老年友善醫(yī)療機構創(chuàng)建實施方案

山東省泰山醫(yī)院創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構實施方案為切實落實國家和省《關于開展建設老年友善機構工作的通知》要求和泰衛(wèi)辦發(fā)（2021）3號文《關于在全市開展創(chuàng)建“老年友善醫(yī)療機構”的通知》的要求，解決老年人在運用智能技術方面遇到的困難，優(yōu)化老年人就醫(yī)環(huán)境，為老年人就醫(yī)提供方便，對老年人就醫(yī)予以優(yōu)先，決定在全院開展“老年友善醫(yī)療機構”創(chuàng)建工作。一，目的為確保創(chuàng)建工作順利開展，各有關科室認真落實，按照文件要求，穩(wěn)步推進，在規(guī)定時間節(jié)點完成各項創(chuàng)建要求。二、建設內容（一）老年友善文化1.氛圍濃厚。我院制定老年友善文化愿景或文化中有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容。2.規(guī)范要求。成立領導小組，研究制定職工手冊、行為守則等規(guī)范中有對老年人態(tài)度、行為和用語等要求。（二）老年友善管理1.建立機制。建立老年友善醫(yī)療機構的運行機制。2.持續(xù)改進。建立具有老年醫(yī)學服務特點的技術規(guī)范和持續(xù)改進機制。3.強化培訓。建立老年學和老年醫(yī)學知識、技能等教育、培訓的長效機制。4.加強管理。建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫(yī)聯(lián)體的協(xié)作管理模式。（三）老年友善服務1.提供多渠道掛號服務。完善電話、網(wǎng)絡、現(xiàn)場預約等多種掛號方式，暢通老年人預約掛號渠道。根據(jù)老年人患病特點和就醫(yī)實際情況，為老年人提供一定比例的現(xiàn)場號源；醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內基層醫(yī)療機構預留一定比例的預約號源，方便老年人通過社區(qū)預約轉診就醫(yī)。2.建立就醫(yī)綠色通道。優(yōu)化服務流程，建立老年人就醫(yī)綠色通道。有專/兼職社會工作者承擔老年人服務相關職責。掛號、收費等設有人工服務窗口及現(xiàn)金收費窗口，智能設備配有人工值守。常態(tài)化疫情防控期間，機構入口可通過增設老年患者“無健康碼”通道、配備人員幫助老年人進行健康碼查詢等方式，協(xié)助沒有手機或無法提供健康碼的老年人通過手工填寫流調表等方式完成流行病學史調查，為老年患者就醫(yī)提供方便。3.開展風險干預服務。在老年醫(yī)學科開展老年綜合評估服務，對老年患者高風險因素給予早期識別與干預，保障醫(yī)療安全。4.提供規(guī)程診療服務。結合我院實際，可通過簽約、巡診等多種方式為確有需要的老年人開展上門診療、康復、照護等個性服務。5.建立多學科診療體系。注重對老年綜合征、衰弱、失能、失智的評估與干預，開展多學科合作診療，鼓勵患者及其照護者參與照護計劃的制定與實施。6.健全完善應急預案。對住院老年患者進行高風險篩查，重點開展跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等項目，建立風險防范措施與應急預案、高風險篩查后知情告知制度。（四）老年友善環(huán)境1.設置符合標準。門急診、住院病區(qū)配備有輔助移乘設備（如輪椅、平車等），并方便取用；主出入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)和安全標識；所有出入口、門、臺階、坡道、轉彎處、輪椅坡道及信息標識系統(tǒng)等的設置均應當符合國家標準《無障礙設計規(guī)范》（GB50763）。2.各項標識清晰。機構內標識醒目、簡明、易懂，具有良好的導向性。3.方便老人進出。機構內地面防滑、無反光。設置有無障礙衛(wèi)生間，門寬應當適宜輪椅進出。4.配備齊全溫馨。適老性病房溫馨整潔。病房中應當配有時鐘和提示板，溫、濕度適中，家具穩(wěn)固。三，組織領導組織領導小組組長：劉莉莉成員： 賈意國張長美孟慶華黃海詩·展宏剛張杰趙茂森展宏剛羅光會王志勇劉繼輝劉洋趙娟龐懷剛小組辦公室設在社會工作部組長職責：1，負責領導全院創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構全面工作2，負責督導各部門具體工作落實情況小組成員職責：1，在組長領導下開展工作2，根據(jù)具體分工情況，落實好本部門具體工作3，每月底將工作落實情況通過郵箱報給社會工作部，社工部郵箱tlshgzb@163.com小組辦公室職責：1，在組長領導下開展工作2，負責協(xié)調各小組工作3，負責收集各小組工作開展情況4，負責整理上報創(chuàng)建進度情況5，負責向組長匯報各小組成員工作落實情況6，負責不定期組織各小組成員召開協(xié)調推進會四、實施步驟1，結合我院實際，研究制定實施方案，安排部署創(chuàng)建任務。2，加強基礎建設，扎實開展工作。根據(jù)創(chuàng)建工作開展情況，適時召開工作推進會、現(xiàn)場會，深入推進創(chuàng)建工作。3，根據(jù)總體工作安排，將適時組織各職能部門對機構創(chuàng)建工作情況進行自評和評估，召開工作總結交流會，按文件要求形成工作報告上報泰安市衛(wèi)健委。五、工作要求（一）提高認識，加強領導。全面加強組織領導，將建設“老年友善醫(yī)療機構”創(chuàng)建工作納入我院重點工作。（二）保證質量，狠抓落實。要制訂工作方案和年度工作計劃，明確任務分工和具體措施，建立工作評估機制，確保建設“老年友善醫(yī)療機構”創(chuàng)建工作質量，全面完成《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》要求。（三）建立機制，務求實效。要加強老年醫(yī)學科建設及老年醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)，增強為老年患者服務的能力。要以建設“老年友善醫(yī)療機構”為契機，進一步加強自身管理，優(yōu)化老年患者就醫(yī)流程，改善老年患者就醫(yī)環(huán)境，提高自身服務能力和水平，提升老年患者看病就醫(yī)滿意度。山東省泰山醫(yī)院2021.7.23附1：創(chuàng)建老年友善醫(yī)療機構各科室具體分工明細表（已通過微信群發(fā)送至各相關科室）———附件1泰安市“老年友善醫(yī)療機構”創(chuàng)建標準創(chuàng)建指標創(chuàng)建內容評估方法分值得分情況（存在問題）負責科室工作負責人簽字（手機號）分管工作人員簽字（手機號）一形成老年友善文化（15分）一形成老年友善文化（15分）（一）構建老年友善文化，形成老年友善氛圍（8分）1.在醫(yī)院愿景或醫(yī)院文化中有致力于提升老年人健康、尊嚴或鼓勵老年人參與的內容。查閱資料，網(wǎng)站等對外公開媒體是否有體現(xiàn)醫(yī)院尊老、敬老、愛老文化的內容。1社工部2.成立領導小組，研究制定員工行為守則，應包括對老年人的態(tài)度、行為等的要求。查閱資料，是否有相關內容。1社工部3.制定員工禮貌用語，規(guī)范服務語言。查閱資料，是否有相關內容。1社工部4.醫(yī)院工作人員以尊敬的態(tài)度、易懂的語言、清晰的文字或圖片與老年人交流。現(xiàn)場觀察工作人員與病人的交流互動情況；訪談病人或家屬。1醫(yī)務部、護理部5.在院外開展尊老、敬老、愛老等義診活動。查閱義診活動的記錄、圖片和宣傳報道等。1社工部6.在院內有體現(xiàn)尊老、敬老、愛老等的宣傳內容。查閱宣傳資料。1社工部7.公示的服務信息便于老年人閱讀與理解。查看導醫(yī)、物價等需要公示的內容。1門診部8.提供適合于老年人使用的輔具。到門診或病區(qū)實地查看是否有助行器械等適老輔具。1門診部、護理部（二）提供就醫(yī)指導及健康宣教（4分）1.建立健康教育制度?，F(xiàn)場查閱有無健康宣教的制度、活動記錄和相關材料。1護理部2.向老年人及家屬提供就醫(yī)指導和健康宣教服務。

檢查是否在醒目位置有針對老年人的就醫(yī)指導宣傳。1 社工部詢問1-2名員工對創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的知曉情況。1老年病醫(yī)務部護理部訪談1-2名就醫(yī)老年人或家屬是否感受到醫(yī)院老年友善的氛圍。1護理部（三）提供志愿者服務（3分）1.有志愿者管理的組織機構和制度。查閱志愿者服務的相關資料。1 社工部2.有定期招募志愿者的計劃，鼓勵健康老年人參與志愿者服務。查閱資料，是否有招募志愿者的信息，招募條件中是否有鼓勵老年人參與的內容。1社工部3.有為老年人提供導引、交通、閱讀、書寫、陪伴或其他服務的志愿者服務內容。查閱志愿者服務記錄。1社工部二進行老年友善管理（15分）二進行老年友善管理（15分（一）建立老年友善醫(yī)院領導小組和技術指導小組（4分）1.有創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的領導小組，有分管院領導。聽取領導小組、技術指導小組對老年友善醫(yī)院工作情況的匯報，并查閱相關文件。1.5社工部2.有由職能科室和專家組成的技術指導小組。1.5社工部3.有老年友善醫(yī)院年度工作計劃、總結、督導檢查記錄和整改措施。查閱年度工作計劃、工作記錄、相關會議記錄等資料以及歸檔情況。1社工部（二）共同參與機制改進（1分）工作人員能參與老年友善醫(yī)院政策的制定、完善和監(jiān)督。查閱有關部門關于老年友善醫(yī)院政策制定、完善和監(jiān)督的相關記錄（如會議記錄、照片等）。1社工部（三）經(jīng)費支持（1分）有落實老年友善醫(yī)院政策及服務的經(jīng)費。查看是否有老年友善醫(yī)院建設相關經(jīng)費的預算。0.5社工部查看是否有老年友善醫(yī)院建設費用的支出憑證。0.5社工部（四）培訓計劃（1分）每年查閱是否有創(chuàng)建老年友善醫(yī)院和老年醫(yī)學培訓的計劃、課程表、授課老師教案和簽到表等。0.5科教部訪談1-2名醫(yī)生或護士。0.5科教部護理部（五）分級診療和規(guī)范管理（3分）1.有負責轉診管理的工作部門，有轉診服務綠色通道。查閱相關文件，是否有負責轉診管理的部門，是否有轉診管理的規(guī)章制度和工作流程。0.5醫(yī)務部0.5醫(yī)務部2.建立工作機制，提供雙向轉診服務，保障醫(yī)療、康復、護理和安寧療護服務開展。查1醫(yī)務部3.開展老年健康管理工作。查閱資料，是否有老年健康管理計劃和工作記錄，健康管理的內容至少包括控煙、體育鍛煉、飲食、高血壓和糖尿病5個方面。1老年病養(yǎng)老中心（六）醫(yī)學倫理（1分）有老年醫(yī)學相關的倫理制度，有負責老年醫(yī)學倫理的部門。查閱資料，是否有老年病相關臨床科研的倫理審查制度，是否有針對老年人的知情同意書（如委托人、器官捐獻、對心肺復蘇等救治措施的選擇等），是否有避免老年人虐待和歧視的相關措施。1科教部（七）評價與持續(xù)改進（4分）1.在創(chuàng)建老年友善醫(yī)院的過程中，將友善文化理念、服務流程、服務態(tài)度和照護結果納入評估及改善的內容。查閱資料，是否有創(chuàng)建老年友善醫(yī)院質量評估的計劃與制度。1社工部查閱資料，是否有相關部門負責持續(xù)改進的記錄和措施。1社工部2.開展門診和住院病人滿意度調查，并根據(jù)調查結果對服務、環(huán)境等進行評估和改善。查閱文件，是否有患者滿意度調查的統(tǒng)計和結果分析。1社工部查閱資料，是否根據(jù)患者滿意度調查結果進行了整改。1社工部三提供老年友善服務（40分）三提供老年友善服務（40分）三提供老年友善服務（40分）（一）優(yōu)化老年人就醫(yī)服務流程（9分）1.建立規(guī)范的門、急診就醫(yī)服務流程。查閱資料，是否有便于老年人門急診就醫(yī)的服務流程。1.5門診部現(xiàn)場查看，自助掛號機、綜合查詢系統(tǒng)、宣傳展板或導引圖、LED屏、廣播提醒、保安協(xié)助、志愿者服務等是否便于老年人就診。1.5門診部2.建立規(guī)范的入院和出院服務流程。查閱資料，住院服務中心或接診室是否有為老年住院患者提供護送病房服務的相關制度、流程（包括應急預案）等。1.5醫(yī)務部護理部門診部現(xiàn)場查看老年患者入院或出院情況，評估其服務流程是否規(guī)范和合理。1.5醫(yī)務部3.建立方便、快捷的綠色通道。查看是否建立了綠色通道（如高齡、超高齡、失獨、傷殘無人陪護等老年患者）的制度、標準和流程。1醫(yī)務部查看信息系統(tǒng)是否能實現(xiàn)對高齡老年人優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查和優(yōu)先取藥的服務。1信息部門診部現(xiàn)場察看、訪談。1醫(yī)務部門診部社工部（二）綜合評估與多學科整合管理（6分）1.建立老年綜合評估制度。查閱資料。1老年病2.建立老年綜合評估門診。現(xiàn)場查看。1門診部3.在病房開展老年綜合評估工作。查閱病歷。1老年病現(xiàn)場抽查對一名老年住院患者的綜合評估情況（MMSE和ADL)。1老年病4.多學科整合管理。查閱相關資料是否建立了多學科整合管理的制度、職責、工作流程。1醫(yī)務部查閱相關資料，是否有多學科整合管理的工作記錄及落實情況。1醫(yī)務部（三）老年綜合征管理（6分）1.有老年綜合征和常見問題的管理指南。查閱資料，至少有跌倒、癡呆、營養(yǎng)不良、壓瘡等的管理指南。3老年病營養(yǎng)科2.有相關老年綜合征和常見問題的干預措施。查閱記錄和現(xiàn)場查看。3老年病（四）用藥評估（3分）臨床藥學人員對老年患者進行用藥評估和用藥指導。查閱是否有老年患者用藥評估管理的相關制度和用藥指導材料。1藥學部是否有老年患者用藥咨詢門診并開展服務。1藥學部是否有臨床藥師參與病房臨床用藥指導（住院與出院），并查看日常工作記錄。1藥學部（五）患者參與（4分）患者及（或）其家屬參與診療、康復與照護。查閱病歷或記錄，是否有患者及其家屬或照護者參與制定患者照護計劃的記錄。2護理部養(yǎng)老中心訪談1

名醫(yī)護人員和1名患者或家屬是否參與照護計劃的制定。2護理部（六）提供老年特色服務（12分）1.建立老年醫(yī)學科，或開設老年病房。聽取匯報并現(xiàn)場檢查。2老年科2.開設服務于老年人的護理門診。聽取匯報并現(xiàn)場檢查。2護理部3.建立營養(yǎng)科，提供老年營養(yǎng)指導服務。聽取匯報并現(xiàn)場檢查。2臨床營養(yǎng)科4.開展老年康復服務，如住院康復、日間康復或社區(qū)康復。聽取匯報并現(xiàn)場檢查。2康復科5.開展老年長期照護服務，如長照病房、養(yǎng)護中心或日間照護中心。聽取匯報并現(xiàn)場檢查。2 養(yǎng)老中心6.能提供老年安寧療護服務，如安寧療護病房建設、死亡教育、舒緩治療等。聽取匯報并現(xiàn)場檢查。2養(yǎng)老中心四營造老年友善環(huán)境（30分）四營造老年友善環(huán)境（30分）四營造老年友善環(huán)境（30分）（一）交通便利設施（4分）1.在醫(yī)院、門診和病區(qū)主出入口設有無障礙通道。巡查或提供照片。1后勤部2.在主入口處有方便老年人上下車的臨時停車區(qū)。巡查或提供照片。1安保部3.臺階、坡道、轉彎處應有安全警示標志。巡查或提供照片（如限速、禁止鳴笛、急轉彎和減速帶等標識）。1安保部4.門急診、住院病區(qū)要有移乘設備（如輪椅、平車等）可供患者使用。巡查或提供照片。1門診部護理部（二）標識系統(tǒng)與識別（6分）1.主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內各樓層顯眼處，均應設有簡單易懂的標識，以利患者、照護者和其他服務人員準確定位與辨識。巡查或提供照片。1社工部2.標巡查或提供照片。1社工部3.顏色、字體和材質要統(tǒng)一，方便尋路，導引圖上要標明當前位置；使用顏色對比明顯的導向標志；院區(qū)內所有導向標識的引導方向要保持一致。巡查或提供照片。2社工部4.標識盡可能大，采用簡單易懂的語言，并配以簡單的圖形，小標識牌字體大小至少應大于等于16mm，大標識牌字體應大于等于40mm。巡查或提供照片。2社工部（三）整體環(huán)境（11分）巡查或提供照片。1工會2.診室和病房區(qū)域應避免混合照巡查或提供照片。2后勤部3.盡可能減少公共廣播的使用，避免人為噪聲。巡查或提供照片。2安保部4、建筑外墻多使用暖色，室內避免采用過度刺激視覺的圖案。巡查或提供照片。2后勤部5.地板材料應防滑、無反光和噪聲最小化，單位區(qū)域的地板材料