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文檔簡介

實(shí)習(xí)大病歷書寫（入院記錄）實(shí)習(xí)醫(yī)師被要求書寫大病歷為住院病歷內(nèi)容的入院記錄這一部分。下附〔診斷學(xué)〕理論知識，總結(jié)具體格式如下:1、一般項(xiàng)目:姓名、性別、年齡、住址等2、主訴3、現(xiàn)病史4、既往史5、系統(tǒng)回顧（呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)）6、個(gè)人史7、婚育史8、月經(jīng)、生育史9、家族史10、體格檢查①一般狀況②皮膚黏膜③淋巴結(jié)④頭部及器官頭顱、眼、耳、鼻、口腔⑤頸部⑥胸部⑦肺的視觸叩聽⑧心的視觸叩聽⑨橈動(dòng)脈⑩周圍血管征?腹部?肝臟?膽囊?脾臟?腎臟?膀胱?肛門直腸?外生殖器?脊柱?四肢?神經(jīng)反射?專科檢查11、輔助檢查12、病歷摘要13、診斷14、醫(yī)師簽名（自己的名字）

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