西崗社區(qū)衛(wèi)生(簡(jiǎn)化版)

..PAGE6.v.XX市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀與對(duì)策

XX市老年學(xué)學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生效勞調(diào)研課題組自從1998年以來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼連續(xù)出臺(tái)了八個(gè)有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生改革的配套文件，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)和完善我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生改革的政策導(dǎo)向，將我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞推向一個(gè)嶄新的階段。我國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的目標(biāo)，是在優(yōu)先滿(mǎn)足所有百姓的根本醫(yī)療衛(wèi)生需求的根底上，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療合理調(diào)劑分配患者流向，實(shí)現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，診斷在醫(yī)院，治療在社區(qū)〞的目標(biāo)。為百姓提供根本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，表達(dá)“低本錢(qián)、廣覆蓋、高效益、方便群眾〞的原那么，特別是在我區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)的今天，完善社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要性更是顯而易見(jiàn)的。我市社區(qū)衛(wèi)生效勞的開(kāi)展雖然有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，一些社區(qū)已經(jīng)成為全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生效勞示范中心，獲得國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的接見(jiàn)的贊揚(yáng)。但我們長(zhǎng)期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生效勞的調(diào)研認(rèn)為，仍存在一些開(kāi)展中的問(wèn)題，諸如社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制機(jī)制、房屋配套、設(shè)備配置和利用、人員編制配備比例與人才培養(yǎng)、根本藥物供給及雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保險(xiǎn)和政府投入等方面，確實(shí)存在許多開(kāi)展中的問(wèn)題，有待在開(kāi)展中完善和解決。在這種形勢(shì)下，市老年學(xué)學(xué)會(huì)社區(qū)衛(wèi)生效勞調(diào)研課題組〔下稱(chēng)課題組〕參考市有關(guān)學(xué)會(huì)、研究會(huì)的調(diào)研情況，認(rèn)為深入開(kāi)展一次社區(qū)衛(wèi)生效勞全面的根底調(diào)研，摸清一個(gè)典型市區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本情況，對(duì)照國(guó)家開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞配套文件要求，總結(jié)社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展中存在的問(wèn)題，會(huì)對(duì)進(jìn)一步推動(dòng)我市社區(qū)衛(wèi)生效勞的新開(kāi)展奠定良好的根底。本次對(duì)XX市西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞現(xiàn)狀進(jìn)展了調(diào)研，情況如下。一、根本情況〔一〕區(qū)內(nèi)自然及醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況西崗區(qū)屬市中心區(qū)域，人口密集，醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，交通便利，居住區(qū)密集，商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)較多，政府機(jī)構(gòu)較集中。區(qū)內(nèi)戶(hù)藉人口約32.00萬(wàn)。60歲以上人口約5.3萬(wàn)，老齡人口已經(jīng)到達(dá)16.5%以上。說(shuō)明本區(qū)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì).區(qū)內(nèi)大醫(yī)院集中，區(qū)內(nèi)有公立三級(jí)以上醫(yī)院四所，部隊(duì)醫(yī)院一所，相距不超過(guò)8公里。私營(yíng)綜合及專(zhuān)科醫(yī)院四所，私營(yíng)衛(wèi)生診所家。全區(qū)內(nèi)有各種所有制社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家。可以認(rèn)為醫(yī)療資源十分豐富。全區(qū)社區(qū)機(jī)構(gòu)內(nèi)有工作人員，其中醫(yī)生175人，護(hù)士人，醫(yī)療輔助及管理工勤人員158人?？梢哉J(rèn)為本區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給十分豐富。〔二〕社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置1．全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)全區(qū)共有社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心9家，社區(qū)衛(wèi)生效勞站2家。其中公有制中心2家，公有制效勞站2家，其中一個(gè)效勞站屬市三級(jí)醫(yī)院的下屬機(jī)構(gòu)。私有制社區(qū)衛(wèi)生效勞中心共7家。除八一路社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，距傅家莊居民區(qū)較遠(yuǎn)外，所有中心、站的效勞半徑均不超過(guò)步行15分鐘路程。同時(shí)有政府無(wú)償撥給的救護(hù)車(chē)一輛，供接送患者使用，收費(fèi)僅10元，價(jià)格低廉十分便民。區(qū)域地圖2．醫(yī)XX點(diǎn)情況區(qū)內(nèi)所有社區(qū)衛(wèi)生效勞中心或站，均納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍?！踩成鐓^(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房情況社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房主要有無(wú)償使用、自購(gòu)、租用三種形式。政府辦的3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心及站，面積均到達(dá)國(guó)家規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站用房標(biāo)準(zhǔn)。其中7家私營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心均為租房，除一個(gè)中心面積差60平方米外，其他6家面積均達(dá)標(biāo)，年租20萬(wàn)至33萬(wàn)不等。上述中心及站用房費(fèi)用，都是從機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)收入中支付。私營(yíng)租房費(fèi)用，經(jīng)營(yíng)虧損者，由其法人自己負(fù)擔(dān)?！菜摹成鐓^(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)存在差距按國(guó)家“城市社區(qū)衛(wèi)生效勞中心根本標(biāo)準(zhǔn)〞規(guī)定內(nèi)容要求，均有較大差距。具體情況如下：1．社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房區(qū)內(nèi)11家公私有制社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房，根本上都有到達(dá)了國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。除三家公有制社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)為自有用房外，其他8家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)都有為租用房，其效勞面積都有到達(dá)中心1000平方米、站100平方米的要求。2．床位設(shè)置情況按國(guó)家文件要求，社區(qū)中心要設(shè)只少5X日間觀(guān)察床，及一定數(shù)量的康復(fù)功能為主的病床。區(qū)內(nèi)中心、站除一家公立中心設(shè)有觀(guān)察床外，其他中心、站，均以輸液沙發(fā)、坐椅等形式，作為輸液觀(guān)察床位。缺少觀(guān)察床位，遇到較重病人，只有轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。但由于未形成標(biāo)準(zhǔn)的雙向轉(zhuǎn)診制度，因此，影響了社區(qū)醫(yī)療效勞的質(zhì)量和病人的滿(mǎn)意度。同時(shí)沒(méi)有床位也不能很好地開(kāi)展康復(fù)功能恢復(fù)和訓(xùn)練工程。3．科室設(shè)置情況〔1〕文件要求設(shè)置全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)治療室、搶救室、預(yù)檢分診室〔臺(tái)〕。我區(qū)所有中心、站，除掛有全科診室外，均無(wú)其他科室設(shè)置?！?〕文件要求設(shè)有預(yù)防保健科室，包括預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健與方案生育指導(dǎo)、安康教育室等。但我市政的特殊體制，在社區(qū)內(nèi)沒(méi)有這些部門(mén)設(shè)置。我區(qū)只有一個(gè)中心，有專(zhuān)門(mén)進(jìn)展安康教育的房間及設(shè)備，其他多數(shù)中心、站，均以辦公用房、會(huì)議室、社區(qū)街道用房等作為安康教育室開(kāi)展安康教育活動(dòng)。從各中心、站內(nèi)房間設(shè)置及科室掛牌情況看，與國(guó)家文件要求均缺少相關(guān)科室。這可能因?yàn)榕cXX市政府規(guī)定，預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健與方案生育指導(dǎo)、安康教育等工作，歸屬疾病控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)等專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只承當(dāng)任務(wù)。當(dāng)上級(jí)有關(guān)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)來(lái)檢查時(shí)，那么將相關(guān)部門(mén)調(diào)來(lái)，作為社區(qū)部門(mén)內(nèi)部人員機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)檢查?！?〕醫(yī)技科室及設(shè)備多數(shù)中心、站均配備有檢驗(yàn)、B超、心電、藥房、診室、處置室、消毒室、檔案管理室等。從設(shè)備型號(hào)看，多陳舊老化，如有的中心、站，仍在使用老式心電圖機(jī)，缺少更新?lián)Q代設(shè)備。〔4〕安康教育情況30%的中心、站缺少安康教育專(zhuān)用房間及影像設(shè)備。〔5〕殘疾人康復(fù)問(wèn)題因房屋面積等因素，一家社區(qū)衛(wèi)生效勞站〔建立站〕，將已經(jīng)設(shè)立的康復(fù)效勞工程及設(shè)備，退回上級(jí)醫(yī)院，從而取消了社區(qū)康復(fù)效勞。但由于堅(jiān)持橫向聯(lián)合，民運(yùn)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心與殘疾人聯(lián)合會(huì)協(xié)作，殘聯(lián)出次200萬(wàn)，社區(qū)出技術(shù)人員，設(shè)立殘疾人康復(fù)效勞中心，免費(fèi)為殘疾人提供康復(fù)效勞工程，已經(jīng)起動(dòng)，相信有良好開(kāi)展前景?！参濉橙肆Y源情況1．人力資源情況現(xiàn)狀全區(qū)所有社區(qū)機(jī)構(gòu)共有人員工作人員427人。包括檢驗(yàn)人員，輔助科室人員，護(hù)士、醫(yī)士、醫(yī)生、主治醫(yī)生、副主任及主任醫(yī)師以上人員共279人，中醫(yī)藥人員11人〔多為不在編，臨時(shí)來(lái)診的中醫(yī)師〕其中外聘人員共91人。醫(yī)療輔助、管理及工勤人員145人。2．人員配備不均衡急需調(diào)整目前醫(yī)務(wù)人員職級(jí)搭配不合理，構(gòu)造失衡，留不住人，醫(yī)務(wù)人員補(bǔ)充困難。所有社區(qū)中心、站，普遍缺少正規(guī)院校培訓(xùn)的全科醫(yī)生外，特別缺少專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師及康復(fù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)人員。醫(yī)療效勞人員構(gòu)造不合理，表現(xiàn)為90%以上高級(jí)職稱(chēng)人員，均為外聘退休人員，而年輕的醫(yī)療或全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，因種種原因不能得到補(bǔ)充。數(shù)年后他們因年齡較高離崗后，社區(qū)將面臨醫(yī)務(wù)人員缺乏的居面。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別缺少真正經(jīng)過(guò)院校教育培養(yǎng)的全科醫(yī)生。目前在崗的全科醫(yī)生，缺少真正的全科培訓(xùn)，為了提高其業(yè)務(wù)水平，只能到大醫(yī)院有關(guān)科室進(jìn)修，而學(xué)習(xí)到的知識(shí)技能是適合大醫(yī)院而不是適合社區(qū)的技能。有關(guān)部門(mén)舉行的培訓(xùn)，多是只講疾病的臨床治療，缺乏社區(qū)綜合效勞方面的教育。因而學(xué)習(xí)后仍然不能掌握社區(qū)疾病診斷、疾病篩查、現(xiàn)患管理、疾病預(yù)防、慢病管理等方法。尤其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞缺乏理解，更不能在效勞中得到表達(dá)。因此社區(qū)效勞觀(guān)念陳舊，停留在生物醫(yī)學(xué)模式觀(guān)念下，進(jìn)展居民安康效勞就感到困難。人員構(gòu)造中醫(yī)務(wù)人員與行政工勤人員比例，公私機(jī)構(gòu)不同，私營(yíng)機(jī)構(gòu)多是兼職不脫離醫(yī)療，而公立機(jī)構(gòu)那么多不兼職，從編制上調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療效勞人員缺乏，行政人員高于國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。3．缺乏全科醫(yī)生及社區(qū)“六位一體〞效勞知識(shí)培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生效勞的核心是全科醫(yī)療，只有合格的全科醫(yī)生才能通過(guò)社區(qū)綜合衛(wèi)生效勞，將“六位一體〞內(nèi)容，即安康教育、預(yù)防保健、康復(fù)、方案生育和根本醫(yī)療等內(nèi)容融與一體，成為居民安康的守門(mén)人。提高社區(qū)居民的安康素質(zhì)、預(yù)防保健教育水平，保障居民的根本醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)“大病去醫(yī)院，小病在社區(qū)，診斷在醫(yī)院，治療在社區(qū)〞的目標(biāo)。真正為居民提供根本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，更能為那些老、弱、殘患者提供方便，表達(dá)出社區(qū)衛(wèi)生效勞“低本錢(qián)、廣覆蓋、高效益、方便群眾〞的原那么，調(diào)研發(fā)現(xiàn)全區(qū)醫(yī)務(wù)人員中有全科醫(yī)生本科學(xué)歷者為零。但具有市級(jí)培訓(xùn)全科醫(yī)生證書(shū)者達(dá)81人。占社區(qū)總醫(yī)務(wù)人員確實(shí)良%。而且這種培訓(xùn)是以大醫(yī)院醫(yī)生講述慢病診斷治療〔三級(jí)預(yù)防〕為主，缺少對(duì)社區(qū)慢病管理、疾病篩查、慢病的一、二級(jí)預(yù)防、安康教育、預(yù)防保健等知識(shí)的教育培訓(xùn)。缺乏較多的社區(qū)衛(wèi)生效勞實(shí)用技能傳授。醫(yī)務(wù)人員中承受繼續(xù)教育率100%。這種繼續(xù)教育內(nèi)容，與社區(qū)衛(wèi)生效勞實(shí)際需求甚遠(yuǎn)，多是醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)方面內(nèi)容。4．社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)管理人員素質(zhì)有待提高全區(qū)11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站主任級(jí)管理者中，除1家公立機(jī)構(gòu)主任，早年經(jīng)過(guò)一定管理培訓(xùn)，參加過(guò)較多的全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生學(xué)術(shù)會(huì)議外，其他大多中心主任，沒(méi)有參與類(lèi)似會(huì)議或培訓(xùn)。私營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)是法人出資和自己擔(dān)任主任，也有少數(shù)機(jī)構(gòu)是聘用醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任主任，屬于所有權(quán)與管理權(quán)別離形式。而聘用的管理人員多為醫(yī)生、護(hù)士，缺乏現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生效勞管理理念，對(duì)我國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞配套文件，一無(wú)所知，對(duì)各地社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展情況，知之甚少，他們一致提出，希望有關(guān)部門(mén)舉辦社區(qū)衛(wèi)生效勞方面的管理知識(shí)培訓(xùn)，以拓寬眼界更好辦好社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。〔六〕社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展效勞工作情況按國(guó)家開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞要求，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)要承當(dāng)“六位一體〞工程效勞。包括安康教育、社區(qū)預(yù)防、社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)方案生育效勞和根本醫(yī)療效勞。西崗區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，目前根本上主要是承當(dāng)和開(kāi)展根本醫(yī)療效勞、門(mén)診、家庭病床效勞。同時(shí)也開(kāi)展一定的安康教育、預(yù)防保健和方案生育技術(shù)指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)等效勞。所有社區(qū)基層衛(wèi)生人員及管理者，缺乏社區(qū)診斷知識(shí)和技能，沒(méi)有樹(shù)立新醫(yī)學(xué)模式觀(guān)念，不能融“六位一體〞綜合效勞于社區(qū)居民。社區(qū)衛(wèi)生效勞調(diào)研根本情況如下：1．診療情況社區(qū)中心及站，根本上白天全天開(kāi)診，白天可以應(yīng)患者要求，到病患家出診效勞。有2家機(jī)構(gòu)，有夜間門(mén)診或偶有夜間出診。都有救護(hù)車(chē)用于接送患者。2．家庭病床設(shè)置及效勞情況全區(qū)11家中心及站，在社保部門(mén)允許下，共設(shè)立家庭病床220X。有專(zhuān)門(mén)的社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士效勞團(tuán)隊(duì)，一般患者每周至少巡視效勞一次，特殊患者視情況可隨時(shí)巡診滿(mǎn)足患者要求。在家庭效勞中，有關(guān)家庭輸液?jiǎn)栴}，要承當(dāng)一定風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)機(jī)構(gòu)不開(kāi)展此效勞，患者特殊情況需要簽書(shū)面文件后，可去家中輸液。3．安康檔案〔1〕2009年前，各社區(qū)均已經(jīng)根本建立、完成所有社區(qū)居民的安康檔案，對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上居民建檔率達(dá)100%。但幾乎所有安康檔案只是紙質(zhì)檔案，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)錄入、聯(lián)網(wǎng)和動(dòng)態(tài)管理，均為死檔?！?〕2010年8月，按?國(guó)家公共衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)?要求。上級(jí)又新發(fā)安康檔案，要求社區(qū)在幾個(gè)月內(nèi)完成，各社區(qū)均表示困難重重。即使免強(qiáng)建立也不能實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。主要問(wèn)題是人力缺乏，缺少計(jì)算機(jī)制備及人員操作技能。國(guó)家又不能對(duì)建檔給予資金補(bǔ)助?！?〕體檢表完整率低。體檢表中檢查工程，如心電圖、B超、X光等，政府無(wú)資金補(bǔ)償。有的社區(qū)中心、站不能開(kāi)展，或僅做一項(xiàng)，這樣體檢表完整率較低，居民滿(mǎn)意度就會(huì)低。如果政府能補(bǔ)助費(fèi)用，體檢質(zhì)量和水平將會(huì)提高，居民將有更多的受益。〔4〕全區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，承受安康管理的的居民數(shù)，均約到達(dá)總?cè)丝诘?0%～80%。而這種管理率是過(guò)去建檔，沒(méi)有計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理的死檔。4．社區(qū)慢病管理全區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站，主要抓高血壓、糖尿病管理，個(gè)別社區(qū)對(duì)冠心病、慢性支氣管炎等，也有管理檔案。少數(shù)據(jù)社區(qū)能提出具體的管理人數(shù)，能掌握年內(nèi)患病人數(shù)從374人到801人不等。這些數(shù)字不一定真實(shí)。調(diào)研中很難掌握，某一疾病的年內(nèi)患病數(shù)，年內(nèi)管理數(shù)及社區(qū)總患病人數(shù)。5．開(kāi)展安康教育情況安康教育是市區(qū)政府對(duì)社區(qū)的重要考核目標(biāo)之一，總體看比擬重視?！?〕各社區(qū)、站，根本上有專(zhuān)門(mén)房間或會(huì)議室，供安康講座使用；〔2〕各社區(qū)都有安康教育宣傳材料或小冊(cè)子；〔3〕安康內(nèi)容以季節(jié)疾病預(yù)防、安康及用藥知識(shí)、飲食養(yǎng)生、傳染病預(yù)防、中醫(yī)末病教育、心理衛(wèi)生、老年群體安康等。〔4〕各社區(qū)根本上每月進(jìn)展一次安康教育講座。〔5〕但各社區(qū)均沒(méi)有安康教育效果比照資料，很難判斷安康教育效果。6．殘疾人及精神疾病管理配合社區(qū)街道，對(duì)有需要的精神疾病、殘疾患者進(jìn)展一定的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。但均未實(shí)現(xiàn)檔案標(biāo)準(zhǔn)管理。7．承受上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輸液任務(wù)根據(jù)規(guī)定，社區(qū)要承當(dāng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)下來(lái)的輸液工作。雖然增長(zhǎng)率加了社區(qū)收入，但也是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。8．?huà)D女與兒童保健管理根據(jù)XX市政府的具體情況，有關(guān)婦女與兒童的預(yù)防保健管理，有專(zhuān)門(mén)的婦幼保健站、預(yù)防接種效勞機(jī)構(gòu)等執(zhí)行。如對(duì)婦女、兒童保健指導(dǎo)；開(kāi)展方案免疫等免疫接種工作也有專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；提供方案生育技術(shù)效勞等工作。擔(dān)任這些工作的部門(mén)或單位，他們均為國(guó)家全額撥款單位，根本不擔(dān)憂(yōu)經(jīng)營(yíng)與收益。〔七〕區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)運(yùn)行情況社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞，其內(nèi)容有較多的公共衛(wèi)生效勞內(nèi)容，根據(jù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的政策規(guī)定，國(guó)家要通過(guò)購(gòu)置公共衛(wèi)生效勞，支持社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行。但到目前為止，各級(jí)財(cái)政投入缺乏，直接影響社區(qū)衛(wèi)生效勞的良性運(yùn)行和深入開(kāi)展工作。1．公立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，根本維持收支平衡。〔1〕公立2個(gè)社區(qū)及一個(gè)站，〔2〕一家公立醫(yī)院下屬站〔建立站〕，表示虧損，由醫(yī)院補(bǔ)貼維持2．私營(yíng)社區(qū)中心及站，盈虧表述不一，很難獲得真實(shí)資料?！?〕有二家中心及站表示賠本經(jīng)營(yíng)。他們表示能支持下去的原因是，經(jīng)營(yíng)人有長(zhǎng)遠(yuǎn)觀(guān)點(diǎn)，或用經(jīng)營(yíng)人的其他收入，補(bǔ)助中心運(yùn)營(yíng)，期盼以后會(huì)有好轉(zhuǎn)；〔2〕在調(diào)研的三家私營(yíng)中心，年收入均在300萬(wàn)至450萬(wàn)之間。兩家中心表示2009年有結(jié)余28萬(wàn)和20萬(wàn)。另一家那么表示虧損10萬(wàn)。估計(jì)所有私營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，均可能有相當(dāng)?shù)挠唷?．經(jīng)費(fèi)支出構(gòu)造情況本次調(diào)研很難涉及真正收支賬目，詳情難以掌握。各社區(qū)雖有差異，但根本支出情況歸納如下：〔1〕人員經(jīng)費(fèi)占52～54%〔2〕藥物支出經(jīng)費(fèi)約占24.5%～33%；〔3〕私營(yíng)中心、站房租費(fèi)用占33.3%；〔4〕培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)占2%；〔4〕其他支出占8%；總體看各社區(qū)根本上是在局部平衡，少局部虧損運(yùn)營(yíng)。4．私營(yíng)社區(qū)希望私營(yíng)社區(qū)機(jī)構(gòu)均表示，如果政府及時(shí)落實(shí)“大財(cái)社〔2010〕433號(hào)文件〞，他們?cè)诮?jīng)營(yíng)和效勞上也會(huì)有新的進(jìn)展。如果政府給予用房政策補(bǔ)助，給人員編制經(jīng)費(fèi)，他們完全可以按開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞文件，完成各項(xiàng)工作任務(wù)。二、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效勞環(huán)境與現(xiàn)狀〔一〕社區(qū)用房問(wèn)題高價(jià)用房影響和制約著我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的建立與開(kāi)展。根據(jù)XX市大財(cái)社〔2010〕433號(hào)文件規(guī)定：應(yīng)無(wú)償提供社區(qū)衛(wèi)生效勞用房，區(qū)政府部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)視落實(shí)。但用房問(wèn)題涉及到衛(wèi)生、民政、財(cái)政、街道、建委等多個(gè)部門(mén)，由于沒(méi)有明確各部門(mén)的責(zé)任，彼此間缺乏有效配合，使用房問(wèn)題一直沒(méi)有得到解決，高價(jià)房租已成為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展的最大障礙。有的社區(qū)機(jī)構(gòu)表示，因房租過(guò)高虧損加大，可能會(huì)被迫停業(yè)。如建立社區(qū)衛(wèi)生效勞站，因支付房租費(fèi)用問(wèn)題，只能縮小租用面積，將社區(qū)康復(fù)效勞工程撤消?！捕池?cái)政投入缺乏區(qū)政府財(cái)政投入缺乏，影響和制約了社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展。我市雖然有五部門(mén)下發(fā)的大財(cái)社〔2010〕433號(hào)文件，但落實(shí)慢，導(dǎo)致社區(qū)運(yùn)行出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困境。1、政府投入情況不清從2009年區(qū)政府工作報(bào)告中獲息，全區(qū)財(cái)政總收入11億，衛(wèi)生投入2100萬(wàn)能元，社區(qū)衛(wèi)生投入約300萬(wàn)元。其中公共衛(wèi)生效勞255萬(wàn)元，房租補(bǔ)助7萬(wàn)元，人員工資補(bǔ)助30萬(wàn)元。2010年截止10月，只補(bǔ)助人員工資30萬(wàn)元?！惨陨蠑?shù)字不準(zhǔn)確〕調(diào)查中未能了解全區(qū)財(cái)政收入與衛(wèi)生投入比擬數(shù)字，也是未能看到是否隨全區(qū)人均GDP增加，社區(qū)衛(wèi)生投入的變化。無(wú)論公私營(yíng)社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資、獎(jiǎng)金及房租只能自己解決，導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生效勞只能以醫(yī)療為主的模式，以追求經(jīng)濟(jì)效益為目的，出現(xiàn)了“重醫(yī)輕防〞、“只治不防〞的現(xiàn)象，使社區(qū)公共衛(wèi)生效勞工作受到影響。2、社區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)撥付情況根據(jù)國(guó)家公共衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)區(qū)域疾病預(yù)防和控制，確保區(qū)域內(nèi)無(wú)重大傳染病的爆發(fā)與流行是政府責(zé)任，國(guó)家在安康教育、居民檔案建立、慢病管理、精神疾病、殘疾人康復(fù)等方面，需要保證資金投入，才能開(kāi)展效勞工作。對(duì)以下情況及數(shù)字，也是未能了解清楚：〔1〕區(qū)政府2009年、2010年購(gòu)置衛(wèi)生效勞的工程，資金預(yù)算，支付情況?！?〕對(duì)房屋、人員編制工資是否能保證?！?〕根本藥物差價(jià)補(bǔ)助是否到位。按人口支付的公共衛(wèi)生效勞費(fèi)用是多少，如何支付？〔4〕人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)財(cái)政是否支付？〔5〕外來(lái)人口效勞經(jīng)費(fèi)。不應(yīng)把外來(lái)人口排除在外。外來(lái)人口具有居住環(huán)境和飲食條件差，衛(wèi)生和防病意識(shí)不強(qiáng)等特點(diǎn)，是傳染病易發(fā)人群，也是我們疾病防控的重點(diǎn)和難點(diǎn)，而我們?cè)谪?cái)政投入上卻是空白。對(duì)外來(lái)人口效勞讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用顯然是不合理的。3、缺乏補(bǔ)償機(jī)制對(duì)非區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生效勞缺乏補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生工作，如高考派醫(yī)生、救護(hù)車(chē)、消毒用藥等，區(qū)財(cái)政對(duì)社區(qū)這種消耗，沒(méi)有合理有效補(bǔ)償，造成了他們參與公共衛(wèi)生效勞越多，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就越重的不合理現(xiàn)象。但每年高考勤承當(dāng)?shù)男l(wèi)生效勞，均補(bǔ)償?shù)轿?．政府支持要考慮社區(qū)承受能力社區(qū)普遍反映，社區(qū)中心、站需要建立新牌扁，政府容許統(tǒng)一制作，政府支付費(fèi)用，但后來(lái)是單位出資自己買(mǎi)單。新的安康檔案表，社區(qū)機(jī)構(gòu)出資購(gòu)置，一頁(yè)約7分錢(qián)，一致認(rèn)為價(jià)格較高。如果仔細(xì)算經(jīng)濟(jì)賬，全市數(shù)十萬(wàn)份，其價(jià)格一定比現(xiàn)在低許多。救護(hù)車(chē)，有的單位養(yǎng)不起，沒(méi)有地方放車(chē)，需要支付司機(jī)、用車(chē)等費(fèi)用，導(dǎo)致想退車(chē)或已經(jīng)將車(chē)送給上級(jí)醫(yī)院。政府想辦好事也是要考慮實(shí)際情況?！踩翅t(yī)保政策、根本藥物政策影響和制約社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保用藥目錄的不一致，使百姓即便在已經(jīng)確診的情況下，因?yàn)樵谏鐓^(qū)得不到他們想用的藥品，結(jié)果還得到大醫(yī)院掛號(hào)、交費(fèi)、診斷、取藥，或到藥品店去購(gòu)置。這樣不僅增加了大醫(yī)院的門(mén)診壓力，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又給患者造成了極大的不便。根本藥品物采購(gòu)政策，導(dǎo)致有些藥品價(jià)格大幅度提高，而藥店價(jià)格明顯降低，導(dǎo)致患者不在社區(qū)診療和用藥，影響社區(qū)效勞與經(jīng)濟(jì)效益。〔四〕社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)建立布局分布也不夠合理1．醫(yī)療單位密集西崗區(qū)位于市中心區(qū)，總面積約****平方公里，人口不超32萬(wàn)，人口老齡化情況嚴(yán)重。居民小區(qū)集中，交通便利，區(qū)內(nèi)有公私營(yíng)八家，社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站11家，可以說(shuō)醫(yī)療資源十分充足，步行到任何醫(yī)療單位，都有不超過(guò)30分鐘。其中有兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心距離不超過(guò)十分鐘路程。因此建議適當(dāng)合并，撤減社區(qū)效勞機(jī)構(gòu)，在較遠(yuǎn)的傅家莊小區(qū)建立效勞站，以提高效勞功能及效率。2、在社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房建立方面全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，布局較密集，效勞人口不多，有資源過(guò)剩的現(xiàn)象。在用房方面，政府要統(tǒng)籌用房規(guī)劃，解決租金、面積缺乏、內(nèi)部構(gòu)造不盡合理等現(xiàn)狀?！参濉成鐓^(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞整體功能還有待于進(jìn)一步完善從與有關(guān)部門(mén)及社區(qū)管理人員坐談，了解到如下情況：1．政府缺乏開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的規(guī)劃。近期限與遠(yuǎn)期開(kāi)展目標(biāo)。2．缺乏專(zhuān)門(mén)的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)管部門(mén)，不利于社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)的開(kāi)展和“六位一體〞功能的全面落實(shí)。3．社區(qū)衛(wèi)生效勞工作的人員總量缺乏，學(xué)歷構(gòu)造偏底，培訓(xùn)率低，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，醫(yī)療診斷能力和預(yù)防保健指導(dǎo)能力水平偏低。4．缺乏對(duì)社區(qū)管理人員現(xiàn)代管理知識(shí)的培訓(xùn)與全國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的經(jīng)歷交流，提高其管理水平。對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員缺乏針對(duì)開(kāi)展社區(qū)“六位一體〞衛(wèi)生效勞工程的培訓(xùn)教育，社區(qū)衛(wèi)生效勞模式需要進(jìn)一步加強(qiáng)。5、由于受社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)條件和水平的限制，同時(shí)缺乏有效的探索，雙向轉(zhuǎn)診政策沒(méi)有落實(shí)。6、需要建立社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的考核、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以制度管理推動(dòng)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞的提高。三、全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展中存在問(wèn)題西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞經(jīng)過(guò)10多年的開(kāi)展取得了不菲的成績(jī),現(xiàn)在已經(jīng)成為全國(guó)先進(jìn)示范社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，從全區(qū)看在開(kāi)展過(guò)程中也還存在一些問(wèn)題。我們認(rèn)為，西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞主要面臨問(wèn)題是：一是政府主導(dǎo)不夠，社區(qū)衛(wèi)生投入缺乏。社區(qū)衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)缺乏，投入缺乏，公共衛(wèi)生效勞補(bǔ)償落實(shí)差；二是社區(qū)衛(wèi)生根底薄弱，體系建立進(jìn)展緩慢。已建成的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋面積根本達(dá)標(biāo)，但設(shè)置不盡合理，租金負(fù)擔(dān)重，根底設(shè)施設(shè)備陳舊、社區(qū)衛(wèi)生效勞技人才嚴(yán)重匱乏，社區(qū)衛(wèi)生效勞任務(wù)落實(shí)差，開(kāi)展緩慢；三是社區(qū)衛(wèi)生效勞與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、愛(ài)衛(wèi)會(huì)、醫(yī)院間關(guān)系極需要調(diào)整。雙向轉(zhuǎn)診制度、社區(qū)首診制尚未建立完善；四是社區(qū)衛(wèi)生效勞運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)視管理、評(píng)價(jià)機(jī)制，管理隊(duì)伍建立急需加強(qiáng)，與廣闊人民群眾的需要存在很大差距；五是社區(qū)安康教育、預(yù)防保健、康復(fù)、根本醫(yī)療等效勞中的慢病管理，仍難以滿(mǎn)足居民的安康需求。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生效勞解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題尚有很長(zhǎng)的路要走?！惨弧痴?cái)政、政策支持，是開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞的根本保障1．2009年區(qū)財(cái)政衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入：2．與區(qū)財(cái)政收入比，逐年上升比擬：3．2010年市五委局文件要求執(zhí)行情況：4．區(qū)購(gòu)置社區(qū)公共衛(wèi)生效勞情況：由于調(diào)查了解具體財(cái)政情況十分困難，本次調(diào)研不能不提出經(jīng)濟(jì)支持等方面的情況?！捕骋匀蝿?wù)為目標(biāo)，平等協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)不同所有制社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均衡開(kāi)展，區(qū)內(nèi)共有社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家，其中社區(qū)衛(wèi)生效勞中心9家，社區(qū)衛(wèi)生效勞站3家。在9家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心中，有7家是私營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站，這7家衛(wèi)生效勞中心是由私人法人經(jīng)營(yíng)，聘請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員提任中心主任。1個(gè)站是三級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)組建負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)支持。這7家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況，調(diào)研中開(kāi)展有二家表示有結(jié)余，其他5家均表示虧損經(jīng)營(yíng)。在三家社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)中，有2家中心表示經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平衡，一個(gè)公有社區(qū)衛(wèi)生效勞站，表示經(jīng)營(yíng)虧損，由其上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)平衡。從社區(qū)中心、站負(fù)責(zé)效勞范圍看，其設(shè)置較密集，效勞人口不多，認(rèn)為有必要調(diào)整合并，以節(jié)省人力物力資源。調(diào)研中社區(qū)公私所有制單位均表示，只要政府保證用房費(fèi)用，保證人員工資后，完全能承當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞功能。如果建檔經(jīng)費(fèi)、藥物差價(jià)補(bǔ)償?shù)轿?，進(jìn)一步完善根本藥物價(jià)格后，社區(qū)衛(wèi)生效勞將會(huì)比現(xiàn)在進(jìn)展得更好。〔三〕人才缺乏、設(shè)備陳舊，難以提高居民信任度從社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展現(xiàn)狀看,雖然衛(wèi)生部門(mén)加大了全科醫(yī)療人才的培養(yǎng),但只是資格培訓(xùn),真正的中高級(jí)全科本科醫(yī)學(xué)人才緊缺的局面，根本沒(méi)有得到解決。而目前這種資格培訓(xùn)，由高校承當(dāng)，以臨床專(zhuān)家講授慢慢病診治技術(shù)為主，缺少社區(qū)慢慢病例管理方面的知識(shí)傳授，因此其知識(shí)性實(shí)用性較差。據(jù)對(duì)全區(qū)11個(gè)社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、站調(diào)查看,根本沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)人才，僅有本省市繼續(xù)教育培訓(xùn)證書(shū)。新華業(yè)生沒(méi)有執(zhí)業(yè)資格，也是不愿意在社區(qū)工作，退休老專(zhuān)家年齡已高，數(shù)年后專(zhuān)家更顯缺乏，因此總體表現(xiàn)為，后備力量缺乏影響社區(qū)衛(wèi)生效勞的開(kāi)展大醫(yī)院專(zhuān)家不到社區(qū)，雙方?jīng)]有形成協(xié)作機(jī)制，加上人才的缺乏使社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)難以獲得居民的信任度和將要承當(dāng)社區(qū)首診制重任。另外,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還存在醫(yī)護(hù)人員接觸病例少專(zhuān)業(yè)技術(shù)提高緩慢而在職稱(chēng)評(píng)定上還要執(zhí)行與大醫(yī)院一樣的標(biāo)準(zhǔn)等,造成留不住大學(xué)畢業(yè)生的現(xiàn)象產(chǎn)生。據(jù)了解,社區(qū)醫(yī)院多年來(lái)一直招不到本市的本科畢業(yè)生,外地本科生也多把來(lái)社區(qū)醫(yī)院作為跳板一旦有時(shí)機(jī)就離開(kāi)。受上述因素影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員普遍存在年齡偏大后備力量缺乏現(xiàn)象,此種局面如不解決將直接影響社區(qū)衛(wèi)生效勞的開(kāi)展。〔四〕負(fù)擔(dān)任務(wù)重，補(bǔ)償不到位，影響社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)開(kāi)展近幾年來(lái),社區(qū)衛(wèi)生效勞雖然有了長(zhǎng)足的開(kāi)展,但由于負(fù)擔(dān)較重、經(jīng)營(yíng)困難的局面并沒(méi)有明顯的改善。據(jù)對(duì)區(qū)內(nèi)11社區(qū)效勞中心及站的調(diào)查,11個(gè)社區(qū)效勞中心及站點(diǎn)共有職工***人,而外聘退休職工卻達(dá)***人,負(fù)擔(dān)系數(shù)超過(guò)1.1。由于負(fù)擔(dān)較重社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員收入與其它大醫(yī)院有明顯的差距?！参濉抽T(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策尚未拉開(kāi)檔次,根本藥物價(jià)格高于藥店，社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)按照社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)定位,社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)應(yīng)以看小病為主,即門(mén)診效勞構(gòu)成社區(qū)衛(wèi)生效勞的重要局部。而在醫(yī)保改革中門(mén)診報(bào)銷(xiāo)政策規(guī)定門(mén)檻費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)比例與其他類(lèi)型的醫(yī)院一樣并未拉開(kāi)檔次,加之社區(qū)藥品品種缺少，價(jià)格相對(duì)較高，多年形成患者多依賴(lài)于大醫(yī)院的習(xí)慣尚未完全改變,這就使醫(yī)療設(shè)施簡(jiǎn)陋、人才缺乏的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于劣勢(shì)。據(jù)調(diào)查,來(lái)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)就醫(yī)的患者多為老年患者,比重超過(guò)70％?！擦畴p向轉(zhuǎn)診制度有待完善雙向轉(zhuǎn)診制是實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置的重要途徑之一,我市早在幾年前就對(duì)雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)展探索。個(gè)別社區(qū)還與二級(jí)以上醫(yī)院簽定了有關(guān)雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)議，但執(zhí)行均發(fā)生障礙。目前在雙向轉(zhuǎn)診中，主要是社區(qū)向大醫(yī)院轉(zhuǎn)，在轉(zhuǎn)診中也是沒(méi)有按公共衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn)要求，認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單。而轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的患者，不管什么疾病，需要做什么檢查化驗(yàn)，無(wú)一例外的都要重新掛號(hào)看病，開(kāi)單，根本表達(dá)不到對(duì)患者的便利。就是三級(jí)醫(yī)院下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生效勞站，在雙向轉(zhuǎn)診中，也沒(méi)有體會(huì)到有什么好處。由醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療及康復(fù)的患者，目前，除輸液外，根本沒(méi)有其他病患被轉(zhuǎn)達(dá)回社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)。由于目前雙向轉(zhuǎn)診沒(méi)有制度作保證,受利益驅(qū)使大醫(yī)院很少將轉(zhuǎn)來(lái)的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)利益受損,也給患者帶來(lái)不便。據(jù)某社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人反映,從該社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的病人沒(méi)有一例再轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院。雙向轉(zhuǎn)診制度的不盡完善很難實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏(yíng)?！财摺臣訌?qiáng)內(nèi)涵建立，重視評(píng)價(jià)機(jī)制的建立市、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)，要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化和信息化管理，逐步建立健全社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的根本標(biāo)準(zhǔn)、根本效勞標(biāo)準(zhǔn)和管理方法，完善各種規(guī)章制度，建立科學(xué)的考核、評(píng)價(jià)體系，逐步建立起社區(qū)衛(wèi)生效勞的管理信息系統(tǒng)。區(qū)衛(wèi)生局要嚴(yán)格實(shí)施日常管理，實(shí)行機(jī)構(gòu)年檢制度，對(duì)連續(xù)兩年年檢不合格的機(jī)構(gòu)，要取消其從業(yè)資格，面向社會(huì)重新公開(kāi)招標(biāo)。目前社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的考核標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)于重視醫(yī)療效勞以外的條件，而對(duì)于直接與醫(yī)療效勞相關(guān)的內(nèi)容那么評(píng)功價(jià)工程少。而評(píng)分也低，不能真正表達(dá)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)以人為本，以醫(yī)療效勞為內(nèi)涵的重點(diǎn)。四、區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)的主要建議將調(diào)查資料與區(qū)衛(wèi)生行政主管人員溝通后，發(fā)現(xiàn)他們對(duì)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，存在很大期望。主要有：〔一〕希望按國(guó)家政策文件規(guī)定，確定社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)的人員編制，這詳可調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；〔二〕解決區(qū)內(nèi)公私有制機(jī)構(gòu)開(kāi)展不平衡問(wèn)題。需要上級(jí)部門(mén)出臺(tái)政策，按國(guó)家文件要求，加大投入問(wèn)題?！踩辰鉀Q社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)人員流動(dòng)性大的問(wèn)題。采取政策吸引新畢業(yè)性，加速全科醫(yī)生培養(yǎng)，形成老中青醫(yī)療效勞臺(tái)人才梯隊(duì)問(wèn)題。上述問(wèn)題，不是區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)能解決的，需要上級(jí)政府共同努力，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，才能逐步解決。五、對(duì)西崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展的建議〔一〕要提高認(rèn)識(shí)，明確政府責(zé)任，將社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)建立和開(kāi)展納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展規(guī)劃。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生效勞，為百姓提供平安、可靠、收費(fèi)低廉的根本醫(yī)療效勞是政府的重要職責(zé)。區(qū)政府是否有：明確“十一五〞期間社區(qū)衛(wèi)生效勞的開(kāi)展思路即：立足現(xiàn)有體系，強(qiáng)化政府責(zé)任，堅(jiān)持政府為主導(dǎo)的舉辦體制，健全政府投入為主的補(bǔ)償機(jī)制，在確保公平性和可及性的根底上，加強(qiáng)衛(wèi)生資源的調(diào)整、整合、開(kāi)展，做好規(guī)劃，提高社區(qū)衛(wèi)生效勞體系的運(yùn)行效率。為此，建議區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)作為建立和諧社會(huì)的重要內(nèi)容納入全區(qū)開(kāi)展規(guī)劃，明確任務(wù)和開(kāi)展目標(biāo)，由區(qū)政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，拿出具體措施，力爭(zhēng)在有限的時(shí)間內(nèi)有效解決我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展中存在的問(wèn)題。讓百姓在區(qū)域經(jīng)濟(jì)開(kāi)展中，在和諧社會(huì)建立中獲得實(shí)惠。為此,建議做好以下幾方面的工作:第一,調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策,適當(dāng)提高患者在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例,使患者感到在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)的實(shí)惠。第二,建立政府購(gòu)置效勞制度,由政府通過(guò)補(bǔ)貼的形式購(gòu)置社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的預(yù)防、保健、安康教育等效勞,使社區(qū)衛(wèi)生職能盡快到位。第三，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞效勞工程，對(duì)社區(qū)全體人員進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)換社區(qū)醫(yī)學(xué)效勞模式，樹(shù)立“六位一體〞綜合效勞觀(guān)念，使用社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)承當(dāng)起社區(qū)居民安康“守門(mén)人〞的角色。社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)建立與完善,使居民小病無(wú)須走出社區(qū)。第四，面對(duì)目前“六位一體〞功能發(fā)揮難以實(shí)現(xiàn)，如居民安康檔案、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診服等薄弱環(huán)節(jié)。必須通過(guò)認(rèn)真管理，解決實(shí)踐中問(wèn)題，才能有所突破。第五,在評(píng)定職稱(chēng)上,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的具體情況制定適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策,方便在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)護(hù)人員晉升,在工資待遇方面適當(dāng)傾斜，以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才愿意來(lái)留得住的目的。穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生效勞隊(duì)伍〔二〕政府加大財(cái)政投入力度，切實(shí)解決公共衛(wèi)生效勞投入缺乏的問(wèn)題。1．根據(jù)市五委局文件，確保投入及時(shí)到位。2．步提高社區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，〔目前我區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每萬(wàn)人口***萬(wàn)元，外來(lái)人口按實(shí)際效勞人口數(shù)量進(jìn)展撥付。對(duì)非區(qū)屬社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)承當(dāng)公共衛(wèi)生任務(wù)的，區(qū)財(cái)政應(yīng)按其本錢(qián)予以補(bǔ)償。3．保社區(qū)公共衛(wèi)生效勞經(jīng)費(fèi)隨財(cái)政經(jīng)常性支出增長(zhǎng)逐年增加。4．件允許情況下，區(qū)應(yīng)在財(cái)政上保障屬于公共衛(wèi)生職能的開(kāi)支和人員工資。5．整社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)布局后，適當(dāng)合并減少機(jī)構(gòu)，以5萬(wàn)人口確定為一個(gè)機(jī)構(gòu)。成立區(qū)管理中心。向各機(jī)構(gòu)派出會(huì)計(jì)人員，就能掌握全區(qū)機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)?！踩掣畢f(xié)調(diào)，切實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房的問(wèn)題，為我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)開(kāi)展打造根本平臺(tái)。政府統(tǒng)一協(xié)調(diào)，統(tǒng)一投入，利用*年的時(shí)間，在全區(qū)建立了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一建立的社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，為社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)打造根本平臺(tái)。何時(shí)能由政府解決社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)用房的租金。我們建議區(qū)委區(qū)政府按照衛(wèi)生部等國(guó)家十一個(gè)部委2002年制定并經(jīng)國(guó)務(wù)院同意的?關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生效勞的意見(jiàn)?的規(guī)定，結(jié)合我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)“十一五〞開(kāi)展要求，由政府統(tǒng)一牽頭，衛(wèi)生部門(mén)提出規(guī)劃，財(cái)政提供支持，其他部門(mén)共同配合，列出方案，解決目前7家社區(qū)衛(wèi)生效勞中心用房的房租。〔四〕建立有效的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生效勞整體水平的不斷提高和效勞功能的全面落實(shí)到位。1．社區(qū)衛(wèi)生效勞隊(duì)伍重視社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建立，建立和完善社區(qū)基層衛(wèi)生人員的培養(yǎng)機(jī)制和用人機(jī)制，提高基層衛(wèi)生人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，和學(xué)歷層次，筑巢引鳳，引進(jìn)人才，招聘高校醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)科畢業(yè)生來(lái)社區(qū)醫(yī)療效勞機(jī)構(gòu)工作，切實(shí)解決目前存在的學(xué)歷構(gòu)造偏底，社區(qū)衛(wèi)生效勞理念偏低，社區(qū)衛(wèi)生全科效勞培訓(xùn)率低，醫(yī)療診斷能力和安康教育能力、預(yù)防保健指導(dǎo)能力水平偏低等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。2．建立人才培養(yǎng)機(jī)制建立和完善人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生開(kāi)展的方向,實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制的根本問(wèn)題是人才問(wèn)題。鑒于社區(qū)醫(yī)院高級(jí)人才缺乏的狀況,建議做好以下兩方面的工作:〔1〕立二、三級(jí)醫(yī)院中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的制度,規(guī)定中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)護(hù)人員每年下社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的期限,并把醫(yī)護(hù)人員下社區(qū)的執(zhí)行情況納入考核做為職稱(chēng)晉升的依據(jù)。〔2〕排社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到二、三級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修,加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的成長(zhǎng),使人才流動(dòng)及培養(yǎng)機(jī)制落實(shí)到實(shí)處,以緩解社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏的局面,推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院首診制的實(shí)行。〔3〕行社區(qū)衛(wèi)生“六位一體〞綜合效勞功能，將社區(qū)安康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、方案生育和根本醫(yī)療綜合效勞觀(guān)念，落實(shí)到社區(qū)每項(xiàng)診療活動(dòng)之中，使社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，真正成為居民安康的“守門(mén)人〞。3．社區(qū)全員培訓(xùn)到位,爭(zhēng)取社區(qū)衛(wèi)生效勞人員全部持證上崗全科醫(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生工作不可缺少的業(yè)務(wù)內(nèi)容,由于目前社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才十分缺乏，各社區(qū)機(jī)構(gòu)要保證所有醫(yī)務(wù)人員參加市衛(wèi)生局舉辦的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，和基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)，通過(guò)各種培訓(xùn)，促進(jìn)工作人員醫(yī)療效勞觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，力爭(zhēng)在數(shù)年內(nèi)使用所有社區(qū)醫(yī)務(wù)人員均持全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)證上崗?！参濉巢咄苿?dòng)，完善雙向轉(zhuǎn)診制度，做到大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏(yíng)，為社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展進(jìn)一步注入活力。社區(qū)衛(wèi)生效勞是目前我國(guó)解決醫(yī)改正程中看病難、看病貴的重要途徑之一。特別是今年2月份衛(wèi)生部在新聞發(fā)布會(huì)上宣布:"政府鼓勵(lì)各城市試推行社區(qū)醫(yī)院"首診制",探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的"雙向轉(zhuǎn)診制",努力實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,方便居民在社區(qū)看小病,發(fā)現(xiàn)大病病癥向鄰近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診,減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費(fèi)。"首診制"的推出將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各司其職,從而防止了大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間爭(zhēng)奪病人的局面。因此隨著新政策的到位,將為社區(qū)衛(wèi)生效勞開(kāi)展注入活力,學(xué)習(xí)借鑒其它區(qū)縣的成功經(jīng)歷，帶動(dòng)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞建立快速開(kāi)展。通過(guò)與大醫(yī)院建立有效協(xié)作關(guān)系，開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診試點(diǎn)工作，鑒于目前雙向轉(zhuǎn)診存在的缺乏,建議有關(guān)部門(mén)盡快建立統(tǒng)一的適合我區(qū)具體情況的雙向轉(zhuǎn)診制度。使社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診有章可循,實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、患者三贏(yíng)。以保證城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生建立安康開(kāi)展。如果所有社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，都有屬于大醫(yī)院統(tǒng)一體制管理之下，雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)現(xiàn)，將會(huì)克制諸多困難，成為現(xiàn)實(shí)。我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生效勞事業(yè)的開(kāi)展和整體水平將會(huì)有新的提高?！擦撤渡鐓^(qū)根本藥物的采購(gòu)與補(bǔ)償制度目前，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)政府實(shí)行的藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，零差價(jià)銷(xiāo)售，均表示不盡滿(mǎn)意。其原因是統(tǒng)一采購(gòu)的藥品價(jià)格大多較自己以前采購(gòu)的藥品價(jià)格高，有的高幾倍或十幾倍。零差價(jià)銷(xiāo)售后反比藥店價(jià)格還要高，因此大大影響了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門(mén)診量及藥品銷(xiāo)售量。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售后，政府沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)償15%的差價(jià)，給社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政黨運(yùn)營(yíng)造成困難。解決方法是政府控制藥品零售價(jià)格，取消目前進(jìn)藥方式。參照市內(nèi)藥店零碎售價(jià)格、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心藥品價(jià)格遠(yuǎn)均值，計(jì)算出藥品采購(gòu)價(jià)，根本反映當(dāng)?shù)厮幤氛鎸?shí)價(jià)格。表達(dá)了政府監(jiān)視管理也尊重了市場(chǎng)，真正實(shí)現(xiàn)了降低藥價(jià)的目標(biāo)。〔七〕區(qū)合理規(guī)劃、合理布局，嚴(yán)格審批把關(guān)，強(qiáng)化準(zhǔn)入管理。建立完善的社區(qū)衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)。區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)是社區(qū)衛(wèi)生效勞的行業(yè)主管部門(mén)，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)或開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生效勞，必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)。因此，對(duì)區(qū)內(nèi)從事社區(qū)衛(wèi)生效勞的機(jī)構(gòu)、人員，必須具有衛(wèi)生行政部門(mén)認(rèn)可的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格并經(jīng)過(guò)社區(qū)衛(wèi)生效勞的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。各類(lèi)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生效勞的“六位一體〞要求進(jìn)展嚴(yán)格把關(guān)。1．全區(qū)私營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生效勞機(jī)構(gòu)11家中占9家，數(shù)量相對(duì)較多。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)有1家有余，其他8家都說(shuō)虧損。但都表示，只要政府解決用房租金、給人員編制經(jīng)費(fèi)，他們會(huì)比現(xiàn)在更好的完成社區(qū)一切效勞任務(wù)，可見(jiàn)其潛力巨大。政府需要量進(jìn)一步