化療外滲護(hù)理

化療藥物外滲預(yù)防及護(hù)理————護(hù)理查房

胃腸外科

病歷資料：

906——17床楊喜悅，患者女,47歲,2013年10月17日15:11以胃癌術(shù)后第一次化療收住我院,入院時(shí)T36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP124/80mmHg,化驗(yàn):白細(xì)胞4.05×109/L,紅細(xì)胞4.2×1012/L,血紅蛋白125g/L,血小板155×109/L。17:00，化驗(yàn)回報(bào)肝、腎功能正常。采用奧沙利鉑+替加氟(5-Fu)+亞葉酸鈣方案,靜脈滴注5%葡萄糖液500ml+奧沙利鉑200mg,輸注40min后發(fā)生局部靜脈液體外滲,手背腫脹范圍約1.5cm×1.5cm,當(dāng)即停止輸液,患者自覺腫脹部位疼痛,給予患者硫酸鎂持續(xù)濕敷，1d后疼痛感減輕,3d后癥狀消失。

概況：化療藥物的使用挽救和延長(zhǎng)了無數(shù)腫瘤患者的生命，但也帶來了令人擔(dān)憂的問題：化療外滲。外周靜脈化療藥物外滲率國(guó)內(nèi)報(bào)道是0.1％～6.0％?；熕幬锿鉂B是化療藥物在輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中的現(xiàn)象?；熕幬镆话銓?duì)血管內(nèi)膜都有較強(qiáng)的刺激性,靜脈輸注時(shí)一旦藥物外滲或漏出皮下及靜脈可引起無菌性炎癥,如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛和周圍組織壞死，嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)和植皮，甚至引起醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成巨大壓力。化療藥外滲的處理立即停止藥物注射，保留注射針頭，在拔針前盡量抽出外滲藥物，回抽的血液及液體以3～5mL為宜；選擇合適血管重新穿刺，更換輸液器，輸入生理鹽水；用５ｍＬ注射器抽取利多卡因0.1、氟美松針５ｍｇ，在外滲部位進(jìn)行局部封閉；從滲漏的外周2cm環(huán)形皮內(nèi)注射，對(duì)外滲所導(dǎo)致的組織損傷有較好的療效。抬高患肢，用50％硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30分，連用３ｄ。此類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。心理支持：以熱情的語(yǔ)言和行動(dòng)關(guān)心和體貼患者,向其解釋引起疼痛的原因和治療措施,采取分散患者注意力的護(hù)理方法,如陪伴病員,談?wù)摶颊咻^感興趣的話題,聽音樂等以減輕患者的不適感。追本溯源!!!1)干擾和阻礙DNA合成的：甲氨蝶呤（MTX）、巰嘌呤（6-MP），氟達(dá)拉濱（FLU)、阿糖胞苷(Ara-C)、羥基脲（HU）。2)破壞DNA：環(huán)磷酰胺(CTX)、苯丁酸氮芥（CLB）、白消安。3）抑制有絲分裂：長(zhǎng)春新堿(VCR)、高三尖杉酯堿(HHT)。4)抑制DNA、RNA合成：柔紅霉素(DNR)、去甲氧柔紅霉素（IDA）表柔比星、阿柔比星、奧沙利鉑等5）影響癌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成：左旋門冬酰胺酶(L-ASP)。6）其他：強(qiáng)的松(P)、潑尼松、米托蒽醌(M)、維甲酸（全反式）（ATRA）。常用化療藥物：以?shī)W沙為主的化療方案簡(jiǎn)介:應(yīng)用奧沙利鉑+亞葉酸鈣（CF）+斑蝥+氟尿嘧啶類（5-Fu）聯(lián)合治療方案。奧沙利鉑：奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)是水溶性的鉑類復(fù)合物，是繼順鉑(CDDP)和卡鉑(CBP)之后的第3代鉑類抗癌藥物。目前廣泛應(yīng)用于胃腸道腫瘤、頭頸部腫瘤、卵巢癌、淋巴癌等常見腫瘤的治療，與其他抗腫瘤藥物有協(xié)同作用，具有抗癌活性高、抗瘤譜廣等特點(diǎn)。亞葉酸鈣替加氟斑蝥奧沙利鉑的不良反應(yīng):136例奧沙利鉑化療者均未發(fā)生藥物血管外滲現(xiàn)象，因不良反應(yīng)終止給藥者3例。主要不良反應(yīng)情況詳見下方。

136例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況不良反應(yīng)分度(例)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度發(fā)生率%周圍神經(jīng)毒性4672153066.17惡心、嘔吐6442282052.94腹瀉1042642023.52咽部感覺障礙13222002.94過敏反應(yīng)13103203.67白細(xì)胞減少2277298083.82血小板減少1003420026.47靜脈炎12664007.35肝功能損害13330002.20腎功能損害