婦幼保健-圍婚保健

第五章圍婚保健公共衛(wèi)生學(xué)院婦幼保健醫(yī)學(xué)系《婦幼保健學(xué)》之基本概念圍婚期是指從確定婚配對象到婚后受孕為止的一段時(shí)期包括婚前、新婚、孕前三個(gè)階段基本概念圍婚期保健(permaritalhealthcare)圍繞結(jié)婚前后為保障婚配雙方及其下一代健康所進(jìn)行的一系列保健服務(wù)包括婚前保健新婚保健孕前保健一、婚前保健婚前保健(premaritalhealthcare)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前所進(jìn)行的保健服務(wù)，包括健康體檢和保健指導(dǎo)。目的:掌握必要的婚育知識保證健康的婚配避免在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不適當(dāng)?shù)慕Y(jié)婚和生育為孕育健康的下一代做好初篩工作。婚前保健的內(nèi)容婚前保健的程序預(yù)檢（病史詢問）體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢衛(wèi)生指導(dǎo)衛(wèi)生咨詢出具證明醫(yī)學(xué)檢查二、婚前醫(yī)學(xué)檢查婚前醫(yī)學(xué)檢查是指對準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方可能患有影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。我國婚檢制度的演變《母嬰保健法》(1994年10月27日通過，1995年6月1日實(shí)施)規(guī)定：男女雙方婚姻登記時(shí)應(yīng)持有婚前醫(yī)學(xué)檢查證明或醫(yī)學(xué)鑒定證明《婚姻法（修正案）》(2001年4月28日頒布)規(guī)定：醫(yī)學(xué)上患有不宜結(jié)婚的疾病不予登記《新婚姻登記條例》(2003年10月1日起實(shí)施)取消對婚檢的強(qiáng)直性規(guī)定數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部必查項(xiàng)目：血、尿常規(guī)陰道分泌物查霉菌、滴蟲胸透轉(zhuǎn)氨酶及乙肝表面抗原梅毒篩查其他檢查：HIV/HCV抗體測定宮頸分泌物淋球菌培養(yǎng)精液檢查支原體、衣原體檢查B超、ECG染色體檢查智力篩查醫(yī)學(xué)檢查的項(xiàng)目病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及特檢了解是否存在血緣關(guān)系（38）雙方健康史（過去史和現(xiàn)病史）個(gè)人史月經(jīng)史與妊娠分娩史（再婚）家族史全身檢查生殖器官檢查一些提示遺傳性疾病的體征婚檢主要疾病醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見建議可以結(jié)婚建議不宜婚配建議不宜結(jié)婚建議暫緩結(jié)婚建議采取醫(yī)學(xué)措施，尊重受檢者意愿建議可以結(jié)婚，但不宜生育可以結(jié)婚生育，但需產(chǎn)前診斷指導(dǎo)控制性別其他應(yīng)根據(jù)病情暫時(shí)或永久性勸阻婚育的疾病婚檢無異常重度精神病攻擊期一方/雙方重度智低，無婚姻意識傳染病傳染期精神病發(fā)病期/穩(wěn)定<2年影響性生活的生殖器官疾病/缺陷威脅生命的內(nèi)科疾病終身具有傳染性其他不宜結(jié)婚而堅(jiān)持結(jié)婚者程序嚴(yán)重x/y性連鎖遺傳病一方嚴(yán)重常染色體顯性遺傳病雙方嚴(yán)重常染色體隱形遺傳病一方多基因遺傳病高發(fā)家系直系血親、三代以內(nèi)旁系雙方精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病雙方重度智低三、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)性保健指導(dǎo)性道德教育性保健知識生育保健指導(dǎo)受孕時(shí)機(jī)選擇孕期保健、圍產(chǎn)保健影響婚育有關(guān)疾病指導(dǎo)新婚節(jié)育指導(dǎo)計(jì)劃避孕受孕時(shí)機(jī)選擇受孕原理生命的起源男女雙方必備條件計(jì)劃受孕受孕前準(zhǔn)備計(jì)劃受孕方法精卵結(jié)合？受孕前準(zhǔn)備1、受孕時(shí)機(jī)準(zhǔn)備最佳生育年齡男25-35，女25-29受孕季節(jié)夏末秋初（分娩季節(jié)春末夏初）母親年齡25-2930-3435-3940-44>45Down’s發(fā)生率1/15001/8001/2501/1001/60-1/12妊娠質(zhì)量室內(nèi)外環(huán)境污染氣溫營養(yǎng)獲取初生嬰兒護(hù)理生長發(fā)育、疾病男性年齡>24歲>35歲半年內(nèi)使女性受孕↓2%/年25歲的50%1年內(nèi)使女性受孕↓3%/年生理因素生殖力順利妊娠分娩精卵質(zhì)量社會因素2、健康準(zhǔn)備身體心理健康避免不利因素干擾戒煙戒酒（酗酒者70%精子發(fā)育不全）避免理化刺激避免病毒、寄生蟲等生物性因素避免藥物致畸性影響避免不良的社會心理因素的影響準(zhǔn)備計(jì)劃受孕自然計(jì)劃生育法根據(jù)周期性生理變化掌握排卵規(guī)律鑒別易孕和不易受孕階段有意識的選擇性生活日期達(dá)到計(jì)劃受孕/避孕的目的。自然計(jì)劃生育法基本原理：精子、卵子壽命卵子排出后一般存活12-24h精子在女性生殖道通常存活1-3d，最多5d精卵相遇的機(jī)會在排卵后24h和射精后3天內(nèi)排卵前3天至排卵后1天最易受孕，稱為易孕階段。時(shí)機(jī)自然計(jì)劃生育法常用方法日程推算法基礎(chǔ)體溫測定法宮頸黏液觀察法易孕期不易孕期排卵指導(dǎo)日程推算法：原理：排卵時(shí)間一般在下一周期前12-16天精子存活3天，卵子存活1天最短周期天數(shù)-18=易孕第一天最長周期天數(shù)-10=排卵后易孕期最后一天用來計(jì)算排卵前易孕期

月經(jīng)期排卵前安全期排卵期排卵后安全期月經(jīng)期123456789101112131415161718192021222324252627282930313233月經(jīng)期排卵前安全期易孕期排卵后安全期月經(jīng)期123456789101112131415161718192021222324252627282930313233如：某女生，月經(jīng)周期為28-30天，請推算其易孕期:方法基礎(chǔ)體溫測量法：排卵后基礎(chǔ)體溫升高排卵發(fā)生于體溫升高前1天或上升過程中一般體溫升高幅度為0.3-0.5℃或連續(xù)3天高于前6天平均體溫的0.2℃。體溫升高的3天內(nèi)為易孕階段，從第4天到下次月經(jīng)來潮前為不易受孕階段。用來測算排卵后的不易受孕期基礎(chǔ)體溫測定時(shí)間：清晨、清醒、靜臥無排卵者基礎(chǔ)體溫不易孕期方法排卵者基礎(chǔ)體溫宮頸黏液觀察法排卵期隨著雌激素水平提高宮頸粘液分泌量增加出現(xiàn)稀薄、蛋清樣、富有彈性、拉絲度高的黏液最后一天（即高峰期）的前后48小時(shí)會發(fā)生排卵。陰部濕潤感階段為易孕期。選擇排卵前的濕潤期至高峰日后3天內(nèi)性生活有利于計(jì)劃受孕的成