NCCN 腫瘤臨床實(shí)踐指南-（中文版）前列腺2020V1正式版

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南（NCCN指南）?)前列腺癌版本

1.2020—2020年

3月

16日NCCN.org繼續(xù)NCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開(kāi)始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-1僅高風(fēng)險(xiǎn)）。PROS-7A?

添加以下腳注：?

增加了一個(gè)腳注和一個(gè)鏈接到新的遺傳學(xué)原理，移動(dòng)以前的腳注到新頁(yè)面。如果在RP后發(fā)現(xiàn)不良特征，建議使用Decipher分子檢測(cè)來(lái)告知輔助治療。不鼓勵(lì)重復(fù)進(jìn)行分子腫瘤分析。選擇觀察的pN1病患者應(yīng)看PROS-10如果PSA不可檢出，則監(jiān)測(cè)初始確定性治療。對(duì)于pN1疾病和PSA持續(xù)存在的患者，請(qǐng)參見(jiàn)PROS-11.如果發(fā)現(xiàn)分級(jí)和/或T分期更高，參見(jiàn)PROS-2用于監(jiān)測(cè)ADT期間的N1，參見(jiàn)PROS-11.?

變更腳注：PSA最低值是EBRT后達(dá)到的最低值或近距離放射治療.?

如果未發(fā)現(xiàn)生殖系突變，則刪除：如果根據(jù)家族史進(jìn)行檢測(cè)，則進(jìn)行遺傳咨詢，以審查是否需要進(jìn)行額外檢測(cè)。?

將“導(dǎo)管內(nèi)組織學(xué)”變更為導(dǎo)管內(nèi)/篩狀組織學(xué)。PROS-2?

通過(guò)添加限定詞闡明臨床病理學(xué)特征列例如：具有以下所有特征。?

中危和高危人群，腫瘤的分子/生物標(biāo)記物分析，從“非常規(guī)推薦”變?yōu)椤叭绻A(yù)期壽命≥10年，則考慮?！盤(pán)ROS-2A?

修改腳注：對(duì)于預(yù)期壽命≤5年的極低、低和中危組無(wú)癥狀患者，無(wú)進(jìn)一步檢查成像或治療指征直至患者出現(xiàn)癥狀，此時(shí)應(yīng)給予ADT(參見(jiàn)PROS-G).?

新腳注：對(duì)于腹部/盆腔分期，mpMRI優(yōu)于CT。參見(jiàn)PROS-C.?

修改腳注：低風(fēng)險(xiǎn)或良好中等風(fēng)險(xiǎn)疾病男性患者預(yù)期壽命≥10年可以考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測(cè)：Decipher、OncotypeDXProstate、Prolaris和ProMark?；加胁焕闹懈呶＜膊『皖A(yù)期壽命≥10年的男性可以考慮使用基于Decipher和Prolaris腫瘤的分子檢測(cè)。PROS-3,PROS-4,PROS-5,PROS-6,PROS-7PROS-8?

轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)組，變更：考慮推薦腫瘤HRRm檢測(cè)和考慮腫瘤檢測(cè)用于MSI或dMMR。PROS-9,PROS-13和PROS-16?

將阿比特龍的不同劑型澄清為“阿比特龍”用強(qiáng)的松”和“細(xì)顆粒阿比特龍用甲潑尼龍."PROS-10?

添加了鏈接到NCCN生存率指南.?

變更：體格檢查+PSA每3–6mo?

增加：癥狀成像或PSA升高。?

刪除：針對(duì)癥狀的骨成像，頻率為每6-12次mo?

根治性前列腺切除術(shù)后不良特征：EBRT±ADT(6mo)PROS-4,PROS-5?

修改：考慮mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析確認(rèn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的候選資格。PROS-6?

修改腳注：如果接受ADT，記錄去勢(shì)水平的睪酮。進(jìn)展檢查應(yīng)包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，考慮C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI用于進(jìn)一步軟組織和骨評(píng)價(jià)或F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI用于進(jìn)一步骨評(píng)價(jià)。當(dāng)M1被建議時(shí)，專家小組仍不確定該怎么做現(xiàn)代下一代成像，但非常規(guī)成像。見(jiàn)原則成像(PROS-C)和討論.?

變更：EBRT±ADT（4個(gè)月）變更為EBRT+ADT（4個(gè)月）-6mo).?

變更：EBRT+近距離放射治療±ADT（4個(gè)月）變更為EBRT+近距離放射治療±ADT（4-6mo).PROS-7?

預(yù)期患者存活，>5年或癥狀改變：EBRT+ADT（1.5–3年；1類(lèi)用于ADT)±多西他賽（1類(lèi)；非常ContinuedNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開(kāi)始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-11PROS-14?

變更：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移研究結(jié)果為陰性或未進(jìn)行成像。?

刪除本頁(yè)中的定義：?

PSA>10個(gè)月，增加：觀察（首選）?

PSA≤10個(gè)月，已列出首選方案：Apalutamide（1類(lèi)）Darolutamide（1類(lèi)）Enzalutamide（1類(lèi)）?

已收載其他推薦方案：其他次要激素治療術(shù)語(yǔ)“去勢(shì)初治”用于定義進(jìn)展時(shí)未接受ADT的患者。NCCN前列腺癌專家組使用術(shù)語(yǔ)“去勢(shì)初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復(fù)。去勢(shì)抵抗性前列腺癌(CRPC)是盡管血清睪酮去勢(shì)水平(<50ng/dL)，但臨床、影像學(xué)或生化進(jìn)展的前列腺癌。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進(jìn)展性前列腺癌和去勢(shì)水平睪酮患者臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和終點(diǎn)：前列腺癌臨床試驗(yàn)工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.PROS-12?

變更：高強(qiáng)度聚焦超聲變更為（2B類(lèi)）。?

替換：“ADT（尤其是骨掃描陽(yáng)性時(shí)）或觀察結(jié)果”，鏈接為見(jiàn)去勢(shì)初治疾病的全身治療(PROS-13).PROS-13?

已收載首選方案：Apalutamide（1類(lèi)）?

添加腳注：CRPC是臨床、放射學(xué)或生化進(jìn)展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去勢(shì)水平(<50ng/dL)。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進(jìn)展性前列腺癌和去勢(shì)水平睪酮患者臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和終點(diǎn)：前列腺癌臨床試驗(yàn)工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.PROS-15?

變更：考慮轉(zhuǎn)移病灶活檢。?

變更：考慮MSI-H或dMMR的腫瘤檢測(cè)如果之前未執(zhí)行。?

變更：考慮遺傳咨詢和種系和腫瘤同源重組基因突變檢測(cè)如果之前未執(zhí)行。?

從其他治療選擇列表中刪除：sipuleucel-T免疫治療（1類(lèi)）（見(jiàn)PROS-G）阿比特龍用強(qiáng)的松（1類(lèi)）多西他賽75mg/m26個(gè)周期（類(lèi)別1）Enzalutamide（1類(lèi)）?

刪除：“無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移”和“內(nèi)臟轉(zhuǎn)移”。?

添加化療選項(xiàng)：Atezolizumab/卡鉑/依托泊苷（3類(lèi)）?

修改腳注：對(duì)于后續(xù)治療的其他選擇，?

已收載其他推薦方案：細(xì)顆粒阿比特龍用甲潑尼龍（2B類(lèi)）?

替換：“骨成像用于癥狀，并盡可能頻繁地6–12個(gè)月”癥狀成像或PSA升高。?

添加腳注：參見(jiàn)NCCN小細(xì)胞肺癌指南.建議進(jìn)行MSI-H或dMMR的腫瘤檢測(cè)和同源重組基因突變的生殖系腫瘤檢測(cè)。見(jiàn)遺傳學(xué)原理(PROS-B)。正在接受M0疾病觀察的患者應(yīng)接受去勢(shì)初治疾病的適當(dāng)治療。ContinuedNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開(kāi)始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：

卡巴他賽（1類(lèi)）PROS-16

Enzalutamide（1類(lèi)）?

將“M1CRPC全身治療：無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的腺癌”和“M1CRPC全身治療：有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的腺癌”既往頁(yè)合并為一頁(yè)：M1CRPC全身治療。已收載在某些情況下方案有用：

米托蒽醌用強(qiáng)的松用于不能耐受其他治療的有癥狀患者的緩解

Olaparib用于HRRm（2B類(lèi)）

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類(lèi)）

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）已收載其他推薦方案：?

添加腳注，指出只有在無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移時(shí)才適用哪一類(lèi)命名。?

一線治療：已收載首選方案：

阿比特龍用強(qiáng)的松（1類(lèi)卵)

多西他賽（1類(lèi)）

Enzalutamide組（1類(lèi)）

硫柳汞（1類(lèi)）

考慮多西他賽再激發(fā)

細(xì)顆粒阿比特龍

硫柳汞已收載在某些情況下方案有用：

其他次要激素治療

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）刪除：最佳支持治療

米托蒽醌用強(qiáng)的松緩解無(wú)法耐受其他治療的有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者的癥狀。?

后續(xù)治療（如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，則所有全身治療均為2B類(lèi)）：已收載首選方案：已收載其他推薦方案：

阿比特龍細(xì)顆粒

阿比特龍用強(qiáng)的松（1類(lèi)卵)

卡巴他賽（1類(lèi)卵)

其他次要激素治療

多西他賽（1類(lèi)）?

二線治療（一線阿比特龍/enzalutamide）：已收載首選方案：

Enzalutamide組（1類(lèi)）已收載在某些情況下方案有用：

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類(lèi)）

米托蒽醌用強(qiáng)的松緩解無(wú)法耐受其他治療的有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者

多西他賽（1類(lèi)）

硫柳汞已收載在某些情況下方案有用：

Olaparib用于HRRm（2B類(lèi)）

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗xx（2B類(lèi)）

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）。已收載其他推薦方案：

阿比特龍用強(qiáng)的松的癥狀。

鐳-223治療癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）已收載其他推薦方案：

阿比特龍細(xì)顆粒用甲潑尼龍

其他次要激素治療

卡巴他賽如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移

Enzalutamide組

細(xì)顆粒阿比特龍

其他次要激素治療刪除：最佳支持治療刪除：最佳支持治療?

二線治療（一線多西他賽）：已收載首選方案：

阿比特龍用強(qiáng)的松（1類(lèi)）續(xù)NCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents從第4.2019版開(kāi)始，NCCN前列腺癌指南第1.2020版的更新包括：PROS-16APROS-C(3/3)?

添加腳注：接受給定治療時(shí)發(fā)生疾病進(jìn)展的患者不應(yīng)重復(fù)該治療，但多西他賽除外，如果在去勢(shì)初治環(huán)境中給藥，可在二線或后續(xù)轉(zhuǎn)移性CRPC環(huán)境中作為再激發(fā)給藥。?

修改：mpMRI可用于對(duì)考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)的男性進(jìn)行更好的風(fēng)險(xiǎn)分層。此外，mpMRI可檢測(cè)大和低分化前列腺癌（≥2級(jí)組）并檢測(cè)包膜外侵犯（T分期）在腹部/盆腔分期方面優(yōu)于CT。mpMRI已被證明在盆腔淋巴結(jié)評(píng)價(jià)方面等同于CT掃描。?

變更腳注：sipuleucel-T的獲益尚未研究報(bào)告內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，不推薦使用。Sipuleucel-T也不推薦用于小細(xì)胞/神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌患者。?

變更腳注：鐳-223未已批準(zhǔn)推薦與多西他賽或任何其他藥物聯(lián)合使用化療除ADT外的全身治療，不得用于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者。建議合并使用denosumab或唑來(lái)膦酸.見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).?

添加腳注：deWitR,deBonoJ,SternbergC,etal.卡巴他賽與阿比特?修改：使用非F-18FDG示蹤劑的PET/CT或PET/MRI成像（新一代成像）小體積復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的分期是一個(gè)快速發(fā)展的領(lǐng)域，其中大部分?jǐn)?shù)據(jù)來(lái)自單機(jī)構(gòu)系列或登記研究。PROS-D（第1/2頁(yè)）?

刪除：觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展或檢查變化或提示癥狀即將出現(xiàn)的PSA水平提供姑息治療。龍或恩雜魯胺治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌的比較。NEnglJMed2019;381:2506-PROS-E（1至5）?

對(duì)本節(jié)進(jìn)行了廣泛修訂。PROS-F2518.PROS-A?

刪除：常用腹腔鏡和機(jī)器人輔助RP。在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手中，這些方法的結(jié)果似乎與開(kāi)放手術(shù)方法相當(dāng)。?

增加了標(biāo)題補(bǔ)救性根治性前列腺切除術(shù).PROS-G?

新增：紀(jì)念斯隆凱特琳男性預(yù)期壽命工具（/survey/surveyform.aspx？預(yù)覽=真&excelsurveylistid=4).PROS-B?

對(duì)本節(jié)進(jìn)行了廣泛修訂。PROS-H?

新指南：遺傳學(xué)原理PROS-C(1/3)?

增加M1CRPC的全身治療：?

刪除：影像學(xué)檢查應(yīng)基于現(xiàn)有的最佳臨床證據(jù)進(jìn)行，不受醫(yī)療保健提供者的業(yè)務(wù)或個(gè)人利益的影響。?

米托蒽醌聯(lián)合潑尼松卡巴他賽25mg/m2在CARD研究的既往接受過(guò)多西他賽治療的mCRPC患者中，與阿比特龍或enzalutamide相比，合并使用類(lèi)固醇改善了放射學(xué)PFS，并降低了死亡風(fēng)險(xiǎn)?？紤]將olaparib納入HRRm且在既往enzalutamide和/或阿比特龍治療期間發(fā)生進(jìn)展的男性患者中，無(wú)論既往是否接受過(guò)多西他賽治療。NCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents初始前列腺癌診斷a、b、c高風(fēng)險(xiǎn)生殖系突變家族史（例如，BRCA1/2、Lynch突變）和/或種系檢測(cè)c最好進(jìn)行檢測(cè)前遺傳咨詢c可疑家族史?

進(jìn)行直腸指檢(DRE)確認(rèn)臨床階段?

進(jìn)行和/或收集前列腺特異性抗原(PSA)，計(jì)算PSA密度和PSA倍增時(shí)間(PSADT)和/或存在導(dǎo)管內(nèi)/篩狀組織學(xué)種系突變未鑒別參見(jiàn)初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期檢查用于臨床局部疾病(PROS-2)?

獲取并審查診斷性前列腺活檢?

估計(jì)預(yù)期壽命（見(jiàn)預(yù)期壽命估計(jì)原則[PROS-A]）種系突變已鑒別遺傳學(xué)咨詢?

詢問(wèn)已知的高風(fēng)險(xiǎn)c種系突變家族史未知或不顯著?

獲取家族史c和無(wú)導(dǎo)管內(nèi)/篩狀組織學(xué)根據(jù)臨床特征考慮生殖系檢測(cè)cb參見(jiàn)NCCN前列腺癌早期檢測(cè)指南.c見(jiàn)遺傳學(xué)原理(PROS-B).a參見(jiàn)NCCN老年成人腫瘤指南用于幫助實(shí)現(xiàn)最佳效果的工具老年人的評(píng)估和管理。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents臨床局部疾病的初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期工作腫瘤的分子/生物標(biāo)志物分析種系檢測(cè)c初始治療風(fēng)險(xiǎn)組臨床/病理學(xué)特征成像f,g未指明c具有以下所有情況：?

T1c?

1級(jí)組?

PSA<10ng/mL?

少于3個(gè)前列腺活檢碎片nts/core陽(yáng)性，每個(gè)片段/核心的癌癥≤50%?

PSA密度<0.15ng/mL/g如果家族史陽(yáng)性或?qū)Ч軆?nèi)/篩狀組織學(xué)參見(jiàn)PROS-1未指明參見(jiàn)PROS-3非常低de如果家族史陽(yáng)性或具有以下所有情況，但不符合極低風(fēng)險(xiǎn)的條件：?

T1–T2a?

1級(jí)組?

PSA<10ng/mL考慮預(yù)期壽命≥10yj低d未指明導(dǎo)管內(nèi)/篩狀組織學(xué)參見(jiàn)PROS-1參見(jiàn)PROS-4參見(jiàn)PROS-5具有以下所h如果家族史陽(yáng)性或?

骨顯像：不建議用于分期具有以下所有情況：?

無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)組特征?

無(wú)極高危人群特征有情況：?

1例IRFi?

盆腔±腹部成像：推薦條件列線圖預(yù)測(cè)盆腔淋巴概率>10%淋巴結(jié)受累考慮預(yù)期壽命良好中間體導(dǎo)管內(nèi)/篩狀組織學(xué)參見(jiàn)PROS-1≥10yj?

1級(jí)或2級(jí)組?

<50%活檢e核陽(yáng)性?

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，參見(jiàn)PROS-8?

有一個(gè)或多個(gè)中間體d中等風(fēng)險(xiǎn)h具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)：?

骨顯像：如果T2和PSA>10ng/mL，推薦使用如果有家族史，推薦使用陽(yáng)性或?qū)Ч軆?nèi)/篩狀組織學(xué)i因子(IRF)：?

盆腔±腹部成像：推薦條件列線圖預(yù)測(cè)盆腔淋巴概率>10%淋巴結(jié)受累考慮預(yù)期壽命≥10yj<unk>T2b–T2c<unk>2級(jí)或3級(jí)組<unk>PSA10–20ng/mL不利中間體?

2或3份IRF?

3級(jí)組參見(jiàn)PROS-6?

>50%活檢?

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，參見(jiàn)PROS-8e核陽(yáng)性參見(jiàn)PROS-1沒(méi)有極高風(fēng)險(xiǎn)功能并且至少有一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)功能：?

T3a或?

4級(jí)組或5級(jí)組或?

骨顯像h：推薦?

盆腔±腹部成像：推薦條件列線圖預(yù)測(cè)盆腔淋巴概率>10%淋巴結(jié)受累i考慮預(yù)期壽命≥10yj推薦推薦高參見(jiàn)PROS-7參見(jiàn)PROS-7?

PSA>20ng/mL?

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，參見(jiàn)PROS-8?

骨顯像h：推薦?

盆腔±腹部成像：推薦條件列線圖預(yù)測(cè)盆腔淋巴概率>10%淋巴結(jié)受累至少具有以下一項(xiàng)：?

T3b–T4?

原發(fā)性Gleason5型?

2或3個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)特征?

>4個(gè)核心，組4或5級(jí)i非常規(guī)推薦非常高?

如果發(fā)現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，參見(jiàn)PROS-8臨床局部疾病的初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期檢查見(jiàn)腳注(PROS-2A).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents臨床局部疾病的初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期工作c見(jiàn)遺傳學(xué)原理(PROS-B).d對(duì)于預(yù)期壽命≤5年的極低、低和中危組無(wú)癥狀患者，在患者出現(xiàn)癥狀之前，不需要進(jìn)行影像學(xué)或治療，此時(shí)應(yīng)給予ADT（參見(jiàn)PROS-G).e接受一次以上活檢并證實(shí)癌癥（無(wú)論累及核心百分比或累及核心數(shù)量如何）的超聲或MRI或DRE靶向病變計(jì)為單個(gè)陽(yáng)性核心。f見(jiàn)成像原理(PROS-C).g對(duì)任何出現(xiàn)與骨轉(zhuǎn)移一致癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行骨顯像。h初次骨掃描結(jié)果不明確可考慮平片、CT、MRI、F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI、C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI。參見(jiàn)PROS-C.i對(duì)于腹部/盆腔分期，mpMRI優(yōu)于CT。參見(jiàn)PROS-C.j患有低風(fēng)險(xiǎn)或良好中度風(fēng)險(xiǎn)疾病且預(yù)期壽命≥10年的男性可考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測(cè)：Decipher、OncotypeDXProstate、Prolaris和ProMark?；加胁焕闹懈呶＜膊『皖A(yù)期壽命≥10年的男性可以考慮使用基于Decipher和Prolaris腫瘤的分子檢測(cè)?；仡櫺匝芯勘砻?，對(duì)前列腺活檢或根治性前列腺切除術(shù)(RP)標(biāo)本進(jìn)行的分子檢測(cè)提供了獨(dú)立于NCCN或CAPRA風(fēng)險(xiǎn)組的預(yù)后信息。這些包括但不限于保守治療死亡的可能性、RP或外照射治療后生化進(jìn)展的可能性以及RP或挽救性放療后發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。參見(jiàn)討論.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents極低風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)期患者存活率k初始治療輔助治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)（首選）m疾病進(jìn)展u?

考慮mpMRI和/或前列腺活檢，以確認(rèn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的候選資格n?

PSA不超過(guò)每6個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則DRE不超過(guò)每12個(gè)月一次?

重復(fù)前列腺活檢不超過(guò)每12個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則mpMRI重復(fù)頻率不超過(guò)每12個(gè)月一次參見(jiàn)初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期檢查臨床局部疾病(PROS-2)EBRTo或近距離放射治療o(wú)≥20不良特征：r,sEBRTo±ADTty前列腺癌根治術(shù)(RP)por觀察結(jié)果無(wú)不良特征q參見(jiàn)監(jiān)查以獲得初始信息確定性治療(PROS-10)主動(dòng)監(jiān)測(cè)m疾病進(jìn)展u參見(jiàn)初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期臨床檢查局部疾病(PROS-2)?

考慮mpMRI和/或前列腺活檢，以確認(rèn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)的候選資格n?

PSA不超過(guò)每6個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則DRE不超過(guò)每12個(gè)月一次?

重復(fù)前列腺活檢不超過(guò)每12個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則mpMRI重復(fù)頻率不超過(guò)每12個(gè)月一次10–20yl參見(jiàn)監(jiān)測(cè)(PROS-10)觀察結(jié)果q<10ydSeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents低風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)期患者存活率k初始治療輔助治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)（首選）m?

考慮mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析j確認(rèn)疾病進(jìn)展u參見(jiàn)初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期檢查主動(dòng)監(jiān)測(cè)的候選資格n?

PSA不超過(guò)每6個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則DRE不超過(guò)每12個(gè)月一次?

重復(fù)前列腺活檢不超過(guò)每12個(gè)月一次，除非有臨床指征臨床局部疾病(PROS-2)v?

除非有臨床指征，否則mpMRI重復(fù)頻率不超過(guò)每12個(gè)月一次EBRTo或近距離放射治療o(wú)≥10y不良特征：r,sEBRTo±ADTt或觀察q參見(jiàn)監(jiān)查以獲得初始信息確定性治療(PROS-10)RPp無(wú)不良特征<10yd觀察結(jié)果q參見(jiàn)監(jiān)測(cè)(PROS-10)SeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents有利的中間風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)期患者存活率k初始治療輔助治療主動(dòng)監(jiān)測(cè)m疾病進(jìn)展u參見(jiàn)初始風(fēng)險(xiǎn)分層和分期檢查臨床定位?

考慮mpMRI和/或前列腺活檢和/或分子腫瘤分析j主動(dòng)監(jiān)測(cè)的候選資格n?

PSA不超過(guò)每6個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則DRE不超過(guò)每12個(gè)月一次確認(rèn)v?

重復(fù)前列腺活檢不超過(guò)每12個(gè)月一次，除非有臨床指征?

除非有臨床指征，否則mpMRI重復(fù)頻率不超過(guò)每12個(gè)月一次疾病(PROS-2)≥10EBRTo或單純近距離放射治療o(wú)yRP或PSA最低值后未檢出PSAwRT后參見(jiàn)監(jiān)測(cè)初始確定性治療(PROS-10)不良特征和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：r,sEBRTo±ADTt或觀察q參見(jiàn)自由基前列腺切除術(shù)PSA持續(xù)性/復(fù)發(fā)性(PROS-11)RPp±PLND（如預(yù)測(cè)）淋巴結(jié)概率轉(zhuǎn)移≥2%無(wú)不良特征或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：ADTt,z（類(lèi)別1）±EBRTo（2B類(lèi)）或觀察q,aaPSA持續(xù)存在/復(fù)發(fā)x,y參見(jiàn)放射治療復(fù)發(fā)(PREBRTo或單純近距離放射治療o(wú)OS-12)<10yd觀察（首選）q參見(jiàn)監(jiān)測(cè)(PROS-10)SeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents不可報(bào)銷(xiāo)的中間風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)期患者存活率k初始治療輔助治療不良特征和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：r,sEBRTo±ADTt未檢出PSA參見(jiàn)監(jiān)測(cè)或觀察qRP或PSA最低值初始確定性后wRT后治療(PROS-10)RPp±PLND，如果預(yù)測(cè)的無(wú)不良特征或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率≥2%參見(jiàn)自由基前列腺切除術(shù)PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)(PROS-11)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：ADTt,z（類(lèi)別1）±EBRT（2B類(lèi)）或oq,aa觀察結(jié)果≥10ybbPSA持續(xù)存在/復(fù)發(fā)x,yotEBRT+ADT(4–6mo)or參見(jiàn)輻射治療o(wú)ot復(fù)發(fā)(PROS-12)EBRT+近距離放射治療±ADT(4–6mo)<10yd參見(jiàn)監(jiān)測(cè)(PROS-10)觀察（首選）qSeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents高或極高風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)期患者存活率k初始治療輔助治療o(wú)tEBRT+ADT（1.5–3年；類(lèi)別1）參見(jiàn)監(jiān)測(cè)初始確定性治療(PROS-10)不可檢測(cè)RP后的PSA±多西他賽（1類(lèi)；僅針對(duì)極高風(fēng)險(xiǎn)）或PSA最低值wRT后ootEBRT+近距離放射治療+ADT（1-3年；ADT類(lèi)別1）參見(jiàn)自由基前列腺切除術(shù)前列腺特異性抗原持久性/復(fù)發(fā)(PROS-11)>5年或有癥狀的bb不良特征和無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：r,sEBRTo±ADTt或觀察qRPp+PLNDccPSA持續(xù)存在/復(fù)發(fā)x,y無(wú)不良特征或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：ADTt,z（類(lèi)別1）±EBRTo（2B類(lèi)）參見(jiàn)輻射治療o(wú)r復(fù)發(fā)(PROS-13)q,aa觀察結(jié)果觀察結(jié)果q或A≤5年和無(wú)癥狀參見(jiàn)監(jiān)測(cè)(PROS-10)t、dDTorEBRTo,dddSeeFootnotesforRiskGroups(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents腳注d對(duì)于預(yù)期壽命≤5年的極低、低和中危組無(wú)癥狀患者，在患者出現(xiàn)癥狀之前，不需要進(jìn)行影像學(xué)或治療，此時(shí)應(yīng)給予ADT（參見(jiàn)PROS-G).患有低風(fēng)險(xiǎn)或良好中度風(fēng)險(xiǎn)疾病且預(yù)期壽命≥10年的男性可以考慮使用以下基于腫瘤的分子檢測(cè)：Decipher、OncotypeDXProstate、Prolaris和ProMark?；加胁焕闹懈呶＜膊『皖A(yù)期壽命≥10年的男性可以考慮使用基于Decipher和Prolaris腫瘤的分子檢測(cè)?；仡櫺匝芯勘砻?，對(duì)前列腺活檢或RP標(biāo)本進(jìn)行的分子檢測(cè)提供了獨(dú)立于NCCN或CAPRA風(fēng)險(xiǎn)組的預(yù)后信息。這些包括但不限于保守治療死亡的可能性、RP或外照射治療后生化進(jìn)展的可能性以及RPt參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).u進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，需要醫(yī)生判斷；然而，風(fēng)險(xiǎn)組的變化強(qiáng)烈提示疾病進(jìn)展。參見(jiàn)討論.v不鼓勵(lì)重復(fù)進(jìn)行分子腫瘤分析。wPSA最低值是EBRT或近距離放射治療后達(dá)到的最低值。xRP后PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)定義為RP后PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續(xù)）或PSjA不可檢出，隨后可檢出PSA在2次或2次以上測(cè)定時(shí)升高（PSA復(fù)發(fā)）。yRTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學(xué)組-美國(guó)治療放射學(xué)和腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)）Phoenix共識(shí)：1）PSA較最低值升高2ng/mL或以上PSA是伴或不伴HT的EBRT后PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)定義；和2）當(dāng)證實(shí)放療后PSA升高時(shí)，即使高于最低值的升高尚未達(dá)到2ng/mL，也應(yīng)考慮進(jìn)行復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)，尤其是年輕健康的挽救性局部治療候選者。保留ASTRO定義的嚴(yán)格版本允許與大量現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行比較。PSA快速升高可能需要在符合Phoenix定義之前進(jìn)行評(píng)價(jià)（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。或挽救性放療后發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性。參見(jiàn)討論.k見(jiàn)預(yù)期壽命估計(jì)原則(PROS-A).l專家小組仍然關(guān)注與PSA檢測(cè)增加早期前列腺癌診斷相關(guān)的過(guò)度治療問(wèn)題。參見(jiàn)NCCN前列腺癌早期檢測(cè)指南。建議對(duì)該患者子集進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)。m主動(dòng)監(jiān)測(cè)包括主動(dòng)監(jiān)測(cè)病程，預(yù)期如果癌癥進(jìn)展，干預(yù)潛在的治愈性治療。見(jiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)和觀察原則(PROS-D).n如果發(fā)現(xiàn)分級(jí)和/或T分期更高，參見(jiàn)PROS-2.o見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).p見(jiàn)手術(shù)原則(PROS-F).q觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發(fā)生。參見(jiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)原則和觀察(PROS-D).z參見(jiàn)ADT上N1的監(jiān)測(cè)(PROS-10).aa選擇觀察的pN1病患者應(yīng)參見(jiàn)PROS-10如果PSA不可檢出，則監(jiān)測(cè)初始確定性治療。對(duì)于pN1疾病和PSA持續(xù)存在的患者，參見(jiàn)PROS-11.bb在預(yù)期壽命>10年的患者中，不建議對(duì)不利的中度和高風(fēng)險(xiǎn)臨床局部癌癥進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)（第1類(lèi)）。r不良實(shí)驗(yàn)室/病理學(xué)特征包括：切緣陽(yáng)性；精囊浸潤(rùn)；包膜外侵犯；或可檢測(cè)PSA。s如果在RP后發(fā)現(xiàn)不良特征，建議使用Decipher分子檢測(cè)來(lái)告知輔助治療。ccRP+PLND可以考慮在更年輕、更健康的患者中進(jìn)行，沒(méi)有將腫瘤固定到骨盆側(cè)壁上。在患有高風(fēng)險(xiǎn)或極高風(fēng)險(xiǎn)疾病的選定患者中可以考慮ADT或EBRT，預(yù)計(jì)5年內(nèi)會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，如腎盂積水或轉(zhuǎn)移。ddNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents晚期前列腺癌的遺傳學(xué)和分子生物標(biāo)志物分析c風(fēng)險(xiǎn)組地區(qū)臨床/病理學(xué)特征種系檢測(cè)c推薦腫瘤的分子和生物標(biāo)志物分析c考慮腫瘤檢測(cè)同源重組基因突變(HRRm)和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性初始治療任何T、N1、M0(MSI)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)參見(jiàn)PROS-9參見(jiàn)PROS-13建議進(jìn)行HRRm的腫瘤檢查，并考慮進(jìn)行MSI或dMMR的腫瘤檢查轉(zhuǎn)移性ee任何T、任何N、M1推薦eeADT單藥（參見(jiàn)PROS-G）或無(wú)癥狀者建議觀察患有轉(zhuǎn)移性疾病且預(yù)期壽命≤5年的患者。c見(jiàn)遺傳學(xué)原理(PROS-B).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents區(qū)域風(fēng)險(xiǎn)組預(yù)期患者存活率k初始治療o(wú)tEBRT+ADT（首選）ottEBRT+ADT+阿比特龍ot>5yEBRT+ADT+細(xì)顆粒參見(jiàn)監(jiān)測(cè)(PROS-10)或癥狀性阿比特龍t（2B類(lèi)）ADTt±阿比特龍tADTt+細(xì)顆粒阿比特龍t（2B類(lèi)）觀察結(jié)果qorADTt≤5y和無(wú)癥狀q觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發(fā)生。參見(jiàn)“有效原理”監(jiān)督和觀察(PROS-D).t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).k見(jiàn)預(yù)期壽命估計(jì)原則(PROS-A).o見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)參見(jiàn)自由基前列腺切除術(shù)PSA持續(xù)性/復(fù)發(fā)性(PROS-11)生存率參見(jiàn)NCCN指南PSA持續(xù)/RP后復(fù)發(fā)x參見(jiàn)輻射?

PSA，每6-12個(gè)月一次，持續(xù)5年，前列腺特異性抗原持久性/ff初始確定治療然后每年?

每年進(jìn)行DRE，但如果PSA復(fù)發(fā)yor陽(yáng)性DRERT后治療復(fù)發(fā)(PROS-12)檢測(cè)不到，可省略進(jìn)展gg至無(wú)PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性見(jiàn)全身治療用于去勢(shì)初治患者疾病(PROS-13)ii疾病全身治療M0CRPC(PROS-14)jjN1,M0ADT時(shí)N1or進(jìn)展gg，hh?

體格檢查+PSA，每3–6mo觀察時(shí)局部?

癥狀成像或PSA升高fM1參見(jiàn)全身治療jjM1CRPC(PROS-15)gg如果采用ADT，記錄去勢(shì)水平的睪酮.進(jìn)展檢查應(yīng)包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的軟組織和骨評(píng)價(jià)，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的骨評(píng)價(jià)。當(dāng)新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1時(shí)，專家小組仍不確定該怎么做。見(jiàn)成像原理(PROS-C)和討論.f見(jiàn)成像原理(PROS-C).xRP后PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)定義為RP后PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續(xù)）或PSA不可檢出，隨后可檢出PSA在2次或2次以上測(cè)定時(shí)升高（PSA復(fù)發(fā)）。hh觀察到局部疾病進(jìn)展的患者的治療是ADT（參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).ii術(shù)語(yǔ)“去勢(shì)初治”用于定義發(fā)生以下情況時(shí)未接受ADT的患者進(jìn)展。NCCN前列腺癌專家組使用術(shù)語(yǔ)“去勢(shì)初治”，即使患者接受了新輔助、同步或yRTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學(xué)組-美國(guó)治療放射學(xué)和腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)）Phoenix共識(shí)：1）PSA較最低值升高2ng/mL或以上PSA是伴或不伴HT的EBRT后PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)定義；和2）當(dāng)證實(shí)放療后PSA升高時(shí)，即使高于最低值的升高尚未達(dá)到2ng/mL，也應(yīng)考慮進(jìn)行復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)，尤其是年輕健康的挽救性局部治療候選者。輔助ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復(fù)。C去勢(shì)抵抗性前列腺癌(astration-resistantprostatecancer,CRPC)是臨床上進(jìn)展的前列腺癌，jj保留ASTRO定義的嚴(yán)格版本允許與大量現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行比較。PSA快速升高可能需要在符合Phoenix定義之前進(jìn)行評(píng)價(jià)（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。ff可能需要每3個(gè)月進(jìn)行一次PSA，以明確疾病狀態(tài)，尤其是在高危男性。盡管血清睪酮處于去勢(shì)水平(<50ng/dL)，但放射學(xué)或生化檢查仍顯示。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進(jìn)展性前列腺癌和去勢(shì)水平睪酮患者臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和終點(diǎn)：前列腺癌臨床試驗(yàn)工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents根治性前列腺切除術(shù)PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)研究陰性未進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或影像學(xué)檢查EBRTo±ADTt或觀察q?

風(fēng)險(xiǎn)分層kkPSADT見(jiàn)全身治療用于去勢(shì)初治患者疾病(PROS-13)進(jìn)展gg考慮：?

骨顯像f,ll?

胸部CTf?

腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRIfPSA持續(xù)/?

C-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/復(fù)發(fā)x磁共振成像f,mm?

前列腺床活檢（尤其是影像學(xué)提示局部復(fù)發(fā)時(shí)）參見(jiàn)全身治療去勢(shì)初治疾病(PROS-13)研究陽(yáng)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移gg如果接受ADT，記錄去勢(shì)水平的睪酮。進(jìn)展檢查應(yīng)包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的軟組織和骨評(píng)價(jià)，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的骨評(píng)價(jià)。當(dāng)新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1時(shí)，專家小組仍不確定該怎f見(jiàn)成像原理(PROS-C).o見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).q觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展或變化提供姑息治療提示癥狀即將出現(xiàn)的檢查或PSA。參見(jiàn)“有效原理”監(jiān)督和觀察(PROS-D).t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).xRP后PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)定義為RP后PSA未能降至不可檢出水平（PSA持續(xù)）或PSA不可檢出，隨后可檢出PSA在2次或2次以上測(cè)定時(shí)升高（PSA復(fù)發(fā)）。么做。見(jiàn)成像原理(PROS-C)和討論.kk可計(jì)算PSADT，以告知列線圖使用和咨詢和/或破譯分子檢測(cè)（2B類(lèi)）可以考慮告知咨詢。ll當(dāng)臨床高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨掃描后可考慮F-18氟化鈉或C-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。mm由于假陽(yáng)性率顯著，建議在可行時(shí)進(jìn)行組織學(xué)確認(rèn)。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents放射治療復(fù)發(fā)觀察結(jié)果qorRP+PLNDp或近距離放射治療o(wú)or冷凍療法or經(jīng)直腸超聲(TRUS)活檢陽(yáng)性，研究陰性用于遠(yuǎn)距離高強(qiáng)度參見(jiàn)全身治療去勢(shì)初治?

風(fēng)險(xiǎn)分層nn聚焦PSADTf,ll?

骨顯像超聲(HIFU)（2B類(lèi)）疾病(PROS-13)or局部治療候選人：?

初始臨床分期T1-T2、NX或N0?

預(yù)期壽命轉(zhuǎn)移瘤?

前列腺M(fèi)RI?

經(jīng)直腸超聲活檢參見(jiàn)全身M0治療CRPC(PROS-14)?

考慮：觀察結(jié)果qorADTtTRUS活檢陰性，研究顯示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移陰性胸部CTf腹部/盆腔CT或or>10y?

PSA<10ng/mL腹部/盆腔MRIfC-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或參見(jiàn)全身PET/MRIf,mm前列腺特異性抗原遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移研究陽(yáng)性M1治療CRPC(PROS-15)持續(xù)/復(fù)發(fā)yor陽(yáng)性DRE非候選人用于局部治療骨顯像f,ll見(jiàn)去勢(shì)初治疾病的全身治療(PROS-13)Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents腳注f見(jiàn)成像原理(PROS-C)。o見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).p見(jiàn)手術(shù)原則(PROS-F).q觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發(fā)生。見(jiàn)主動(dòng)監(jiān)測(cè)和觀察原則(PROS-D).t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).yRTOG-ASTRO（放射治療腫瘤學(xué)組-美國(guó)治療放射學(xué)和腫瘤學(xué)協(xié)會(huì)）Phoenix共識(shí)：1）PSA相對(duì)于PSA最低值升高≥2ng/mL是伴或不伴HT的EBRT后PSA持續(xù)/復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)定義；和2）應(yīng)進(jìn)行復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)當(dāng)證實(shí)放療后PSA升高時(shí)考慮，即使高于最低點(diǎn)的升高尚未為2ng/mL，尤其是在年輕健康的挽救性局部治療候選者中。保留ASTRO定義的嚴(yán)格版本允許與大量現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行比較。PSA快速升高可能需要在符合Phoenix定義之前進(jìn)行評(píng)價(jià)（前列腺活檢），尤其是在年輕或更健康的男性中。gg如果接受ADT，記錄去勢(shì)水平的睪酮。進(jìn)展檢查應(yīng)包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的軟組織和骨評(píng)價(jià)，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的骨評(píng)價(jià)。當(dāng)新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1時(shí)，專家小組仍不確定該怎么做。見(jiàn)成像原理(PROS-C)和討論.ll當(dāng)臨床高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時(shí)，骨掃描后可考慮F-18氟化鈉或C-11膽堿或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。mm由于假陽(yáng)性率顯著，建議在可行時(shí)進(jìn)行組織學(xué)確認(rèn)。nn可以計(jì)算PSADT，以告知列線圖的使用和咨詢。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents前列腺癌的全身治療o(wú)o觀察（首選）q參見(jiàn)研究M0orADTt,s全身性治療陰性于遠(yuǎn)距離用sM0CRPC(PROS-14)ADTt具有以下之一：?

首選方案：Apalutamide（1類(lèi)）阿比特龍（1類(lèi)）轉(zhuǎn)移瘤t?

體格檢查+PSA，每3-6個(gè)月?

癥狀成像或PSA升高ft2ttuugg,vv多西他賽75mg/m6個(gè)周期（1類(lèi)）進(jìn)展tEnzalutamide（1類(lèi)）?

其他推薦方案：阿比特龍細(xì)顆粒（2B類(lèi)）t?

EBRTo對(duì)于低體積M1，至原發(fā)性腫瘤ttorM1pp,qq,rr參見(jiàn)全身性治療M1CRPC(PROS-15)遠(yuǎn)距離陽(yáng)性研究轉(zhuǎn)移瘤ADTt,ssf見(jiàn)成像原理(PROS-C).o見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).q觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發(fā)生。參見(jiàn)“有效原理”監(jiān)督和觀察(PROS-D).t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).pp如果轉(zhuǎn)移灶位于承重骨或患者有癥狀，可考慮對(duì)轉(zhuǎn)移部位進(jìn)行EBRT。qqADT單藥（參見(jiàn)PROS-G）或無(wú)癥狀者建議觀察患有轉(zhuǎn)移性疾病且預(yù)期壽命≤5年的患者。rr建議進(jìn)行MSI-H或dMMR的腫瘤檢測(cè)和同源重組基因突變的生殖系腫瘤檢測(cè)。見(jiàn)遺傳學(xué)原理(PROS-B).gg如果采用ADT，記錄去勢(shì)水平的睪酮。進(jìn)展檢查應(yīng)包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的軟組織和骨評(píng)價(jià)，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的骨評(píng)價(jià)。當(dāng)新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1時(shí)，專家小組仍不確定該怎么做。見(jiàn)成像原理(PROS-C)和討論.oo術(shù)語(yǔ)“去勢(shì)初治”用于定義在以下時(shí)間未接受ADT的患者進(jìn)展時(shí)間。NCCN前列腺癌專家組使用術(shù)語(yǔ)“去勢(shì)初治”，即使患者接受了新輔助、同步或輔助ADT作為放射治療的一部分，前提是其睪丸功能已恢復(fù)。ss對(duì)于M0或M1疾病男性患者，可考慮間歇性ADT，以減少毒性。參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).tt高體積病變與低體積病變的鑒別是通過(guò)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移和（或）4個(gè)或4個(gè)以上骨轉(zhuǎn)移，至少有一個(gè)轉(zhuǎn)移超過(guò)骨盆脊柱。低容量疾病患者早期接受多西他賽聯(lián)合ADT治療的獲益不太確定。uu見(jiàn)免疫治療和化療原則(PROS-H).vv觀察M0疾病的患者應(yīng)接受去勢(shì)初治疾病的適當(dāng)治療。Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContentsM0去勢(shì)-抵抗性前列腺癌(CRPC)的全身治療jj改變或維持當(dāng)前治療無(wú)轉(zhuǎn)移(M0)觀察結(jié)果q并繼續(xù)監(jiān)測(cè)PSADT（首選）>10moor其他次要激素治療t是成像gg繼續(xù)ADT以維持去勢(shì)血清睪酮水平(<50ng/dL)常規(guī)影像學(xué)檢查陰性對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移參見(jiàn)全身M1治療CRPC(PROS-15)前列腺特異性抗原增加首選方案：?

阿帕魯胺t（1類(lèi)）轉(zhuǎn)移(M1)達(dá)魯米特t（1類(lèi)）維持當(dāng)前治療并繼續(xù)監(jiān)測(cè)NoPSADT≤10mo?

Enzalutamide組（1類(lèi)）t其他推薦方案：?

其他次要激素治療tq觀察包括監(jiān)測(cè)病程，期望對(duì)癥狀的發(fā)展提供姑息治療，或檢查或PSA的變化提示癥狀即將發(fā)生。參見(jiàn)“有效原理”監(jiān)督和觀察(PROS-D).t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).gg如果采用ADT，記錄去勢(shì)水平的睪酮。進(jìn)展檢查應(yīng)包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。如果沒(méi)有轉(zhuǎn)移證據(jù)，則考慮使用C-11膽堿PET/CT或PET/MRI或F-18氟昔洛韋PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的軟組織和骨評(píng)價(jià)，或使用F-18氟化鈉PET/CT或PET/MRI進(jìn)行進(jìn)一步的骨評(píng)價(jià)。當(dāng)新一代成像（而非傳統(tǒng)成像）提示M1時(shí)，專家小組仍不確定該怎么做.見(jiàn)成像原理(PROS-C)和討論.jjCRPC是臨床、放射學(xué)或生化進(jìn)展的前列腺癌，盡管血清睪酮處于去勢(shì)水平(<50ng/dL)。ScherHI,HalabiS,TannockI,etal.進(jìn)展性前列腺癌和去勢(shì)水平睪酮患者臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)和終點(diǎn)：前列腺癌臨床試驗(yàn)工作組的建議。JClinOncol2008;26:1148-1159.Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContentsM1CRPC的全身治療?

繼續(xù)ADTt維持血清睪酮的去勢(shì)水平(<50ng/dL)?

其他治療選擇：?

轉(zhuǎn)移病灶活檢ww?

MSI-H或dMMR的腫瘤檢測(cè)腺癌ww參見(jiàn)PROS-16（如果之前未denosumab（1類(lèi)，首選）或唑來(lái)膦酸骨吸收抑制治療如果存在骨轉(zhuǎn)移姑息性RTo用于疼痛性骨轉(zhuǎn)移CRPC，常規(guī)成像究陽(yáng)性針對(duì)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行）c研?

同源重組基因突變的種系和腫瘤檢測(cè)（如果之前未進(jìn)行）c一線和后續(xù)治療選項(xiàng)xx:?

化療yy,zz順鉑/依托泊苷卡鉑/依托泊苷多西他賽/卡鉑Atezolizumab/卡鉑/依托泊苷（3類(lèi)）?

最佳支持治療最佳支持治療小細(xì)胞/神經(jīng)內(nèi)分泌前列腺癌癥wwc見(jiàn)遺傳學(xué)原理(PROS-B).t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).xx進(jìn)展檢查應(yīng)包括胸部CT、骨成像和腹部/盆腔CT或腹部/盆腔MRI（有或無(wú)造影劑）。見(jiàn)成像原理(PROS-C)和討論.oyy見(jiàn)放射治療原則(PROS-E).ww腺癌和小細(xì)胞癌的組織學(xué)證據(jù)均可能存在，在這種情況下，治療可遵循任一途徑。如果活檢不可行或未進(jìn)行，則按腺癌治療。見(jiàn)免疫治療和化療原則(PROS-H).對(duì)于后續(xù)治療的其他選擇，seeNCCN小型指南細(xì)胞肺癌.zzNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContentsM1CRPC的全身治療：腺癌aaa、bbb、ccc一線治療二線治療后續(xù)治療一線阿比特龍/enzalutamidehhh,iii（如果存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，所有?

首選方案：全身治療均為2B類(lèi)）多西他賽（1類(lèi)）yy,ccc硫柳汞yy,fff?

首選方案：tddd）阿比特龍（1類(lèi)?

在某些情況下有用：Olaparib用于HRRm（2B類(lèi)）用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類(lèi)）yy雙日yy,ccc卡巴他賽（1類(lèi))多西他賽再激發(fā)yy?

首選方案：?鐳-223卵癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）t雙日阿比特龍（1類(lèi))t雙日?Enzalutamide組（1類(lèi))?

其他推薦方案：yy,eee多西他賽（1類(lèi)）?

在某些情況下有用：用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗yy（2B類(lèi)）tt阿比特龍Enzalutamide組（1類(lèi)）硫柳汞yy,fff（1類(lèi)）?

在某些情況下有用：鐳-223卵癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）米托蒽醌用于不能耐受其他治療的有癥狀內(nèi)臟轉(zhuǎn)移患者的緩解yy?

其他推薦方案阿比特龍細(xì)顆粒t其他次要激素治療tyy卡巴他賽tEnzalutamide組阿比特龍細(xì)顆粒t米托蒽醌用于不能耐受其他其他次要激素治療t治療的有癥狀患者的緩解yy鐳-223卵癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）雙日)?

其他推薦方案：阿比特龍細(xì)顆粒t一線多西他賽iii?

首選方案：阿比特龍t（1類(lèi)）卡巴他賽yy（1類(lèi)）jjjEnzalutamide組t（1類(lèi)）?

在某些情況下有用：其他次要激素治療t米托蒽醌用于不能耐受其他治療的有癥狀患者的緩解yyOlaparib用于HRRm（2B類(lèi)）用于MSI-H或dMMR的帕博利珠單抗（2B類(lèi)）鐳-223卵癥狀性骨轉(zhuǎn)移（1類(lèi)）yy?

其他推薦方案：考慮多西他賽再激發(fā)見(jiàn)腳注(PROS-16A).yy,ccct阿比特龍細(xì)顆粒yy,fff硫柳汞其他次要激素治療tNote:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwiseindicated.ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.ParticipationinclinicaltrialsisespecNCCNGuidelinesVersion1.2020ProstateCancerNCCNGuidelinesIndexTableofContents腳注t參見(jiàn)雄激素剝奪治療原則(PROS-G).yy見(jiàn)免疫治療和化療原則(PROS-H).aaa內(nèi)臟轉(zhuǎn)移是指肝、肺、腎上腺、腹膜、腦轉(zhuǎn)移。軟組織/淋巴結(jié)部位不視為內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。bbb患者可以繼續(xù)接受列出的所有治療選擇。最佳支持治療始終是適當(dāng)?shù)倪x擇。ccc接受給定治療時(shí)發(fā)生疾病進(jìn)展的患者不應(yīng)重復(fù)該治療，但多西他賽除外，如果在去勢(shì)初治環(huán)境中給藥，可在二線或后續(xù)轉(zhuǎn)移性CRPC環(huán)境中作為再激發(fā)給藥。雙日記錄的類(lèi)別僅適用于無(wú)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的情況。eee盡管大多數(shù)無(wú)癥狀患者未接受化療，但多西他賽報(bào)告的生存獲益適用于有或無(wú)癥狀患者。盡管缺乏癥狀，但有快速