骨質(zhì)疏松癥患者教育課件

ACL-PM003/01-8/2009骨質(zhì)疏松癥患者教育ACL-PM003/01-8/2009南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)與骨病外科1222020/3/24骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)?女性較男性更容易患骨質(zhì)疏松癥，尤其是絕經(jīng)后的女性。?50歲以上的女性患者中，每3人中有1人將經(jīng)歷一次骨質(zhì)疏松骨折?2006年我國(guó)部分省市的統(tǒng)計(jì)：60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.89%。每年因骨質(zhì)疏松癥而并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢(shì)。?我國(guó)50歲以上人群中約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥332020/3/24什么是骨質(zhì)疏松癥?骨質(zhì)疏松癥是一種常見(jiàn)的骨組織疾病，也是中年絕經(jīng)后女性的常見(jiàn)疾病。?世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的定義為：一種因骨量減少、骨骼微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，導(dǎo)致骨骼脆弱而易發(fā)生骨折的骨骼系統(tǒng)疾病。?美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）則強(qiáng)調(diào)骨質(zhì)疏松癥是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。全身系統(tǒng)性疾病442020/3/24骨質(zhì)疏松癥是如何發(fā)生的552020/3/24正常的骨骨質(zhì)疏松骨量丟失、骨小梁變薄骨質(zhì)疏松骨折原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.?認(rèn)識(shí)度低：醫(yī)生/人群?干預(yù)晚：發(fā)生骨折?防治不規(guī)范：?jiǎn)渭冄a(bǔ)鈣OP的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀62020/3/24“Osteoporosisisnotseriousenoughformetoworryabout”“I'mahealthyperson.IeatrightandexercisesoIamnotatrisk.”“I'mtooyoungtoworryaboutosteoporosis.”“It'stoolateformetodoanythingaboutosteoporosis.”O(jiān)steoporosisMyths77|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24Men&OsteoporosisUnderdiagnosedUnrecognizedUnderreportedInadequatelyresearched888|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24Men&Osteoporosis?2millionAmericanmensufferfromosteoporosis?Millionsmoreareatrisk?80,00hipfractureseachyear?One-thirddieoneyearafterfractureSource:NationalInstituteofArthritisandMusculoskeletalandSkinDiseases,NationalInstitutesofHealth,DepartmentofHealthandHumanServices99|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)癥狀?OP骨痛：廣泛、多部位、持續(xù)、難耐。?以腰背部的疼痛為主。?身體形態(tài)的改變?nèi)缟砀咦儼?，駝背等?肢體骨折：手腕，髖部以及脊柱。10102020/3/24髖部骨折椎體壓縮性骨折腕部骨折112020/3/24JohnellOetal.OsteoporosInt.2006Dec;17(12):1726-33.?每3秒鐘就發(fā)生一起骨質(zhì)疏松骨折！椎體骨折22秒/起髖部骨折19秒/起前臂骨折18秒/起122020/3/24AlbrandGetal.Bone.2003Jan;32(1):78-85.LindsayRetal.JAMA.2001Jan17;285(3):320-3vonFriesendorffMetal.JBoneMinerRes.2008;23(11):1832-41.BliucDetal.JAMA.2009Feb4;301(5):513-21.再骨折風(fēng)險(xiǎn)增加3.3倍椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)上升5倍髖部骨折后近半數(shù)患者再發(fā)骨折?絕經(jīng)后婦女首次骨質(zhì)疏松骨折后，再骨折風(fēng)險(xiǎn)將顯著增加?首發(fā)椎體骨折后，1年內(nèi)再發(fā)生率超過(guò)19%?首發(fā)髖部骨折后，再發(fā)骨折人均達(dá)2.3處二次骨折將顯著升高死亡風(fēng)險(xiǎn)2倍132020/3/24?澳利亞Garvan醫(yī)學(xué)研究所《JAMA》：骨質(zhì)疏松性骨折及再次骨折后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期趨勢(shì)?1989年到2007年，60歲以上人群，女性骨質(zhì)疏松性骨折952例（461例死亡），男性343例（197例死亡）。根據(jù)年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化死亡率比較，女性和男性髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.43和3.51，腰椎骨折1.82和2.12，大骨折1.65和1.70，輕微骨折1.42和1.33。如繼發(fā)再次骨折增加死亡危險(xiǎn)比女性為1.91，男性為2.99。14142020/3/24如何診斷骨質(zhì)疏松癥?雖然骨質(zhì)疏松癥是一種悄無(wú)聲息的，慢性骨骼疾病，但該病的早期診斷與治療同樣重要。?骨密度檢查（BMD）是目前公認(rèn)的診斷骨質(zhì)疏松癥以及了解疾病進(jìn)展的方法。?通過(guò)骨密度檢查可以評(píng)估患者的骨骼狀態(tài)，預(yù)測(cè)未來(lái)骨折風(fēng)險(xiǎn)，并且了解用藥后的療效。15152020/3/24骨密度檢查?最準(zhǔn)確測(cè)量骨密度是通過(guò)雙能X線(xiàn)儀（DEXA），該檢查過(guò)程簡(jiǎn)單安全，不會(huì)給患者帶來(lái)疼痛或不適。?經(jīng)過(guò)檢查后，將您的結(jié)果與20-29歲的健康成人骨密度水平進(jìn)行比較，得到標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即可以診斷為骨質(zhì)疏松癥。?WHO根據(jù)骨密度結(jié)果對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)如下：16骨密度T值骨骼情況建議-1以上骨量正常骨密度正常，鍛煉身體，補(bǔ)充鈣質(zhì)-1~-2.5骨量減少已經(jīng)出現(xiàn)骨量丟失，較少不良生活習(xí)慣，定期檢查-2.5以下骨質(zhì)疏松癥糾正不良生活習(xí)慣，定期檢查，避免跌倒或外力撞擊以免發(fā)生骨折。與醫(yī)生配合，使用藥物治療，減少骨量丟失-2.5以下并發(fā)生一個(gè)部位以上骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥使用藥物治療，減少骨量丟失。避免跌倒以及外力撞擊，以免再次發(fā)生骨折162020/3/24骨科門(mén)診BMD測(cè)定指征?女性>55歲/絕經(jīng)后?同時(shí)有頸、腰椎及四肢關(guān)節(jié)退行性變/骨性關(guān)節(jié)炎?規(guī)范方案治療無(wú)效的多發(fā)骨痛17172020/3/24女性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因1818|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24其它原因原發(fā)性口服類(lèi)固醇激素性腺功能低下腫瘤嗜酒男性骨質(zhì)疏松發(fā)病原因1919|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24骨質(zhì)疏松癥的分類(lèi)2020|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24?原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥I型(絕經(jīng)后)雌激素不足為主要病因II型(老年性)增齡為主要病因?繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由各種疾病、藥物或其它因素引起?特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2121|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24骨質(zhì)疏松診斷流程原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17.2222|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24如何治療骨質(zhì)疏松癥23232020/3/242424未滿(mǎn)足的需求改善骨質(zhì)量各類(lèi)藥物已經(jīng)明確其在提高骨密度的療效足夠的用藥量目標(biāo)：降低骨折風(fēng)險(xiǎn)骨質(zhì)疏松治療理想模式與現(xiàn)狀依從性保證足夠的用藥量242020/3/24維持骨骼健康–生活方式與環(huán)境?適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)–適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增加骨骼肌肉系統(tǒng)強(qiáng)度，對(duì)骨骼健康最為有益的運(yùn)動(dòng)是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、爬樓梯、網(wǎng)球、跳舞、太極等，均可強(qiáng)化骨骼系統(tǒng)，增強(qiáng)平衡能力，減少骨折發(fā)生機(jī)率。?健康的生活習(xí)慣–保持正常飲食和起居作息，避免煙酒與過(guò)度熬夜?重視居家安全，避免跌倒–老年人或者是已經(jīng)患有骨質(zhì)疏松癥的患者需要重視居家環(huán)境安全，改善環(huán)境，避免跌倒等意外的發(fā)生。如在浴室加裝防滑墊，保持地面干燥，走廊不堆放雜物以及改善陰暗光線(xiàn)等25252020/3/24Weight-BearingExerciseConsultyourphysicianfirst262626|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24維持骨骼健康–鈣劑與維生素D?防治骨質(zhì)疏松癥最重要的原則是預(yù)防勝于治療，因此在年輕時(shí)期就應(yīng)儲(chǔ)存更高的骨量。?攝取足夠的鈣質(zhì)–鈣質(zhì)是人體骨骼最重要的成分，從小加強(qiáng)高鈣飲食的攝取，如牛奶，奶酪等乳制品。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會(huì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療指南，推薦每日成人鈣攝入量為800mg，老年人與絕經(jīng)后女性每日攝入鈣推薦量為1000mg。?維生素D補(bǔ)充–維生素D對(duì)于鈣的吸收以及骨骼的修復(fù)均有增強(qiáng)作用。體內(nèi)維生素D有兩種來(lái)源：1、食物吸收；2、自身經(jīng)過(guò)陽(yáng)光照射合成。27272020/3/242828|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/242929|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24種類(lèi)主要藥物用藥劑量用藥間隔給藥方式雙磷酸鹽唑來(lái)膦酸5mg1年1次靜脈滴注阿侖磷酸70mg每周口服利塞膦酸35mg每周口服降鈣素鮭魚(yú)降鈣素鼻噴劑200IU注射劑50IU每日2-7次/周鼻噴注射鰻魚(yú)降鈣素20IU每周注射雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬60mg每天口服鍶鹽雷奈酸鍶2g每天口服原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽雜志.2011;4(1):2-17.?治療骨質(zhì)疏松癥的藥物種類(lèi)比較多。雙膦酸鹽是目前使用比較廣泛的藥物?不同雙膦酸鹽抑制骨吸收的效力差別很大，因此使用的劑量和用法也有差異302020/3/24FactorsinfluencingtreatmentPROLIA?:REALWORLDEfficacyAdherenceCostSafety/tolerabilityConvenience/patientchoice3131|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24Approximateannualcosts2012(￡)?Denosumab366?Alendronate12?Risedronate22?ZoledronateIV267?Raloxifene259?Strontium353?Teriparatidesc33083232|PresentationTitle|PresenterName|Date|Subject|BusinessUseOnly2020/3/24靜脈滴注雙膦酸鹽口服雙膦酸鹽用藥方法一年靜脈滴注一次每次15分鐘說(shuō)明書(shū)規(guī)定：必須在每天第一次就餐、飲用飲料或服藥前30分鐘用一整杯水沖服，并在服藥后至少30分鐘或直到就餐時(shí)不能平臥食物及其他藥物影響不受影響說(shuō)明書(shū)規(guī)定：服藥后至少半個(gè)小時(shí)才能服用其他藥物或食物與口服非甾體抗炎藥聯(lián)合使用增加上消化道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)制臥床不能站立的患者安全使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定：不能站立或坐立至少30分鐘者，禁止使用反流性食道炎及食道排空延遲的患者安全使用說(shuō)明書(shū)規(guī)定：禁止使用Barrett's食管患者禁用332020/3/2434荷蘭進(jìn)行的藥物研究顯示，給藥間隔以及胃腸道不良反應(yīng)是導(dǎo)致口服雙膦酸鹽治療依從性差的主要原因234藥物相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病相關(guān)因素其他因素不良反應(yīng)用藥方法用藥頻率藥物數(shù)量?jī)r(jià)格給予治療的藥物預(yù)防或治療疾病身體狀態(tài)異常無(wú)法正常服藥生活方式被打亂或者不方便缺乏疾病知識(shí)缺乏社會(huì)支持對(duì)疾病的否認(rèn)患者對(duì)于治療的觀點(diǎn)缺乏癥狀需要長(zhǎng)期治療治療未帶來(lái)顯著的改善，如癥狀減輕發(fā)病率的增加繼續(xù)治療的負(fù)擔(dān)（時(shí)間，費(fèi)用等）醫(yī)患關(guān)系1.SambrookP.Compliancewithtreatmentinosteoporosispatients.Anongoingproblem.AustFamPhysician2006;35:135-8.2.Penning-vanBeestFJ,GoettschWG,ErkensJA,HeringsRM.Determinantsofpersistencewithbisphosphonates:astudyinwomenwithpostmenopausalosteoporosis.ClinTher2006;28:236-42.骨質(zhì)疏松癥藥物依從性的影響因素？342020/3/243535口服藥物依從性與骨折風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜用藥方法藥物的上消化道刺激癥狀頻繁的用藥頻率等住院時(shí)間延長(zhǎng)治療后1年有50%左右的患者并未按照要求用藥骨折風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)費(fèi)用增加患者對(duì)于口服雙膦酸鹽治療依從性差1.ReginsterJY,etal.Bone.2006;38:S2-S6.2.U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.BoneHealthandOsteoporosis:AReportoftheSurgeonGeneral.2004.3.WeyckerD,etal.OsteoporosInt.2006;17:1645-1652.4.DowneyTW,etal.SouthMedJ.2006;99:570-575352020/3/2436?與其他慢性疾病一樣，藥物治療的依從性差是療效欠佳的主要原因?口服用藥的療效很難再提高?進(jìn)一步關(guān)注給藥間期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次?最小程度影響老年患者生活方式胃腸外給藥(靜脈滴注/注射)36如何改善依從性提高藥物的臨床效果？362020/3/24密固達(dá)骨科門(mén)診使用?測(cè)定血肌酐清除率?口服補(bǔ)鈣（1200mg）+羅蓋全(0.25ug)?輸液室：靜脈輸注密固達(dá)5mg，補(bǔ)液500ml?副反應(yīng)宣教37372020/3/24飲食補(bǔ)充維生素D和鈣預(yù)防跌倒避免煙酒日照康復(fù)治療?以下因素需要糾正：?浴室沒(méi)有扶手?家中有易滑動(dòng)的小張地毯?燈光昏暗?走道放有障礙物?在濕滑的戶(hù)外環(huán)境下活動(dòng)?吸煙和大量飲酒對(duì)骨骼系統(tǒng)不利?適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)增加日照，能促進(jìn)自身活性維生素D的合成?富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳