深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理讀書(shū)報(bào)告

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書(shū)報(bào)告

二零一三年四月

1234內(nèi)容前言置管后并發(fā)癥的原因分析預(yù)防及處理措施我的體會(huì)深靜脈置管是一種以特制的穿刺管經(jīng)皮膚穿刺置留于深靜脈(股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈)腔內(nèi)，經(jīng)此輸入高滲性液體、高營(yíng)養(yǎng)液，同時(shí)可測(cè)量中心靜脈壓的方法。前言

深靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng)、輸液種類(lèi)廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在ICU特重型顱腦損傷患者的搶救、快速輸液、監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。其方法簡(jiǎn)單易掌握，但如果操作不慎、護(hù)理不當(dāng)，也可釀成嚴(yán)重的后果。因而在本次讀書(shū)報(bào)告會(huì)上我們將共同學(xué)習(xí)深靜脈置管術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理知識(shí)。常見(jiàn)并發(fā)癥感染導(dǎo)管堵塞和血栓形成導(dǎo)管脫落并發(fā)癥

導(dǎo)管相關(guān)性感染原因[1]:

①患者機(jī)體免疫狀況和其基礎(chǔ)疾病。②置管部位、次數(shù)、導(dǎo)管接頭的選擇。③操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員的操作水平和無(wú)菌有關(guān)。④皮膚表面的微生物是導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的重要因素。四個(gè)感染途徑：

①腔外途徑：皮膚表面的細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮下隧道間隙進(jìn)入血管內(nèi)

②腔內(nèi)途徑：細(xì)菌通過(guò)污染的導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液

③其他感染灶的血行性播散

④靜脈輸液污染

參考文獻(xiàn)：

[1].申飛梅,龔燕娟.血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志,2010,27(8A):1161-1168.

導(dǎo)管堵塞[2]----導(dǎo)管頂端小血栓形成原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)。②機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體的組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對(duì)深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。③封管方法不正確導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞和血栓形成導(dǎo)管堵塞和血栓形成

④部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起凝血堵塞導(dǎo)管。

非血栓性因素：堵塞可由因長(zhǎng)期輸注脂肪乳、氨基酸血制品時(shí)其殘余液中的陽(yáng)離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底所致

參考文獻(xiàn):[2].崔媛媛,王紅香,姜瀟宇.鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(3):376-378.導(dǎo)管脫落原因[3]:

病人煩躁，不配合治療及護(hù)理肢體約束措施不當(dāng)醫(yī)生鎮(zhèn)靜劑使用不及時(shí)或不合理巡視不及時(shí)，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)⑤溝通及宣教措施未得到有效的實(shí)施對(duì)多汗者置管局部護(hù)理不到位參考文獻(xiàn)：[3].張志娟.ICU患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(21):15-17.預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)的感染

(1)嚴(yán)格無(wú)菌操作在置管過(guò)程中及置管后的換藥、輸液、配液、更換接頭等各項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，以減少操作導(dǎo)致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。重視導(dǎo)管接頭的保護(hù)，保持導(dǎo)管通暢，縮短置管時(shí)間。

(2)選擇適當(dāng)?shù)姆筚N應(yīng)選擇彈性好、黏性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來(lái)細(xì)菌和感染的屏障?；颊叱龊苟?，敷貼潮濕、卷邊時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換，防止感染。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)的感染

(3)加強(qiáng)對(duì)局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/d，局部用百多邦軟膏涂，必要時(shí)口服抗生素；隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)局部護(hù)理；懷疑有導(dǎo)管敗血癥時(shí)應(yīng)從導(dǎo)管處及置管對(duì)側(cè)肢體抽靜脈血各lOml做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)全身應(yīng)用抗生素治療。

(4)實(shí)施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來(lái)降低感染的發(fā)生率，延長(zhǎng)導(dǎo)管的留置時(shí)間[4]。

參考文獻(xiàn)：[4].倪英，尉晨，王昳麗，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)流程管理在老年病人深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究，2011,25(7):1907-1908.

預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞

(1)正確的沖管封管沖管時(shí)應(yīng)采用脈沖式動(dòng)作[5,6]，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。正確采用脈沖式封管可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，運(yùn)動(dòng)中速度各不同的流體層之間存在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸處的流速為零，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)殘余藥物。參考文獻(xiàn)：[5].劉欣,王燕,鄭曉蕾.深靜脈置管兩種封管方法的比較.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,12:41-41.[6].黃明輝,萬(wàn)寧.生理鹽水正壓脈沖封管在靜脈留置針中的應(yīng)用.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010,14:89.

(2)注意藥物間配伍禁忌，輸注血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、甘露醇后應(yīng)每4h用生理鹽水沖管1次，一般補(bǔ)液應(yīng)每6-8h用生理鹽水沖管1次，以防導(dǎo)管堵塞。交接班時(shí)也需沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢。出現(xiàn)血液反流到導(dǎo)管內(nèi)時(shí)要及時(shí)沖管。封管時(shí)不要抽回血，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管。輸液完畢后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9％NS500ml+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5-10ml正壓脈沖封管后，常規(guī)消毒肝素帽，用無(wú)菌紗布包裹好。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞

(3)封管液的選擇，采用125u/ml的肝素液對(duì)D-二聚體升高的老年患者進(jìn)行深靜脈封管，能有效降低堵管[7]。對(duì)于充分抗凝的ACS患者，使用低濃度肝素鹽水(25u/ml)封管等同于標(biāo)準(zhǔn)濃度肝素鹽水(50u/ml),且能減少感染、出血的發(fā)生率[8]。

(4)血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端，若導(dǎo)管回抽血液流速明顯慢于初期置管或有血凝塊、回抽不暢，變換導(dǎo)管方向或更換體位任不能通暢回抽血液者，為管腔不完全阻塞，或抽不出血液為導(dǎo)管完全阻塞。一旦發(fā)生阻塞，以10-20ml注射器盡力抽盡血凝塊，