便血第八版課件

概念是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，稱為便血。少量出血須經(jīng)隱血試驗才能確定。概念1病因

下消化道疾病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病血管病變上消化道疾病全身性疾病病因下消化道疾病21.血液與糞便關(guān)系:小腸血與糞完全混合直腸/肛門血與糞完全分離便血的臨床表現(xiàn)與出血部位有關(guān)1.血液與糞便關(guān)系:小腸血與糞直腸/肛門血與糞便血的臨床32.大便的顏色與性狀部位低量大部位高量少少量出血（1）出血部位、速度、量與血便的關(guān)系（2）不同病因的血便性狀急性細菌性痢疾：黏液膿血便阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣膿血便急性出血性壞死性腸炎：洗肉水樣血便，特殊腥臭味2.大便的顏色與性狀部位低部位高少量（1）出血部位、速度、量4

便血顏色因出血部位不同，出血量多少，在腸腔內(nèi)停留時間長短而異。

出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅

出血部位高、量少、停留時間長→Hb+硫化物→硫化亞鐵→黑色或柏油樣便便血顏色因出血部位不同，出血量多少，在腸腔內(nèi)5注意除外：食用動物血、豬肝→黑便，隱血假陽性口、鼻、咽、支氣管、肺等部位出血咽下后→黑便，隱血陽性服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥→灰黑無光澤，隱血陰性注意除外：6診斷1、出血量的估計：①出血量每天5ml以上，大便潛血（＋）。②出血量每天50ml以上，黑便。③上消化道出血量在每天250—300ml以上時，除黑便外，可有嘔血。④出血量＞1000ml/天時，患者除有嘔血、黑便外，還可出現(xiàn)周圍循環(huán)功能不全、失血性貧血的癥狀，嚴重者還可出現(xiàn)失血性休克的癥狀。診斷1、出血量的估計：72、便血的顏色：取決于消化道出血的部位、出血量的多少及血液在腸道停留的時間。①上消化道出血時所排出的多為暗紅色血便或黑便，呈柏油樣；下消化道出血大便顏色多是較鮮紅或呈鮮紅色的血。2、便血的顏色：8②如為急性上消化道出血，出血量大，腸蠕動快時，也可排出鮮紅色的血便；小腸出血時如果在腸道內(nèi)停留時間長，可呈柏油便。②如為急性上消化道出血，出血量大，腸蠕9什么叫柏油樣便：是一種黑色的，發(fā)亮的，帶粘性的，酷似柏油的稀便。其產(chǎn)生是：紅細胞破壞后在腸道內(nèi)形成黑色的硫化鐵，其刺激腸壁粘液細胞分泌較多的粘液，黏附在大便表面所致。什么叫柏油樣便：是一種黑色的，發(fā)亮的，103、血與大便的關(guān)系：①血與大便相混雜，說明出血部位較高，多來自于上消化道，小腸及上位結(jié)腸。3、血與大便的關(guān)系：11②鮮紅色的血附著于大便表面，多見于乙狀結(jié)腸和直腸出血。③血在大便后滴下，與大便不相混者，多見于肛管疾病。如：內(nèi)痔、肛裂、也可見于直腸息肉及直腸癌。②鮮紅色的血附著于大便表面，多見于乙狀124、血便的性狀：①大便呈粘液膿血便者，應考慮結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、慢性結(jié)腸炎癥。②大便呈膿血樣：考慮痢疾、結(jié)腸血吸蟲病、結(jié)腸結(jié)核等。4、血便的性狀：13總之，引起便血的原因為消化道的各種疾患、炎癥、潰瘍、腫瘤、血管病變等及全身出血性疾病，應通過各種檢查手段明確診斷?？傊鸨阊脑驗橄赖母鞣N疾14問診要點便血的病因和誘因便血量患者一般情況其他：腹瀉，腹痛，腸鳴，痔瘡，抗凝藥，手術(shù)史問診要點便血的病因和誘因15病歷

病史采集:男性，49歲，反復黑便三周，嘔血一天。1、確定是否嘔血、便血2、嘔血、便血的誘因(inducement)3、嘔血、便血的顏色(colour)4、嘔血、便血的量(quantity)5、患者的一般情況6、伴隨癥狀和既往史病歷病史采集:男性，49歲，反復黑便三周，嘔血一天。1、16

課后復習思考