腦血管病流行病學(xué)進(jìn)展課件

腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展腦卒中死亡全球分布圖SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54美國最新卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)患病率、發(fā)病率、死亡率等來源于美國心臟協(xié)會(AHA)聯(lián)合美國疾病預(yù)防控制中心、國立衛(wèi)生研究院等機(jī)構(gòu)2011年更新的有關(guān)腦卒中流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。納入統(tǒng)計(jì)近5年來全國范圍內(nèi)關(guān)于腦卒中流行病學(xué)的隊(duì)列研究、橫斷面研究以及病例-對照研究。卒中患病率在美國，根據(jù)國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心2005年至2008年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，美國20歲以上成年人估計(jì)約有700萬罹患腦卒中，患病率約占20歲以上成年人的3%。其中男性280萬（占2.7%），女性420萬（占3.3%）。2013年美國AHA更新的數(shù)據(jù)(NHANES2007-2010)顯示，美國≥20歲成年人中約有6,800,000人患腦卒中,人群總患病率約為2.8%?！?8歲成年男性中有2.7%，女性中有2.6%有卒中病史。無癥狀性腦梗死患病率為6%-28%。

美國無癥狀腦梗死的患病率

55-64歲：11%65-69歲：22%70-74歲：28%75-79歲：32%80-85歲：40%>85歲：43%

RogerVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2011update:areportfromtheAmericanheartassociation.Circulation,2011,123：e18-e209.發(fā)病率

腦卒中發(fā)病率隨年齡增長明顯上升

美國成年人平均年發(fā)病率：

35-44歲：30/10萬-120/10萬65-74歲：670/10萬-970/10萬

RogerVL,GoAS,Lloyd-JonesDM,etal.Heartdiseaseandstrokestatistics—2011update:areportfromtheAmericanheartassociation.Circulation,2011,123：e18-e209.卒中發(fā)病率美國每年估計(jì)約有795,000人發(fā)生卒中，其中有610,000人為首發(fā)卒中，185,000人為復(fù)發(fā)卒中。在總的卒中發(fā)病者中，87%為缺血性卒中，10%為出血性卒中，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3%。

TIA的患病率和發(fā)病率美國TIA的患病率（自報(bào)+醫(yī)生診斷）為2.3%；年齡標(biāo)化發(fā)病率為0.52-0.68/1000。所有卒中患者中約有15%有TIA病史。Meta分析發(fā)現(xiàn)，TIA后2天發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為3%-10%，90天發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)為9%--17%。發(fā)生TIA后1年內(nèi)約12%的患者死亡。卒中死亡率

在美國，平均每4分鐘就會有一人因卒中死亡；每100個(gè)死亡者中，就有19個(gè)是死于卒中；

2007年，美國有135,952人因腦卒中而死亡，死亡率為42.2/10萬；2008年，美國疾病預(yù)防控制中心及醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)助中心聯(lián)合發(fā)布報(bào)告，醫(yī)療保險(xiǎn)受益者腦卒中30天病死率隨年齡增長而上升，65-74歲為9%，74-84歲為13.1%，85歲以上為23%。

死亡率變化趨勢概述雖然卒中與缺血性心臟病的死亡率均有大幅下降，但是他們的下降模式形成了鮮明對比（左圖）。1900年卒中導(dǎo)致的死亡人數(shù)與心臟病大致相同。1990年至1968年間，卒中所致死亡人數(shù)呈穩(wěn)定的接近線性遞減趨勢，死亡率從150/10萬下降至50/10萬。卒中死亡率在20世紀(jì)的大部分時(shí)間里下降緩慢，約為每年0.5%的降低速度。然而，在上世紀(jì)七十年代，其下降速度上升至每年5%。這與心臟病所致死亡人數(shù)形成鮮明對比，其在1900年至1968年間呈穩(wěn)定遞增趨勢，其后顯著下降。美國1900年至2005年卒中及心臟病死亡率（/10萬人口），按照美國2000年標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。疾病分類按照當(dāng)年報(bào)告時(shí)的國際疾病分類編碼系統(tǒng)。左圖顯示1999年至2010年間卒中死亡率的下降模式在整個(gè)美國持續(xù)、普遍發(fā)生。盡管在年齡因素調(diào)整后卒中死亡率下降23%，但其仍然是造成黑人死亡的第二大原因。在白種人，卒中年齡標(biāo)化死亡率下降26%，使其從位居死因第二位下降至第四位。在男性中，卒中年齡標(biāo)化死亡率下降28%，其從位居死因第三下降至第五位。在女性中，盡管年齡調(diào)整后卒中死亡率下降達(dá)24%，但其仍然是位居第二的死亡原因。美國1999年至2010年腦血管病特定種族及特定年份的年齡調(diào)整死亡率（/10萬人口），按照美國2000年標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。其數(shù)據(jù)來源于1999年至2010年57個(gè)通過人口統(tǒng)計(jì)合作計(jì)劃的司法管轄區(qū)多個(gè)死因文件檔案的匯編。在20世紀(jì)以及21世紀(jì)過去的十幾年，降低血壓成為卒中死亡率下降的主要因素！盡管美國卒中死亡率的下降始于20世紀(jì)早期，是在高血壓開始治療前的幾十年，但是卒中死亡率的顯著加速下降是在上世紀(jì)六十年代抗高血壓治療藥物被引進(jìn)并允許使用后。上述表現(xiàn)同樣發(fā)生在那些于同期開始進(jìn)行高血壓認(rèn)知及干預(yù)措施的其他國家。高血壓控制的影響隨著高血壓干預(yù)策略包括疾病篩查率增加、給予臨床降壓藥物以及相關(guān)生活方式的轉(zhuǎn)變等公共衛(wèi)生措施實(shí)行。美國卒中年齡調(diào)整死亡率從1950年的88/10萬下降至2010年的23/10萬，在全部性別、種族/民族的全年齡組人群中均有一致的死亡率降低。降低血壓與減少卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間的效益證據(jù)是強(qiáng)有力的、持續(xù)的、獨(dú)立的、并具有可預(yù)測性的。影響卒中死亡率變化的因素

這些卒中結(jié)局的顯著改善與心血管危險(xiǎn)因素的控制及干預(yù)相一致。雖然很難計(jì)算出具體的歸因危險(xiǎn)度估計(jì)值，但是開始于上世紀(jì)七十年代的血壓控制措施似乎已對加速卒中死亡率下降產(chǎn)生了最實(shí)質(zhì)的影響。糖尿病和血脂異常的控制以及戒煙計(jì)劃，特別是聯(lián)合降壓治療盡管實(shí)施較晚，似乎同樣有助于卒中死亡率的下降。遠(yuǎn)程醫(yī)療和卒中護(hù)理系統(tǒng)似乎對此下降產(chǎn)生了強(qiáng)烈的潛在影響，但尙需足夠長的時(shí)間加以證明。其他因素也可能產(chǎn)生影響，但尚需更多的研究以確定它們的作用。中國腦血管病流行病學(xué)（年）腦卒中死亡率變化趨勢（城市）死亡率/100000（年）腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）死亡率/100000

1990-2005年我國居民死因順位變化

1990－1992年構(gòu)成比

2004－2005年構(gòu)成比1、呼吸系統(tǒng)疾病22.79

腦血管病22.45

2、惡性腫瘤

17.94

惡性腫瘤

22.323、腦血管病16.89

呼吸系統(tǒng)疾病15.814、損傷和中毒10.97

心臟病14.82

5、心臟病

8.73

損傷和中毒

10.10WHO-MONICA研究各國

(35-64歲)腦卒中發(fā)病率和死亡率

發(fā)病率死亡率國家監(jiān)測人口男女男女

中國

286006247

17566.758.0

丹麥

1334161739232.720.9

芬蘭

95812351

17364.730.2德國

2032161518653.431.5

意大利

3770481246141.923.6

立陶宛

147671308

159

80.039.3

波蘭

1964591849079.4

47.2

俄羅斯

22956124112695.5

51.4

瑞典

1524791376928.616.1

MONICA研究北京點(diǎn)觀察結(jié)果

1984--2004年（北京地區(qū)）缺血性卒中的發(fā)病率每年以8.7%

的速度增加出血性卒中的發(fā)病率每年以1.7%的速度下降WHO預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)1990～20301%/年增加無變化2%/年減少

（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）

我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（1983-1985年）北京市城鄉(xiāng)1992、2000年

兩次抽樣調(diào)查腦卒中患病率比較

1992年2000年

年齡組（歲）

≥557.212.2≥607.912.7≥658.013.7地區(qū)城市8.412.7農(nóng)村4.911.6

北京市1992、2000年腦卒中患病率比較（％）腦卒中的主要危險(xiǎn)因素?

高血壓?酗酒?心臟病?缺乏體力活動?糖尿病?

頸動脈狹窄?吸煙?血脂異常我國高血壓患者的增長速度9000萬3000萬6000萬1.6億2.5億？我國成年人糖尿病患病率（年）(%)(%)

年齡調(diào)整高膽固醇血癥（TC200mg/dl）患病率

中國9組人群（35-59歲）合并分析資料引自國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：.

1982-41993-41998

1982-41993-41998各國老年人口增長速度比較

≥65歲人口已達(dá)和將要達(dá)到的年代國家7%14%