臨床診治工作中的倫理道德課件

第七章臨床診斷治療工作道德第一節(jié)

臨床診治工作的道德特點(diǎn)與道德原則一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：即生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。使醫(yī)療工作變成已經(jīng)不是單一的醫(yī)療上的問題。如果把人看成生物的人而不是放在社會(huì)中來看，醫(yī)療工作也不可能做好。對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)提出了更高的道德要求。在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式的大環(huán)境下，以往的以疾病為中心的醫(yī)護(hù)關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變；護(hù)理工作也一改以疾病為中心的功能制護(hù)理為以病人為中心的整體護(hù)理。

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：促使醫(yī)術(shù)和醫(yī)德達(dá)成了新的統(tǒng)一。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、無德不醫(yī)。實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)技術(shù)對(duì)人的生命與健康的作用。新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)復(fù)歸于醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善。

不僅關(guān)注病人的生理，更關(guān)注病人的心理和社會(huì)狀態(tài)。臨床診斷治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員履行其職業(yè)責(zé)任和實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值的主要手段之一，任何臨床診斷治療措施的制訂和執(zhí)行都不僅僅是純粹技術(shù)的展示，同時(shí)也包含著更重要的道德的內(nèi)容。

臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級(jí)各類人員、病人與社會(huì)、病人與家庭關(guān)系的行為規(guī)范總和二、臨床診治工作的道德特點(diǎn)既關(guān)注疾病，又要重視病人既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)病人的主體性既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會(huì)公益既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會(huì)服務(wù)三、臨床診治工作的基本倫理原則及時(shí)原則準(zhǔn)確原則有效原則擇優(yōu)原則自主原則（一）及時(shí)原則醫(yī)務(wù)人員力爭(zhēng)盡快地對(duì)疾病做出診斷，主動(dòng)迅速的治療，并認(rèn)真適時(shí)的對(duì)病人要求和疾病的變化做出反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療眼勤、嘴勤、手勤、腳勤醫(yī)院24小時(shí)值班制（二）準(zhǔn)確原則積極充分的利用現(xiàn)實(shí)條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實(shí)際的判斷現(xiàn)實(shí)條件避免“撒網(wǎng)式”

（三）有效原則采用科學(xué)診療手段，認(rèn)真實(shí)施對(duì)疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療學(xué)習(xí)手段認(rèn)真治療判斷效果（四）擇優(yōu)原則認(rèn)真仔細(xì)選擇使病人受益與代價(jià)比例適當(dāng)?shù)脑\療措施選擇適當(dāng)診治目標(biāo)---康復(fù)、緩解、恢復(fù)功能維持妥協(xié)、搶救和延長(zhǎng)生命降低病人所付出的代價(jià)：痛苦最小、療效最好、安全度最高、耗費(fèi)最少---華益慰（五）自主原則病人在診療過程中有詢問病情、接受或拒絕診療方案的自主權(quán)知情同意權(quán)代理被選擇的先后順序?yàn)椋杭覍佟H屬——單位同事——負(fù)責(zé)醫(yī)師以外的其他醫(yī)務(wù)人員?！獝盒阅[瘤的通知為病人自主選擇提供充分條件正確對(duì)待病人的拒絕拒絕病人的不合理要求第二節(jié)：臨床診斷工作中的道德要求

疾病的診斷是醫(yī)生通過采集病史，體格檢查以及各種輔助檢查收集病人的病情資料，然后將資料進(jìn)行整理，分析和歸納，從而做出概括性判斷的過程。

一、詢問病史的道德要求

問診，是病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，會(huì)形成對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員的第一印象。因此，能否取得齊全、可靠的病史資料，關(guān)系到其他診斷治療方案的正確方向，關(guān)系著疾病的正確診斷，同時(shí)更關(guān)系著醫(yī)患關(guān)系能否健康發(fā)展。一、詢問病史的道德要求舉止端莊：反映了醫(yī)務(wù)人員具有良好的教育和淵博的知識(shí)以及高尚的品德態(tài)度熱情：可以讓病痛中的病人如沐春風(fēng)，頓時(shí)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感

詢問病史的道德要求全神貫注：體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)病人病情的重視，對(duì)病人人格的尊重語(yǔ)言得當(dāng)：通俗易懂，便于交流，恰當(dāng)?shù)谋硎?，親切的語(yǔ)調(diào)都是醫(yī)務(wù)人員扎實(shí)的語(yǔ)言功底。詢問病史的道德要求

耐心傾聽正確引導(dǎo)二、體格檢查的道德要求

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官和簡(jiǎn)便的診斷工具對(duì)病人的身體狀況進(jìn)行檢查的方法。中醫(yī)體檢包括望、聞、問、切，而西醫(yī)包括望、觸、叩、聽。

體格檢查中的道德要求

全面系統(tǒng)認(rèn)真仔細(xì)陳X，40歲農(nóng)民以急性闌尾炎收入某縣醫(yī)院，普外總住院醫(yī)師檢查了患者的右下腹，認(rèn)為急性闌尾炎診斷無疑，并給手術(shù)室開了手術(shù)通知單。術(shù)前，該醫(yī)生讓在該病房實(shí)習(xí)的學(xué)生檢查病人，并要求在術(shù)后完成大病歷。幾個(gè)實(shí)習(xí)生通過問病史和體檢，發(fā)現(xiàn)病人先上腹痛后轉(zhuǎn)移至右下腹，且右下腹有輕度壓痛和反跳痛，這些都象急性闌尾炎的征象。但是，現(xiàn)在病人除右下腹痛以外，上腹仍有些疼痛，而且上腹有輕度壓痛和肌緊張，追問病人有胃病史，故而更象胃穿孔。學(xué)生將此看法報(bào)告給總住院醫(yī)師。然而，總住院醫(yī)師沒有復(fù)查病人便說：“闌尾炎我見多了，診斷沒有問題，準(zhǔn)備上手術(shù)！”無奈，兩個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生隨他上手術(shù)臺(tái)，其余在臺(tái)下觀看手術(shù)右下腹切口暴露出闌尾炎，發(fā)現(xiàn)闌尾充血，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)腸管間有一些食靡，證實(shí)了學(xué)生的懷疑是正確的。于是，切除闌尾并清洗腹腔后關(guān)腹，然后又在上腹切口暴露出胃，發(fā)現(xiàn)胃的后部有一個(gè)穿孔，總住院醫(yī)師僅將穿孔縫合，清洗后關(guān)腹。手術(shù)后，總住院醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生對(duì)該病例進(jìn)行討論時(shí)說：“病人先有胃穿孔，食靡從穿孔流到右下腹，由于化學(xué)刺激導(dǎo)致闌尾發(fā)炎，患者雖有胃穿孔，但闌尾炎的診斷并沒有錯(cuò)。你認(rèn)為總住院醫(yī)師的行為有無問題，并進(jìn)行倫理分析。小結(jié)：

總住院醫(yī)師的行為存在以下問題：①對(duì)門診收入病房的病人沒有仔細(xì)地詢問病史和詳細(xì)體檢就肯定了闌尾炎的診斷；②實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)闌尾炎的診斷提出有理由的懷疑時(shí)，他沒有進(jìn)行復(fù)查就憑經(jīng)驗(yàn)否定了學(xué)生的意見；③術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃穿孔僅予以縫合，有復(fù)發(fā)的可能；④術(shù)后在事實(shí)面前不得不承認(rèn)胃穿孔的診斷，但強(qiáng)調(diào)急性闌尾炎的診斷是正確的。從上述問題可以看出，總住院醫(yī)師對(duì)病人缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，加之盲目自信造成誤診，不但給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且留下了隱患。術(shù)后，由于虛榮心沒有認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，也是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)。體格檢查中的道德要求

關(guān)心體貼減少痛苦體格檢查中的道德要求尊重患者心正無私異性之間的體格檢查-醫(yī)生被告性騷擾三、輔助檢查的道德要求

輔助檢查包括實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)，對(duì)疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法。如三大常規(guī)檢查（血、尿、便）、x射線檢查、心電圖等等。

輔助檢查工作中的道德

正確立項(xiàng)目的純正—避免撒網(wǎng)檢查知情同意，盡職盡責(zé)知情同意盡職盡責(zé)綜合分析、切忌片面密切聯(lián)系加強(qiáng)協(xié)作誤診：幸福家庭的殺手

劉娜，因懷孕期間不適，到深圳市南山區(qū)計(jì)生服務(wù)醫(yī)院被化驗(yàn)“確診”為得了四種性病，致使家庭蒙上了陰影。在治療兩天后，他們聽從朋友勸告來到其他大醫(yī)院檢查，結(jié)果證明根本不存在什么性?。≡谑褂昧藢?duì)胎兒不利的藥物之后孩子還健康嗎？夫妻相互猜忌后的感情還能復(fù)原嗎？誤診：生命不能承受之重

2004年12月，21歲的來自江蘇的清華土木工程系學(xué)生張春鳴離開人世。當(dāng)他因劇烈腹瀉在校醫(yī)院當(dāng)作腸炎治療了幾個(gè)月，直到自費(fèi)到其他醫(yī)院確診為腸癌。此時(shí)癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移。年輕的學(xué)子因?yàn)獒t(yī)院少數(shù)醫(yī)生的誤診而失去了生存的機(jī)會(huì)，直到生命之花最后凋謝。鐘南山院士親身體會(huì)談?wù)`診

敢于承認(rèn)錯(cuò)誤，實(shí)事求是，總結(jié)教訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任感是關(guān)鍵第二節(jié)臨床治療工作中的倫理要求臨床治療中的倫理要求

在明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇制定恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦悄芊裰斡膊　⒒謴?fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各種治療方法的選擇和執(zhí)行以及治療的效果都與醫(yī)務(wù)人員的道德有密切關(guān)系。一般的疾病治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復(fù)治療、營(yíng)養(yǎng)治療等。

藥物治療是醫(yī)學(xué)上最古老最普遍最常用的治療方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，藥物的研究、開發(fā)、生產(chǎn)、銷售、臨床應(yīng)用都有一整套非常完備的機(jī)制。藥物的品種越來越多、療效越來越好、使用越來越安全，為臨床醫(yī)生提供了廣闊的應(yīng)用空間。但是，任何藥物都有其雙重性，即治療作用與毒副作用。一、藥物治療的道德問題

311名孩童“蛙腳”之痛，過量苯甲醇為罪魁禍?zhǔn)?/p>

鶴峰縣中營(yíng)鄉(xiāng)醫(yī)院在1999年之前一直用苯甲醇作為注射溶媒，1999年湖北省衛(wèi)生廳下文件以后才停止使用。

《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于鶴峰縣中營(yíng)鄉(xiāng)部分兒童患臀肌攣縮癥的情況報(bào)告》也指出：“中營(yíng)鄉(xiāng)部分兒童患臀肌攣縮癥是一種醫(yī)療行為的并發(fā)癥，或以苯甲醇作為溶媒肌肉注射的藥物不良反應(yīng)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)所致的醫(yī)療事件?！奔议L(zhǎng)們覺得這一說法有些含糊：“醫(yī)院沒責(zé)任，那誰(shuí)又該對(duì)我們的孩子負(fù)責(zé)呢？”藥物治療中的道德要求

A、對(duì)癥下藥，劑量安全B、合理配伍，細(xì)致觀察C、節(jié)約費(fèi)用，公正分配D、嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督二、手術(shù)治療的道德要求

手術(shù)治療在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的今天已經(jīng)成為治療手段中最常見和最有效的方法之一。隨著科技的發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)越來越精密、創(chuàng)傷越來越輕微，給病人帶來的痛苦越來越小，術(shù)后恢復(fù)越來越理想。但是手術(shù)及麻醉本身具有一定程度的復(fù)雜性、風(fēng)險(xiǎn)性和損傷性，有時(shí)候這種后果也許因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的道德原因而異常嚴(yán)重。因此，強(qiáng)調(diào)手術(shù)工作中的道德問題尤為重要。手術(shù)與麻醉治療的特點(diǎn)損傷的必然性——?jiǎng)⒉屑夹g(shù)的復(fù)雜性過程的風(fēng)險(xiǎn)性病人心理負(fù)擔(dān)重術(shù)前的道德要求

嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，動(dòng)機(jī)正確術(shù)前要作到知情同意幫助病人作好準(zhǔn)備，特別是心理準(zhǔn)備

手術(shù)過程中的道德要求手術(shù)過程中的道德要求-視頻嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作一絲不茍相互支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作相互支持團(tuán)結(jié)協(xié)作術(shù)后的道德要求嚴(yán)密觀察病情解除病人不適加強(qiáng)護(hù)理和功能鍛煉手術(shù)治療的特殊道德問題

大多數(shù)情況下，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)權(quán)威性和病人的自主性的統(tǒng)一，病人自愿選擇手術(shù)；但是在一些特殊情況，病人會(huì)拒絕手術(shù)。醫(yī)生在尊重病人權(quán)利的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的干預(yù)，是道德的。1、病人喪失自主選擇能力時(shí)，可以通過監(jiān)護(hù)人（家屬）同意進(jìn)行手術(shù)；2、有自主選擇權(quán)利的病人，視具體情況采取不同的工作方法。三、急救工作中的道德急危重病人搶救工作的特殊性：

病情變化急驟，帶有突發(fā)性病情嚴(yán)重，救治難度大病情復(fù)雜，工作量較大生命所系，工作責(zé)任大

——視頻急危重病人搶救工作中的道德要求要爭(zhēng)分奪秒，積極搶救病人要勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作要滿腔熱忱，重視心理治療要全面考慮，維護(hù)社會(huì)公益加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率四、心理治療工作中的道德要求熟練掌握應(yīng)用心理治療的知識(shí)與技術(shù)有同情、幫助病人的誠(chéng)意以健康、穩(wěn)定的心態(tài)去影響和幫助病人保守病人秘密和隱私五、康復(fù)治療工作中的道德要求理解與尊重關(guān)懷與幫助聯(lián)系與協(xié)作第四節(jié)：醫(yī)技工作中的道德一、醫(yī)技工作的特點(diǎn)與道德作用：

1、特點(diǎn)

科室的專業(yè)性和服務(wù)的廣泛性科室的獨(dú)立性與臨床科室的協(xié)同性設(shè)備使用與管理的一體性自身防護(hù)與社會(huì)防護(hù)的統(tǒng)一性2、醫(yī)技工作道德的作用直接影響醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研影響醫(yī)療中的人際關(guān)系影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、環(huán)境管理二、醫(yī)技科室的道德要求檢驗(yàn)科和病理科人員的道德要求

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)