2023年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)

2023年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)在日常的自學(xué)、工作、生活中，的確對各類范文都很熟悉吧。范文怎么寫出就可以充分發(fā)揮它最輕的促進(jìn)作用呢？下面就是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，可以可供大家參考先進(jìn)經(jīng)驗，希望可以幫助至存仍須的朋友。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)一加強基金監(jiān)管就是各級醫(yī)保部門首要任務(wù)，各劃入市（區(qū)）醫(yī)保部門、各級衛(wèi)生身心健康部門必須提高政治站位，以安徽太和縣多家醫(yī)院黑車事件為問題導(dǎo)向，極力貫徹落實黨、國務(wù)院、省關(guān)于加強基金監(jiān)管、維護(hù)基金安全的系列部署建議，全面動員、全面部署，集中力量、集中時間在規(guī)定時間內(nèi)順利完成本次專項環(huán)境治理“起身看一看”，形成煤層就打的態(tài)勢，并使不法分子撞斷念想，二要扛起監(jiān)管責(zé)任，有效率防范化解基金風(fēng)險。（一）檢查對象本次專項環(huán)境治理“起身看一看”全面全面覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，重點在縣、區(qū)級人民醫(yī)院、一級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及村衛(wèi)生室。（二）檢查方式1.非屬地監(jiān)管居多，市醫(yī)保局統(tǒng)籌規(guī)劃利用不好所屬各市、區(qū)檢查力量，推行交叉互查等方式，對詫異線索積極開展現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查、突擊夜驗，同時同時實現(xiàn)監(jiān)督檢查全系列全面全面覆蓋并并無死角。2.通過醫(yī)保智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，研判年底定點醫(yī)療機構(gòu)上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)異常性，篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較低、入院時間較為集中、出院交費金額相符的疑似違規(guī)住院繳付數(shù)據(jù)，重點篩查貧困戶貧困戶、集中養(yǎng)育五保戶、老年病輕癥患者住院繳付情況，存針對性積極開展存因檢查。（三）檢查內(nèi)容1.誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費健康檢查、車發(fā)貨送去”等方式，或者通過“有償所所推薦、減免起付線及個人保險費比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的交費群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椤?.不實住院。推行且不說、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造用藥項目、自白醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?。3.其他違規(guī)使用醫(yī)保基金的犯罪行為。通過超標(biāo)準(zhǔn)收費、裝車項目收費、水解收費、重復(fù)收費、虛計多記數(shù)量等方式違規(guī)計費；強于藥品及用藥項目限量繳交范圍使用醫(yī)?；鸬姆缸镄袨?。（一）加強非領(lǐng)導(dǎo)，壓實監(jiān)管責(zé)任。加強非領(lǐng)導(dǎo)，建立分管為副組長的工作小組，攜手、市場監(jiān)管、紀(jì)檢等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細(xì)化環(huán)境治理措施，明確責(zé)任分工，全面落實責(zé)任至人，二要壓實監(jiān)督檢查責(zé)任。市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委就是本次專項環(huán)境治理“起身看一看”的第一責(zé)任人。（二）強化宣傳力度，強化社會監(jiān)督。完善舉報線索處理流程，充分利用舉報線索，以舉報線索為切入點，舉一反三將市內(nèi)相近問題、相近醫(yī)療機構(gòu)一并列為核查范圍。全面落實舉報獎勵措施，依法依照規(guī)重獎快獎，營造全社會高度高度關(guān)注、參與、大力支持基金監(jiān)管工作的協(xié)同監(jiān)管氛圍。專項環(huán)境治理期間推斷出的典型案例，推斷出一例，官方曝光一例，強化威懾促進(jìn)作用。鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極主動舉報欺詐黑車問題。（三）依法依照規(guī)檢查，強化懲戒力度。必須按規(guī)定推行信用信息官方，強化信用攜手懲戒。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。違法違規(guī)行為一經(jīng)核實，必須依法依照規(guī)從嚴(yán)從重從快暫停一批、終止一批、處罰一批違法違規(guī)償還的定點醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)保部門、衛(wèi)生身心健康部門及其工作人員，經(jīng)核實存濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，必須依法依照規(guī)細(xì)致追責(zé)問責(zé)；因涉嫌違反有關(guān)法律法規(guī)的，交予有關(guān)主管部門依法處理。對核實存欺詐黑車犯罪行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，責(zé)令交還醫(yī)保基金，并處騙取金額2-5倍罰款；對性質(zhì)嚴(yán)苛、影響非常大的定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)責(zé)任人，必須依職權(quán)分別移送紀(jì)檢、衛(wèi)生身心健康、市場監(jiān)管等部門處理。各劃入市（區(qū)）醫(yī)療保障部門，每周四下午5時前將“起身看一看”進(jìn)展情況報市醫(yī)保局。于2021年1月29日前，向市醫(yī)保局呈報定點醫(yī)療機構(gòu)專項環(huán)境治理“起身看一看”情況總結(jié)報告。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)二各縣市區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生身心健康局、南湖新區(qū)醫(yī)保部門，市局機關(guān)各科室、各直屬單位：為進(jìn)一步鞏固“醫(yī)保清風(fēng)”壓制欺詐黑車專項環(huán)境治理工作成果，二要堵塞定點醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙取醫(yī)保基金漏洞，根據(jù)國家醫(yī)保局辦公室、國家衛(wèi)生身心健康委辦公廳《關(guān)于積極開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項環(huán)境治理“起身看一看”的通告》（醫(yī)保中發(fā)〔2020〕58號）和省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生身心健康委《關(guān)于積極開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項環(huán)境治理“起身看一看”的通告》（湘醫(yī)?？l(fā)〔2020〕50號），現(xiàn)同意在全市范圍內(nèi)積極開展定點醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項環(huán)境治理“起身看一看”，集中壓制“假病人、假病情、假化療”等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸱缸镄袨?。近日，新聞媒體曝光了安徽省太和縣多家定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、不實住院等因涉嫌套取醫(yī)?；饐栴}，性質(zhì)嚴(yán)苛，影響Pseudophoxinus，充分反映出欺詐黑車形勢依然緊迫、醫(yī)?；鸨O(jiān)管仍存漏洞、監(jiān)管責(zé)任尚未壓實。各縣（市）區(qū)局必須充分認(rèn)識做好醫(yī)保基金監(jiān)管工作的復(fù)雜性、長期性和艱巨性，將維護(hù)基金安全作為當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要政治責(zé)任，必須引起高度重視，舉一反三，持續(xù)阻塞漏洞、強監(jiān)管、嚴(yán)懲處，確保基金安全。成立岳陽市定點醫(yī)療機構(gòu)“醫(yī)保清風(fēng)”專項環(huán)境治理“起身看一看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面部署全市定點醫(yī)療機構(gòu)專項環(huán)境治理“起身看一看”工作，研究解決工作中的關(guān)鍵性問題。辦公室設(shè)在市醫(yī)保局基金監(jiān)管科，負(fù)責(zé)管理制定工作方案并非推行，督導(dǎo)工作進(jìn)展，收集總結(jié)工作情況等，市醫(yī)保局基金監(jiān)管科科長石磊出任辦公室主任。本次專項環(huán)境治理“起身看一看”范圍為全市所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。時間自發(fā)性文之日起，至2021年1月31日結(jié)束。（一）誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費健康檢查、車發(fā)貨送去”等名義或者通過“有償所所推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的交費群眾住院等騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椤＃ǘ┎粚嵶≡?。推行且不說、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造用藥項目、自白醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椤＃ㄒ唬┩ㄟ^醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、智能審查與監(jiān)控系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析等各種手段，全面篩查轄區(qū)內(nèi)2020年度住院頻次較低、入院時間較為集中、出院交費金額相符、近親屬關(guān)系及同居住地人員“同進(jìn)同出”等疑似違規(guī)住院繳付數(shù)據(jù)，重點篩查貧困戶貧困戶、集中養(yǎng)育五保戶、老年病輕癥患者住院繳付數(shù)據(jù)，為專項檢查提供數(shù)據(jù)大力支持。（二）通過現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查等方式，確保監(jiān)督檢查全系列全面全面覆蓋。（一）設(shè)立舉報電話。必須精心安排專門工作人員值守?fù)芡ǎ涗浥e報內(nèi)容，建立舉報線索臺賬，并特別注意保護(hù)舉報人的個人信息。市局及縣（市）區(qū)局必須設(shè)立專門的舉報電話，并在醫(yī)保經(jīng)辦窗口、各協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)顯要位置公布舉報電話，強化宣傳力度，鼓勵動員全民參與監(jiān)督，積極主動提供更多更多舉報線索。全面落實《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金犯罪行為舉報獎勵實施細(xì)則（實行）》舉報獎勵措施，對符合條件的舉報人員實行“快獎”、“重獎”。（二）全面宣傳警告。各縣（市）區(qū)局必須及時通過會議、培訓(xùn)、上門宣講會、傳輸告知書等多種方式向轄區(qū)內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)通報太和縣案件嚴(yán)肅查處情況，及此次專項環(huán)境治理“起身看一看”工作部署，全面展現(xiàn)出黨和國家壓制誘導(dǎo)住院、不實住院，消滅欺詐黑車犯罪行為的始終如一下定決心與強力手段，全面威懾與遏制可能將將存的欺詐黑車犯罪行為或者犯罪行為女性主義。（三）全面監(jiān)管。各縣（市）區(qū)局必須資源整合各方資源，集中專門力量，融合平時舉報線索，技術(shù)創(chuàng)新工作方式，推行分后組分片區(qū)，逐一排查轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)住院、不實住院等欺詐黑車犯罪行為，同時同時實現(xiàn)監(jiān)管全系列全面全面覆蓋并并無死角。（四）積極開展專項抽查。專項工作組內(nèi)設(shè)6個檢查小組，具體內(nèi)容負(fù)責(zé)管理現(xiàn)場檢查的非與推行。具體內(nèi)容人員分組、被檢查單位由市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委按照“雙隨機一官方”方式隨機抽取，于檢查前另行通知。本次專項環(huán)境治理“起身看一看”，將調(diào)派市縣（區(qū)）兩級精干力量共同共同組成攜手檢查組，推行交叉檢查的方式對全市轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行抽查。市醫(yī)療保障事務(wù)中心調(diào)派3名人員、市醫(yī)療保障中心調(diào)派9名人員；各縣（市）區(qū)醫(yī)保部門各調(diào)派2名業(yè)務(wù)骨干；創(chuàng)智和宇、長信暢中、泰陽網(wǎng)絡(luò)公司各選派1名大數(shù)據(jù)分析員；第三方服務(wù)人員由市局通過出售服務(wù)方式精心安排。檢查組成員主要由醫(yī)?；鸨O(jiān)管、事務(wù)中心、中心工作人員和第三方服務(wù)人員共同共同組成。（一）加強非領(lǐng)導(dǎo)。必須著眼重點，建立臺賬，征地時間，嚴(yán)厲打擊重罰，確保專項環(huán)境治理取得實效。醫(yī)保、衛(wèi)健部門就是本次專項環(huán)境治理“起身看一看”工作的會同單位，必須緊密協(xié)同、市場監(jiān)管、紀(jì)檢等有關(guān)部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細(xì)化環(huán)境治理措施，明確責(zé)任分工，全面落實責(zé)任至人。（二）攜手從嚴(yán)懲戒。定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)核實存欺詐黑車犯罪行為的，由醫(yī)保部門責(zé)令交還醫(yī)?；?，并判刑騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或終止協(xié)議；對定點醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，由衛(wèi)健部門依法給予處罰；對輕而易舉負(fù)責(zé)管理的主管人員或者其他輕而易舉責(zé)任人員，依法依照規(guī)給予處理。醫(yī)保、衛(wèi)健等部門工作人員經(jīng)核實存濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，必須依法依照規(guī)細(xì)致追責(zé)問責(zé)。因涉嫌違反有關(guān)法律法規(guī)的，交予有關(guān)主管部門依法處理。（三）細(xì)致工作紀(jì)律。參檢工作人員應(yīng)依法依照規(guī)積極開展檢查，不得跑風(fēng)漏氣，對推斷出的問題不掩飾、不直面、不謊報、不撒謊。嚴(yán)格遵守市委九條規(guī)定和醫(yī)保工作人員十二條禁令，時時維護(hù)醫(yī)保工作人員的良好形象。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)三為了深入細(xì)致貫徹落實習(xí)近平總書記重要批示指示精神和黨、國務(wù)院的決策部署，持續(xù)規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)犯罪行為，提高服務(wù)質(zhì)量，不斷提升人民群眾的獲得美感，2020年在全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)中集中積極開展“五合理”、“四規(guī)范”專項檢查。根據(jù)國家醫(yī)保局《關(guān)于當(dāng)前加強醫(yī)保協(xié)議管理確?；鸢踩嘘P(guān)工作的通告》（醫(yī)保中發(fā)【2018】21號）和延安市醫(yī)療保障局《關(guān)于在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)積極開展“五合理”、“四規(guī)范”專項檢查實施方案》（延醫(yī)?？l(fā)【2020】25號）文件建議，特制訂本實施方案，懇求深入細(xì)致貫徹落實。對定點醫(yī)藥機構(gòu)積極開展每年四次集中檢查。通過常態(tài)化的檢查，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)精細(xì)化管理，提高交費人員待遇和獲得美感。達(dá)致阻塞漏洞、強監(jiān)管、重懲處、汪威懾的目的，進(jìn)一步完善醫(yī)療保障環(huán)境治理體系，確保醫(yī)?；鸢踩?，促進(jìn)制度公平可持續(xù)。對定點醫(yī)療機構(gòu)積極開展“五合理”檢查，即為為合理診斷、合理檢查、合理化療、合理用藥、合理收費；對定點零售藥店積極開展“四規(guī)范”檢查，即為為規(guī)范信息系統(tǒng)、規(guī)范經(jīng)營項目、規(guī)范價格政策、規(guī)范服務(wù)犯罪行為。（一）突出重點，點面結(jié)合?？h醫(yī)保部門必須證實每次檢查的主要項目和重點內(nèi)容，全年必須同時同時實現(xiàn)專項檢查全面全面覆蓋所有定點醫(yī)藥機構(gòu)，全面全面覆蓋所有服務(wù)項目和環(huán)節(jié)。（二）分級負(fù)責(zé)管理，市縣協(xié)同?？h醫(yī)保部門對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)一年檢查四次，同時同時實現(xiàn)全系列全面全面覆蓋，市局負(fù)責(zé)管理將對各縣（市、區(qū)）工作情況進(jìn)行抽查。（三）從嚴(yán)監(jiān)管，糾管結(jié)合。專項檢查實行常態(tài)化管理，對推斷出存違規(guī)行為的從嚴(yán)處理，同時強化對共性問題的環(huán)境治理力度，規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)用藥犯罪行為，推動定點醫(yī)藥機構(gòu)轉(zhuǎn)型服務(wù)理念，推行精細(xì)化管理，提高服務(wù)質(zhì)量。（一）對定點醫(yī)療機構(gòu)積極開展“五合理”檢查1.合理診斷。對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，重點檢查且不說住院、重復(fù)住院、門診轉(zhuǎn)至住院、裝車藥品耗材用藥項目等違規(guī)行為。重點檢查收治患者是否符合入院標(biāo)準(zhǔn)；平均值住院日、出入院診斷符合率、術(shù)前術(shù)后診斷符合率、危重病人門診搶救成功率、病房搶救成功率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項指標(biāo)是否符合行業(yè)建議。2.合理檢查。繼續(xù)執(zhí)行檢查檢驗結(jié)果互聯(lián)互通制度等情況。重點檢查住院期間對交費患者是否進(jìn)行實質(zhì)性、針對性的檢查、強于診斷范圍檢查、住院轉(zhuǎn)至門診檢查、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率是否符合國家標(biāo)準(zhǔn)。3.合理化療。重點檢查化療方案是否與疾病診斷相符合，是否按照臨床路徑規(guī)范用藥，是不是故意延后住院時間而增加患者醫(yī)療費用等違規(guī)行為。4.合理用藥。重點檢查是否按照藥品使用原則合理用藥，是否優(yōu)先使用集中訂貨的藥品和醫(yī)用耗材，是否足量配備并按規(guī)定使用特定藥品，出院是否強于規(guī)定恰里，住院期間是否存并使患者至院自制藥等違規(guī)行為。5.合理收費。重點檢查繼續(xù)執(zhí)行明碼標(biāo)價和申報制度情況，是否存有關(guān)部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是否存超標(biāo)準(zhǔn)收費、水解收費、虛記費用、重復(fù)收費、套用項目收費等。是否存誘導(dǎo)交費人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、自白醫(yī)療文書票據(jù)、惡意透支社?？ǖ冗`規(guī)行為。（二）對定點零售藥店積極開展“四規(guī)范”檢查1.規(guī)范信息系統(tǒng)。重點檢查是否配備醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)，醫(yī)藥、醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)是否統(tǒng)一，是不是健全的藥品進(jìn)銷存記錄、庫房盤點記錄，數(shù)據(jù)是否可追溯兩年以上。聯(lián)網(wǎng)的計算機是否存網(wǎng)絡(luò)安全防塵手段，若想確保醫(yī)保有關(guān)數(shù)據(jù)安全、完善，醫(yī)保數(shù)據(jù)是否做好備份。是否按有關(guān)規(guī)定布局了與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保專用計算機，并證實專人負(fù)責(zé)管理和操作方式方式，上傳數(shù)據(jù)是否真實、準(zhǔn)確。2.規(guī)范經(jīng)營項目。是否置放和銷售個人賬戶繳交范圍外物品等違規(guī)行為。重點檢查藥店是否在顯要位置裝設(shè)定點零售藥店標(biāo)牌，按建議配備執(zhí)業(yè)藥師。3.規(guī)范價格政策。交費人員用社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┵徦巸r格是否高于用現(xiàn)金購藥價格等違規(guī)行為。是否全面落實明碼標(biāo)價和價格申報制度，能夠自覺拒絕接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查，是否認(rèn)真落實藥品價格監(jiān)測制度，按時上報有關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)的真實性負(fù)責(zé)管理。4.規(guī)范服務(wù)犯罪行為。執(zhí)業(yè)藥師是否在崗，若想確保供藥安全有效率，杜絕出現(xiàn)假劣藥，若想重實效為交費人員提供更多更多刷卡、查詢、密碼修正、醫(yī)?？〒Q卡等服務(wù)，并對購藥的交費人員深入細(xì)致進(jìn)行身份驗證和證卡識別。是不是留存交費人證卡，以及惡意透支社?？?、裝車藥品耗材、為交費人員套取現(xiàn)金或出售營養(yǎng)品、保健品、化妝品、生活用品等違規(guī)行為。（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)自查一就是必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。各定點醫(yī)藥機構(gòu)必須對照“五合理”、“四規(guī)范”檢查內(nèi)容，逐項逐條，檢視問題，通過積極開展處方、病歷評測、個別抽查等方式，對本單位繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)保政策、用藥服務(wù)犯罪行為、檢查、用藥、收費等方面積極開展深入細(xì)致自查，并穩(wěn)固做好問題自查。各定點醫(yī)藥機構(gòu)必須非工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)中省市醫(yī)保政策和關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)管理有關(guān)文件，嚴(yán)格執(zhí)行《2020年延安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《2020年延安市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》等，深刻領(lǐng)會文件精神，重實效政策培訓(xùn)恰當(dāng)。四就是建立健全制度。三就是自查并上報自查報告。各定點醫(yī)藥機構(gòu)必須深入細(xì)致調(diào)研分析推斷出的問題，進(jìn)一步完善管理制度，苛刻全面落實有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，建立健全新機制監(jiān)管機制，杜絕發(fā)生跑冒滴漏現(xiàn)象。同時將自查情況書面上報醫(yī)療保障局。各定點醫(yī)藥機構(gòu)必須將推斷出的問題匯總整理，將問題意見反饋至有關(guān)科室或部門，嚴(yán)格執(zhí)行指導(dǎo)自查，能及時自查的馬上自查，無法及時自查的，必須全面落實自查責(zé)任人，制定自查方案和時限，盡快自查。二就是對照標(biāo)準(zhǔn)積極開展自查。（二）縣級檢查醫(yī)療保障局非對所統(tǒng)領(lǐng)區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)推行多種方式全面檢查。市局建議每季度末將檢查情況書面報市局醫(yī)藥服務(wù)管理科。（三）市級抽查市醫(yī)療保障局每季度對縣（市、區(qū)）檢查情況進(jìn)行抽查，對推斷出的問題按照定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，對各縣（市、區(qū)）專項檢查積極開展情況每半年進(jìn)行一次名列，全市通報，并列為年度考核。專項檢查實行按季度檢查，定點醫(yī)藥機構(gòu)每季度第二個月末向醫(yī)保局呈報自查報告，縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、市醫(yī)保經(jīng)辦處每季度末月20日前向市局呈報檢查報告，市局每季度進(jìn)行抽查。（一）高度重視。醫(yī)保部門必須認(rèn)真落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重要批示指示精神，按照中省市醫(yī)保工作的部署建議，統(tǒng)籌規(guī)劃做好定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督工作，把“五合理”、“四規(guī)范”檢查做為規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)犯罪行為，提高服務(wù)質(zhì)量的有力切入點，全面精心安排部署，技術(shù)創(chuàng)新檢查方式，選取專人負(fù)責(zé)管理，夯實工作責(zé)任，側(cè)重于檢查效率，及時總結(jié)經(jīng)驗，確保專項檢查工作落到實處。（二）健全機制。醫(yī)保部門必須在檢查中積極探索技術(shù)創(chuàng)新，不斷完善定點醫(yī)藥機構(gòu)管理機制。必須大力大力推進(jìn)形成對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師為主體的監(jiān)管評價體系。進(jìn)一步完善各項管理制度，健全制度體系，提升管理效能。對輕微違規(guī)的定點醫(yī)藥機構(gòu)，按照協(xié)議暫?；蚪K止定點資格，完善動態(tài)管理機制。必須加強日常監(jiān)督，建立常態(tài)化監(jiān)管機制。（三）加強宣傳。醫(yī)保部門必須融合4月份集中宣傳月活動和當(dāng)前疫情防控形勢，非積極開展適當(dāng)形式的宣傳活動，動員全社會正確認(rèn)識和主動參與醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管工作。充分利用市醫(yī)保局官網(wǎng)和微信公眾號等渠道宣傳醫(yī)保管理工作中不好的作法和經(jīng)驗，充分發(fā)揮負(fù)面助推促進(jìn)作用，為專項檢查營造較好輿論氛圍。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)四為確保專項排查工作按時順利完成，成立專項環(huán)境治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。副組長：副組長：成員：重點排查2020年1月1日以來區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)通過以下方式違規(guī)騙取醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椋海ㄒ唬┱T導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費健康檢查、車發(fā)貨送去”等名義或者通過“有償所所推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的交費群眾住院，從而騙取醫(yī)?；鸬?。（二）不實住院。推行且不說、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造用藥項目、自白醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)?；鸬?。（三）小病大治。對比如腔隙性腦梗死、頸（腰）椎間盤著重等住院患者，醫(yī)院不按實際診斷和疾病改隸，違反用藥規(guī)范推行過度檢查、過度用藥、過度用藥、違規(guī)收費等手段騙取醫(yī)?；鸬?。區(qū)內(nèi)所有定點公立醫(yī)院（含鎮(zhèn)街衛(wèi)生院）、民營醫(yī)院以及部分村級衛(wèi)生室。重點排查平時舉報線索集中的、專項環(huán)境治理行動中推斷出違規(guī)問題較多的定點醫(yī)療機構(gòu)。（一）通過醫(yī)保繳付系統(tǒng)。一就是篩查出2020年度住院頻次較低、入院時間較為集中、出院交費金額相符的疑似違規(guī)住院繳付數(shù)據(jù)；二就是重點篩查貧困戶貧困戶、集中養(yǎng)育五保戶、老年病輕癥患者住院繳付數(shù)據(jù)。（二）推行現(xiàn)場核查、病歷審查、電話（或走訪調(diào)查）調(diào)查等方式對疑似數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一排查。（三）各醫(yī)療機構(gòu)融合2020年醫(yī)保基金專項環(huán)境治理工作，根據(jù)本次重點排查內(nèi)容先行自查，區(qū)醫(yī)保局從12月21日已經(jīng)已經(jīng)開始非人員積極開展專項督查。（一）各醫(yī)療機構(gòu)必須高度重視此次專項排查工作，成立排查專班，迅速開展自查自糾，苛刻規(guī)范住院收治管理、苛刻規(guī)范用藥犯罪行為、苛刻全面落實價格政策和管理制度，推斷出問題及時上報區(qū)醫(yī)保局，確保專項排查工作取得實效。（二）在積極開展專項排查工作中，排查人員必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法，嚴(yán)格遵守規(guī)定，嚴(yán)禁利用工作之便訓(xùn)斥檢查對象，不得受賄檢查對象的財物和宴請等。（三）區(qū)醫(yī)保局對核實有誤的違規(guī)行為，極力依法依照規(guī)從嚴(yán)從重處理，絕不姑息；對有關(guān)責(zé)任人，依職權(quán)分別送去移送紀(jì)檢、、市場監(jiān)管等部門處理；涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理；典型案件及時上報上級主管部門通報曝光。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)五根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》（安徽省人民第284號令）文件精神和省醫(yī)保局《安徽省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》、《安徽省基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》、《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（實行）》及其實施細(xì)則（實行）等有關(guān)規(guī)定，按照國家、省、市關(guān)于積極開展壓制欺詐黑車、維護(hù)基金安全專項行動建議，并融合我區(qū)實際特制訂本方案。通過對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管“全系列全面全面覆蓋”，加強對全區(qū)各醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)與定點零售藥店管理，規(guī)范醫(yī)保定點服務(wù)犯罪行為，依法依照規(guī)強化監(jiān)管、堵塞漏洞，嚴(yán)厲打擊欺詐黑車犯罪行為，大力大力推進(jìn)建立健全醫(yī)?；鹦聶C制監(jiān)管制度，二要維護(hù)交費人員合法權(quán)益。涵蓋日常監(jiān)管、專項檢查（C99mg各部門攜手檢查）、雙隨機檢查、第三方審查、重點起身看一看檢查、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測等方式。日常監(jiān)管：主要核查各定點醫(yī)藥機構(gòu)嚴(yán)格遵守《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》、繼續(xù)執(zhí)行《安徽省基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議》的監(jiān)督管理，就是“全系列全面全面覆蓋”監(jiān)管的主要手段。專項檢查（C99mg各部門攜手檢查）：主要就是根據(jù)上級有關(guān)部門的醫(yī)保工作實際情況，在特定時期或特定的范圍，針對著重的問題積極開展的重點監(jiān)督檢查。雙隨機檢查：隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員進(jìn)行的監(jiān)督檢查。第三方審查：由第三方審查機構(gòu)，對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院病案的抽查審查。重點起身看一看檢查：就是在日常監(jiān)管、專項檢查、雙隨機檢查及第三審查中著重的、集中的問題進(jìn)行起身檢查。網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)分析監(jiān)測：就是對各定點機構(gòu)醫(yī)保信息數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析、測算，監(jiān)控違法、違規(guī)現(xiàn)象等。20-年對全區(qū)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)同時同時實現(xiàn)100%全系列全面全面覆蓋檢查，檢查監(jiān)管頻次不低于1.5次/家，原則上每半年進(jìn)行一次。監(jiān)管檢查工作就是省市區(qū)壓制欺詐黑車專項行動的工作重點，就是專項行動的深化與延伸，為強化工作職責(zé)，全面落實責(zé)任，成立兩個工作小組，每組5名成員（其中不不含隨機抽取醫(yī)保專家?guī)斐蓡T2名），在各批次監(jiān)管檢查中交叉繼續(xù)執(zhí)行。即日起至20-年年底。（一）規(guī)范醫(yī)保犯罪行為。檢查中要宣傳醫(yī)保各項政策建議和法律法規(guī)規(guī)定，對推斷出的各種不規(guī)范犯罪行為，及時則表示，建議自查，并予以記錄。通過監(jiān)督檢查中的宣傳教育、糾錯廢除，并使我區(qū)各定點醫(yī)藥機構(gòu)的犯罪行為進(jìn)一步贏得規(guī)范。通過監(jiān)督檢查，打印全區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)的基本數(shù)據(jù)，完善定點醫(yī)藥機構(gòu)基本臺賬。情節(jié)嚴(yán)重的，推行暫停繳付、歸還（追回）費用、扣除違規(guī)費用、終止協(xié)議等手段給予阻止。（二）嚴(yán)厲打擊違法黑車犯罪行為。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。加強與衛(wèi)健、、市場監(jiān)管、審計工作、等部門密切配合，交予有關(guān)違法違規(guī)線索，依法給予處罰。對推斷出違法違規(guī)行為，依法依照規(guī)從嚴(yán)、從慢、從寬給予處罰。（三）建立長效機制。大力大力推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管誠信體系建設(shè)，建立鞭策約束機制，強化醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)和交費人員責(zé)任意識，自覺維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。深入細(xì)致剖析檢查工作中推斷出的問題，融合我區(qū)工作實際，技術(shù)創(chuàng)新監(jiān)管手段，提升監(jiān)管能力，堵塞風(fēng)險漏洞，建立健全基金新機制監(jiān)管制度體系。（一）定點醫(yī)療機構(gòu)1、定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檢查《醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》嚴(yán)格遵守情況、《醫(yī)療價格服務(wù)目錄》嚴(yán)格遵守情況、《醫(yī)保藥品目錄》嚴(yán)格遵守情況、《醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議》簽訂及嚴(yán)格遵守情況；2、是否存重復(fù)、水解、過度、強于管制范圍、冒名頂替、代理住院等違規(guī)用藥犯罪行為；3、是否存增加入院標(biāo)準(zhǔn)、且不說住院情況；4、是否存用藥不規(guī)范犯罪行為：超量用藥、重復(fù)用藥、強于管制范圍用藥等；5、是否存以醫(yī)保定點名義專門從事商業(yè)廣告和降價活動，誘導(dǎo)醫(yī)療消費等；6、是否存未經(jīng)核準(zhǔn)擅自使用用藥項目，并列為醫(yī)?；鹄U交犯罪行為；7、定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)師分?jǐn)?shù)考核，按照《安徽省醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師管理辦法（實行）》（皖醫(yī)?？l(fā)〔20-〕12號）文件繼續(xù)執(zhí)行，對存違規(guī)行為的醫(yī)保醫(yī)師，現(xiàn)場告知處罰處理事項，并出具《醫(yī)保醫(yī)師處罰告知書》。8、其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的犯罪行為。（二）定點衛(wèi)生室或醫(yī)院監(jiān)督檢查涵蓋《醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》嚴(yán)格遵守情況。交費求醫(yī)人員求醫(yī)時是否苛刻核驗身份信息，門診日志備案是否完善，是否為交費人員提供更多更多合理檢查、合理化療、合理用藥服務(wù)，其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的犯罪行為。（三）定點零售藥房監(jiān)督檢查涵蓋《醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》嚴(yán)格遵守情況，營業(yè)證照（《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》）是否齊全并裝設(shè)上墻，執(zhí)業(yè)藥師是否在崗。店內(nèi)是否置放、銷售除經(jīng)營藥品、醫(yī)療保健器械、消毒用品、醫(yī)用材料外其他物品（比如各類生活日用品）（贈品或分?jǐn)?shù)充值用品不得放置店內(nèi)經(jīng)營區(qū)域），其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的犯罪行為。城區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機構(gòu)均系市、區(qū)兩級醫(yī)保共同定點，為避免多點檢查、重復(fù)檢查等現(xiàn)象，與市局會同協(xié)商，由市局統(tǒng)一安排推行攜手檢查和日常監(jiān)管融合。深入細(xì)致謀劃，熟練掌握醫(yī)保法規(guī)政策，根據(jù)壓制欺詐黑車專項行動部署和建議，存重點、存針對性的監(jiān)督檢查，力求“全系列全面全面覆蓋”監(jiān)督檢查取得實效，確保監(jiān)督檢查不走形式、不走過場。1、加強定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)管理。將日常醫(yī)務(wù)審查與實地檢查有機融合，提高定點醫(yī)藥機構(gòu)自覺繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的法律意識。2、著力提高監(jiān)督檢查自查力度。被監(jiān)督檢查對象必須按照建議做好自查，并上報《自查報告》，拒絕接受巡查環(huán)評。對予以自查的，暫停刷卡直至終止定點資格。3、及時上報監(jiān)督檢查工作情況。監(jiān)督檢查工作結(jié)束后，監(jiān)督檢查小組必須將監(jiān)督檢查工作積極開展情況及推斷出問題以書面形式報告，并做好巡查環(huán)評工作。4、認(rèn)真執(zhí)行監(jiān)督檢查工作紀(jì)律。不許拒絕接受被監(jiān)督檢查對象精心安排的住宿；不許拒絕接受被監(jiān)督檢查對象精心安排的宴請、旅游、娛樂和無償提供更多更多的交通、通訊工具；不許拒絕接受被監(jiān)督檢查對象精心安排的紀(jì)念品、禮品、禮金和各種有價證券或交費任何因公因私費用；不許向被監(jiān)督檢查對象明確提出其他與監(jiān)督檢查工作毫無關(guān)系的建議。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)六為貫徹落實省醫(yī)保局《關(guān)于穩(wěn)固積極開展定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作的通告》（蘇醫(yī)保函〔20-〕76號）建議，穩(wěn)固大力大力推進(jìn)全市的定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作，持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，融合我局工作實際，現(xiàn)制定宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作方案：為確?，F(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作的順利開展，成立宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡寫“工作領(lǐng)導(dǎo)小組”）。工作領(lǐng)導(dǎo)小組由聞俊副任組長，監(jiān)督科、價采科、待遇科和醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人共同共同組成，強化分工協(xié)作，全面落實目標(biāo)任務(wù)，加強對現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作的非領(lǐng)導(dǎo)，二要把現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作搞出必須用皺，之勞盲點。根據(jù)工作仍須，現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作任務(wù)分工如下：醫(yī)保中心，應(yīng)根據(jù)與第三方保險公司簽訂的《宜興市城鄉(xiāng)居民大病保險合同》簽訂合同，融合日?，F(xiàn)場檢查目標(biāo)任務(wù)，負(fù)責(zé)管理統(tǒng)籌規(guī)劃保險公司力量積極開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)的現(xiàn)場檢查，同時同時實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋。利用現(xiàn)場檢查機會，同步積極開展嶄新《條例》《定點醫(yī)藥機構(gòu)管理辦法》等基金監(jiān)管政策宣傳。工作領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作方案，負(fù)責(zé)管理積極開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作的督查檢查，督查檢查全面全面覆蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)應(yīng)不低于總數(shù)的5%?，F(xiàn)場檢查重點檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保政策和基金監(jiān)管責(zé)任全面落實等情況，主要涵蓋定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可情況、醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂情況、內(nèi)部醫(yī)保管理情況、醫(yī)藥價格和招標(biāo)訂貨等醫(yī)保政策繼續(xù)執(zhí)行情況（參看附件檢查工作目錄）。積極開展現(xiàn)場檢查時，應(yīng)深入細(xì)致對照檢查目錄內(nèi)容，逐一函件記錄，重實效有案可查。定點醫(yī)藥機構(gòu)全系列全面全面覆蓋現(xiàn)場檢查，具體內(nèi)容分為以下四個階段：（一）部署啟動階段。制定并印發(fā)《宜興市定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作方案》，部署啟動全系列全面全面覆蓋現(xiàn)場檢查工作。（二）現(xiàn)場檢查階段。醫(yī)保中心統(tǒng)籌規(guī)劃大病保險的保險公司力量，全面落實檢查目錄，調(diào)查兩的定機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。現(xiàn)場檢查細(xì)化每月檢查任務(wù)，明確時間表，確保在11月底前同時同時實現(xiàn)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋。（三）督查抽查階段。督查抽查分后兩組同時積極開展，督查一組由待遇科會同、督查二組由價采科會同，每組均應(yīng)配備工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員處室的工作人員，按無法低于定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)5%的比例，對照檢查目錄內(nèi)容，逐一函件記錄，抽查檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行醫(yī)保政策情況。至11月底，應(yīng)順利完成督查抽查定點醫(yī)療機構(gòu)6家、定點零售藥店20家。工作領(lǐng)導(dǎo)小組下半年起至至，對現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作積極開展督查。（四）檢查處理階段。對現(xiàn)場檢查過程中推斷出的問題，必須做好現(xiàn)場檢查記錄及函件記錄，及時啟動監(jiān)督檢查程序，苛刻依法，快墨慢處，重實效案特困戶了。對違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議簽訂合同的，交由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議簽訂合同進(jìn)行處理；對因涉嫌欺詐黑車的，交由局進(jìn)一步立案查處；對涉嫌犯罪的，移送機關(guān)進(jìn)一步破獲。（一）高度重視，加強非領(lǐng)導(dǎo)。各部門必須高度重視，切實加強非領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，穩(wěn)固做好定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作，苛刻按建議確保順利完成檢查任務(wù)。對檢查過程中推斷出的問題，必須重實效不掩飾、不直面、不推諉、不撒謊，苛刻依法辦事，按規(guī)定程序處理。（二）實行臺賬管理，強化工作調(diào)度。必須加強對現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋情況工作調(diào)度，采取有效措施壓實工作責(zé)任，確保在12月底前順利完成現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋工作任務(wù)。各部門必須深入細(xì)致對照檢查目錄內(nèi)容積極開展現(xiàn)場檢查，專人匯總和裝訂成冊（每月一冊），重實效有案可查。全面落實全系列全面全面覆蓋檢查進(jìn)度月報制度，每月最后1個工作日前將檢查情況匯總至醫(yī)?？疲曝?fù)責(zé)管理呈報《定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋情況統(tǒng)計表》并呈報下月檢查計劃至無錫市局。（三）細(xì)致紀(jì)律，嚴(yán)格遵守規(guī)定。不得因檢查影響醫(yī)藥機構(gòu)的正常工作秩序。各部門在積極開展全系列全面全面覆蓋現(xiàn)場檢查過程中，必須嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)，依法，嚴(yán)格執(zhí)行八項規(guī)定和省委十項規(guī)定精神，嚴(yán)禁利用工作之便訓(xùn)斥檢查對象，不得受賄檢查對象的財物和宴請等。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)七根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西2020年壓制欺詐黑車專項環(huán)境治理工作方案的通告》（桂醫(yī)?？l(fā)〔2020〕25號）和《欽州市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<2020年對全市醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)犯罪行為專項檢查工作方案>的通告》文件精神，融合我縣實際，為進(jìn)一步加強和規(guī)范醫(yī)保定點零售藥店的管理，為交費人員提供更多更多優(yōu)質(zhì)、合理的用藥服務(wù)，保證醫(yī)保基金安全運轉(zhuǎn)，同意于今年底明年初在全縣范圍內(nèi)對醫(yī)保定點零售藥店為交費人員提供更多更多的服務(wù)犯罪行為積極開展專項檢查，工作方案如下：通過積極開展對全縣醫(yī)保定點零售藥店服務(wù)犯罪行為專項檢查，進(jìn)一步大力大力推進(jìn)我縣壓制欺詐黑車專項環(huán)境治理工作，依法依照規(guī)細(xì)致懲處違規(guī)違法醫(yī)保定點零售藥店，管好用不好醫(yī)?；?，維護(hù)醫(yī)保基金安全，維護(hù)社會各界交費人員的醫(yī)療保障合法權(quán)益。這次檢查結(jié)果作為對全縣醫(yī)保定點零售藥店2020年的年度考核結(jié)果。2020年12月28日至2021年1月10日。全縣醫(yī)保定點零售藥店。通過對醫(yī)保定點零售藥店為交費人員提供更多更多的用藥服務(wù)情況進(jìn)行檢查，全面檢查定點藥店是否仍符合醫(yī)保定點零售藥店準(zhǔn)入條件，為交費人員提供更多更多的用藥服務(wù)是否違反醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂的服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定，重點檢查定點零售藥店是否存以下的違規(guī)行為：（一）惡意透支社會保障卡，為交費人員套取現(xiàn)金或出售化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；（二）為交費人員裝車藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С觯唬ㄈ榉嵌c醫(yī)藥機構(gòu)提供更多更多刷卡記賬服務(wù)；（四）為交費人員虛開發(fā)票、提供更多更多失實發(fā)票；（五）不符合定點零售藥店市場準(zhǔn)入的主要條件建議（比如營業(yè)面積縮減、營業(yè)時間藥師不在崗、員工不應(yīng)邀出席社會保險等）。（一）研究制定方案。2020年12月下旬，根據(jù)全市統(tǒng)一的檢查工作方案，融合本縣實際，制定具體內(nèi)容實施方案，并將實施方案報市醫(yī)保局。（二）全面監(jiān)督檢查。2020年12月28日至，統(tǒng)籌規(guī)劃協(xié)同各方資源，集中專門力量積極開展現(xiàn)場檢查工作，同時同時實現(xiàn)對定點零售藥店現(xiàn)場檢查全系列全面全面覆蓋（現(xiàn)場檢查表使用附件1）。同時，融合定點零售藥店自查自糾情況及日常監(jiān)管、智能監(jiān)控和投訴舉報等推斷出的線索，突出重點，積極開展深入細(xì)致的調(diào)查和檢查。具體內(nèi)容工作任務(wù)精心安排：每個局領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)一個檢查組負(fù)責(zé)管理縣本級一個片區(qū)定點藥店的檢查工作（具體內(nèi)容檢查工作精心安排看見附件2）（三）處理違法違規(guī)問題。從專項檢查已經(jīng)已經(jīng)開始至結(jié)束，對現(xiàn)場檢查或市級抽查核查推斷出自查自糾不恰當(dāng)、仍存醫(yī)保違規(guī)問題的，及時依法依照規(guī)從嚴(yán)頂格處理。（四）檢查工作總結(jié)。剖析各種核實的醫(yī)保定點零售藥店違規(guī)案例，及時向社會通報，形成宣傳輿論攻勢。認(rèn)真總結(jié)專項檢查中的不好經(jīng)驗、不好作法，把有效率措施制度化、常態(tài)化。局醫(yī)藥價格和基金監(jiān)管股負(fù)責(zé)管理于2021年1月10日前，收集不好所有檢查材料，將專項檢查工作形成總結(jié)，連同附件3及有關(guān)典型案例呈報市醫(yī)保局。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)八縣節(jié)能減排籌備：根據(jù)xx市公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)協(xié)同小組辦公室《關(guān)于積極開展全市公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保自查工作的通告》和縣公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的文件精神，對照《xx縣人事局加強公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保工作的推行意見》，我局對加強公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保工作，深入細(xì)致非積極開展了自查，現(xiàn)將自查情況報告如下：我局今年1-9月電消耗量為0.29萬千瓦時，水消耗量為0.037萬立方米，汽油消耗量為0.238萬升，同期電消耗量為0.25萬千瓦時，水消耗量為0.039萬立方米，汽油消耗量為0.241萬升。扣除維修修整所用的水、電，我局1-9月的水、電、汽油的消耗量能夠超過至增加5%的節(jié)能環(huán)保目標(biāo)。因辦公樓正在進(jìn)行維修修整，水、電消耗量比同期有所增加。高度重視。領(lǐng)導(dǎo)小組內(nèi)設(shè)辦公室，由副陳洪金具體內(nèi)容分管，辦公室主任張英、副主任李敏負(fù)責(zé)管理日常工作，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)全面捏、分管領(lǐng)導(dǎo)輕而易舉捏、各股室負(fù)責(zé)人具體內(nèi)容捏，齊抓共管、上下協(xié)同的工作格局。為加強對節(jié)能減排的非領(lǐng)導(dǎo)，成立了由張繼華為副組長，主任科員鄒明富、林德友，副賴定玲、陳洪金，人才交流中心主任向榮為副組長，各股室負(fù)責(zé)人為成員的公共機構(gòu)節(jié)能減排領(lǐng)導(dǎo)小組。廣為宣傳。通過舉辦職工可以、發(fā)放宣傳資料等多種形式，宣傳公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保方針政策、法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的示范作用及關(guān)鍵意義，進(jìn)一步進(jìn)一步增強、職工和群眾的節(jié)能環(huán)保意識，倡導(dǎo)人人崇尚勤儉節(jié)約，營造節(jié)約光榮，浪費不負(fù)責(zé)任的較好社會風(fēng)尚。加強管理。三就是推廣使用環(huán)保用紙，盡量不使用一次性產(chǎn)品和塑料購物袋，抓好資源循環(huán)利用。一就是建議各股、室、中心充分利用自然通風(fēng)，對室內(nèi)溫度進(jìn)行掌控，非工作時間不關(guān)上空調(diào)。嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)空調(diào)夏季不低于26℃，冬季不高于20℃的溫度設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。四就是合理安排車輛乘車路線和用車人員搭配，減少車輛上班里程，嚴(yán)禁公車私用，提高公車使用效率。二就是合理利用照明設(shè)備、空調(diào)、計算機、打印機、復(fù)印機等設(shè)備，減少待機能耗。建章立制。由局辦公室建立能源消耗統(tǒng)計數(shù)據(jù)臺帳，每季度通報能耗情況，并與同期進(jìn)行比較，嚴(yán)格執(zhí)行全面落實節(jié)能環(huán)保措施，確保順利完成節(jié)能環(huán)保目標(biāo)。逗硬獎懲?？量贪凑湛h節(jié)能減排籌備的建議和局公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保工作推行意見，加強局機關(guān)的節(jié)能減排工作。對無法順利完成節(jié)能環(huán)保目標(biāo)的節(jié)能環(huán)保責(zé)任人，年度終止文明戶選先的資格，逗硬獎懲?？傊?，我局苛刻按照有關(guān)節(jié)能環(huán)保工作的命令、建議，融合自身工作實際，穩(wěn)固抓好了公共機構(gòu)節(jié)能減排工作，充分發(fā)揮了公共機構(gòu)在全社會節(jié)能環(huán)保工作中的示范作用。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)九近年來，xx鄉(xiāng)節(jié)能減排工作以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以構(gòu)筑資源節(jié)約型、環(huán)境友好型公共機構(gòu)為目標(biāo)，認(rèn)真貫徹繼續(xù)執(zhí)行、省、市節(jié)能減排工作實施方案和宣傳周活動，融合我鄉(xiāng)實際，從理念節(jié)能環(huán)保、技術(shù)節(jié)能環(huán)保、非節(jié)能環(huán)保三方面做起，突出重點、強化措施，利用政策引導(dǎo)、監(jiān)督管理、科技創(chuàng)新等手段，大力大力推進(jìn)xx鄉(xiāng)節(jié)能減排工作的積極開展。一從小事做起，推動節(jié)能減排工作順利開展。三就是嚴(yán)厲打擊檢測不合格企業(yè)，推動節(jié)能減排工作向縱深發(fā)展。二就是強化節(jié)能減排宣傳力度，倡導(dǎo)綠色機關(guān)辦公。執(zhí)法人員在一線期間，積極主動向群眾做好節(jié)能減排宣傳工作，倡議群眾從自身做起，從現(xiàn)在做起，培育節(jié)約、環(huán)保的低碳生活方式，鼓勵出局能耗高的企業(yè)設(shè)備和家用電器，引導(dǎo)使用能耗低、效率高的設(shè)備和電器，減少能耗成本，達(dá)致節(jié)能減排提質(zhì)的目的；同時還建議企業(yè)操作方式方式人員提高機器操作技能，進(jìn)一步進(jìn)一步增強節(jié)能減排意識，共同創(chuàng)建綠色發(fā)展環(huán)境。在日常工作，保持公務(wù)車輛性能較好，節(jié)約用油，在夏季，盡量避免使用車載空調(diào)，多上加車窗，有效地掌控尾氣排放量引致的空氣污染；在辦公用紙方面，能夠正反面反反復(fù)復(fù)使用，節(jié)約用紙；在辦公用電方面，能夠重實效人走燈滅，節(jié)約用電，培育較好的節(jié)能環(huán)保習(xí)慣，推動節(jié)能減排工作順利開展。我鄉(xiāng)強化對更新出局企業(yè)設(shè)備尤其就是能耗高、檢測不符合要求的老舊企業(yè)設(shè)備專門從事無證經(jīng)營犯罪行為進(jìn)行了嚴(yán)肅查處，并阻止了違法行為，減少了違法經(jīng)營過程中引致的能源消耗，打造出了綠色的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，推動了我鄉(xiāng)節(jié)能減排工作向縱深發(fā)展。我鄉(xiāng)全體機關(guān)工作人員從節(jié)約一滴油、一滴水、一度電、一張紙已經(jīng)已經(jīng)開始，減少廢水、廢氣及有毒、有害物質(zhì)的排放量。一、深入細(xì)致積極開展節(jié)能環(huán)保宣傳周活動。在鄉(xiāng)機關(guān)大院裝設(shè)節(jié)能環(huán)保宣傳周活動主題橫幅，在辦公區(qū)域、餐廳醒目邊線張貼節(jié)能環(huán)保宣傳畫，普及節(jié)能環(huán)?？茖W(xué)知識。積極開展以“大力大力推進(jìn)公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保，增加機關(guān)運轉(zhuǎn)成本”主題的節(jié)能環(huán)保宣傳周活動。非積極開展能源緊缺體驗活動倡議職工乘車搭乘公共交通工具、駕著自行車或步行。我鄉(xiāng)機關(guān)、各站所及各企、事業(yè)單位積極開展“節(jié)能環(huán)保宣傳周”活動。二、對機動車維修企業(yè)積極開展機動車維修節(jié)能減排典型項目進(jìn)行調(diào)研。1、維修企業(yè)節(jié)油、節(jié)能環(huán)保等新工藝、新技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域。2、廢油、廢液、廢氣、廢水凈化處理及循環(huán)利用等技術(shù)創(chuàng)新及應(yīng)用領(lǐng)域。3、企業(yè)賜死蓄電池、廢輪胎、廢舊配件和垃圾等有害物質(zhì)集中收集、有效率處理技術(shù)創(chuàng)新及應(yīng)用領(lǐng)域。4、企業(yè)節(jié)能減排及環(huán)境保護(hù)管理制度的建立、推行與有益嘗試。三、積極開展“四綠”工程，構(gòu)筑綠色通道。交通綠化就是達(dá)致綠化環(huán)境，保護(hù)路基，增加植被覆蓋率，減少水土流失，提高清掃質(zhì)量的目的，同時綠化更節(jié)能減排的有效途徑。今年回去我鄉(xiāng)積極主動認(rèn)真貫徹國務(wù)院、省、市、縣關(guān)于進(jìn)一步大力大力推進(jìn)綠色通道建設(shè)的通知精神，著力提高農(nóng)村公路主干線沿線綠化美化水平，目前已完成今年的綠化任務(wù)。雖然我們在節(jié)能減排工作中做出了不懈努力，贏得了較好成效，但仍存一些問題：一就是資金投入嚴(yán)重不足，對新技術(shù)，新工藝推廣比較。三就是部分職工對節(jié)能減排工作的重新認(rèn)識還有待于提高。在以后的工作中，我們將穩(wěn)步積極主動貫徹落實國家節(jié)能減排的政策法規(guī)，不懈努力積極探索公共機構(gòu)節(jié)能減排新思路、新方法，進(jìn)一步強化節(jié)能減排工作措施的全面落實，二要將xx鄉(xiāng)公共機構(gòu)節(jié)能減排工作狠抓落實、揪出成效，為xx鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)作出本該的貢獻(xiàn)。二就是完善的行業(yè)節(jié)能環(huán)保監(jiān)管體系還沒有完全建立。2022年醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾(十篇)十為迎接公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保小組對我院公共機構(gòu)節(jié)能環(huán)保工