生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)培訓(xùn)課件

作者:喬杰單位:北京大學(xué)第29章生殖內(nèi)分泌疾?。?~2節(jié)）1生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023第一節(jié)異常子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)2生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023重點難點熟悉了解掌握掌握異常子宮出血病因分類；掌握無排卵性異常子宮出血的診斷；掌握原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)的常見病因。熟悉異常子宮出血的的診斷；熟悉閉經(jīng)的診斷。了解異常子宮出血的的治療；了解閉經(jīng)的治療。3生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023異常子宮出血第一節(jié)4生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023一、概論是一種總的術(shù)語，指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量的中任何1項不符、源自子宮腔的異常出血。本節(jié)內(nèi)容僅限定于生育期非妊娠婦女，不包括妊娠期、產(chǎn)褥期、青春期前和絕經(jīng)后出血。5生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023AUB術(shù)語范圍相關(guān)術(shù)語月經(jīng)臨床評價指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)＜21日月經(jīng)稀發(fā)＞35日周期規(guī)律性（近1年）

規(guī)律月經(jīng)＜7日不規(guī)律月經(jīng)≥7日閉經(jīng)≥6個月無月經(jīng)經(jīng)期長度

經(jīng)期延長＞7日經(jīng)期過短＜3日經(jīng)期出血量

月經(jīng)過多＞80ml月經(jīng)過少＜5ml正常子宮出血即月經(jīng)。月經(jīng)的臨床評價指標(biāo)至少包括周期頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量4個要素，其他還應(yīng)有經(jīng)期有無不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。6生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023病因及分類PALM-COEIN系統(tǒng)“PALM”——結(jié)構(gòu)性改變“COEIN”——無子宮結(jié)構(gòu)性改變單病因/多病因內(nèi)分泌相關(guān)AUB主要涉及AUB-O和AUB-EAUB-P：子宮內(nèi)膜息肉AUB-A：子宮腺肌病AUB-L：子宮平滑肌瘤AUB-M：子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生7生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023病因及分類內(nèi)分泌相關(guān)AUB主要涉及AUB-O和AUB-EAUB-C：全身凝血相關(guān)疾病AUB-O：排卵障礙AUB-E：子宮內(nèi)膜局部異常AUB-I：醫(yī)源性AUB-N：未分類8生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（一）病因和病理生理由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)、而非生殖器官或其他系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。下丘腦

垂體卵巢下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)靶細(xì)胞效應(yīng)異常卵巢不排卵二、無排卵性異常子宮出血9生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20231.增殖期子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期的增殖內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期仍表現(xiàn)為增殖期形態(tài)。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵性異常子宮出血病理切片增殖期子宮內(nèi)膜10生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20232.子宮內(nèi)膜增生（1）不伴有不典型的增生子宮內(nèi)膜腺體過度增生，大小和形態(tài)不規(guī)則，腺體和間質(zhì)比例高于增殖期子宮內(nèi)膜，但無明顯的細(xì)胞不典型。包括既往所稱的單純型增生和復(fù)雜型增生，是長期雌激素作用而無孕激素拮抗所致，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險極低。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵性異常子宮出血病理切片不伴有不典型的增生11生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20232.子宮內(nèi)膜增生（2）不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變指子宮內(nèi)膜增生伴有細(xì)胞不典型。鏡下表現(xiàn)為管狀或分支腺體排列擁擠，并伴有細(xì)胞不典型，病變區(qū)域內(nèi)腺體比例超過間質(zhì)，腺體擁擠，僅有少量間質(zhì)分隔。發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險較高，屬于癌前病變。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵性異常子宮出血病理切片不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變12生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20233.萎縮型子宮內(nèi)膜內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或矮柱狀細(xì)胞，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對增多。（二）子宮內(nèi)膜病理改變無排卵性異常子宮出血病理切片萎縮型子宮內(nèi)膜13生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（三）臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定或增多、甚至大量出血出血期間無腹痛或其他不適繼發(fā)貧血大量出血可導(dǎo)致休克14生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（四）診斷1.病史2.體格檢查婦科檢查和全身檢查排除生殖道及全身性器質(zhì)性病變3.輔助檢查（1）刮宮（2）超聲檢查（3）宮腔鏡檢查（4）基礎(chǔ)體溫呈單相型15生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（四）診斷3.輔助檢查（5）測定血睪酮、催乳激素水平及甲狀腺功能以排除其他內(nèi)分泌疾?。?）妊娠試驗（7）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（8）感染病原體檢測（9）血紅細(xì)胞計數(shù)及血細(xì)胞比容（10）凝血功能測定16生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（五）治療治療原則青春期及生育年齡無排卵性出血——止血、調(diào)整周期、恢復(fù)排卵絕經(jīng)過渡期出血——止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變17生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023性激素1）雌孕激素聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物2）單純雌激素：大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血3）單純孕激素：使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，達(dá)到止血效果應(yīng)注意激素治療的禁忌證?。。。ㄎ澹┲委?8生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20231.刮宮術(shù)可迅速止血，了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變對于絕經(jīng)過渡期及病程長的育齡期患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)2.輔助治療止血藥：妥塞敏、止血敏、維生素K等丙酸睪酮：減少盆腔充血和增加子宮血管張力矯正凝血功能：出血嚴(yán)重時可補(bǔ)充凝血因子矯正貧血抗炎治療（五）治療19生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20233.調(diào)整月經(jīng)周期（1）雌、孕激素序貫法模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，序貫應(yīng)用雌孕激素（五）治療51015211用藥日期610152025人工周期日數(shù)出血撤藥性出血停藥雌激素黃體酮10mg/d雌、孕激素序貫法示意圖20生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20233.調(diào)整月經(jīng)周期（2）雌、孕激素聯(lián)合法開始即用孕激素，限制雌激素的促內(nèi)膜生長作用，減少撤藥性出血常用口服避孕藥，可以很好地控制周期，連續(xù)3個周期為一個療程（五）治療21生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（3）孕激素法適用于青春期或活檢為增殖期內(nèi)膜出血患者月經(jīng)周期后半期服用，連用10~14日，3個周期為一療程（五）治療101520256周期日期1510用藥日數(shù)出血撤藥性出血停藥黃體酮10mg/d孕激素法示意圖3.調(diào)整月經(jīng)周期22生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20234.促排卵青春期患者不使用促排卵藥物有生育要求的無排卵不孕患者可采取促排卵治療5.宮內(nèi)孕激素緩釋系統(tǒng)在宮腔內(nèi)局部釋放孕激素，抑制內(nèi)膜生長能減少經(jīng)量80%～90%，有時甚至出現(xiàn)閉經(jīng)6.手術(shù)治療子宮內(nèi)膜去除術(shù)破壞大部分或全部子宮內(nèi)膜和淺肌層，使月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)子宮切除術(shù)（五）治療23生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（一）黃體功能不足病因：卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育不良LH脈沖峰值不高排卵峰后LH低脈沖缺陷卵巢卵泡期顆粒細(xì)胞LH受體缺陷三、排卵性異常子宮出血24生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（一）黃體功能不足病理：子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不良反應(yīng)間質(zhì)水腫不明顯腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步25生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期縮短月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短不孕或易發(fā)生早期流產(chǎn)診斷：月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時流產(chǎn)婦科檢查無引起出血的生殖器官器質(zhì)性病變基礎(chǔ)體溫雙相型，高溫相<11日子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后≥2日（一）黃體功能不足26生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023基礎(chǔ)體溫雙相型黃體功能不足27生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023治療：促進(jìn)卵泡發(fā)育：促排卵治療促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成：卵泡成熟時使用絨促性素黃體功能刺激療法：黃體期使用絨促性素黃體功能替代療法：黃體期給予外源性孕激素人工周期：口服避孕藥（一）黃體功能不足28生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落發(fā)病機(jī)制：下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機(jī)制失常引起黃體萎縮不全內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，不能如期完整脫落病理：月經(jīng)期第5～6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜29生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達(dá)9～10日，且出血量多診斷：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長基礎(chǔ)體溫呈雙相型，但下降緩慢在月經(jīng)第5～7日行診斷性刮宮，病理檢查能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，與增生期內(nèi)膜并存（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落30生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023基礎(chǔ)體溫雙相型子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落31生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023治療：利用負(fù)反饋機(jī)制：孕激素法：黃體期補(bǔ)充孕激素絨促性素：黃體期給予絨促性素單相口服避孕藥：抑制排卵（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落32生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（三）子宮內(nèi)膜局部異常所致的異常子宮出血發(fā)病機(jī)制：指原發(fā)于子宮內(nèi)膜局部異常所導(dǎo)致的異常子宮出血經(jīng)排查未發(fā)現(xiàn)其他原因可解釋臨床表現(xiàn)：可表現(xiàn)為月經(jīng)過多（>80ml）、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長，而周期、經(jīng)期持續(xù)時間正常。33生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023診斷：目前尚無特異方法診斷子宮內(nèi)膜局部異常，主要基于在有排卵月經(jīng)的基礎(chǔ)上排除其他明確異常后而確定治療：左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），適合于近1年以上無生育要求者氨甲環(huán)酸抗纖溶治療或非甾體類抗炎藥，可用于不愿或不能使用性激素治療或想盡快妊娠者短效口服避孕藥孕激素子宮內(nèi)膜萎縮治療，如炔諾酮5mg每日3次，從周期第5日開始，連續(xù)服用21日刮宮術(shù)僅用于緊急止血及病理檢查對于無生育要求者，可以考慮保守性手術(shù)，如子宮內(nèi)膜切除術(shù)（三）子宮內(nèi)膜局部異常所致的異常子宮出血34生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023附：子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是子宮局部內(nèi)膜過度生長所致。息肉由子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)和血管組成。在AUB原因中21%~39%為子宮內(nèi)膜息肉。臨床表現(xiàn)70%~90%的子宮內(nèi)膜息肉表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血。單發(fā)、較小的子宮內(nèi)膜息肉常無癥狀，僅在超聲檢查、診刮、或切除子宮后標(biāo)本剖檢時被發(fā)現(xiàn)。若息肉較大或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物。35生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023診斷根據(jù)患者的癥狀、婦科檢查和超聲檢查，可初步做出診斷確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。治療保守治療：直徑<1cm的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約27%，惡變率低，可觀察隨診。宮腔鏡息肉摘除術(shù)：對體積較大、有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除或刮宮，但盲目刮宮容易遺漏。術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險3.7%～10.0%。有生育要求者，也建議手術(shù)后再試孕。根治性手術(shù)：對40歲以上的患者，惡變風(fēng)險大者可考慮子宮切除術(shù)。附：子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉36生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023閉經(jīng)第二節(jié)37生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023一、閉經(jīng)定義原發(fā)性閉經(jīng)年齡超過16歲、第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者繼發(fā)性閉經(jīng)正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個周期以上者38生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023二、閉經(jīng)分型Ⅰ型：無內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生，卵泡刺激素（FSH）水平正?；虻拖?，催乳激素（PRL）正常水平，無下丘腦-垂體器質(zhì)性病變的證據(jù)Ⅱ型：有內(nèi)源性雌激素產(chǎn)生、FSH及PRL水平正常Ⅲ型：FSH升高提示卵巢功能衰竭39生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023三、閉經(jīng)病因原發(fā)性閉經(jīng)常因遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起約30%伴有生殖道異常繼發(fā)性閉經(jīng)病因復(fù)雜40生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（一）第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)（1）米勒管發(fā)育不全綜合征（2）雄激素不敏感綜合征（3）對抗性卵巢綜合征（4）生殖道閉鎖（5）真性兩性畸形四、原發(fā)性閉經(jīng)41生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（二）第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)（1）低促性腺激素性腺功能減退GnRH或促性腺激素產(chǎn)生/分泌不足（2）高促性腺激素性腺功能減退性腺衰竭所致的性激素分泌減少42生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023原發(fā)性閉經(jīng)的病因診斷流程婦科檢查＋盆腔B超檢查有無子宮及子宮內(nèi)膜情況無原發(fā)性閉經(jīng)第二性征是否存在有測血FSH、LH水平是否子宮缺如或伴內(nèi)外生殖器其它畸形染色體核型分析46，XY46，XX雄激素不敏感綜合征或睪丸發(fā)育不全等苗勒管發(fā)育不全綜合征子宮正常生殖道阻塞處女膜閉鎖或陰道橫隔等考慮其他內(nèi)分泌病因下丘腦-垂體性閉經(jīng)FSH＞40IU/L卵巢性閉經(jīng)染色體核型分析FSH和LH正常45，XO及其嵌合體單純性腺發(fā)育不全46，XY46，XXLH＜5IU/L43生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023五、繼發(fā)性閉經(jīng)（一）下丘腦性閉經(jīng)（二）垂體性閉經(jīng)（三）卵巢性閉經(jīng)（四）子宮性閉經(jīng)（五）下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)（六）其他內(nèi)分泌功能異常44生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（一）下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功能性原因為主（1）精神應(yīng)激性（2）體重下降和神經(jīng)性厭食（3）運動性閉經(jīng)（4）基因缺陷性閉經(jīng)（5）藥物性閉經(jīng)（6）顱咽管瘤特點：下丘腦合成和分泌GnRH↓→FSH↓、LH↓

45生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（二）垂體性閉經(jīng)腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌（1）垂體梗死（2）垂體腫瘤（3）空蝶鞍綜合征（4）先天性垂體Gn缺乏癥特點：垂體合成和分泌LH↓

46生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（三）卵巢性閉經(jīng)卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)（1）卵巢早衰（2）先天性性腺發(fā)育不全（3）酶缺陷型（4）卵巢抵抗綜合征（5）卵巢功能性腫瘤（6）多囊卵巢綜合征特點：FSH↑、LH↑

47生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（四）子宮性閉經(jīng)子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)出現(xiàn)閉經(jīng)Asherman綜合征刮宮損傷子宮內(nèi)膜、導(dǎo)致宮腔粘連各種感染宮頸錐切術(shù)所致宮頸粘連、狹窄手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜48生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（五）下生殖道發(fā)育異常性閉經(jīng)包括子宮頸閉鎖、陰道橫隔、陰道閉鎖及處女膜閉鎖等子宮頸閉鎖：先天發(fā)育異常和后天子宮頸損傷后粘連所致，引起宮腔和輸卵管積血陰道橫隔：兩側(cè)副中腎管會合后的尾端，尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通，可分為完全性橫隔及不全性橫隔陰道閉鎖：常位于陰道下段，經(jīng)血積聚在陰道上段處女膜閉鎖：尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致，致經(jīng)血無法排出49生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023（六）其他內(nèi)分泌功能異常雄激素增高的疾病腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)甲狀腺功能減退或亢進(jìn)50生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023六、診斷1.病史詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因2.體格檢查全身發(fā)育狀況，內(nèi)、外生殖器的發(fā)育，第二性征。首先除外生理性閉經(jīng)?。?！

3.輔助檢查（1）功能試驗藥物撤退試驗孕激素試驗雌、孕激素序貫試驗垂體興奮試驗（GnRH刺激試驗）了解垂體對GnRH的反應(yīng)性51生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/20233.輔助檢查（2）影像學(xué)檢查盆腔B型超聲檢查子宮輸卵管造影CT或磁共振顯像靜脈腎盂造影（3）特殊檢查宮腔鏡檢查腹腔鏡檢查性染色體檢查其他檢查52生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023繼發(fā)性閉經(jīng)診斷流程甲狀腺功能減退孕激素試驗有撤退性出血雌、孕激素試驗有撤退性出血無撤退性出血子宮性閉經(jīng)測FSH、LH水平FSH>40IU/L卵巢性閉經(jīng)下丘腦-垂體性閉經(jīng)LH<5IU/L酌情繼發(fā)性閉經(jīng)；除外妊娠測血TSH、PRL水平PRL水平升高（>25ng/mL）TSH水平正常PRL＞100ng/mLMRI檢查是否存在頭顱和蝶鞍部位腫瘤PRL水平正常TSH水平升高均正常特發(fā)性高PRL血癥PRL≤100ng/mL無撤退性出血53生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023七、治療治療原則病因治療雌激素替代或/及孕激素治療針對疾病病理生理紊亂的內(nèi)分泌治療誘發(fā)排卵輔助生殖技術(shù)54生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023病因治療神經(jīng)精神應(yīng)激性閉經(jīng)精神心理疏導(dǎo)，消除患者精神緊張、焦慮及應(yīng)激狀態(tài)；低體重或消瘦原因調(diào)整飲食和營養(yǎng)；對進(jìn)食障礙型的閉經(jīng)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；運動性閉經(jīng)適當(dāng)減少運動量及訓(xùn)練強(qiáng)度，或供給足夠營養(yǎng)及糾正激素失衡；下丘腦、垂體及卵巢腫瘤（不含分泌PRL的腫瘤）酌情手術(shù)去除腫瘤；含Y染色體的高促性腺激素性閉經(jīng)其性腺具惡性潛能，一旦確診應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)；生殖道畸形經(jīng)血引流障礙手術(shù)矯正使經(jīng)血流出道暢通；其它原因引起的閉經(jīng)根據(jù)患者的病因處理和治療。55生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023激素治療（1）性激素治療維持女性身體、生殖健康，包括心血管系統(tǒng)、骨骼及骨代謝、神經(jīng)系統(tǒng)等促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng)（2）促排卵適用于有生育要求患者（3）溴隱亭（4）其他激素56生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023性激素治療身高尚未達(dá)到預(yù)期身高

起始劑量應(yīng)從小劑量開始，17-β雌二醇0.5~1mg/d戊酸雌二醇0.5~1mg/d結(jié)合型雌激素0.3mg/d

身高達(dá)到預(yù)期身高可增加劑量，促進(jìn)性征發(fā)育，17-β雌二醇1~2mg/d戊酸雌二醇1~2mg/d結(jié)合型雌激素0.625mg/dEP+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--

12345678910111213141516171819202122232425262728

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--

12345678910111213141516171819202122232425262728

EP序貫治療聯(lián)合治療57生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)7/29/2023性激素治療P+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--

12345678910111213141516171819202122232425262728

孕激素周期治療（周期/1~2個月）+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--

12345678