腰椎間盤突出癥 護理

腰椎間盤突出云南省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科出科講課昆明學院醫(yī)學院2011級護理實習蓬云瑯2014.09.目錄腰椎間盤突出癥定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育定義1.定義腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、核組織突出刺激和壓迫馬尾神經或神經根所引起的一種綜合征，是腰腿疼痛最常見的原因之一。多發(fā)生在脊柱活動度大，承重較大或活動較多的部位，以腰4～5及腰5骶1多見，發(fā)生率占90%。腰椎間盤退行性變；長期震動；過度負荷；外傷；妊娠；不良體位。定義病因知因而防內因：外因：定義內部因素：椎間盤退行性變病因基本髓核的脫水和蛋白多糖的丟失進行性原纖維形成纖維環(huán)完全徑向破裂髓核失去彈性椎間盤結構松弛及高度減低髓核、纖維環(huán)或終板移位定義外部因素：病因1、長期震動：如汽車駕駛員在駕駛過程中，長期處于坐位及顛簸狀態(tài)，腰椎間盤承受的壓力過大，可導致椎間盤退變的突出。2、過度負荷：當腰部負重時，髓核向后移動，引起后方纖維環(huán)破裂。如長期從事重體力勞動者：煤礦工人、建筑工人。定義外部因素：病因3、外傷：是腰椎間盤突出的重要因素。急性損傷如腰扭傷，并不直接引起腰椎間盤突出。但是在失去腰背部肌肉的保護情況下，極易造成椎間盤突出。4、妊娠：妊娠期間體重突然增長，腹壓增高，而韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。定義外部因素：病因5、不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，這就要求脊椎及椎間盤應隨時承受各種不同的外來壓力。如超出其承受能力或一時未能適應外力的傳導，則可遭受外傷或累積性損傷。目錄定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥2.臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腰痛：超過90%的病人有腰痛表現(xiàn)，也是最早出現(xiàn)的癥狀。疼痛范圍主要是下腰部和腰骶部，多為持久性鈍性疼痛。（2）下肢放射痛：一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛是本病的主要癥狀，多為刺痛，伴麻木感。典型表現(xiàn)為：臨床表現(xiàn)癥狀從下腰部→臀部→大腿后方→小腿外側→足部腰椎間盤突出多在一側，故病人多表現(xiàn)為單側疼痛。（中央型腰椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經痛。）臨床表現(xiàn)癥狀（3）間歇性踱行：行走時隨距離增加（一般為數(shù)百米左右）而出現(xiàn)腰背痛或患側下肢放射痛、麻木感加重，蹲位或坐位休息一段時間后癥狀緩解，再行走癥狀再次出現(xiàn)。（4）馬尾綜合征：突出的髓核或脫垂的椎間盤組織壓迫馬尾神經，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍，大小便功能障礙。臨床表現(xiàn)體征（1）腰椎側凸：腰椎為減輕神經根受壓而引起的姿勢性代償畸形。脊柱側彎與緩解神經根受壓的關系臨床表現(xiàn)體征(2)腰部活動障礙：腰部活動在各方向均有不同程度的障礙，表以前屈受限最明顯。(3)壓痛、叩痛：在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側1cm處有深壓痛、叩痛，向下肢放射。(4)直腿抬高試驗及加強試驗陽性。(5)感覺及運動功能減弱：由于神經根受損，導致其支配區(qū)域的感覺和運動功能減弱甚至喪失，如皮膚麻木、發(fā)涼、皮溫下降等，部分病人出現(xiàn)膝反射或跟腱反射減弱或消失。目錄定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育處理腰椎間盤突出癥4.處理輔助檢查：影像學檢查是診斷腰椎間盤突出癥的重要手段。X線平片脊髓造影CT掃描MRI4.處理治療：手術治療非手術治療絕對臥床休息骨盆牽引物理治療皮質激素硬膜外注射髓核化學溶解法目錄定義臨床表現(xiàn)處理護理及健康教育護理及健康教育腰椎間盤突出癥4.護理及健康教育【常見護理診斷/問題】慢性疼痛

與椎間盤壓迫神經，肌肉痙攣有關軀體活動障礙

與疼痛、牽引或手術有關睡眠形態(tài)紊亂

與疼痛有關潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、神經根粘連護理及健康教育護理措施臥硬板床臥位時椎聞盤承受的壓力比站立時降低50%，故臥床休息可減輕負重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛。2.佩戴腰圍腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起到保護和制動作用，臥床3周后，戴腰圍下床活動。3.保持有效牽引