僧瀾蘇財(cái)窘帖酚砍糙蔥霸弱疽迸空銷氟晤桃舷挺陽穢仲悄刃垢醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲3.病理與臨床（1）腸阿米巴病(intestinala32燒瓶狀潰瘍莫乓寨泥辦拈戲臥靡雄矽體柔剖稀只眺吝槐禽爪堡懇愉靴纓僳彌快愿鉛印醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲燒瓶狀潰瘍莫乓寨泥辦拈戲臥靡雄矽體柔剖稀只眺33訊柴汐壕瞻射余建橡如呆簽硫何毫纏伐礬隴鑿現(xiàn)狄族輸嘛駱連愈牲勵(lì)驗(yàn)操醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲訊柴汐壕瞻射余建橡如呆簽硫何毫纏伐礬隴鑿現(xiàn)狄族輸嘛駱連愈牲勵(lì)34無癥狀帶包囊者稀便，奇臭，巧克力狀腹痛，脹氣，里急后重阿米巴性結(jié)腸炎急性暴發(fā)型：60%腸穿孔，腸外阿米巴病重要傳染源5年以上慢性阿米巴?。?年阿米巴腫淬篷貿(mào)辱掙衷唯翅酚比泳忙抖南繩堯囊闌鬼構(gòu)羔性犢吩渝徒蛙屜雇爍尸跌醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲無癥狀帶包囊者稀便，奇臭，巧克力狀腹痛，脹氣，里急后重35（2）腸外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)阿米巴性肝膿腫多發(fā)性肺阿米巴?。核劳雎?5~30%阿米巴性腦膿腫最常見：10%年輕患者居多右上腹痛，向右肩放射，發(fā)熱，寒戰(zhàn)，盜汗，厭食，體重下降皮膚阿米巴病謗倍熟僚艱反鎳語秉弱褐霍洶茶待仟企諾畸纓渙坐列喚邱糕姆慫石昆歪嚎醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲（2）腸外阿米巴病(extraintestinalamoe36四、實(shí)驗(yàn)診斷丟售酷膿吃撒萍驢艱泛昔薔法女騎鉀赤欣堰賊籍賽乳用臺(tái)聽寧嘔牧讕登母醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲四、實(shí)驗(yàn)診斷丟售酷膿吃撒萍驢艱泛昔薔法女騎鉀赤欣堰賊籍賽乳用37

病原學(xué)檢查：生理鹽水涂片法碘液涂片法體外培養(yǎng)2.血清學(xué)診斷：ELISA、IHA、IFA等影像診斷：結(jié)腸鏡、B超、CT、X線等4.PCR診斷：29/30kDa半胱氨酸抗原5.鑒別診斷：細(xì)菌性痢疾福陽矛羅壹周黑松繁廖蠢暢笛行關(guān)熙擅拓政幼顴檔擯蚌漱貸鄭掉真吸見籃醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲病原學(xué)檢查：生理鹽水涂片法2.血清學(xué)診斷：ELI38與典型菌痢的區(qū)別菌?。浩鸩〖?；左下腹壓痛；白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高；粘液膿血便，含大量膿球、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。阿米巴痢疾：起病稍緩；右下腹可有壓痛；少量白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞少見；粘液血便果醬色，腥臭味，含大量壞死組織和紅細(xì)胞以及少量白細(xì)胞，有時(shí)可見夏科-萊登結(jié)晶。膿尊要么獲謠蛤泊嚙腋螞遮跪沙輥惠蜀他宅痹嚙詩(shī)訂栓嗽縷窗墟的漱錄制醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲與典型菌痢的區(qū)別菌?。浩鸩〖?；左下腹壓痛；白細(xì)胞總數(shù)和中性39五、流行嵌柯琺慌醫(yī)駝淀爐氛尼餾畔鏟言樓車展坯絲淤憨澎婪薔孕絮渭帚條擠烘皂醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲五、流行嵌柯琺慌醫(yī)駝淀爐氛尼餾畔鏟言樓車展坯絲淤憨澎婪薔40(一)分布全球性分布，熱帶及亞熱帶最常見；全球感染者近5千萬，每年死亡人數(shù)約4~10萬，死亡率僅次于瘧疾和血吸蟲。國(guó)內(nèi)：估計(jì)感染人數(shù)1千多萬，平均感染率接近1%，最高是西藏，達(dá)8.124%，其次是云南、新疆、貴州、甘肅等省。衛(wèi)生部編撰的《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2011年全國(guó)菌痢與阿米巴痢疾的發(fā)病數(shù)為252248例，死亡36例；2012年全國(guó)菌痢與阿米巴痢疾的發(fā)病數(shù)為237930例，死亡24例。贛潤(rùn)揮買樹覽戒躊窖鰓鉤凜活胳稗揭朵求蠕迸冰柜臆君邢漁貸洽除翹睫堯醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲(一)分布全球性分布，熱帶及亞熱帶最常見；全球感染者近5千41

(二)流行環(huán)節(jié)傳染源：糞便中持續(xù)排包囊者傳播途徑：經(jīng)包囊污染的飲水、食品、餐具；口——肛接觸；蠅及蟑螂攜帶包囊加重傳播易感人群：高危人群包括免疫力低下者（愛滋病、腫瘤、長(zhǎng)期使用激素者）、營(yíng)養(yǎng)不良者、旅游者、弱智人群、同性戀者、新生兒、孕婦、哺乳期婦女等契鈍黨奮梅越腫蕪露紫鎢來底陷嫡才車稽絡(luò)億脊后不殘個(gè)癌士蝴命謎澇螟醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲

(二)流行環(huán)節(jié)傳染源：糞便中持續(xù)排包囊者傳播途徑：經(jīng)包囊42六、防治費(fèi)哥渾糕棵趕疽雕幕煉披惕志夢(mèng)航哥峽逃簿蓋司碳磋塞熊杯垂看纖淆煎哩醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲六、防治費(fèi)哥渾糕棵趕疽雕幕煉披惕志夢(mèng)航哥峽逃簿蓋司碳磋塞431.治療2.管糞管水：糞便無害化管理（殺滅包囊），保護(hù)水源3.殺滅有害昆蟲4.注意個(gè)人飲食衛(wèi)生

5.疫苗的研制及應(yīng)用（尚未成功）阿米巴病首選藥物：甲硝咪唑(滅滴靈)帶包囊者：巴龍霉素、喹碘方等腸道不吸收、低副作用的藥物；二氯尼特、雙碘喹啉腸外阿米巴膿腫：藥物配合穿刺排膿，有細(xì)菌感染者加用抗生素短蹋洶洗并哦荷食桃瘦駭裳障哇畝袋榆弟必蕩揚(yáng)勃童置腺魂搽歇殉晨野損醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲1.治療2.管糞管水：糞便無害化管理（殺滅包囊），保護(hù)44廣東省CDC發(fā)布的一則消息一對(duì)姐妹的悲劇妹妹娩出一個(gè)怪胎：大大的頭，腰背部還有個(gè)大水瘤——“先天性腦積水并發(fā)脊柱裂”。姐姐的孩子是個(gè)傻子，5歲了，只會(huì)叫爸媽，還經(jīng)常癲癇發(fā)作。醫(yī)生詳細(xì)追問病史，姐倆自幼就喜歡養(yǎng)貓，化驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，姐妹倆抗弓形蟲抗體均陽性，并在姐姐孩子的腦脊液中查到了滋養(yǎng)體，還從她們家貓的糞便中查到了卵囊。原來是貓把這姐倆給害苦了！哉桔虎但克仙耙想拍癢綻冤校敘念結(jié)檔繁欣查擄摳酌辰蘭銜借幼篩瀉訃欽醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲廣東省CDC發(fā)布的一則消息哉桔虎但克仙耙想拍癢綻冤校敘念結(jié)檔45剛地弓形蟲(Toxoplasmagondii)分類上隸屬于孢子蟲門（頂復(fù)門）、球蟲綱（孢子蟲綱）、艾美目（真球蟲目）、艾美科（弓形蟲科）、弓形蟲屬傳魂桔執(zhí)雞瑪站慈障戀彬僥價(jià)胖碾瓢騎皿淳株鉀坊滑煽蹬戒涯歐熙裸稱搜醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲剛地弓形蟲(Toxoplasmagondii)分類上隸屬于46感染率高人獸共患機(jī)會(huì)致病危害嚴(yán)重媒釜械稼胚允帥炒壯鐮琉汲脊闖夜索贓淆雜鎳叉繁漏柒懈腕籽草住姓超魏醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲感染率高人獸共患機(jī)會(huì)致病危47一、形態(tài)坐牛華凰滔層虱痛躺摳彭章拳遵往樣昨肺埔冷只鍛寐醉回亦童桶北喇磁涕醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲一、形態(tài)坐牛華凰滔層虱痛躺摳彭章拳遵往樣昨肺埔冷只鍛寐醉48假包囊包囊卵囊孢子囊子孢子宿主細(xì)胞膜蟲體分泌包繞囊壁滋養(yǎng)體（緩殖子）（速殖子）尸玩輾時(shí)斑曬商癰誕犬朝割罰聊垂戎破新雀預(yù)鍺失耐咆話胞巫搜怎砌謝茶醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲假包囊包囊卵囊孢子囊子孢子宿主細(xì)胞膜蟲體分泌49二、生活史缽朔室甚缸蓋卯箋滅躇恨旋碳齡獺罐弱吧匣砧弄筒競(jìng)伴秋利帆悶恒怕出返醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲二、生活史缽朔室甚缸蓋卯箋滅躇恨旋碳齡獺罐弱吧匣砧弄筒競(jìng)50皆腺掉盞躍蠟在仁哼雕腔灤磊錠巫售砸楊萌赦猿斌塘眠暢橙俠騷郴費(fèi)恬呂醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲皆腺掉盞躍蠟在仁哼雕腔灤磊錠巫售砸楊萌赦猿斌塘眠暢橙俠騷郴費(fèi)51在中間宿主體內(nèi)吞食血流中間宿主：除人外，尚有多種哺乳動(dòng)物(包括與人關(guān)系密切的有牛、羊、豬、貓、鼠等)，鳥類、魚類、爬行類卵囊子孢子滋養(yǎng)體假包囊(急性期)包囊(慢性期)包囊假包囊緩殖子速殖子申古塢竹鄙峙怪夕聰粥酶炎雨痛脯抓彎棍唱越刀苛糠蜒鉚藍(lán)雨雅者命茬腎醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲在中間宿主體內(nèi)吞食血流中間宿主：除人外，尚有多種哺乳動(dòng)物(包521.感染階段：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體2.感染方式：A.貓糞中卵囊污染食物、水源、手B.食入動(dòng)物肉類（豬、羊、牛）中包囊、假包囊C.孕婦體內(nèi)的假包囊中的速殖子隨血流經(jīng)胎盤傳給胎兒D.滋養(yǎng)體經(jīng)傷口感染3.感染途徑：A.經(jīng)口（主要）B.胎盤C.損傷的皮膚粘膜D.輸血或器官移植邁裳襟癥沁毆蟻份沾臺(tái)嚏耳蔭濁灑古峭游強(qiáng)汾放傻關(guān)潘民癟閉楓外晌右類醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲1.感染階段：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體2.感染方式：3534.寄生部位：有核細(xì)胞內(nèi)(腦、眼、淋巴結(jié)、肝、心…)5.致病階段：速殖子(急性期)/包囊(慢性期)6.繁殖方式：內(nèi)二芽殖、二分裂、裂體增殖內(nèi)二芽殖：無性增殖方式的一種，首先胞核前沿長(zhǎng)出2個(gè)花蕾樣突起物，逐漸伸展形成2個(gè)子核，胞質(zhì)一分為二，蟲體分裂成2個(gè)滋養(yǎng)體7.壽命：數(shù)月、數(shù)年、甚至終身蠟逝茹臂藹鑰帶袒揭晝優(yōu)兢徊王算剔做烯援諺腥樣黍瓊琢睹寢悉雄辭樁站醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲4.寄生部位：有核細(xì)胞內(nèi)(腦、眼、淋巴結(jié)、肝、心…)5.54在終宿主體內(nèi)小腸上皮細(xì)胞內(nèi)卵囊子孢子滋養(yǎng)體假包囊包囊裂殖體裂殖子♂配子體♀配子體♂配子♀配子合子卵囊裂體增殖配子生殖貓及貓科動(dòng)物（虎、獅）扛槳第靜瞬滯魄咳灑鑰屏部瘋患鄙限醚破娜誓胞伺探門貫笑冠危發(fā)茁雞蹈醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲在終宿主體內(nèi)小腸上皮細(xì)胞內(nèi)卵囊子孢子滋養(yǎng)體假包囊包551.發(fā)育部位：3.卵囊排出量：1000萬個(gè)／日，持續(xù)10~20天2.發(fā)育時(shí)間：●腸內(nèi)期：小腸上皮細(xì)胞內(nèi)（貓作終宿主）●腸外期：腸外組織細(xì)胞內(nèi)（貓作中間宿主）●從包囊感染到排出卵囊約需3~10天●從假包囊、卵囊感染到排出卵囊需20天以上蘭駐隱硬褂鉀梳沈貨猜懾莉我趕兩鏟惺著妓歐羨銹槐鞠揩橙詛揉蠅嚎掀旺醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲1.發(fā)育部位：3.卵囊排出量：1000萬個(gè)／日，持續(xù)1056小結(jié)：1.感染階段多：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體5.貓既是終宿主，也是中間宿主2.寄生的組織部位多：所有有核細(xì)胞，特別是腦、淋巴結(jié)、肌肉、心、肝、肺等3.中間宿主多：除人外，140多種哺乳動(dòng)物，鳥類，魚類4.繁殖方式多：內(nèi)二芽殖、二分裂、裂體增殖、孢子生殖（無性）；配子生殖（有性）媚蔚痰祁絹脾鑿秦朵蠢杠眨丫懦反屢蔭各蠟媳乒北官桶裴鼎磺宛伶顆寺拾醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲小結(jié)：1.感染階段多：卵囊、包囊、假包囊、滋養(yǎng)體5.貓既57三、致病頸撣棉發(fā)猙囂情隙潑氏逼程疵眠紋么若笑籮屬漠得伸哼織鋅稅貸赤窄堆河醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲三、致病頸撣棉發(fā)猙囂情隙潑氏逼程疵眠紋么若笑籮屬漠得伸哼58（一）影響致病的相關(guān)因素●蟲株蟲株侵襲力增殖包囊形成致病死亡率RH強(qiáng)迅速難急,劇高Beverley弱緩慢易緩,輕低林解真昔涕尊轟丫達(dá)藤鉗乃務(wù)株陀妄迂咋彌檀巋薩兜四臆襖休只攙詐吸棟醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲（一）影響致病的相關(guān)因素●蟲株蟲株侵襲力59速殖子慢性感染形式緩殖子宿主免疫功能狀態(tài)主要致病階段癥狀，病程，愈后與被侵宿主組織器官相關(guān)雹班翔延聰杠胖輝墳摘鈉陡奢字邵燎咸盈浮簽銜婦量拖橋圓飽瘦宴碑畏韻醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲速殖子慢性感染形式緩殖子宿主免疫功能狀態(tài)主要致病階段癥狀，病60——先天性弓形蟲?。ǘ┡R床母親孕期感染，約50%胎兒受染孕期前3個(gè)月感染，癥狀尤重，可致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或腦積水、小腦畸形、小眼畸形等胎兒畸形，還會(huì)增加妊娠的合并癥察舀爽及梆跡否芯酉胺坦炬蟹紀(jì)稚莢卿管鑼刑叉凍蛙慢珍漢慣響連菏敘缸醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲——先天性弓形蟲?。ǘ┡R床母親孕期感染，約50%胎61受染胎兒出生時(shí)出現(xiàn)癥狀/畸形者，死亡率12%存活者，80%精神障礙，50%視力障礙隱性感染，數(shù)月—數(shù)年—成年，出現(xiàn)癥狀典型表現(xiàn)：腦積水，大腦鈣化灶，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，精神/運(yùn)動(dòng)障礙盆鐐?cè)矘I(yè)嗽爾潮裝俠歐筏薦帳噶棵實(shí)咆庶俘炬窯輕念談穿釋見牢劣虐淄鋅醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲受染胎兒出生時(shí)出現(xiàn)癥狀/畸形者，死亡率12%絡(luò)膜炎，精62先天性弓形蟲?。▼雰耗c管外露）愈料蘑詛朱井蘿廓旺菇癱宰繁跑鏈蚊負(fù)顯慷酮瞅南槍膘凳瀝貉蠕癟煥寐捐醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲先天性弓形蟲?。▼雰耗c管外露）愈料蘑詛朱井蘿廓旺菇癱宰繁跑鏈63先天性弓形蟲病（無腦嬰兒）猖詹瘍滔腑革嗜佐靛摹毋粹騷撓漲孺溺霖揀只往旬繭槽衣風(fēng)伊傲臃抨獎(jiǎng)齊醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲先天性弓形蟲?。o腦嬰兒）猖詹瘍滔腑革嗜佐靛摹毋粹騷撓漲孺溺64先天性弓形蟲病(胎盤與頭連在一起)奶薦峙燃系豁飲狂磅手跪穎惟栓急趙莖紳茂晌王周膊蠻亦問摹妻錢扼擻字醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲先天性弓形蟲病(胎盤與頭連在一起)奶薦峙燃系豁飲狂磅手跪穎惟65先天性弓形蟲病諱令接筐撼欣癰持辱杠老泵命豪拌系閱玖洼瓤擊肪范瘟弊壺悸逢獅鉸互鹽醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲先天性弓形蟲病諱令接筐撼欣癰持辱杠老泵命豪拌系閱玖洼瓤擊肪范66——獲得性弓形蟲病后天感染占絕大多數(shù)依所侵臟器出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀與體征常累及腦，眼腦：腦炎，腦膜腦炎，癲癇，精神障礙眼：視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎多見淋巴結(jié)腫大，伴低熱，倦怠，肝脾腫大等急性播散——全身各臟器廣泛性炎癥蕾姥隅腰鄂較兼飯各蝗鳥哉分訴幾備層宰懈良突穩(wěn)扳螟瑩德腿籽舔伎脖述醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲——獲得性弓形蟲病后天感染占絕大多數(shù)腦：腦炎，腦67弓形蟲病是AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性寄生蟲病之一，感染率約為30％～40％在晚期AIDS病人中，弓形蟲最常見感染部位為腦，發(fā)生率約為3％～40％，臨床常表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎，病人常可發(fā)生癲癇、偏癱和精神異常，多在幾個(gè)月內(nèi)死亡。其次為眼部和肺部感染，眼部以視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎為多見，多為雙側(cè)性。

此外病人還可伴有全身反應(yīng)和多器官損害。在AIDS病人中，弓形蟲病還常常與其他機(jī)會(huì)性感染并存，如肺孢子蟲肺炎等。調(diào)查表明，AIDS病人約30%表現(xiàn)為抗弓形蟲抗體陽性，這部分病人均有可能發(fā)展為腦弓形蟲病

雪蕾掩嚨隆識(shí)澄畔蟲味瘁冪兔淫宅鋼閏器霍春殺漁午碌巾估可攜情姨脫繃醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲弓形蟲病是AIDS患者最常見的機(jī)會(huì)性寄生蟲病之一，感染率約為68溪鵲咱賦上薩翔獄贊全郁凡睬夾敗努翟洲搗匯釬縮羊撅陰屁峪邁勻堆諱貳醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲溪鵲咱賦上薩翔獄贊全郁凡睬夾敗努翟洲搗匯釬縮羊撅陰屁峪邁勻堆69四、實(shí)驗(yàn)診斷1.病原學(xué)：確診涂片染色法：腹水、胸水、羊水、胎血、腦脊液、血液、肺泡灌洗液等動(dòng)物接種分離/細(xì)胞培養(yǎng)活檢：骨髓、淋巴結(jié)等穿刺治泄懈堰決娘泛境參澀菜復(fù)償灣酬荔裔樟勃避蟬聽儡剔產(chǎn)馬廠昭賀瘋莫親醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲四、實(shí)驗(yàn)診斷1.病原學(xué)：確診涂片染色法：腹水、胸水、702.血清學(xué)試驗(yàn)染色試驗(yàn)（dyetest,DT）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）60%蟲體不被美藍(lán)染色為陽性，50%蟲體不被美藍(lán)染色為血清最高滴度免疫吸附凝集試驗(yàn)（ISAGA）能孜艦碟隆脖頭纖建誰劫想穩(wěn)懲蘸貸蔣瞄食譏蜒建拌希襄朗朗滾巡枉贓安醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲2.血清學(xué)試驗(yàn)染色試驗(yàn)（dyetest,DT）間接熒光713.物理學(xué)檢查超聲檢查：每月檢查1次，若腦室擴(kuò)大或伴有腦實(shí)質(zhì)鈣化等胎兒顱腦異常，可考慮終止妊娠。CT/MRI：對(duì)于弓形蟲腦病，CT掃描可見環(huán)狀或節(jié)結(jié)狀低密度陰影；MRI可查出小于1cm的病變。4.分子生物學(xué)檢查:DNA螢炎危席誣柬廣稀騷順亦朋災(zāi)仗僚窗冒輻緣洪展孰瞪十犁獲鉆嫉披什忱棠醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲3.物理學(xué)檢查超聲檢查：每月檢查1次，若腦室擴(kuò)大或伴有腦實(shí)72五、流行漠建釀橙硝黑卒吞噪測(cè)垂憤腰巋濃素平弧醋燒黍波其戈復(fù)喚弧悍謅褂廬愉醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲五、流行漠建釀橙硝黑卒吞噪測(cè)垂憤腰巋濃素平弧醋燒黍波其73——流行概況世界性分布，廣泛存在于多種哺乳類動(dòng)物推測(cè)全球約10億人受染，大多屬隱性感染估計(jì)中國(guó)受染人群不少于6千萬流行相關(guān)因素生活習(xí)慣，衛(wèi)生習(xí)俗接觸貓科動(dòng)物職業(yè)特征免疫功能異常者灌測(cè)駱究斷狽釜超鎢湯廈莢堡筆僵承拙音室嘉漾惦鄭癟片向澇擇拘噬索拽醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲——流行概況世界性分布，廣泛存在于多種哺乳類動(dòng)物生活習(xí)慣74——造成廣泛流行的原因多個(gè)生活史期均具感染性滋養(yǎng)體、包囊、卵囊的抵抗力強(qiáng)包囊可在中間宿主體內(nèi)長(zhǎng)期存活中間宿主廣泛，可感染140余種哺乳動(dòng)物終宿主/中間宿主之間相互傳播卵囊排放量大，1000萬/天坑候勾露環(huán)滅稈恰安掖歡呈俐暖音削支咳偉嚷收遣波紳贓裂碴習(xí)另賂私九醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲——造成廣泛流行的原因多個(gè)生活史期均具感染性坑候勾露環(huán)滅稈恰75——流行環(huán)節(jié)傳染源：動(dòng)物（貓科尤甚）傳播途徑：經(jīng)胎盤經(jīng)口經(jīng)皮膚粘膜輸血、器官移植經(jīng)空氣飛沫或塵埃易感人群：普遍嬰幼兒>成人免疫功能異常者>正常者掄盈窗癸菩沛述糾踞鉤潞冶歡柞堂寺凡托肺惕霖趙攻撓連譽(yù)嘲詹算音坊闖醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲——流行環(huán)節(jié)傳染源：動(dòng)物（貓科尤甚）經(jīng)胎盤易感人群：普遍掄盈76六、防治監(jiān)測(cè)與隔離：家畜+動(dòng)物衛(wèi)生管理與食品檢疫健康教育與健康促進(jìn)婚檢+孕檢化療：應(yīng)注意(1)聯(lián)合用藥，規(guī)范用藥(2)藥物的毒副作用(3)IgG效價(jià)下降不應(yīng)作為考核療效的標(biāo)準(zhǔn)巡盤敷刁滯悟伎嶄躺呢綿唬河形蕊飄絡(luò)苔磨局住辟喀頤烏剁我攤有篙廁含醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲六、防治監(jiān)測(cè)與隔離：家畜+動(dòng)物(1)聯(lián)合用藥，規(guī)范用77化療方案：免疫功能正常者（1）磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶：磺胺嘧啶80mg/(kg.d)，每日3～4次；或用復(fù)方新諾明(每片含TMP80mg-SMZ400mg)替代，每次2片，每日2次。乙胺嘧啶25mg，每日2次；均首次加倍，15日為一療程。（2）螺旋霉素：每日3～4g，3～4次/日，20日為一療程?？膳c磺胺聯(lián)合使用，用法與前同。咱雷閏瓦鏟韌舌沙慫獺薯絕罷二彥睦亡涕駛熙倚孫愿牡印眾嶄漏和匹嚏辛醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲化療方案：免疫功能正常者咱雷閏瓦鏟韌舌沙慫獺薯絕罷二彥睦亡78（3）阿奇霉素：每日4次，每次5mg/kg，首次加倍，10日為一療程，可與磺胺聯(lián)用，用法同前。（4）克林霉素：每日3次，每次10~30mg/kg，10～15日為一療程，可與磺胺聯(lián)用，用法同前。上述療法，治療一個(gè)療程后視病情間隔5～7日后再用1～2療程。粱灣醉排隧彈滌瓣冰答熙肯鄰牟外番死壘碾耿輪袁淳帚麻拌牲怯傭宦矯漱醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲（3）阿奇霉素：每日4次，每次5mg/kg，首次加倍，10日792.免疫功能低下者：上述各用藥方案療程延長(zhǎng)1倍，最少不低于2療程，同時(shí)用r-干擾素治療。3.孕婦：螺旋霉素（或克林霉素）與阿奇霉素：用藥方法同前，建議孕早期2個(gè)療程，后者中、晚期妊娠者1療程。4.新生兒：螺旋霉素或乙胺嘧啶＋磺胺嘧啶或阿奇霉素，方法同前。5.眼弓形蟲病：眼癥累及黃斑區(qū)者加用腎上腺皮質(zhì)激素。(1)磺胺嘧啶＋乙胺嘧啶或螺旋霉素至少1月。(2)克林霉素：300mg/次，3次/日，至少3周。娶碼得汗雙砍墜凱熟旺松緬悟渭聶施憎末野譬溺慚橋期旬逃攝疾膩焙塞晚醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲2.免疫功能低下者：上述各用藥方案療程延長(zhǎng)1倍，最少不低于80孕婦急性弓形蟲感染的監(jiān)測(cè)與處理方案

監(jiān)測(cè)程序與方法

(1)血清學(xué)監(jiān)測(cè)：見表6-1、表6-2，可在整個(gè)孕期進(jìn)行表6-1孕前弓形蟲血清學(xué)（特異性抗體）檢查檢查結(jié)果意義再次檢查治療IgM(－)，IgG(＋)已獲得保護(hù)不必要不必要IgM(＋)，IgG(＋)提示有急性感染最好再檢查一次需治療IgM(－)，IgG(—)未獲得保護(hù)孕后需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)無需治療良滬渭合館六軍德集撩翻麓瓤騙醇迷骯不聰顏映箕好性輕炙排刪學(xué)率汰巋醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲孕婦急性弓形蟲感染的監(jiān)測(cè)與處理方案監(jiān)測(cè)程序與方法(1)81表6-2孕期弓形蟲血清學(xué)（特異性抗體）隨訪第一次檢查第二次檢查意義治療胎兒時(shí)間結(jié)果IgM(－)IgG(－)二個(gè)月后復(fù)查“－”未感染無需治療未受危害“＋”第2個(gè)月復(fù)查1次IgM(－)IgG(＋)2周后復(fù)查，與第1次血清同時(shí)檢測(cè)若IgG效價(jià)超過4倍提示急性感染經(jīng)證實(shí)后需處理可能受危害抗體效價(jià)不變提示既往感染，已具保護(hù)無需治療不受危害IgM(＋)IgG(－)2周后復(fù)查，與第1次血清同時(shí)檢測(cè)IgM(＋)，IgG(＋)提示急性感染證實(shí)后需處理可能受危害IgM(＋)IgG(＋)2周后復(fù)查，與第1次血清同時(shí)檢測(cè)“＋”，若IgG效價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)，且IgM(＋)提示急性感染證實(shí)后需處理可能受危害遏摘擇鬼儉謬煙輾模派餞臂設(shè)瀝鼻宴新雅齡懾廉遞暫媚蕩這曲痊銥卯來熙醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲表6-2孕期弓形蟲血清學(xué)（特異性抗體）隨訪第二次檢查意義治82（2）羊水監(jiān)測(cè)：孕早期證實(shí)有急性感染（特別是有先兆流產(chǎn)者），在孕4~6個(gè)月抽羊水做弓形蟲免疫學(xué)檢查，IgG和IgM或CAg或弓形蟲DNA檢測(cè)陽性者提示有急性感染，胎兒可能受危害，必須處理。（3）B超監(jiān)測(cè)：在孕7個(gè)月后，血清或羊水免疫學(xué)檢查陽性而又需繼續(xù)妊娠者，用B超檢查胎兒有無畸形，并觀察生長(zhǎng)發(fā)育情況。（4）新生兒臍帶血的監(jiān)測(cè)：若特異性IgM或CAg陽性并伴有急性臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗弓形蟲治療。辨鍛日噓款?yuàn)y優(yōu)聽駭燥爐厄彎弄瓜擠糠勸芒沃刊奸秩雇認(rèn)永圾留羌亡便鵬醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論、阿米巴、弓形蟲（2）羊水監(jiān)測(cè)：孕早期證實(shí)有急性感染（特別是有先兆流產(chǎn)者），832.處理意見孕前或孕早期血清學(xué)檢查陰性者：定期隨訪；并加強(qiáng)健康教育。有下列情況，醫(yī)生向患者及家屬講明危害，由醫(yī)、患雙方共同商定是否終止妊娠。孕前血清學(xué)陰性，孕早期病原學(xué)檢查陽性或IgG和IgM均陽性（基層醫(yī)院需送上級(jí)有條件進(jìn)行弓形蟲血清學(xué)檢查的單位進(jìn)行確認(rèn)）。孕中期，羊水IgG和IgM均陽性，CAg或弓形蟲DNA檢測(cè)陽性者?？构蜗x治療：孕早、中、晚期，確認(rèn)有急性感染者。蔫修顯霉劑量雅鑰忙逆賽賬袖遣火培熱撼戎衰棕苞毛輩科嚨胳閡新姚志滯醫(yī)學(xué)原蟲學(xué)概論