2019年癲癇考試試題

2019年癲癇考試試題一、A1型題（本大題共29小題，每題1.0分，共29.0分。每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。）1.抗癲癇藥物治療癲癇的原則是按發(fā)作類(lèi)型長(zhǎng)期、規(guī)則用藥。2.癲癇的主要發(fā)病機(jī)制是大腦神經(jīng)元過(guò)度異常放電引起的短暫神經(jīng)功能障礙。3.癲癇患者服藥，最不應(yīng)該突然停藥。4.癥狀性癲癇的臨床特點(diǎn)不包括發(fā)病與年齡有相關(guān)性，有自愈傾向。5.癲癇大發(fā)作的特征是發(fā)作性強(qiáng)直-陣攣動(dòng)作及意識(shí)障礙。6.癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)是反復(fù)發(fā)作的抽搐，發(fā)作間期意識(shí)障礙不恢復(fù)。7.原發(fā)性癲癇是癲癇發(fā)作，始終未能找到其器質(zhì)性或代謝性病因者。8.癲癇持續(xù)狀態(tài)必須是局部抽搐持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日。癲癇的治療原則是A控制癲癇發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥B消除癲癇癥狀，提高生活質(zhì)量C延長(zhǎng)發(fā)作間歇期，減輕癥狀D減少癲癇發(fā)作次數(shù)，降低藥物副作用E消除藥物依賴(lài)，提高治療效果【正確答案】：A【本題分?jǐn)?shù)】：1.0分【答案解析】[解題思路]癲癇的治療原則是控制癲癇發(fā)作，預(yù)防并發(fā)癥，故答案為A。其他選項(xiàng)不符合癲癇治療原則。治療全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時(shí)，突然停藥可能會(huì)引起癲癇持續(xù)狀態(tài)，而不僅僅是失眠、精神萎靡、失神發(fā)作或抗癲癇用藥量增加等癥狀。特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的首選藥物是丙戊酸鈉，而不是卡馬西平、苯妥英鈉、乙琥胺或苯巴比妥。癲癇小發(fā)作的特征是發(fā)作性短暫意識(shí)障礙和輕微的抽搐發(fā)作，而不是發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短、兒童期出現(xiàn)的抽搐或任何癥狀的輕微發(fā)作。對(duì)于癲癇發(fā)作患者的急救，首要處置是保持呼吸道通暢，防止窒息，而不是從速給藥、按壓人中、CT發(fā)現(xiàn)病因或詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。癲癇病人作腦電圖檢查可以支持臨床診斷，但不能否定臨床診斷，而不是發(fā)現(xiàn)病原、找出最佳治療方案、判斷有無(wú)智力低下或估計(jì)下次發(fā)作何時(shí)到來(lái)。癲癇的定義是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電引起暫時(shí)性突發(fā)性大腦功能異常，而不是持續(xù)存在的神經(jīng)系癥狀、發(fā)作性抽搐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在破壞病變或突然神志喪失。診斷癲癇通常主要依靠臨床表現(xiàn)，而不是九腦電圖檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體檢、腦CT或腦脊液檢查。青少年癲癇的常見(jiàn)病因不包括腦原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，而包括遺傳易感性、外傷、感染、先天性畸形或代謝缺陷。局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇的特征是身體某一部分發(fā)作性抽搐，而不是輕微的抽搐發(fā)作、發(fā)作性頭痛、發(fā)作性多動(dòng)或發(fā)作性癱瘓。診斷癲癇的首選輔助檢查是腦電圖檢查，而不是MRI、誘發(fā)電位、CT掃描或腦脊液檢查。搶救癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，首選安定靜脈注射，而不是水合氯醛灌腸、苯妥英鈉靜脈注射、氯丙嗪肌內(nèi)注射或苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。2019年癲癇考試試題第29題下列哪項(xiàng)不符合癲癇性發(fā)作？A.癲癇發(fā)作分為部分性發(fā)作和全面性發(fā)作兩個(gè)主要類(lèi)型。B.單純部分性發(fā)作起始于腦局部，不伴意識(shí)障礙。C.全面性發(fā)作起始于腦局部，伴意識(shí)障礙。D.癲癇性發(fā)作起始的異常放電源于一側(cè)腦部，為部分性發(fā)作。E.癲癇性發(fā)作起始的異常放電源為兩側(cè)腦部，為全面性發(fā)作?！菊_答案】：C二、A2型題（本大題15小題，每題1.0分，共15.0分。）第1題一名65歲男性，發(fā)作性意識(shí)喪失1年，每次發(fā)作均由左側(cè)肢體不自主抽搐開(kāi)始，繼而意識(shí)喪失伴尿失禁，口唇青紫，持續(xù)5分鐘左右。診斷首先考慮是：A.癔癥B.原發(fā)性癲癇C.繼發(fā)性癲癇D.TIAE.以上都不是【正確答案】：C第2題一名55歲男性，1年前行膠質(zhì)瘤手術(shù)。間斷服用丙戊酸鈉治療，今又再發(fā)四肢抽搐伴有尿失禁，呼之不應(yīng)，對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng)近1小時(shí)急送醫(yī)院。最大的可能是：A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作C.強(qiáng)直陣攣性發(fā)作D.癲癇發(fā)作后昏睡E.顱高壓危象【正確答案】：A第3題一名30歲的患者，一年來(lái)有反復(fù)發(fā)作的瞪視不動(dòng)、意識(shí)模糊、奔跑、游走等，持續(xù)約半小時(shí)逐漸清醒，過(guò)后對(duì)行為毫無(wú)記憶。其可能是：A.精神分裂癥B.杰克遜（Jackson）癲癇C.癔病D.感染性精神病E.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作【正確答案】：E第4題一名15歲的患者，于3年前開(kāi)始有發(fā)作性意識(shí)喪失、全身抽搐，持續(xù)5～6分鐘恢復(fù)，發(fā)作當(dāng)時(shí)面色青紫，有時(shí)伴尿失禁、舌咬傷，有時(shí)夜間睡眠中發(fā)作。體檢及各項(xiàng)檢查均正常?；颊呤甯赣信c患者相同的病史，該患者應(yīng)診為何?。緼.癔病B.特發(fā)性失神發(fā)作C.癥狀性失神發(fā)作D.特發(fā)性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作E.癥狀性全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作【正確答案】：D第5題一名20歲男性，癲癇大發(fā)作病史6年，每年發(fā)作3～4次。發(fā)作前有時(shí)伴有先兆，表現(xiàn)為不自主咂嘴、咀嚼，無(wú)意識(shí)地掏摸衣袋等。幼時(shí)有發(fā)熱驚厥史，曾用過(guò)中藥偏方以及苯妥因鈉、苯巴比妥等治療。腦電圖常規(guī)描記右顳區(qū)有不典型的棘慢復(fù)合波，頭顱MRI顯示右側(cè)海馬容積略小。最佳的治療方法是：A.不同作用機(jī)制的傳統(tǒng)抗癲癇藥物的聯(lián)合應(yīng)用B.選擇一種新的抗癲癇藥物，繼續(xù)治療觀察C.癲痛外科治療D.中藥治療【正確答案】：AB癔病C失神發(fā)作D肌陣攣發(fā)作E假性癲癇【正確答案】：A【本題分?jǐn)?shù)】：1.0分1.一個(gè)41歲的男性近半年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)左上肢抽搐，每次持續(xù)約半分鐘，自行緩解。最可能的診斷是單純部分性癲癇發(fā)作。2.一個(gè)40歲的男性有腦外傷后癲癇病史4年，采用卡馬西平和妥泰聯(lián)合治療臨床完全無(wú)發(fā)作已2年。如果再發(fā)作，最常見(jiàn)的原因是撤藥發(fā)作。3.一個(gè)9歲男孩在午餐時(shí)突然出現(xiàn)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖顯示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱(chēng)性發(fā)放。最可能的診斷是失神發(fā)作。4.一個(gè)患者突然意識(shí)喪失，全身抽搐，面色發(fā)紺，口吐白沫，小便失禁，5～6分鐘后意識(shí)逐漸清醒。可能是癲癇。5.一個(gè)病人某日突然出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐，表現(xiàn)為意識(shí)喪失，眼球上竄，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬傷，尿失禁，持續(xù)約3分鐘。發(fā)作后入睡，意識(shí)清醒后對(duì)上述情況不能回憶。初步考慮為癲癇全面-強(qiáng)直陣攣發(fā)作。6.一個(gè)26歲男性突然出現(xiàn)抽搐，從一側(cè)手指開(kāi)始，向腕部、臂、肩部及半身擴(kuò)展。診斷最大可能是杰克遜(Jackson)癲癇。7.一個(gè)11歲男性在一次考試中突然將手中鋼筆掉在地上，兩眼向前瞪視，呼之不應(yīng)，持續(xù)數(shù)秒鐘。過(guò)后對(duì)上述情況全無(wú)記憶，以后反復(fù)有類(lèi)似發(fā)作，有時(shí)一日犯幾次。該患者可診斷為失神發(fā)作。8.一個(gè)12歲男性學(xué)生1年來(lái)常出現(xiàn)寫(xiě)作業(yè)時(shí)鉛筆跌落，伴呆坐不動(dòng)10秒左右。腦電圖顯示陣發(fā)性對(duì)稱(chēng)、同步的3Hz棘-慢波發(fā)放。最可能的診斷是癲癇小發(fā)作。第14題：一位68歲男性因口面部抽搐伴意識(shí)障礙4小時(shí)入院。他在兩天前出現(xiàn)了多次腹瀉，服用黃連素后有所緩解。他有高血壓病史10年，平時(shí)服用心痛定及雙氫克尿塞，但無(wú)糖尿病病史。體檢發(fā)現(xiàn)血壓為160/100mmHg，患者嗜睡，皮膚干燥無(wú)汗，多血質(zhì)面容，顏面部及口角陣發(fā)性抽動(dòng)。壓眶刺激誘發(fā)患者翻身躁動(dòng)及對(duì)抗動(dòng)作。瞳孔等大等圓，光反射正常，頸略有抵抗，病理反射未引出。頭顱CT未見(jiàn)明確異常?？焖?/p>