急性胸痛與胸痛中模版

急性胸痛與胸痛中心

Acutechestpainandchestpaincenter匯報人：XXX匯報時間：202X.X2134低危胸痛高危胸痛急性冠脈綜合征急性主動脈夾層急性氣胸急性肺動脈栓塞急性胸痛類型目錄胸痛中心的概念01不是一個新的實體機構(gòu)整合醫(yī)院內(nèi)部現(xiàn)有資源、優(yōu)化診治流程，規(guī)范診治行為與院前急救系統(tǒng)實行無縫銜接達到快速診斷、及時治療、降低死亡、避免浪費的目的。急性冠脈綜合癥的概念01急性冠脈綜合癥(Acutecoronarysyndrome,ACS)在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，病變斑塊不穩(wěn)定，繼而斑塊破裂，引起不完全或完全性堵塞性血栓急性病變，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血流量減少的一系列病理生理過程的臨床綜合征。穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊類型及特點01臨床類型：

1.不穩(wěn)定性心絞痛(

unstableanginapectoris,UAP)

2.非ST段抬高型的心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfaction,NSTEMI)

3.ST段抬高型的心肌梗死(STsegmentelevationmyocardialinfaction

STEMI)特點發(fā)病急、變化快、死亡率高、02斑塊破裂01膠原暴露03血小板粘附，聚集結(jié)合纖維蛋白原而變大04血栓形成05覆蓋在斑塊上的內(nèi)皮喪失02ACS共同病理過程

動脈粥樣硬化粥樣斑塊的形成粥樣斑塊的破裂形成附壁血栓，將發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛和ST段不抬高的急性心肌梗死。如果形成阻塞性血栓，將發(fā)生ST段抬高的急性心肌梗死。

ACS的診斷STEMI的診斷

UA/NSTEMI的診斷ACS共同病理過程STEMI的診斷標準01必須至少具備以下三條標準中的兩條：1、缺血性胸痛的臨床病史2、心電圖的動態(tài)演變3、心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)演變*大多數(shù)STEMI患者可以根據(jù)胸痛癥狀及典型心電圖改變作出診斷，不需要等待心肌壞死標志物結(jié)果，以免延誤診治。STEMI的診斷標準-心電圖01胸部不適或提示STEMI的其他癥狀，到達急診室后10分鐘內(nèi)行12導(dǎo)ECG檢查最初ECG不能診斷，仍有癥狀，每隔5～10分鐘連續(xù)進行ECG檢查或連續(xù)12導(dǎo)ST段監(jiān)測，以檢出可能發(fā)生的ST段抬高下壁STEMI的病人中，采用右側(cè)ECG導(dǎo)聯(lián)來篩查提示右室心肌梗死的ST段抬高急性廣泛前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖定位診斷

01特征性改變，尤其是病理性Q波I、aVL—高側(cè)壁II、III、aVF—下壁V1～V3—前間壁V3～V5—局限前壁V1～V6—廣泛前壁V5～V6—前側(cè)壁V7～V9—正后壁V3R～V5R—右室一般化驗檢查白細胞血沉血清心肌酶含量增高

CK/CK-MB肌酸激酶/同功酶

AST/GOT天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶

LDH乳酸脫氫酶血清肌鈣蛋白I/T（TnI/TnT）增高CK-MB、TnI/TnT——血清心肌壞死標記物實驗室檢查定位診斷

定位診斷

01血清心肌酶及壞死標記物水平的動態(tài)變化定位診斷

01STEMI治療STEMI治療的重點是盡快開始再灌注治療，目前主要是用溶栓和PCI方法盡快開通閉塞的冠狀動脈，盡量縮小梗死面積，這對于降低STEMI的死亡率至關(guān)重要。目前要求進急診—開始溶栓時間<30min；進急診—球囊擴張時間<90min定位診斷

ST段抬高心肌梗死CABG直接PCI溶栓溶栓后PCI定位診斷

01

溶栓效果差再通率為60~80%且殘留狹窄再通者中達TIMI血流3級者約為50~60%再通者中，TIMI血流2級者再梗塞率高臨床缺少可靠再灌注指標不是全部AMI患者都適合于溶栓（約25%）1~2%出血并發(fā)癥心肌缺血發(fā)生率高心源性休克效果差成功率高，90~95%01降低腦卒中的發(fā)生率02降低反復(fù)心肌缺血03減低再次住院和死亡04縮短住院時間05增加EF06STEMI介入治療的優(yōu)點定位診斷

01纖溶治療還是有創(chuàng)性治療？

如果在發(fā)病后3小時內(nèi)就診，并且能及時行有創(chuàng)性治療，則兩種治療都可定位診斷

STEMI治療流程STEMI胸痛癥狀發(fā)作后12h內(nèi)有PCI條件的醫(yī)院無PCI條件的醫(yī)院3h—12h<3h立即轉(zhuǎn)院溶栓失敗成功直接PCI挽救PCI24h內(nèi)能行PCI24h不能行PCI溶栓后PCI擇期PCI定位診斷

01非ST段抬高ACS:首先進行危險分層這類患者PCI指征要建立在危險分層基礎(chǔ)上。定位診斷

01極高?；颊?符合以下1項或多項):(1)嚴重胸痛持續(xù)時間長、無明顯間歇或>30min，瀕臨MI表現(xiàn)。(2)心肌生物標志物顯著升高和(或)心電圖示ST段顯著壓低(注2mm)持續(xù)不恢復(fù)或范圍擴大。(3)有明顯血液動力學(xué)變化，嚴重低血壓,心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)。(4)嚴重惡性心律失常:室性心動過速、心室顫動。中、高?；颊?符合以下1項或多項):

(1)心肌生物標志物升高。(2)心電圖有ST段壓低(<2mm)。(3)強化抗缺血治療24h內(nèi)反復(fù)發(fā)作胸痛。(4)有MI病史。(5)造影顯示冠狀動脈狹窄病史。(6)PCI后或CABG后。(7)左心室射血分數(shù)(LVEF)<40%。(8)糖尿病。(9)腎功能不全(腎小球濾過率<60ml/min)。01非ST段抬高ACS早期(4~48小時內(nèi))完成常規(guī)心導(dǎo)管檢查并行血運重建首先進行藥物治療,根據(jù)無創(chuàng)檢查結(jié)果判斷有無心肌缺血,再決定ACS共同病理過程不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高MITIMIIIIBConservativeInvasiveVANQWISHMATEFRISCIITACTICS-

TIMI18VINORITA-3TRUCSISAR-

COOL主要臨床試驗結(jié)果:早期侵入優(yōu)于早期保守？依據(jù)：早期風(fēng)險評估，危險分層定位診斷