中醫(yī)病學(xué)(課件)

中醫(yī)乳房病學(xué)

乳房成全了女人的曲線和美麗，成全了襁褓中寶寶嗷嗷待哺的期待，成全了大男人堅(jiān)強(qiáng)背后對柔情的渴望。對于女人胸前這一道風(fēng)景，除了關(guān)注她的外型和SIZE，你是否想過她的健康？

關(guān)愛乳房從現(xiàn)在開始！第一章中醫(yī)乳房病研究概況第一節(jié)

中醫(yī)乳房病的學(xué)術(shù)源流一、起源階段——漢代〔一〕長沙馬王堆五十二病方：載有癰疽，其中包括乳癰的外治法?！捕滁S帝內(nèi)經(jīng)記載：乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系——肝、脾、胃、沖任最為密切?！踩碀h代乳醫(yī)：女醫(yī)淳于衍〔四〕華佗?中藏經(jīng)?的記載：提出“乳癖〞病名。二、開展階段〔一〕魏晉南北朝期間1、葛洪?肘后備急方?：即有治“乳癰〞方劑記載。2、齊·龔慶宣?劉涓子鬼遺方?：記載了乳癰、乳發(fā)、妒乳的方藥，是現(xiàn)存最早的一部外科專著。(二〕隋·巢元方?諸病源候論?：設(shè)有專論乳房病篇章，如乳癰、乳發(fā)、乳石癰等?！踩程啤O思邈?千金要方?：提出沖任不調(diào)是乳房病發(fā)病根底?！菜摹乘巍?圣濟(jì)總錄·乳癰?：對沖任與乳房的關(guān)系和乳癰發(fā)病的病因病機(jī)提出重要論述?！参濉吃ぶ煺鸷?丹溪心法·乳癰?：對其發(fā)病機(jī)理提出：飲食失節(jié)、情緒失常、乳子吸吮未盡有關(guān)。三、成熟階段——明清時期明清時代瘍醫(yī)輩出，較杰出的有〔一〕明·陳實(shí)功?外科正宗?：陳實(shí)功是中醫(yī)外科學(xué)趨于成熟時期的代表人物，也是中醫(yī)乳房病學(xué)理論趨于完善的代表人物，?外科正宗?專立乳房病學(xué)章節(jié)，從乳房病經(jīng)絡(luò)、生理、乳房病病因病機(jī)、辨證論治，都有較詳盡闡述，對乳癰、乳癖、乳巖論述頗祥?！捕城濉じ咤\庭?瘍科心得集?：乳癖由肝氣不舒郁結(jié)而成?！踩城濉侵t?醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣?：是一部注重臨床實(shí)踐切合臨床應(yīng)用，以辨證論治為主的?？茖Ｖ撌隽硕喾N乳房病如：吹乳、乳疽、乳癰、乳發(fā)、乳漏、乳中結(jié)核、乳勞、乳巖等。

第二節(jié)中醫(yī)乳房病學(xué)研究現(xiàn)狀一、乳腺增生病的研究是臨床中醫(yī)外科研究最廣泛最深入病種，臨床大樣本研究多，辨病治療多，劑型改革多，臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究結(jié)合。二、其他良性乳腺病的研究〔一〕急性乳腺炎〔二〕漿細(xì)胞性乳腺炎〔粉刺性乳癰〕〔三〕乳腺癌癌前病變研究三、乳腺癌術(shù)后中醫(yī)藥治療的研究乳腺癌術(shù)后感染中醫(yī)外治法；術(shù)后上肢水腫的治療方法；術(shù)后放療、化療白血球減少的治療方法。

第三節(jié)中醫(yī)乳房病學(xué)研究的途徑和展望一、繼承開掘古代醫(yī)家和名老中醫(yī)的珍貴經(jīng)驗(yàn)從古代文獻(xiàn)中開掘有效的治法和方藥，擴(kuò)大研究思路，繼承名老中醫(yī)的診治經(jīng)驗(yàn)。

二、加強(qiáng)乳房病臨床研究的科學(xué)性、系統(tǒng)性

開設(shè)乳房病專科門診、建立?？崎T診病歷卡，開設(shè)中醫(yī)乳房病專科病房，觀察結(jié)果應(yīng)量化、客觀化。

三、積極開展乳房病的實(shí)驗(yàn)研究工作

要采用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)手段和工具，對多種乳房病進(jìn)行發(fā)病機(jī)理或藥物療效機(jī)制的研究，從細(xì)胞水平或分子水平探討乳房病的實(shí)質(zhì)。

第二章乳房的發(fā)育、解剖和生理第一節(jié)乳房的發(fā)育

一、胚胎期〔一〕正常：胚胎第6周時，形成兩條對稱的帶狀乳腺〔6-8對始基〕；第9周，第5肋間一對乳腺始基繼續(xù)發(fā)育，形成乳牙，其他退化?！捕钞惓＃何赐嘶^續(xù)發(fā)育——副乳。乳腺在胚胎發(fā)育中出現(xiàn)異常：一側(cè)或雙側(cè)乳腺缺如；副乳；先天性乳頭凹陷。

二、幼兒期

靜止?fàn)顟B(tài)；60%新生兒出生后2～4天內(nèi)，乳頭下組織腫脹，觸及時1～2cm硬結(jié)，有少量分泌物擠出，1－3周開始退化，4－8月完全消失。

三、青春期

初潮前2～3年乳腺開始發(fā)育，月經(jīng)來潮是性器官和乳腺完全成熟的標(biāo)志。開始時乳房、乳暈、乳頭相繼增大，乳暈、乳頭色澤逐漸加深，乳房形成盤狀，半球形，最后形成腺小葉。男生乳房發(fā)育較晚2～3年，不形成小葉。乳頭下可觸及紐扣大小的腺體，一般在一年或一年以后逐漸消失。

四、月經(jīng)期

隨著激素的周期性變化，乳腺發(fā)生相應(yīng)的周期性增生與復(fù)舊的改變。

五、妊娠期正常乳房重約200克，妊娠5～6周，乳房開始增大著色，妊娠末期乳房可達(dá)400～800克。六、哺乳期產(chǎn)后2～3天內(nèi)分泌乳汁，假設(shè)產(chǎn)后不哺乳，數(shù)日后乳腺可迅速退化。斷乳約3個月后，乳腺恢復(fù)到哺乳前狀態(tài)。七、絕經(jīng)期可分絕經(jīng)前期〔更年期〕和絕經(jīng)后期。此期乳腺開始全面萎縮呈退化狀態(tài)，纖維組織明顯增加，外觀可因脂肪沉積而肥大。第二節(jié)乳房的解剖一、形態(tài)和結(jié)構(gòu)〔一〕形態(tài)1、體表位置:成年女性乳房位于雙側(cè)胸大肌筋膜上，于第二至第六肋骨間，內(nèi)近胸骨緣，外達(dá)腋中線，95％的乳房外上部可延伸至腋窩——乳腺尾部。2、外形：我國成年未哺乳婦女乳房多呈圓丘形或半球形，均勻?qū)ΨQ，乳頭位乳房中心，乳頭周圍是環(huán)狀的乳暈。已育和老年婦女乳房形態(tài)多有變異。2倍于正常乳房為肥大癥。3、健美乳房：美學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為半球型、圓丘型屬于外形較理想的乳房。中國女性標(biāo)準(zhǔn)胸圍計(jì)算公式：胸圍÷身高〔厘米〕＝0.53。參考值為：≤0.49太??；＝0.5～0.53標(biāo)準(zhǔn)；≥0.53～0.6美觀；＞0.6過大1.60米的成熟女子，標(biāo)準(zhǔn)胸圍是84.8厘米；1.70米的成熟女子，標(biāo)準(zhǔn)胸圍是90.1。參考值為：(二〕乳房的主要結(jié)構(gòu)乳房主要由腺體、導(dǎo)管、乳頭、脂肪組織和纖維組織等構(gòu)成。其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有如一棵倒著生長的小樹。

1、腺體：有15－20個腺葉——

腺小葉——小乳管、腺泡。2、導(dǎo)管：導(dǎo)管系統(tǒng)——大導(dǎo)管

——各級導(dǎo)管——末端導(dǎo)管，以乳頭為中心放射狀排列。3、乳頭和乳暈：3-5cm。4、脂肪組織：乳房脂肪的多少，是決定乳房大小的主要因素，其厚薄可因年齡、生育等原因個體差異較大。5、乳腺懸韌帶：解剖上起固定乳腺作用，使乳腺具一定活動度，站立時又不致明顯下垂6、筋膜：深淺筋膜。

二、血管分布〔一〕動脈分布1、胸廓內(nèi)動脈的穿支：又稱內(nèi)乳動脈，分布于乳腺內(nèi)側(cè)。2、腋動脈分支：為乳腺上部和外側(cè)的血供。自內(nèi)向外依次為—胸最上動脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈、胸背動脈。3、肋間動脈〔二〕靜脈分布乳房靜脈回流對乳腺癌轉(zhuǎn)移有重要意義。關(guān)系密切的有：1、乳房深靜脈：1〕內(nèi)乳靜脈，這是引流乳腺最大靜脈。2〕腋靜脈，周圍有豐富淋巴組織。3〕肋間靜脈三條靜脈血流均可經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入肺，是乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的主要途徑。2、椎靜脈系統(tǒng)：椎靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)的血液可相互流通，是乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的主要途徑。三、淋巴引流〔一〕乳房淋巴引流的幾條走向1、乳房皮膚淋巴管：分布于乳頭、乳暈及其周圍皮膚。病理現(xiàn)象：乳癌桔皮樣改變；局部皮膚復(fù)發(fā)?！捕橙榉繀^(qū)域淋巴結(jié)分布1、腋淋巴結(jié)：最多，30－60個，平均35個，收集75％乳腺淋巴引流。有5群3組。常用分組為腋上組、腋中組、腋下組。臨床意義：乳癌出現(xiàn)腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，有助于選擇治療方案和判斷預(yù)后。位置越高，預(yù)后越差。2、內(nèi)乳淋巴結(jié)：又稱胸骨旁淋巴結(jié)。乳癌出現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是預(yù)后不良的標(biāo)志。位于乳腺內(nèi)側(cè)及中央的腫瘤內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高。3、胸肌間淋巴結(jié)：也是乳癌轉(zhuǎn)移的重要部位之一?？傊?，乳房淋巴的主要引流方向是腋窩和內(nèi)乳淋巴結(jié)，它們都是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。此外，乳房的淋巴引流與靜脈回流，尤其是椎靜脈系統(tǒng)相互關(guān)系，這就是臨床上乳癌在出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移之前較早地出現(xiàn)脊椎、骨盆或顱骨轉(zhuǎn)移的原因所在四、神經(jīng)支配支配乳房的神經(jīng)主要由頸叢神經(jīng)的3、4兩支及肋間神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)支配。五、與乳腺外科相關(guān)的肌肉胸大肌、胸小肌、前鋸肌、背闊肌。第二節(jié)乳房的生理一、乳房的生理功能1、哺乳是乳房的根本功能。2、乳房是女性第二性征的重要標(biāo)志3、乳房參與性活動的全過程二、內(nèi)分泌激素對乳房的影響〔一〕卵巢激素1、雌激素：刺激乳導(dǎo)管生長〔青春發(fā)育期〕及乳腺小葉腺泡發(fā)育及乳汁形成。2、孕激素：在雌激素作用下產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，共同作用于乳腺促進(jìn)其發(fā)育，二者比例適當(dāng)，乳腺發(fā)育正常。〔二〕腦垂體激素1、催乳素：促進(jìn)乳房生長、發(fā)育，發(fā)動、維持泌乳。2、促性腺激素：促卵泡激素、黃體生成素。參與雌、孕激素調(diào)節(jié)。3、促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺素分泌，刺激全身代謝，間接促進(jìn)乳房生長、發(fā)育。4、生長激素：在甲狀腺素協(xié)同下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，間接影響乳房發(fā)育。5、促腎上腺皮質(zhì)激素：促進(jìn)雌、雄激素分泌，影響乳房發(fā)育。〔三〕其他激素：甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤激素。三、乳房在月經(jīng)周期中的變化乳腺在月經(jīng)周期中主要表現(xiàn)為月經(jīng)前增殖，月經(jīng)后復(fù)舊，周而復(fù)始，不斷重復(fù)。四、中醫(yī)學(xué)對乳房生理功能的認(rèn)識〔一〕臟腑與乳房1、脾胃與乳房：乳房屬胃，產(chǎn)后乳汁多少，與脾胃密切相關(guān)。2、肝與乳房：乳頭屬肝。3、腎與乳房：腎氣盛那么天癸至，任脈通，女子月事時下，兩乳漸隆?！捕辰?jīng)絡(luò)與乳房1、足陽明、足少陰、足厥陰與乳房2、沖、任脈與乳房：沖、任兩脈受盛于肝、胃、腎三經(jīng)，將臟腑之精、氣、血注于沖任灌養(yǎng)于乳房、胞宮。〔三〕氣血津液與乳房1、氣與乳房：氣是乳房正常生理功能的物質(zhì)根底；氣機(jī)失常是形成乳房病的重要因素。2、血與乳房：生理上，“乳房多關(guān)乎血〞、“乳汁乃氣血所化〞病理上，血虛、血熱、血瘀與乳房病均有關(guān)。3、津液與乳房：具有滋潤濡養(yǎng)功能，促進(jìn)乳房充分發(fā)育；假設(shè)津停痰凝發(fā)為乳癖。第三章乳房病的病因病機(jī)第一節(jié)乳房病的病因一、內(nèi)傷因素〔一〕情志內(nèi)傷：情志之變是乳房病的常見原因之一，從而變生乳癖、乳癌等，也影響癌癥患者轉(zhuǎn)歸。1、中醫(yī)：七情中以郁怒傷肝、思慮傷脾最密切。2、西醫(yī)：對神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制影響；對內(nèi)分泌介質(zhì)機(jī)制影響；對免疫系統(tǒng)機(jī)制影響?！捕筹嬍硟?nèi)傷：1、中醫(yī)：恣食肥甘厚膩、辛辣刺激，濕熱火毒內(nèi)生，形成各種乳房病，如乳癰、乳疽、甚至乳癌等。2、西醫(yī)：過度攝入高脂肪、高熱量為乳癌危險因素，纖維素、胡蘿卜素、維生素C可保護(hù)乳腺?！踩硠诰雰?nèi)傷：勞力過度、勞心過度、房勞多產(chǎn)——損傷脾腎、沖任失養(yǎng)——如乳癖、乳疬、乳癌及產(chǎn)后乳少等?！菜摹诚忍烊狈Γ合忍旆A賦缺乏——乳房畸形；乳頭畸形；乳房不對稱；小乳房癥。二、外傷因素〔一〕六淫邪氣：以火邪為主，次為風(fēng)、濕邪。〔二〕外來傷害：跌仆、金刃及小兒吮乳破乳頭等?！踩程厥庵埃合x；毒。三、繼發(fā)性因素〔一〕痰邪：痰濕凝聚，乳絡(luò)失養(yǎng)——乳癖、乳疬、乳癌、乳房肉瘤等。〔二〕瘀邪：瘀血阻絡(luò)——乳癖、乳癌。第二節(jié)乳房病病機(jī)一、肝氣郁結(jié)情志所傷，肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣血失暢；或氣滯痰凝。二、血虛失榮血虛不能灌養(yǎng)沖任，濡養(yǎng)乳房——青春期乳房發(fā)育不良；產(chǎn)后乳汁稀少等。三、沖任失調(diào)沖任失調(diào)是乳房病的最主要病機(jī)，凡腎精缺乏，脾虛失運(yùn)，肝血虧虛，皆可導(dǎo)致沖任失調(diào)而發(fā)為各種乳房病。

四、瘀血阻絡(luò)寒、熱、氣滯、外傷皆可致瘀五、痰氣互結(jié)痰濕內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)于乳絡(luò)。六、肝旺脾虛肝失疏泄，脾失健運(yùn)——?dú)鉁穑⑻撋鷿?。七、肝胃蘊(yùn)熱陽盛之體，過食辛辣，化生熾熱——乳癰，乳衄。八、精氣缺乏腎中精氣陰陽缺乏——多種乳病。九、中氣缺乏中氣缺乏，固攝無力——乳漏，乳衄。

第四章乳房病的診斷第一節(jié)乳房病病史采集一、一般情況〔一〕年齡：不同的乳房病其好發(fā)年齡各異：1、乳腺纖維瘤——20-30歲婦女2、乳腺增生病——育齡期婦女3、急性乳腺炎——哺乳期或妊娠期4、乳腺癌高發(fā)年齡——45-54歲5、幼兒期——乳腺異常發(fā)育癥。〔二〕職業(yè)：乳腺癌危險性與文化程度、放射物接觸有關(guān)。〔三〕飲食與體重：高脂肪飲食，絕經(jīng)后婦女體重增加也是引起乳腺癌的危險因素。二、現(xiàn)病史〔一〕從主訴中提取信息，了解病情開展變化，如疼痛特點(diǎn)，腫塊大小與情緒關(guān)系。〔二〕了解診療經(jīng)過，如檢查、用藥、手術(shù)。三、既往史〔一〕有無相關(guān)乳房病史；乳房病手術(shù)史。〔二〕有無與內(nèi)分泌相關(guān)疾病〔三〕有無其他臟器疾病〔四〕有無使用過保健品四、月經(jīng)婚育史〔一〕月經(jīng)史：1、初潮年齡2、月經(jīng)周期狀況3、閉經(jīng)的遲早4、行經(jīng)前后有無乳房疼痛等〔二〕婚姻史1、結(jié)婚年齡：適齡結(jié)婚是對女性激素的一種正常調(diào)節(jié)。2、婚姻狀況：持續(xù)時間、婚次、離婚、喪偶。〔三〕產(chǎn)育史1、初產(chǎn)年齡：愈晚，患乳腺癌的相對危險性愈高。2、孕產(chǎn)次：多產(chǎn)次對乳腺具有保護(hù)性。3、流產(chǎn)：自流、人流、藥流。流產(chǎn)過多，增加乳癌危險性。4、哺乳：哺乳時間，期間有無患乳房病。五、惡性腫瘤家族史乳腺癌有一定家族傾向，需注意了解直系親屬中有無乳腺癌史，特別是。〔一〕與本人關(guān)系：尤其是母系直親?！捕嘲l(fā)病年齡與狀況：越年輕發(fā)病影響越大；早、中、晚期〔三〕目前情況第二節(jié)乳房病的體格檢查一、乳房疾病檢查的最正確時間經(jīng)凈后7天之內(nèi)是乳房疾病檢查的最正確時間，此時乳房處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。二、乳房檢查的順序〔一〕視診1、外形：大小、對稱、上下，下垂，局限性隆起或凹陷。2、位置：位于第2-6肋間。3、乳房皮膚1〕色澤改變：紅腫——炎癥。紅褐色——慢性炎癥2〕皮膚凹陷——酒凹征：常在雙臂交叉于頸后或向前言腰同時雙臂前伸，或用于抬高整個乳房時明顯為深部癌腫及乳房懸韌帶時。3〕桔皮樣變——晚期惡性腫瘤4〕菜把戲改變4、乳頭位置形態(tài)：雙側(cè)是否對稱，凹陷、轉(zhuǎn)向。5、乳頭糜爛和乳暈濕疹：長期糜爛利濕疹應(yīng)高度警惕。6、乳頭溢液的顏色：自溢性7、副乳腺：注意有無完整乳房、乳頭和乳暈，其體積小于正常乳房，在經(jīng)前、經(jīng)期可有脹痛，妊娠期增大，產(chǎn)后泌乳?！捕秤|診觀察點(diǎn)：乳房有無腫塊；局域淋巴結(jié)有無腫大。1、觸診方法：1〕體位：坐位或仰臥位。坐位：內(nèi)上——雙臂垂于兩側(cè)；外上——叉腰，下象限——兩臂上舉，深部腫塊——前俯上半身。臥位：在肩部墊一枕頭，使乳房平鋪在胸大肌上。內(nèi)——舉臂達(dá)頭，外——臂置身旁。2〕手法：四指并攏，指腹輕柔觸摸，勿抓捏。3〕順序：原那么：先健側(cè)后患側(cè)區(qū)域：內(nèi)上象限——外上象限——外下象限——內(nèi)下象限——中央?yún)^(qū)——腺尾——腋窩——鎖骨上。2、正常乳腺：有一定厚度，質(zhì)中，有一定結(jié)節(jié)感，均勻分布3、乳房腫塊觸診要點(diǎn)：1〕增厚的腺體2〕腫塊數(shù)目：單個或數(shù)個、一側(cè)或雙側(cè)。3〕腫塊位置：用4象限記述，惡性多在外上，60%4〕大小：以cm計(jì)，注意其生長速度。纖維瘤、乳腺增生、乳癌的特點(diǎn)5〕形態(tài)：球形、橢圓形、結(jié)節(jié)、不規(guī)那么6〕邊界：纖維瘤、乳腺增生、乳癌的特點(diǎn)。7〕硬度：可判斷惡、良性。8〕觸痛：炎癥——痛，炎性癌——痛，增生——輕觸痛，良性及惡性早期——無痛。9〕移動度：可判斷惡、良性10〕外表情況4、乳頭與乳暈：1〕乳暈?zāi)[塊：體拉乳頭有牽拉感——惡性與炎性2〕分泌物：了解自溢或擠出，前者為病理。并注意了解溢液色、量等。5、區(qū)域淋巴結(jié)觸診1〕腋窩淋巴結(jié)：早2〕鎖骨上淋巴結(jié)：遲。二者都要注意大小、數(shù)目、硬度及活動度。第三節(jié)乳房的自我檢查自我檢查每月一次，注意個體差異。乳房內(nèi)1cm左右腫塊往往可自我發(fā)現(xiàn)。要點(diǎn)——視、觸、擠。一、視——鏡前檢查〔一〕外形：等大？對稱？〔二〕乳頭：抬高？牽拉？破潰？胸罩？〔三〕皮膚：色澤、水腫、凹陷？桔皮樣？二、觸〔一〕平臥位：肥大、下垂乳房?！捕持绷⑽唬罕馄饺榉俊Ｈ?、擠——擠壓乳頭有無液體滲出第四節(jié)乳房的輔助檢查一、乳腺鉬靶X線〔一〕檢查指征：1、乳房腫塊2、乳頭溢液3、一側(cè)乳癌病史4、40歲以上：乳腺病史；母系乳癌家族史本人30歲以上；未婚、未育、大于30歲生第一胎；使用外源性雌激素；內(nèi)分泌功能異常者。5、50歲以上，每年一次?！捕吃u價1、優(yōu)勢：1〕敏感性、特異性高2〕良惡性鑒別診斷率高，大于90%,尤其早期癌。3〕中年以上陽性率高。2、缺乏之處：1〕假陽性，尤其致密型乳腺。2〕青春期、妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期不宜。3〕2次間隔大于3個月。二、超聲檢查〔一〕優(yōu)勢1、無損傷，任何年齡，尤其妊娠期、哺乳期，可反復(fù)運(yùn)用。2、囊性、實(shí)性確診率高。尤其致密型乳腺。3、可彌補(bǔ)X線缺乏，如乳腺邊緣。4、定位準(zhǔn)確，并顯示腫塊大小、數(shù)目。5、通過對彩色多普勒血流信號分析，惡性腫瘤診斷準(zhǔn)確率可達(dá)85%?！捕橙狈χ?、微小腫塊〔小于1CM)較困難。2、特殊型乳癌較難。3、細(xì)小鈣化灶顯示不清。三、近紅外線〔一〕優(yōu)勢：無損傷，簡便易行，是?？茩z查、普查常規(guī)工程〔二〕缺乏之處：有些病灶不顯影或顯影不清。四、乳腺纖維導(dǎo)管內(nèi)窺鏡〔一〕適應(yīng)癥：1、無腫塊性乳頭異常分泌的導(dǎo)管內(nèi)微小病灶的診斷和定位2、早期乳腺癌的診斷?！捕崇R下常見病征：1、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌3、陰性乳管擴(kuò)張癥。五、乳腺組織檢查〔一〕目的：乳腺腫塊的明確診斷。〔二〕方法：穿刺活檢、切除活檢、切取活檢、內(nèi)鏡咬檢?！踩城衅罕鶅銮衅?、石蠟切片?！菜摹吃u價1、切除活檢可到達(dá)檢查與治療目的，目前多用此法。2、穿刺活檢、切取活檢可能造成腫瘤播散與轉(zhuǎn)移。3、冰凍切片有一定的假陽性和假陰性，應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)。六、乳腺細(xì)胞學(xué)檢查〔一〕針吸細(xì)胞學(xué)檢查1、適應(yīng)癥：乳房囊腫及良、惡性腫瘤鑒別。2、評價：簡便、快速、平安、費(fèi)用少。但取材較少。〔二〕乳頭溢液涂片1、適應(yīng)癥：乳頭溢液者。2、評價：無損傷、無痛苦，簡便、經(jīng)濟(jì)、快速，但必須連續(xù)3次以上?！踩橙轭^或腫瘤刮片細(xì)胞學(xué)檢查1、適應(yīng)癥：乳頭、乳暈潰爛，或腫瘤有潰瘍者。2、評價：癌細(xì)胞間粘著力低、易脫落，但陽性率70－80%。七、激素與激素受體檢查〔一〕激素檢查：E2、P、FSH、LH、PRL、T，以了解內(nèi)分泌狀況?！捕臣に厥荏w檢查：ER、PR，可作為乳癌預(yù)后及內(nèi)分泌治療的判斷。八、乳腺CT、MRI檢查第五節(jié)乳房疾病常見病癥的診斷與鑒別診斷一、乳房疼痛注意其疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、和疼痛的發(fā)作規(guī)律及伴隨病癥?！惨弧程弁葱再|(zhì)1、脹痛：常見，生理病理均可，多于月經(jīng)周期有關(guān)。2、刺痛：固定痛，當(dāng)注意有無腫塊。無固定痛點(diǎn)可為增生3、牽拉痛：多見增生，可向腋下、背部放射。4、脹跳痛：炎性成膿期。5、觸痛：有輕、中、重不同，多見增生?！捕吵Ｒ姴∽C1、炎癥性：持續(xù)性、搏動性疼痛，痛劇伴紅腫觸痛。2、良性增生?。好浲矗掏?。多陣發(fā)性，經(jīng)前脹痛、刺痛可放射肩背、腋窩，輕中度壓痛。3、惡性?。涸缙谳^少疼痛，晚期痛劇，尤其是惡性腫塊侵蝕神經(jīng)末梢多為刺痛，假設(shè)伴有潰破壞死或合并感染時，為持續(xù)性、劇烈的灼痛。二、乳房腫塊特征及良惡性鑒別〔一〕生長速度1、緩慢：纖維瘤、乳房結(jié)核、乳房囊腫2、較快：乳腺癌、乳房肉瘤及急性乳腺炎?！捕成L部位1、外上象限：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤，乳房結(jié)核及乳腺癌。2、乳暈區(qū)：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，漿細(xì)胞性乳腺炎等?！踩衬[塊數(shù)目癌多單發(fā)；纖維瘤可單發(fā)或多發(fā)。〔四〕腫塊質(zhì)地癌——堅(jiān)硬；纖維瘤——韌多；增生病——較硬囊腫、膿腫——囊性波動?！参濉衬[塊的邊界纖維瘤、囊腫——界清者多；癌、增生——不清〔六〕腫塊活動度增生——無粘連；癌——活動度小或不活動；纖維瘤——活動度大，無粘連。〔七〕腫塊外表光滑度纖維腺瘤、囊腫——光滑；癌——上下不平為；增生——顆粒狀結(jié)節(jié)。〔八〕觸痛良、惡性腫瘤——多無觸痛；急性炎癥、增生——多觸痛〔九〕形態(tài)規(guī)那么與否良性腫瘤——圓形、橢圓型、分葉狀，較規(guī)那么。增生——多型性，團(tuán)快狀、結(jié)節(jié)狀、顆粒狀，混合狀。惡性腫瘤——不規(guī)那么；炎癥成膿——局限?！彩衬[塊與周圍組織惡性者可在腫塊處發(fā)生壞死，潰瘍、出血、良性無。三、乳頭溢液〔一〕溢液的方式1、自發(fā)或被動：自發(fā)——病理；被動——病理或生理。2、單孔或多孔：單孔——病理；多孔——生理或病理。3、單側(cè)或雙側(cè)：單側(cè)——病理性；雙側(cè)——生理或全身性?！捕痴嫘曰蚣傩裕赫嫘浴獙?dǎo)管而出，假性——瘺管處而出〔三〕乳頭溢液的特點(diǎn)：1、乳汁性：注意多與少、單孔與多孔病理：催乳素升高——垂體腫瘤；甲低；甲亢；藥物性：鎮(zhèn)靜藥；避孕藥。2、漿液性與漿液血性1〕漿液性：淡黃——多孔——多見乳腺增生??；導(dǎo)管擴(kuò)張；少見——乳頭狀瘤；乳腺癌。2〕漿液血性：單孔——乳頭狀瘤；乳頭狀癌。3、膿性：黃綠色，粘稠——乳癰，乳發(fā)。4、水樣：清稀、透明——囊性增生，乳腺導(dǎo)管炎。5、血性：新鮮出血——外傷陳舊——乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤〔年青婦女〕乳腺癌〔50歲以上乳腺癌64%〕6、粉刺樣：脂質(zhì)粉刺狀，臭味——漿細(xì)胞性乳腺炎，乳頭破潰7、男性乳頭溢液：無論性狀如何，均為惡性腫瘤，而且為低分化的乳頭狀癌。四、乳頭凹陷〔一〕先天發(fā)育不良與后天疾病引起的鑒別：

1、先天凹陷乳頭多可用手推出，無固定現(xiàn)象，多無哺乳史。2、后天疾?。嚎梢娙橄侔┗蜓装Y〔二〕乳頭凹陷常見病1、炎性：1〕乳頭凹陷處有脂性分泌物2〕伴局部紅腫疼痛，或腋淋巴腫大。2、腫瘤性:早晚期癌證均可見1〕逐漸加重的乳頭凹陷或固定。2〕患側(cè)乳頭偏離乳暈中央。3〕捫及腫塊，或腋淋巴腫大。五、乳頭糜爛——乳暈部皮膚損害〔一〕外傷性：嬰兒咬損等〔二〕乳汁浸淫：〔三〕乳房濕疹：對稱，反復(fù)發(fā)作?！菜摹碀裾顦尤榘簡蝹?cè)，痛、癢、灼——紅、爛、痂。六、乳頭瘙癢乳頭濕疹，濕疹樣癌，乳腺增生病，過敏。七、腋下腫物〔一〕腋尾部腺體：與外上象限腺體無明顯邊界。〔二〕腋尾部腫塊：良、惡性腫瘤；乳腺增生?！踩掣比橄伲号c乳房腋尾部腺體部相連?！菜摹持緢F(tuán)〔五〕腋下淋巴結(jié)：炎癥；轉(zhuǎn)移性；原發(fā)淋巴肉瘤；淋巴結(jié)核第五章乳房的保健與乳房病的防治第一節(jié)乳房保健一、日常生活乳房保健要訣：食～練～按～忌～防〔一〕營養(yǎng)充足、補(bǔ)充脂肪、補(bǔ)充水分、補(bǔ)充膠原蛋白?！捕臣訌?qiáng)胸部體育鍛煉?！踩辰?jīng)常做胸部和乳房的按摩?！菜摹撑宕骱象w的乳罩。〔五〕注意保護(hù)乳房，免受意外傷害，定期檢查，保持優(yōu)美的體態(tài)。二、女性各期乳房保健(一〕嬰幼兒期：別擠、別揉，聽之任之。合理應(yīng)用保健品?！捕城啻浩凇プr機(jī)，協(xié)助發(fā)育1、注意營養(yǎng)：維生素E，蛋白質(zhì)，B族維生素2、加強(qiáng)鍛煉：乳房按摩3、不要束胸：及時配帶適宜胸罩；3－4個月更換；每天不超過13－14小時。4、遠(yuǎn)離電離輻射〔三〕性成熟期1、注意精神調(diào)攝：2、合理安排婚育：3、少用口服避孕藥：4、經(jīng)期飲食宜清淡〔四〕妊娠期1、孕期乳房按摩：懷孕6月后2、保護(hù)乳房：戴罩、清潔3、糾正乳頭畸形4、定期檢查〔五〕哺乳期1、提倡母乳：多吃營養(yǎng)豐富食物——乳汁分泌2、講究哺乳方式：早開奶；按時、按需喂奶；交替；吸空3、注意衛(wèi)生：清洗；防炎；忌用香皂和酒精4、心情愉快，防止不良刺激5、適時、合理斷奶?！擦硣^經(jīng)期1、定期專業(yè)檢查2、加強(qiáng)鍛煉，防肥胖3、防止使用雌激素替代品三、哪些食物可使乳房更健美重在青春期調(diào)理——多食促進(jìn)激素分泌的食物：維生素E食物——卷心菜、香蕉、鮮桔、花生、番茄等；蛋白質(zhì)——瘦肉、蛋、豆制品；亞麻酸——核桃、花生等；維生素B——魚、綠豆芽、水果。四、飲食宜禁了解食物的性味，了解自體屬性。第二節(jié)乳房病的防治一、預(yù)防(一〕定期開展乳房病的防癌普查大于30歲每年一次?？茩z查，學(xué)會自檢?！捕匙⒁獠溉槠谌榉啃l(wèi)生防止乳汁瘀積，防止乳頭損傷，保持清潔?！踩仇B(yǎng)性逸情，注意攝生二、治療〔一〕中醫(yī)治療1、內(nèi)治1〕治那么：辨證論治2〕治療大法：消、托、補(bǔ)消法：適用于乳房病初起，使早期腫物得以消散。托法：透托和補(bǔ)托，使乳房毒邪移深就淺，病灶局限化補(bǔ)法：多用乳房病中后期。2、外治1〕藥物療法：膏藥、油膏、敷貼等2〕現(xiàn)代外治法：中藥離子透入法、超聲藥物透入法〔二〕手術(shù)療法——常用手術(shù)適應(yīng)證1、乳腺膿腫切開引流術(shù)：急性乳腺炎膿腫形成2、乳腺區(qū)段切除術(shù)：1〕乳腺良性腫瘤2〕乳腺增生：重度增生伴瘤化3〕導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4〕局限的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。5〕局限的慢性乳腺炎，經(jīng)久不愈的炎性瘺管3、乳腺良性腫瘤切除術(shù)：乳腺的各種良性腫塊4、乳房單純切除術(shù)：全乳切除術(shù)——良性；皮下切除術(shù)——惡性1〕早期乳癌；晚期乳癌姑息治療。乳癌不能耐受手術(shù)創(chuàng)傷2〕乳房多發(fā)性或彌漫性病變。3〕具有某些惡性征象的巨大性腫瘤。5、根治性乳房切除術(shù)——乳腺癌1〕傳統(tǒng)根治術(shù)2〕改進(jìn)根治術(shù)：一式；二式〔三〕針灸療法1、方法：不可直接刺于病變部位2、適應(yīng)癥：乳腺炎、乳腺增生病、乳腺癌、催乳?！菜摹筹嬍朝煼ā幨惩?、乳腺炎——祥見有關(guān)章節(jié)2、乳腺增生病——祥見有關(guān)章節(jié)3、乳汁分泌異常1〕攝乳法——溢乳A、生山楂50，炒麥芽30，淡豆豉15，代茶B、豬胰一具，海帶302〕生乳法——缺乳花生90，豬蹄1只，生姜3片，陳皮少許3〕通乳法——乳汁淤積通草15，赤小豆60，鯉魚1條4、乳房腫瘤1〕預(yù)防作用：果蔬——大蒜、萵筍、菜花、胡蘿卜、苦瓜、蘋果干果——核桃、無花果肉蛋——魚類、甲魚、海參、蛋菌類——香菇、銀耳、黑木耳其他——黃豆，玉米，紅薯，海藻2〕辨證用藥：祥見有關(guān)章節(jié)第六章乳癰第一節(jié)概述一、定義乳房部急性化膿性感染多見。二、好發(fā)人群產(chǎn)后未滿月哺乳期婦女，初產(chǎn)婦多見三、臨床特點(diǎn)乳房結(jié)塊，紅、腫、熱、痛，伴全身病癥。四、病因〔一〕致病菌：金葡菌，鏈球菌〔二〕誘發(fā)因素：乳汁淤積，排乳不暢五、名稱分類〔一〕外吹：哺乳期，95％?！捕硟?nèi)吹：妊娠期，少見?！踩巢蝗閮海翰环中詣e、年齡、時期六、治療目的主要是改善生活質(zhì)量，確保母嬰健康。七、診療思路明確診斷與分期，選擇適宜治療方案八、診療體會中醫(yī)藥治療以通為用，以消為貴，尤貴早治；勿妄用寒涼之品。九、診療警示〔一〕注意鑒別：與炎性乳腺癌相鑒別至關(guān)重要，防止誤診〔二〕掌握治療時機(jī)：尤其是膿腫成熟切開引流，任何良好抗生素都無法代替切開引流效果〔三〕回乳弊?。翰焕装Y消退，不利母嬰健康，不可輕易回乳。第二節(jié)病因與發(fā)病機(jī)理一、中醫(yī)認(rèn)識1〔一〕乳汁郁積11、乳頭內(nèi)陷，乳管阻塞。2、乳頭破損，乳竅受阻。3、乳汁多而少飲，未及時排空。4、斷乳不當(dāng)，宿乳淤滯。2〔二〕肝郁胃熱1、精神緊張，情緒失調(diào)2、飲食厚味，濕熱蘊(yùn)結(jié)3〔三〕感受外邪1、嬰兒含乳而眠，口氣掀熱，熱氣鼻風(fēng)吹入乳孔。2、乳頭破損，外邪入侵。3、露胸授乳，感受風(fēng)邪。二、西醫(yī)認(rèn)識〔一〕病原菌侵入1、細(xì)菌經(jīng)傷口侵入：乳頭皸裂或擦傷，金葡菌或鏈球菌入侵2、病原菌逆行感染：嬰兒口腔炎或含乳而眠。3、產(chǎn)后其他部位感染：如上呼吸道感染、急性扁桃體炎〔二〕乳汁淤積1、乳頭過小或內(nèi)陷：嬰兒吮乳困難，乳汁吸而未盡。2、輸乳管阻塞：外傷或先天畸形，乳汁排出不暢。3、乳汁稠濃：飲食過分滋膩，乳絡(luò)堵塞。4、乳汁過多：吸少而乳汁盈余，第三節(jié)診斷與鑒別診斷一、診斷〔一〕臨床表現(xiàn)1、病癥及體征1〕郁滯期局部：初起乳頭皸裂，乳頭刺痛。繼而乳房結(jié)塊，腫脹疼痛，皮色微紅或不紅，不熱或微熱。全身：病癥不明顯或伴有全身感覺不適，寒發(fā)，頭痛，心煩，納欠，便干。2〕成膿期局部：腫塊漸大，痛劇如雞啄樣或搏動性，拒按。皮膚紅腫。腫塊中央漸軟，按之波動感，局部穿刺抽吸有膿。全身：高熱頭痛，厭食口干苦，溲赤便秘，腋淋巴結(jié)腫痛。3〕潰后期局部：腫消痛減，膿腫成熟可自行破潰，或手術(shù)切開排膿。瘡口逐漸愈合。全身：寒熱漸退。假設(shè)潰后膿出不暢，那么腫痛不減，身熱不退，形成袋膿或傳囊乳癰。假設(shè)久治不愈，那么成乳漏，至斷奶前方能收口。2、實(shí)驗(yàn)室檢查1〕血常規(guī)檢查：初期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，成膿期明顯增高。假設(shè)并發(fā)膿毒敗血癥時，可高達(dá)16×109／L以上。2〕局部診斷性穿刺：有助于確診并判斷膿腫位置。3〕超聲檢查：無回聲區(qū)或低回聲區(qū)。4〕乳腺高頻鉬靶X線攝片5〕膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：有助于確定病菌，選擇抗生素?！捕吃\斷參考標(biāo)準(zhǔn)1、診斷要點(diǎn)1〕初起乳房疼痛結(jié)塊，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛。2〕繼而皮膚紅、腫、熱痛，呈持續(xù)性、搏動性疼痛，患處拒按，常伴惡寒發(fā)熱。3〕發(fā)病至7～l0天左右那么可形成乳房膿腫，腫塊中央變軟有波動感。潰破或切開引流后，腫痛減輕。4)多數(shù)為哺乳婦女，尤以未滿月的初產(chǎn)婦為多見。5)患側(cè)腋下可有腫大疼痛淋巴結(jié)。6)血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。7〕超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。具備上述“診斷要點(diǎn)〞中前4項(xiàng)+“排除標(biāo)準(zhǔn)〞者可診斷。2、排除標(biāo)準(zhǔn)排除慢性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺脂肪壞死、炎性乳腺癌等?！踩吵Ｒ姴l(fā)癥膿毒敗血癥1、原因：失治誤治，毒邪擴(kuò)散。2、主癥：漫腫，暗紅，寒戰(zhàn)高熱，或神昏。二、鑒別診斷〔一〕炎性乳癌——特殊類型的乳腺癌1、好發(fā)：青年婦女，妊娠期或哺乳期。2、局部：患乳迅速增大，皮膚呈一種特殊暗紅色、紫紅色；腫脹有韌性；毛孔深陷桔皮樣；癌細(xì)胞在淋巴網(wǎng)擴(kuò)散，局部無或輕壓痛。未捫及腫瘤性腫塊。3、淋巴結(jié)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬固定。4、全身：無或較輕，白細(xì)胞正常。。5、預(yù)后：不良，抗炎無效，甚至迅速死亡?！捕橙榉糠涓C組織炎1、好發(fā)：不衛(wèi)生的哺乳期婦女。2、起?。喊l(fā)病急驟，來勢兇險。2、局部：病變范圍較大，病癥較重。局部掀紅漫腫，灼熱，痛劇，呈持續(xù)性脹跳痛。組織迅速壞死、化膿。3、全身：寒戰(zhàn)、高熱等。4、階段性不明確?！踩撤鄞绦匀榘b——漿細(xì)胞性乳腺炎1、好發(fā)：青春期后非哺乳期，大多有先天乳頭凹陷。2、局部：乳房疼痛，刺痛，經(jīng)前加??；乳暈下硬腫壓痛、粘連，皮膚桔皮樣改變，乳頭粉刺樣分泌物。3、淋巴結(jié)：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大4、病程較長。第四節(jié)治療一、中醫(yī)治療〔一〕辨證治療1、郁滯期：此期辨證多屬肝郁氣滯1〕治法——疏肝解郁，消腫通乳。2〕方藥——瓜蔞牛蒡湯加減全瓜蔞15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘葉12g青皮9g，絲瓜絡(luò)12g，鹿角霜10g，赤芍12g。2、成膿期：此期辨證多屬胃熱壅盛1〕治法——清熱解毒，托里排膿。2〕方藥——瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減全瓜蔞20g，穿山甲12g(先煎)，皂角刺30g，赤芍15g，當(dāng)歸9g，黃芪15g，牛蒡子12g，連翹12g，蒲公英15g，絲瓜絡(luò)12g，柴胡9g，甘草6g。3、潰后期：此期辨證多屬氣血兩虛，余毒未清。1〕治法——益氣養(yǎng)血，和營托毒。2〕方藥——托里消毒散加減黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸9g，川芎9g穿山甲10g(先煎)，皂角刺30g，蒲公英15g，白芷9g，甘草6g4、合并膿毒敗血癥者——清熱降火、涼血解毒。清瘟敗毒飲加減。同時應(yīng)及早、大量聯(lián)合應(yīng)用抗生素，具有作用快、針對性強(qiáng)成效?！捕瞅?yàn)方〔郁滯期〕1、蒲公英60g，水煎服2、決明子60g，水煎服3、露蜂房6g，銀花10g，絲瓜絡(luò)15g，水煎服4、米酒、蜂蜜按1：1比例，調(diào)勻口服，每日2次?！踩惩庵巍榘b外治法隨病程變化而異。1、郁滯期：消法1〕外敷金黃散，每日1換。2〕六神丸30粒研末，以凡士林調(diào)勻外乳癰敷，每日1換。3〕芒硝20g溶于l00ml開水，紗布或藥棉蘸藥液熱敷患處，日3次，20～30分鐘/次。4〕揉抓排乳手法2、成膿期：潰法火針洞式烙口引流排膿或切開排膿。膿腫小而淺者，可用針吸穿刺抽膿，并外敷金黃膏。3、潰后期：斂法土黃連紗條引流，外敷金黃膏。膿盡后改用生肌散收口?！菜摹翅樉摹m用于乳癰早期未化膿者，已成膿禁用。1、雙側(cè)——足三里、豐隆、行間、血海；患側(cè)——乳根。2、蔥白或大蒜搗爛敷患處，艾條熏灸?！参濉逞ㄎ蛔⑸?、復(fù)方丹參注射液2～3ml，患側(cè)郄門穴位注射，日1次，3次為1療程。2、魚腥草注射液4～6ml，患側(cè)郄上穴位注射，隔日1次。3、10％葡萄糖水8ml，患側(cè)乳通穴位注射，每日1次?！擦橙欠?、生半夏15g，斑蝥3g研末與鮮蔥白搗爛如泥，以核狀塞入患乳對側(cè)的鼻孔中——未成膿期2、公丁香研末，裹于干棉球塞鼻，日3次，次/6小時。二、西醫(yī)治療〔一〕治療原那么——早期應(yīng)用抗生素，膿成后切開引流?！捕乘幬镏委煛走x青霉素類。1、青霉素：480萬～720萬U+％葡萄糖日1次，靜滴。2、普魯卡因青霉素：40萬～80萬U，日2次，肌注。3、氨芐青霉素：4～6g+5％葡萄糖日1次，靜滴。4、先鋒霉素Ⅵ號：0．25g口服，日4次?！踩呈中g(shù)治療1、手術(shù)方式：切開引流術(shù)——膿腫形成。2、本卷須知：1〕放射狀切口，引流必須通暢2〕深部膿腫，先作穿刺證實(shí)膿液存在。3〕切開引流后應(yīng)停止哺乳。三、飲食療法〔一〕郁滯期——清熱行氣散結(jié)1、通草15g，赤小豆60g，鯉魚1條。2、黃花菜鮮根60g，豬蹄1個。3、石膏100g，金銀花30g，橘皮15g，瓜蔞30g?！捕吵赡撈凇鍩峤舛荆[排膿豬蹄1只，金銀花30g，漏蘆10g，陳皮10g，桔梗10g，穿山甲10g。〔三〕潰后期——益氣養(yǎng)血生肌鯽魚1條250g，豆腐250g，黃芪15g，黨參10g，白芍10g，陳皮5g。四、預(yù)防護(hù)理〔一〕預(yù)防1、妊娠后期宜每天用溫水擦洗乳頭2、產(chǎn)前開始矯正乳頭內(nèi)陷3、乳頭有破損或皸裂時，可用麻油、蛋黃油拌生肌散搽4、乳母宜性情舒暢5、定時按需哺乳6、保持乳頭清潔、注意嬰兒口腔衛(wèi)生7、適時斷乳，注意斷乳方法。8、飲食營養(yǎng)豐富但不可過食滋膩之品?！捕晨祻?fù)與調(diào)攝一般預(yù)后較好，重在郁滯期。1、情志調(diào)攝心情舒暢，注意休息，保持情緒安定、樂觀，忌惱怒憂郁。2、飲食調(diào)攝宜食清淡而富于營養(yǎng)之品，忌辛辣、刺激、葷腥油膩之品。

第七章乳腺增生病第一節(jié)概述一、定義屬中醫(yī)“乳癖〞范疇，既非炎癥，亦非腫瘤，是最常見的乳腺疾病，約占全部乳腺病75%。二、發(fā)病原因由于各種原因引起肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)及沖任失調(diào)，最終致乳房經(jīng)絡(luò)阻塞。三、病癥特征以乳房疼痛和腫塊為主癥，并隨月經(jīng)周期而變化。四、治療目的——改善生活質(zhì)量，預(yù)防乳腺癌的發(fā)生五、診療思路〔一〕明確診斷〔二〕一線治療方法——中醫(yī)藥辨證論治為主；輔以針灸；不提倡一種中成藥治療全程?！踩持嗅t(yī)藥周期療法〔四〕治療關(guān)鍵——平衡內(nèi)分泌激素水平〔五〕重視根底體溫監(jiān)測〔六〕重視治療便秘六、診療警示〔一〕注意與乳腺癌鑒別：腺病、囊性病〔二〕慎用激素類藥物及手術(shù)治療?！踩匙⒁獍┳兊诙?jié)乳腺增生病的診斷一、病因病理〔一〕中醫(yī)認(rèn)識1．病因1)情志因素：情志不暢、郁怒、思慮2)飲食因素：恣食生冷、肥甘——傷脾胃——聚濕生痰。3)勞倦內(nèi)傷：勞傷過度，損傷脾腎——沖任失養(yǎng)——失調(diào)。2．病機(jī)病性1〕肝氣郁結(jié)：情志不暢——傷肝——?dú)鈾C(jī)郁滯2〕痰凝血瘀：憂思郁怒——損脾結(jié)氣——痰凝——血瘀。3〕沖任失調(diào)：腎精虧損，脾氣缺乏，肝血虧虛——沖任失養(yǎng)3〕沖任失調(diào)：腎精虧損，脾氣缺乏，肝血虧虛——沖任失調(diào)——乳絡(luò)失養(yǎng)屬本虛標(biāo)實(shí)，沖任失調(diào)為發(fā)病之本，肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)。病位在肝、脾、腎，與沖任二脈有關(guān)。病因病機(jī)示意圖情志不暢——肝失疏泄————?dú)鉁轫成? ——痰凝——房脾失健運(yùn)————血瘀——經(jīng) 乳癖肥甘厚膩絡(luò)房勞————腎精虧損————沖任失調(diào)阻勞累過度——滯〔二〕西醫(yī)認(rèn)識1、內(nèi)分泌失調(diào)已為大多數(shù)研究者所公認(rèn)1〕雌、孕激素失調(diào)：雌激素升高，孕激素降低。2〕泌乳素升高：直接刺激乳腺組織，刺激雌激素分泌，抑制黃體期孕激素生成。2、造成內(nèi)分泌失調(diào)的因素：1〕“性〞環(huán)境擴(kuò)大因素2〕含雌激素的美容化裝品在市場盛行因素3〕不良飲食因素、精神因素4〕月經(jīng)、婚育、哺乳因素：早初潮、晚絕經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)那么，晚婚及婚后不育，已育不愿哺乳或哺乳不正常二、流行病學(xué)〔一〕流行病特點(diǎn)1、社會經(jīng)濟(jì)地位2、受教育程度3、早初潮、絕經(jīng)遲4、初孕年齡5、與人種有關(guān)：白人：黑人=1：0.3。白人多〔二〕發(fā)病率及癌變1、發(fā)病率1〕占育齡婦女的40％左右，占全部乳房病的75％2〕年齡：育齡期，25～50歲多見，35～45歲頂峰。2、與乳腺癌的關(guān)系1〕腺病型一般癌變率在1％以下；囊腫病型惡變率較高，為癌前病變2〕非典型程度越高，發(fā)生癌變的危險性越大。3〕有乳腺癌家族史的，癌變比一般婦女高10倍左右三、診斷〔一〕病癥與體征1．乳房疼痛：脹痛、刺痛、牽拉痛、隱痛，與月經(jīng)、情緒關(guān)系。2．乳房腫塊：片塊狀、結(jié)節(jié)狀、混合型、彌漫型；邊界欠清，質(zhì)中等或較硬。3．乳頭溢液：5-15%囊性增生患者可見乳頭溢液4．其他伴隨病癥：胸悶、情緒、月經(jīng)〔二〕實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查1、血清性激素檢查：E2、P、FSH、LH、PRL、T等測定，有助于了解內(nèi)分泌狀況。2、推薦輔助檢查方案1〕雙乳疼痛，無明顯腫塊，30歲以下：手診+近紅外線掃描。2〕伴單孔乳頭溢液：導(dǎo)管造影或?qū)Ч茜R檢查。3〕腫塊質(zhì)地較硬：B超檢查；腫塊不對稱分布——X線鉬靶；絕經(jīng)后——X線鉬靶片檢查。4〕單側(cè)孤立性腫塊：針吸細(xì)胞學(xué)檢查，必要時組織學(xué)檢查。5〕致密型腺體，或腫塊位于后位：結(jié)合CT、MR檢查?！踩吃\斷參考標(biāo)準(zhǔn)〔2002年〕1、病癥與體征1〕乳房疼痛：連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解，與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)。2〕乳房腫塊：隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長?？砂槿轭^溢液或瘙癢。2、排除標(biāo)準(zhǔn)：初潮前小兒乳房發(fā)育癥；男性乳房發(fā)育癥；乳房良惡性腫瘤。3、輔助檢查：鉬靶X線攝片、B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描“病癥與體征〞中之一項(xiàng)+“排除標(biāo)準(zhǔn)〞。結(jié)合“輔助檢查〞?！菜摹撑R床分型與分級1．臨床分型：1〕乳痛癥：乳房疼痛為主2〕乳腺腺?。阂匀榉磕[塊為主，根據(jù)腫塊硬度又有“小葉增生期、纖維腺病期、纖維化期〞3〕乳腺囊腫?。喝榉磕[塊彌漫型，不硬。2、病理分級1〕單純上皮增生2〕輕度非典型增生3〕中重度非典型增生〔五〕鑒別診斷1、乳腺纖維腺瘤：多見于20～30歲的女性，發(fā)病頂峰在221〕年齡：20—30歲，22歲左右頂峰歲左右。2〕部位：單發(fā)或多發(fā)。3〕疼痛：多無痛，生長緩慢或數(shù)年無變化。4〕觸診：圓形、橢圓形、分葉狀腫塊，邊界清、外表光滑，質(zhì)硬不顯，按之如橡皮球，活動度好。5〕乳房鉬靶X線攝片：均勻致密陰影，邊緣銳利清楚。2、乳腺癌1〕年齡：40歲后多見2〕部位：外上象限多見3〕疼痛：乳房無痛性腫塊。4〕觸診：質(zhì)硬、不平，活動度差，腋淋巴結(jié)腫大。5〕視：橘皮樣變，酒窩征，乳頭內(nèi)陷、不對稱。6〕X線：不均勻密度，邊緣不齊、毛刺，鈣化點(diǎn)。注意點(diǎn)：X線片上腫塊陰影較手診小。〔六〕辨證參考標(biāo)準(zhǔn)〔2002年〕1、肝郁氣滯：乳房疼痛為主癥與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；腫塊質(zhì)中觸痛；青年女性；伴隨病癥2、痰瘀互結(jié)：乳房刺痛、脹痛與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；腫塊呈多樣性，質(zhì)韌或較硬；痰瘀舌脈3、沖任失調(diào)：乳痛較輕；腰膝酸軟；月經(jīng)紊亂；中年以上頭暈耳鳴。第三節(jié)治療一、中醫(yī)治療〔一〕辨證治療1、肝郁氣滯——疏肝理氣、散結(jié)止痛——柴胡疏肝散加減常用藥：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，郁金，海藻等。2、痰瘀互結(jié)——化痰散結(jié)，活血祛瘀——血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減。常用藥：柴胡，丹參，郁金，三棱，茯苓,浙貝母，山慈菇生牡蠣。3、沖任失調(diào)——補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任——二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味。常用藥：仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉，女貞子，菟絲子山藥，熟地，王不留行，郁金，首烏，旱蓮草。〔二〕中醫(yī)藥周期療法——在辨證根底上1、經(jīng)前期：疏肝理氣活血散結(jié)為主常用藥：柴胡，丹參，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙貝母，海藻等。2、經(jīng)后期：調(diào)攝沖任為主常用藥：仙茅，淫羊藿，女貞子，首烏，旱蓮草等?！踩持谐伤?、乳康片：有疏肝理氣、活血化瘀2、平消膠囊：活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛3、乳癖消：軟堅(jiān)散結(jié)、活血消癰、清熱解毒4、乳增寧片：疏肝解郁，養(yǎng)血益胃，調(diào)理沖任，消核散結(jié)。5、乳核散結(jié)片：疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)理沖任之成效。適用于乳腺囊性增生病。6、汝塊欣：疏肝理氣、散結(jié)止痛〔四〕外治1、外敷藥：柴胡、延胡索、炮山甲皂角刺、莪術(shù)、乳香、沒藥、昆布研末，溫水蛋清調(diào)成糊狀，外敷。2、乳寧霜：由丁香、延胡索、紅花王不留行、冰片、麝香提取制成霜劑，皮膚及穴位按摩。3、中藥離子導(dǎo)入〔五〕針灸1、針刺乳根、膻中、期門：開郁通絡(luò)，調(diào)氣血——瀉法2、針刺內(nèi)關(guān)、太沖：疏肝活血，止痛散結(jié)——瀉法，或平補(bǔ)平瀉3、穴位注射：足三里、曲泉、陰谷、少海、曲澤——1：1丹參與維生素B12注射液1ml。4、穴位敷貼或磁療1〕中藥貼臍部〔神闕穴〕2〕古神臍療磁貼或曼格磁貼局部敷貼3〕佩戴磁性乳罩5、中藥塞鼻：公丁香末1．5g、法半夏、白芥子各半研末〔六〕單方驗(yàn)方1、白芍30～60g，代茶飲——疼痛明顯者2、王不留行、橘葉各5g，青皮、陳皮各3g——脹痛者3、百合30g，山楂30g，麥芽30g：水煎代茶。二、西醫(yī)治療〔一〕藥物治療1、內(nèi)分泌藥物1〕他莫昔芬(TAM)——受體阻滯劑：經(jīng)后2～5天開始服用，15～20天停藥2〕溴隱亭——多巴胺受體激活劑：日1．25～5mg，3個月1療程3〕已烯雌酚——雌激素4〕黃體酮——孕激素5〕甲基睪丸素和丙酸睪丸酮——雄激素2、維生素類藥物1〕維生素A：2～5萬U，每日3次2〕維生素E：50－100mg，每日3次3〕維生素B1：20mg，每日3次。4〕維生素B6：20mg，每日3次〔二〕手術(shù)治療1、治療目的——防止誤、漏診乳腺癌，防止癌變。2、手術(shù)適應(yīng)證1〕病較重，藥物治療無效2〕精神壓力大，影響生活、工作3〕乳頭溢液或溢血，不能排除乳腺癌4〕藥物治療期間，腫物變?yōu)楣铝⑶逦?〕年齡在40～60歲，具乳腺癌高危因素6〕X線檢查有一處或多處鈣化3、手術(shù)方式1〕乳腺區(qū)段切除術(shù)2〕乳房單純切除術(shù)三、預(yù)后與預(yù)防〔一〕預(yù)后1、一般預(yù)后良好2、治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作，局部乳腺囊性增生——非典型增生——乳腺癌?！捕愁A(yù)防1、重視乳房病普查與自我檢查2、防止外源性雌激素的攝入，慎藥物和食品3、在治療乳腺病因時，治療其他內(nèi)分泌病4、重視調(diào)節(jié)情緒5、改善不良飲食習(xí)慣6、重視母乳喂養(yǎng)7、有乳癌家庭史或未排除惡變，應(yīng)定期隨訪。四、康復(fù)與調(diào)攝〔一〕生活調(diào)攝1、適時婚育，積極哺乳2、創(chuàng)造和諧的家庭氣氛3、慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。4、起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，注意保持大便通暢?！捕城橹菊{(diào)攝防止不良精神刺激，消除恐癌心理〔三〕飲食調(diào)攝1、飲食宜禁1〕宜進(jìn)食足量蛋白質(zhì)、新鮮水果及新鮮蔬菜2〕控制糖類的攝入量3〕限制動物性脂肪的攝入量4〕慎、忌油炸、辛辣刺激性食物和煙酒2、常用食療配方1〕核桃1個，八角茴香1枚，飯前嚼爛吞服，每日3次。2〕紅蘿卜100g，洗凈切片，紅棗10枚。3〕冬瓜200g，薏苡仁30g，煎湯代菜4〕杜仲60g，黃鱔3條，去內(nèi)臟洗凈，加清水適量煲湯5〕烏骨雞1只，黑大豆250g，黑木耳30g，香菇l0g，熬湯6〕鮮羊肉500g，肉蓯蓉20g，淮山藥20g，陳皮l0g，煲湯第九章乳房惡性腫瘤第一節(jié)概述一、定義在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，乳房細(xì)胞失去正常特性而異常增生。男女均可發(fā)生，男性乳癌罕見。〔一〕西醫(yī)命名分類1、乳腺癌——腺體、導(dǎo)管上皮細(xì)胞惡性增生2、乳房肉瘤——結(jié)締組織和支持組織惡性增殖〔二〕中醫(yī)命名——乳巖、乳石癰、石榴翻花發(fā)——乳腺癌。二、發(fā)病原因正氣虛衰，同時氣郁、痰濁、瘀血、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)滯于乳絡(luò)而成。三、病癥特征以乳房疼無痛性腫塊為特征，可伴乳頭及局部皮膚異常四、治療目的〔一〕提高微小癌、早期癌的臨床治愈率〔二〕控制術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長無瘤生存期和總生存期〔三〕提高晚期乳癌患者生存質(zhì)量。五、診療思路〔一〕優(yōu)化方案——高效低毒的綜合治療措施以手術(shù)為主配合化療、放療、內(nèi)分泌、免疫及中醫(yī)藥療法〔二〕根據(jù)個體情況，合理選擇相應(yīng)療法組織學(xué)分類、臨床分期、免疫組化指標(biāo)、證候類型〔三〕中醫(yī)治療總那么——扶正祛邪相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)扶正不留邪，祛邪不傷正，攻補(bǔ)兼施。1、明辨正邪衰盛、病程階段，確立不同治那么。2、早期——祛邪為主，扶正為輔；中期——扶正祛邪相兼；晚期——扶正為主，祛邪為輔。3、術(shù)前、術(shù)后、放療、化療間區(qū)別對待〔四〕注意心理治療、控制癌性疼痛。六、診療警示〔一〕預(yù)防漏診1、絕經(jīng)后婦女乳房孤立性腫塊呈纖維腺瘤樣改變時，應(yīng)警惕為乳腺癌的可能2、絕經(jīng)后婦女乳頭血性溢液者，應(yīng)警惕導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌或管內(nèi)癌。3、對鉬靶X線的可疑鈣化點(diǎn)進(jìn)行追蹤觀察。4、鉬靶X線對致密乳房可疑病灶診斷不明，應(yīng)與其它影像檢查配合，或作可疑病灶切檢?！捕呈走x手術(shù)治療〔三〕完善術(shù)前檢查，注意排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移七、預(yù)后〔一〕生物學(xué)特性：病程進(jìn)展緩慢，自然生存期長?！捕橙Q于腫瘤的生物學(xué)特性以及宿主與腫瘤的相互作用〔三〕平均自然生存期〔發(fā)病至死亡時間〕為3年左右第二節(jié)乳腺癌的診斷一、乳腺癌的流行特征〔一〕人群分布1、男女：男性占女性1%2、年齡：40-60高發(fā)，小于20歲少見。3、種群：白人多于有色人種4、職業(yè)：社會地位高5、家庭分布：母系家族史〔二〕時間分布——逐年上升，近10年明顯升高。1、新增病例：全球年均發(fā)病約120萬2、死亡病例：全球年均約有50萬〔三〕地區(qū)分布1、全球1〕美、加、西歐發(fā)病率最高，拉美、非洲最低2〕美國發(fā)病率：110／10萬2、我國——低發(fā)區(qū)1〕近年上升：居女性惡性腫瘤首位或第二位2〕興旺與落后城市有差異3〕城鄉(xiāng)有差異4〕上海市近年乳腺癌發(fā)病三大特點(diǎn)二、發(fā)病機(jī)理〔一〕中醫(yī)認(rèn)識1、病因1〕情志因素：憂郁傷肝，思慮傷脾2〕飲食因素：飲食厚味損傷脾胃3〕體質(zhì)因素：陰陽不和，臟腑虛弱，先天缺乏4〕勞傷過度：肝腎精血缺乏5〕外邪致?。和庑俺颂撊雰?nèi)，結(jié)聚于乳絡(luò)2、病機(jī)——本虛標(biāo)實(shí)1〕臟腑虧損、氣血缺乏為發(fā)病之本；氣郁、痰濁、瘀血、熱毒等為發(fā)病之標(biāo)2〕臟腑經(jīng)絡(luò)病位：肝、腎、脾、胃、沖任?！捕超F(xiàn)代醫(yī)學(xué)——病因性危險因素1、內(nèi)分泌因素1〕激素水平及活性：雌激素、孕激素、催乳素2〕外源性雌激素可增加乳腺癌危險3〕與月經(jīng)、婚姻、生育狀況密切相關(guān)：初潮與閉經(jīng)行經(jīng)年限年齡孕育狀況：晚孕；未孕；早期人流2、遺傳因素——家族史——母系直親——絕經(jīng)前危險性更高3、臨床因素1〕曾患一側(cè)乳腺癌，其對側(cè)應(yīng)視為高危險區(qū)。2〕曾患囊性增生3〕肥胖及糖尿病史4〕子宮癌病史。4、其他因素1〕環(huán)境行為因素2〕高脂肪飲食3〕電離輻射等三、臨床表現(xiàn)〔一〕病癥1、間歇性、局限疼痛：早期約1／3有鈍痛、隱痛，刺痛，與月經(jīng)周期無明顯相關(guān)性。2、晚期痛?。嚎煞派涞酵瑐?cè)肩、臂部?！捕丑w征1、無痛性腫塊

2、局限性增厚腺體3、乳頭溢液：發(fā)生率較低，血性溢液中較高4、乳頭和乳暈異常：乳頭扁平、回縮、固定、凹陷；乳頭、乳暈糜爛5、乳房皮膚、輪廓改變：酒窩征；橘皮樣變；菜把戲變局限性隆起；不對稱6、區(qū)域淋巴結(jié)〔三〕常見并發(fā)癥——腫瘤食欲不振一惡病質(zhì)綜合征〔四〕乳腺癌轉(zhuǎn)移——血行轉(zhuǎn)移胸內(nèi)臟器；肋骨；肝；腦四、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查〔一〕乳腺X線攝影——乳腺鉬靶X線攝影1、直接征象1〕腫塊陰影2〕惡性鈣化種類：小桿狀鈣化；泥沙樣鈣化；團(tuán)簇狀鈣化聚集性2、間接征象：血管；大導(dǎo)管；乳頭；厚皮〔二〕超聲檢查診斷準(zhǔn)確率80％～85％，用于輔助X線檢查之缺乏?！踩臣?xì)胞學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查；乳頭溢液涂片；乳頭或腫瘤刮片細(xì)胞學(xué)檢查〔四〕活組織檢查〔五〕生物學(xué)標(biāo)記檢查——限于較晚期的乳腺癌癌胚抗原(CEA)；單克隆抗體(CAl5—3)〔六〕激素受體檢查——術(shù)后輔助治療及預(yù)后的判斷雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)五、臨床病理分期及組織學(xué)分類〔一〕臨床分類〔T、N、M〕根據(jù)體檢及影像診斷評定T——原發(fā)腫瘤，單側(cè)多個腫瘤按其中最大者定，雙側(cè)腫瘤應(yīng)分別分類〔Tx、T0、Tis、T1－T4〕

N——區(qū)域淋巴結(jié)，腋下與內(nèi)乳淋巴結(jié)〔Nx、N0、N1－N3〕M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括鎖骨上淋巴結(jié)〔Mx、M0、M1〕〔二〕臨床分期〔根據(jù)不同的TNM組成0—Ⅳ期〕1、0期：TisN0M0(原位癌)2、Ⅰ期：TlN0M0(小于2厘米〕3、Ⅱa期：(T0－T2、N0－N1〕T0N1MoT1N1MoT2N0M0Ⅱb期：(T2－T3、N0－N1〕T2N1MoT3N0M04、Ⅲa期：(T0－T3、N1－N2〕T0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1～2M0Ⅲb期：T4、任何NM0任何TN3M05、Ⅳ期：任何T、任何N、M1〔只要有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〕〔三〕組織學(xué)分類1.非浸潤性癌2.早期浸潤癌3．浸潤性特殊型癌4．浸潤性非特殊型癌5．其他罕見癌六、鑒別診斷〔一〕乳腺囊性增生病疼痛、結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、X線〔二〕硬化性腺病腫塊較硬，邊界不清，一般不發(fā)生皮膚粘連和回縮〔三〕乳腺纖維腺瘤、巨纖維腺瘤形態(tài)、邊界、質(zhì)地、活動度、X線〔四〕漿細(xì)胞性乳腺炎彌漫性腫塊，橘皮祥變、乳頭凹陷、乳頭溢血?；顧z可明確診斷。七、辨證參考標(biāo)準(zhǔn)〔一)邪盛型1、肝氣郁結(jié)：腫塊脹痛，心煩易怒或精神憂郁，2、痰濕蘊(yùn)結(jié)：腫塊質(zhì)硬固定不痛，皮膚凹陷如橘皮狀3、瘀血內(nèi)阻：腫塊堅(jiān)硬灼痛，紫暗，邊緣欠清，固定4、熱毒壅盛：腫塊破潰呈翻把戲〔二〕正虛型1、脾胃虛弱2、陰虛津虧3、氣血兩虛4、肝腎虧損第三節(jié)治療乳腺癌是全身疾病。以手術(shù)為主配合化療、放療、內(nèi)分泌療法、免疫療法及中醫(yī)藥療法的綜合治療措施是目前治療乳腺癌高效低毒的優(yōu)化方案。一、中醫(yī)治療早期祛邪為主，扶正為輔；中期扶正祛邪兼顧；晚期扶正為主，祛邪為輔，扶正不留邪，祛邪不傷正，攻補(bǔ)兼施?！惨弧潮孀C治療1、脾胃虛弱1〕治法：益氣健脾2〕方藥：參苓白術(shù)散或補(bǔ)中益氣湯加減?？杉虞私z子，女貞子，肉蓯蓉2、陰虛津虧1〕治法：益氣養(yǎng)陰2〕方藥：沙參麥冬湯及大補(bǔ)陰丸加減可加何首烏，龜甲、鱉甲3、氣血兩虛1〕治法：益氣養(yǎng)血。2〕方藥：人參養(yǎng)榮湯加減?？杉铀釛椚?，雞血藤4、肝腎虧損1〕治法：補(bǔ)益肝腎。2〕方藥：左歸丸加減可加麥冬，桑椹子5、肝氣郁結(jié)1〕治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。2〕方藥：逍遙散加減?？杉友雍?，浙貝母，青皮6、痰濕蘊(yùn)結(jié)1〕治法：化痰利濕，軟堅(jiān)散結(jié)。4〕方藥：海藻玉壺湯合化痰消核丸加減。可加香附，山慈菇7、瘀血內(nèi)阻1〕治法：活血化瘀，消積破結(jié)。2〕方藥：血府逐瘀湯加減?？杉勇仿吠?，露蜂房8、熱毒壅盛1〕治法：清熱解毒，涼血降火。2〕方藥：清瘟敗毒飲加減?？杉影谆ㄉ呱嗖?，半枝蓮，漏蘆〔二〕辨病治療1、化療毒副作用的中醫(yī)藥治療1〕胃腸功能紊亂治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：香砂六君子湯合旋覆代赭石湯、姜茹半夏湯加減。經(jīng)驗(yàn)用藥：姜半夏2〕骨髓功能抑制治法：益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎。方藥：八珍湯合六味地黃丸加減。經(jīng)驗(yàn)用藥：黃芪，絞股蘭3〕化療性肺損害治法：養(yǎng)陰潤肺，化痰止咳，活血化瘀。方藥：百合固金湯加減經(jīng)驗(yàn)用藥：生地黃，麥門冬，百合4〕化療性肝損害治法：清利肝膽濕熱方藥：茵陳蒿湯