劉東漢教授辨治雜病探析

劉東漢教授辨治雜病探析

劉東漢教授勤于臨床實踐50多年，熟悉經(jīng)典，勤于臨床實證，繼承探索，最終創(chuàng)新。其臨床辨證論治學術(shù)思想體現(xiàn)在對外感雜病、肺系、心系、脾胃、肝膽、腎系、氣血津液等病證及急危重癥的中醫(yī)救治中,以及婦科、兒科、男科、眼、耳、皮膚等科難治病證、罕見病的臨床辨治。1辨證論治,注重養(yǎng)腦劉老注重辨證論治，“四診斷結(jié)合”。根據(jù)兒童時期頻繁手淫的記錄，前列腺經(jīng)常處于阻塞狀態(tài)，阻塞局部血液循環(huán)，阻塞腺體導管和腫脹，并隨著時間的推移而增加。在性刺激和飲酒后，上述癥狀將持續(xù)以止血，經(jīng)絡(luò)將隨著時間的推移而堵塞。因此，腹部、陰部、睪丸和腰部的腫脹和疼痛較少，排尿不良，早泄和陽痿。治此者先則行氣,因氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。故本方以疏肝行氣為主,是因肝主疏泄,主藏血,有貯藏和調(diào)節(jié)血液的功能,有“肝主血?！敝f,又肝主筋,陰莖為總筋之匯。如《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中醫(yī)認為，患者應(yīng)循證治病，辨證施治，既要治本，又要治標，調(diào)節(jié)陰陽，平衡陰陽。《素問·生氣通天論篇》云:“陰平陽秘,精神乃治”“氣血以流,腠理以密,如是骨氣以精,謹?shù)廊绶?長有天命”?，F(xiàn)有論治性功能早衰者說補腎是誤區(qū),說來說去,還不知其腎為何物,因祖國醫(yī)學之腎,為廣義之腎,應(yīng)包括腎臟本身,因腎主骨生髓,腦為髓之海,腎腦一體,心腎相通,內(nèi)腎者臟也,外腎者外生殖器及睪丸,肝腎相通為母子關(guān)系,脾腎相連為先后天之根本,肺為腎之上源,腎主水,膀胱為水之下源。治此者,以補氣為主,因氣行則血行,氣為運,運則通,血隨氣行,只活血不補氣,則活血之功差矣,因血為陰,為人身五臟六腑之物質(zhì)基礎(chǔ),為養(yǎng)生、生精之本。而腎氣者生于命門即腎間動氣,腎氣旺則膀胱氣化足,氣化足則膀胱收縮力強,排尿通暢而有力,無潴留之尿,少腹脹滿尿頻即消,氣行血活則瘀消腫散,小腹及會陰、睪丸部脹痛下墜即消,前列腺體之瘀腫消散,排泄得以恢復,使陰莖后部海綿體得到充分的充血,即陰莖勃起堅硬,性功能得到改善及恢復,加補腎健腦之品,使腎精足,髓海得到供養(yǎng),則腦健。做到內(nèi)無思慮之患,以愉悅為務(wù),以自強為功,形體精固,精神不散,焉有不長之理矣,這是為醫(yī)繼承者的精微心悟。2臨床治療及中醫(yī)中藥老人說：“一個好的醫(yī)生，一個好的王叔河，沒有好的疾病?！??！眲⒗蠌娬{(diào)臨床醫(yī)師要注重臨床實踐,誠然臨癥應(yīng)以脈理、舌象、苔候、辨證、理法、方藥對癥,實施而有效驗也。他贊同明·王肯堂《證治準繩·婦科》、張景岳《景岳全書·婦人規(guī)》、薛立齋《婦科撮要》、清代《傅青主女科》、葉天士《婦科指南》、陳自明《婦科良方》等專著的觀點,但指出上述以補陰者居多,而用祛瘀通絡(luò)之法較少,強調(diào)婦科病診治應(yīng)注重天癸、帶、胎、產(chǎn)及肝、脾、腎臟功能的調(diào)理。從列舉病證及案例中可見劉老對婦科疾患多有“肝脾失調(diào),肝腎陰虛,兼有痰濕熱瘀”的病機特點,論述精辟,指出婦女以血為用,血液運行易受諸多因素影響,終致瘀血停留于胞宮、胞脈,故應(yīng)以祛瘀通絡(luò)為要。據(jù)產(chǎn)后抑郁癥脈血郁結(jié)，脈血郁結(jié)，關(guān)節(jié)失去榮，四肢關(guān)節(jié)疼痛。氣血不暢不會滋潤關(guān)節(jié)，導致癱瘓、僵硬、沉重、彎曲和擴張。由于血液抑制和子宮堵塞，明顯是腫脹。由于血液抑制阻礙了細胞宮，惡露量最小。有紫色和黑色的斑點，以及腹部疼痛。方用身痛逐瘀湯加味,方中當歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血為君;桃仁、紅花、五靈脂、乳香活血化瘀;羌活、牛膝、桂枝、細辛祛濕通痹;黃芪益氣行氣中之血。如疼痛更甚時加雞血藤、絡(luò)石藤、海風藤、木瓜等加強活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)之作用;如腎虛者可加狗脊、川續(xù)斷、杜仲、菟絲子、熟地黃等溫陽補腎;腎陰虛者可加滋補腎陰之品。治此者重在辨證,靈活加減應(yīng)用。許多患者在術(shù)后疾病的臨床觀察到。選擇正確的醫(yī)生參考。就婦女病來說,病因以郁為多見,病機以氣血為根本,治法以調(diào)氣疏肝養(yǎng)血活血化瘀為方法。用藥疏肝調(diào)氣不宜過于辛燥,養(yǎng)血活血化瘀不要過于猛烈,化濕不要過于香燥。這是劉老治療婦科疾病的主要經(jīng)驗。如治產(chǎn)后關(guān)節(jié)疼痛,及一般風濕性關(guān)節(jié)炎,還是宗仲景之法,如“風濕相搏,一身疼痛,汗出當解,值天陰而不止,醫(yī)云此可發(fā)汗,汗之病不愈者,何也,蓋發(fā)其汗,汗大出者,但風氣去,濕氣在,是故不愈也”。劉老強調(diào)，臨床辯證法的本質(zhì)是古老的，同時整合。治病要立足于調(diào)整機體陰陽,在平衡氣血的基礎(chǔ)上,辨證辨病相結(jié)合。他指出中醫(yī)治病的特點是辨證論治,辨證的關(guān)鍵在于捕捉病機,論治的核心是確立治法。辨證是中醫(yī)的靈魂,辨證是中醫(yī)施治的依據(jù),中醫(yī)要發(fā)展,還要積極運用現(xiàn)代醫(yī)學新技術(shù)、新成果的精華及手段來認識疾病,力求衷中參西,尋求診治疾病的最佳方法,提高診療技術(shù)水平,建立較完整的運用中西醫(yī)相結(jié)合的方法,診斷及辨證相結(jié)合的治療體系,更好的為人民健康服務(wù),這是社會發(fā)展,科學進步的重要標志,是廣大中西醫(yī)人員共同努力的結(jié)果?！边@充分體現(xiàn)了劉老的學術(shù)思想,也體現(xiàn)了臨證驗案的核心內(nèi)容和中醫(yī)特色優(yōu)勢的關(guān)鍵所在。3勤求古訓,傳承中醫(yī)理法功效小劉孜孜不倦地循規(guī)蹈矩，取長補短，嚴格從事學術(shù)研究，思想縝密，善于分析。他在中醫(yī)理論和以往經(jīng)驗的理解和臨床實踐方面有許多獨特之處。劉老指出:“臨床應(yīng)以西醫(yī)診斷為依據(jù),以中醫(yī)辨證論治為準繩,參西而不背中”,遵循其“以八鋼為準繩,以臟腑為依據(jù),以脈象為根本,以四診為手段”的中醫(yī)辨證論治原則。說明每個病癥由于其病因不同,治療也應(yīng)要有其相應(yīng)的主方主藥,才能抓住綱領(lǐng),有的放矢。這種疾病主要是由于胸悶和胸痛。沒有心門，疼痛和折磨。胸部所有的氣都在集合。肺控制氣，是氣的所有氣的主體，心控制血管，氣生血。因此，如果你想治愈胸悶和胸痛，首先要通過呼吸。氣行血，血氣通順，所以沒有疼痛。胸痹疼痛者多與心、肺、肝3臟有關(guān),如《素問·臟氣法時論篇》云:“心病者,胸中痛”。《醫(yī)碥·胸痛》云:“胸者,肺之部分,則痛其尤多屬肺可知,乃醫(yī)書多以肝病為言,此舉隅之論耳,勿泥。須知胸為清陽之分,其病也,氣滯為多,實亦滯,虛亦滯。氣滯則痰飲亦停,重行氣除飲,此治在肺?！薄峨s病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》云:“胸者,肝之分,肺、心、脾、肝膽、腎、心包,七經(jīng)脈俱至胸,然諸經(jīng)雖能令胸滿氣短,而不能使之痛,惟肝令胸痛,故屬肝病。”以上諸家雖然均提出氣、痰及五臟,但未提出與瘀有關(guān)而致胸痛者,唯有清代醫(yī)家王清任提出血府逐瘀湯者有獨到之見地。在臨床治療由于氣滯血瘀所致之胸痛者,用活血化瘀之品不忘服益氣補氣藥,因氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀,如陽者之氣則以主動,血者主陰則以靜宜,但要動與靜相配合才能形成循環(huán),如循環(huán)已止生命即死無救也。故突發(fā)性心痛,有時很難救治。本癥治以枳實瓜萎薤白桂枝湯合血府逐瘀湯者,是以行氣活血化瘀為主,加水蛭以加強活血化瘀之功,加黃芪者是益氣以行血,總之本法用于陽虛陰盛虛實夾雜之證,配方較為適宜,其效較為顯著。劉老對乳腺關(guān)節(jié)疼痛的診斷、辨證和治療，以及主要方劑和主要藥物的使用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證疾病的理法方法特征。同時在病案分析中運用古籍論述結(jié)合臨床指出,疾病演變轉(zhuǎn)歸過程中應(yīng)對其不同的證要采用同病異治,異病同治之辨證論治。如因氣滯血瘀所致胸痛者,使用活血化瘀之品不忘服益氣補氣藥,是中醫(yī)診療取效的重要特色4慢性腎炎、嘴唇下氣虛衰劉老牢記“醫(yī)學即仁”的古老座右銘，畢生尊重“傷寒論”。他指出，掌握中醫(yī)辨證論治原則是工作療法的基礎(chǔ)。這種疾病的臨床診斷不能是孤立和靜態(tài)的。在這種情況下，只考慮舌頭、脈搏和疾病。我們必須了解疾病的發(fā)展規(guī)律及發(fā)生、發(fā)展、傳播和預(yù)后的全過程，正確用藥，實現(xiàn)疾病防治的密切聯(lián)系，取得滿意的臨床綜合效果。慢性腎炎和尿毒癥屬于中醫(yī)陰水病范疇，通常為脾肺虛弱或腎經(jīng)不足引起的虛證。朱丹溪《落石出》論水腫時指出:“若遍身腫,不煩渴,大便溏,小便少,不澀赤,此屬陰水?！薄夺t(yī)學入門·水腫》載:“陰水多因……或饑飽勞役,房欲而見陰證?！薄蛾P(guān)證治裁·腫脹》載:“因肺脾腎虛,至水溢者,為陰水”。如脾陽虛弱,癥見下肢浮腫,按之凹陷不起,脘悶腹脹,納減便溏,面色萎黃,四肢不溫,小便短少,舌質(zhì)淡胖嫩,苔白,脈象沉細,濡弱無力。而腎陽虛衰,癥見腰以下腫盛,畏寒肢冷,面色白光白,腰部沉重等,一派陽氣虛衰之象。慢性腎炎屬于中醫(yī)陰水范疇。治療方法是加熱陽，調(diào)節(jié)三焦?；颊呔貌?正氣虛而陽氣衰,濕阻水道水不化氣,故小便量少,頭面身高度浮腫,治此癥者不單純治腎,因為中醫(yī)認為水液代謝與腎有關(guān),因腎藏精主水,是陰陽水火同居之處,但是水液代謝還要靠肺、脾、腎、膀胱、三焦的共同協(xié)調(diào)才能使代謝正常。一臟或者一腑的功能失調(diào)均能造成人體水液代謝失常而引進水腫,如少陰君火,居于胸中,像日照當空萬物滋生,腎主水與命門之火同居,脾居中州為土,肺主氣與三焦能布云施雨,正如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所說:“故清陽為天,濁陰為地,天氣上升為云,地氣下降為雨,雨出地氣,云出天氣。清陽出上竅,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑?！庇秩纭端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。合于四時五臟陰陽,揆度以為常也。”這就說明了人體之氣化水液代謝是一個整體,