癥狀診斷課件

癥狀診斷

1癥狀診斷1癥狀診斷是從癥狀角度探討疾病現(xiàn)象與本質(zhì)的一門學(xué)科，其內(nèi)容包括癥狀的涵義、病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷意義等，是臨床診斷的基本功。癥狀：患者主觀感的異常感覺(jué)體征：是患者出現(xiàn)的各種客觀病變2癥狀診斷是從癥狀角度探討疾病現(xiàn)象與本質(zhì)的一門學(xué)科，其內(nèi)容包括發(fā)熱定義正常體溫調(diào)節(jié)機(jī)理正常體溫及其生理變化正常成人體溫維持在36～37℃左右體溫可因機(jī)體內(nèi)外因素的影響而稍有波動(dòng)：晝夜、年齡、性別、體力活動(dòng)、精神緊張等。3發(fā)熱定義3

44發(fā)熱的病因及機(jī)理一、病因㈠感染性發(fā)熱最常見(jiàn)㈡非感染性發(fā)熱1、無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收2、抗原－抗體反應(yīng)3、內(nèi)分泌與代謝障礙4、皮膚散熱減少5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常物理性、化學(xué)性、機(jī)械性6、植物神經(jīng)功能紊亂㈢不明原因發(fā)熱5發(fā)熱的病因及機(jī)理5二、發(fā)病機(jī)理1、致熱原學(xué)說(shuō)－體溫調(diào)定點(diǎn)上升

致熱原：僅需微量進(jìn)入體內(nèi)即可引起機(jī)體發(fā)熱的物質(zhì)。分為外致熱原和內(nèi)生致熱原。2、體溫調(diào)節(jié)中樞受損3、產(chǎn)熱過(guò)多或散熱減少6二、發(fā)病機(jī)理6臨床表現(xiàn)一、發(fā)熱的臨床分度

低熱：37.5～38℃

中等度熱：38.1～39℃

高熱：39.1～41℃

超高熱：41℃以上二、發(fā)熱的分期1、體溫上升期：產(chǎn)熱﹥散熱分為驟升型緩升型2、高熱持續(xù)期：在高水平上產(chǎn)熱＝散熱3、體溫下降期：產(chǎn)熱﹤散熱分為驟降型緩降型三、熱型1、定義2、常見(jiàn)熱型7臨床表現(xiàn)7診斷要點(diǎn)一、問(wèn)診要點(diǎn)摸清發(fā)熱規(guī)律1、發(fā)熱的緩急1〕急性起?。后w溫呈驟升型，可伴有寒戰(zhàn)。見(jiàn)于①急性傳染?。毫髂X、瘧疾等；②急性感染性疾病：大葉肺炎、急性腎盂腎炎等。2〕緩慢起病：體溫呈緩升型。見(jiàn)于傷寒、結(jié)核等。2、熱程與熱度1〕急性發(fā)熱：病程在2周以內(nèi)，體溫在39℃以上。常見(jiàn)于急性感染2〕長(zhǎng)期發(fā)熱：病程在2周以上，體溫在39～40℃之間。常見(jiàn)于：①急性化膿性感染；②血液病；③癌性發(fā)熱；④結(jié)締組織?。篠LE、風(fēng)濕熱等。3〕長(zhǎng)期低熱：病程在2周以上，體溫在38℃以下。見(jiàn)于：①慢性感染：腔道器官及五官的感染；②肝臟疾?。虎蹛盒阅[瘤；④結(jié)締組織疾?。虎莨δ苄缘蜔幔盒枧懦銎髻|(zhì)性病變方可診斷8診斷要點(diǎn)83、熱型：許多疾病有其特殊的熱型4、伴隨癥狀：伴有某一系統(tǒng)的癥狀，多為該系統(tǒng)的疾病，有定位診斷的意義。5、傳染病接觸史：發(fā)病季節(jié)、地區(qū)6、飲食習(xí)慣：7、外傷、手術(shù)史：8、職業(yè)：93、熱型：許多疾病有其特殊的熱型9檢查要點(diǎn)一、體格檢查：對(duì)發(fā)熱病人應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)而全面的體檢。二、實(shí)驗(yàn)室與器械檢查1、血常規(guī)：重點(diǎn)是白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類。2、尿常規(guī)：注意尿蛋白和白細(xì)胞、管型等。必要時(shí)作清潔中段尿培養(yǎng)。3、糞便常規(guī)：注意外觀、細(xì)胞和蟲(chóng)卵。4、病原體檢查：5、對(duì)原因不明的發(fā)熱，特別是伴有胸部體征時(shí)，常規(guī)作X線胸片檢查。6、其他：10檢查要點(diǎn)10疼痛定義疼痛的類型1、皮膚痛：定位明確，具“雙重痛感”，性質(zhì)尖銳。2、內(nèi)臟痛：定位不明確，無(wú)“雙重痛感”，多為鈍痛。3、牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺(jué)過(guò)敏或疼痛。11疼痛定義11胸痛定義：由胸內(nèi)外器官病變所引起的胸部疼痛。病因與疼痛特點(diǎn)一、病因1、炎癥2、內(nèi)臟缺血3、腫瘤4、其他原因：自發(fā)性氣胸、胸主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤、過(guò)度換氣綜合征、外傷等。5、心臟官能癥12胸痛定義：由胸內(nèi)外器官病變所引起的胸部疼痛。12二、疼痛的部位與特點(diǎn)1、胸壁疾患與特點(diǎn)：胸壁的皮膚、神經(jīng)、肌肉、骨骼等處的病變均可致胸痛。其特點(diǎn)是：①疼痛部位多固定于病變處；②局部常有壓痛；③胸廓活動(dòng)時(shí)加重：如深呼吸、咳嗽、舉臂等。2、呼吸系統(tǒng)疾病與特點(diǎn)：包括肺部疾病累及胸膜，或胸膜病變時(shí)。胸痛特點(diǎn)：①局部無(wú)壓痛；②咳嗽及深呼吸時(shí)加重；③伴有咳嗽和原發(fā)疾病的癥狀和體征。3、心血管疾病與特點(diǎn)：尤以心肌缺血和梗死最常見(jiàn)，特點(diǎn)是：①多位于胸骨后或心前區(qū)；②可向左肩部及左前臂放射；③疼痛常因情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)而誘發(fā)，并一般具有心血管疾病的體征。4、食道、縱膈疾?。菏车?、縱膈的炎癥、腫瘤等可引起胸痛，其特點(diǎn)是：①疼痛位于胸骨后；②常伴吞咽困難或吞咽時(shí)加重。5、膈下病變：膈下膿腫、腹腔病變（肝炎、肝癌、脾梗塞、膽石癥、膽囊炎等〕。特點(diǎn)是：①部位常在胸肋下；②常向肩部放射13二、疼痛的部位與特點(diǎn)13三、診斷要點(diǎn)（一〕注意胸痛特點(diǎn)：部位、放射部位、疼痛性質(zhì)、影響因素（二〕重視伴隨癥狀：（三〕發(fā)病年齡與病史（四〕體格檢查：重點(diǎn)是胸、腹部（五〕輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)；有指征時(shí)查血脂、SR、酶學(xué)或血PH值。2、器械檢查：1〕心、肺、胸膜及膈下病變作X線攝片、ECG等；2〕腹部病變可作B超；3〕胸腔腫瘤、積液時(shí)可作穿刺；腫大的淋巴結(jié)可作活檢。（六〕治療性診斷：14三、診斷要點(diǎn)14腹痛定義：由腹內(nèi)外器官疾病引起的腹部疼痛臨床分為：急性腹痛和慢性腹痛病因和發(fā)病機(jī)理：一、腹部疾?、甯鼓ぱ装Y：由炎性分泌物刺激所致。具有以下特點(diǎn)：①疼痛定位明確，一般位于炎癥部位；②呈持續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位而加重；④病變部位有腹膜刺激征；⑤腸鳴音減弱或消失。腹痛程度取決于刺激物的質(zhì)和量。㈡腹腔臟器炎癥：由于臟器包膜牽張或周圍組織炎癥而致腹痛，一般腹痛部位與臟器的體表投影相符。㈢空腔臟器梗阻或擴(kuò)張：㈣臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：15腹痛定義：由腹內(nèi)外器官疾病引起的腹部疼痛15㈤化學(xué)性刺激：㈥腫瘤壓迫與侵潤(rùn)：㈦腹腔內(nèi)血管梗阻：二、中毒與代謝障礙

常有以下特點(diǎn)：①腹痛劇烈而無(wú)明確定位；②腹痛劇烈但與輕微的腹部體征呈明顯對(duì)比；③有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。三、變態(tài)反應(yīng)性疾病如腹型過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱等。四、胸腔疾病的牽涉痛診斷要點(diǎn)一、問(wèn)診要點(diǎn)：1、腹痛的特點(diǎn)：1〕部位：腹痛的部位常為病變部位。2〕性質(zhì)與程度：3〕起病緩急與病程長(zhǎng)短：4〕誘發(fā)、加劇或緩解疼痛的因素：16㈤化學(xué)性刺激：165〕牽涉痛2、發(fā)病年齡、性別、婚姻、職業(yè)3、伴隨癥狀4、既往史及發(fā)病誘因二、檢查要點(diǎn)1、體格檢查：生命體征：T、P、R、BP及全面體檢，重點(diǎn)是胸、腹部。必要時(shí)直腸指檢。2、實(shí)驗(yàn)室檢查：⑴血常規(guī)：區(qū)別感染與非感染性；過(guò)敏性紫癜及蛔蟲(chóng)梗阻，多有血中嗜酸細(xì)胞增多。⑵尿常規(guī)：對(duì)泌尿系統(tǒng)及代謝性疾病有意義。⑶大便常規(guī)：胃腸道疾病及寄生蟲(chóng)病3、器械檢查：B超、纖維內(nèi)窺鏡4、剖腹探查：診斷未明或有手術(shù)指征（穿孔、破裂、扭轉(zhuǎn)、絞榨性腸梗阻、腫瘤等〕須考慮及時(shí)剖腹探查。175〕牽涉痛17咯血概述一、定義：是指喉以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽由口腔排出。二、咯血量：

1、小量咯血：由小血管破裂引起，咯血量﹤100ml/24小時(shí)2、中量咯血：由微細(xì)動(dòng)脈破裂引起，24小時(shí)咯血量為100～500ml3、大量咯血：24小時(shí)咯血量500ml以上。由較大血管破裂或凝血功能障礙引起。血塊阻塞呼吸道可導(dǎo)致窒息。18咯血概述18病因和發(fā)病機(jī)理一、呼吸系統(tǒng)疾病：1、支氣管疾?。撼Ｒ?jiàn)的有支氣管擴(kuò)張、慢支炎、支氣管癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。

機(jī)理：炎癥、腫瘤侵蝕或損傷血管所致。2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺梗塞、惡性腫瘤、肺吸蟲(chóng)病等。

機(jī)理：①炎癥侵蝕損傷血管；②空洞內(nèi)小血管破裂，常中等量咯血；③結(jié)核鈣化灶受到機(jī)械損傷，血管破裂出血，常中－大咯血。二、心血管疾病：較常見(jiàn)的是二狹、左心衰，其機(jī)理是：①肺靜脈壓增高肺淤血血管壁的通透性增加血液滲出入肺泡小量咯血；②肺靜脈壓增高肺靜脈與支氣管粘膜下靜脈發(fā)生側(cè)支循環(huán)、曲張壓力增高使血管破裂中等量咯血。

此外，肺梗塞、主動(dòng)脈瘤破入呼吸道也可引起不等量咯血。19病因和發(fā)病機(jī)理19三、全身性疾病1、急性傳染病如鉤體病肺出血型、流行性出血熱等，由于病原體的毒素引起肺或全身毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張，管壁通透性增大（管壁腫脹、疏松或崩解〕，導(dǎo)致咯血。2、血液病血小板減少性紫癜、再障、DIC、白血病等，由于凝血機(jī)制障礙，也可導(dǎo)致出血。3、其他少見(jiàn)的有結(jié)締組織病（如結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎〕、子宮內(nèi)膜異位癥、胸部外傷等。診斷要點(diǎn)一、確定是否咯血1、與口腔、咽、鼻部出血鑒別：1〕口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶；2〕鼻腔后部有時(shí)出血較多，倒流入咽喉部而咯出，可被誤診為咯血，用鼻咽鏡檢查可見(jiàn)血液從后鼻孔沿咽壁下流。2、與嘔血相鑒別20三、全身性疾病20二、確定咯血的病因㈠病史1、年齡：2、既往史：㈡咯血量1、大咯血：常見(jiàn)于肺結(jié)核空洞、支擴(kuò)、肺膿腫、肺出血型鉤體病等。出血量大而驟停者見(jiàn)于支擴(kuò)。2、小量咯血：見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺淤血等。3、多次反復(fù)少量咯血、痰中帶血，要警惕肺癌。㈢咯血的性狀咯血混有膿痰，與咳嗽、咯痰和體位改變有關(guān)多為支擴(kuò)或肺膿腫；粉紅色泡沫痰是急性肺水腫的表現(xiàn)；鐵銹色痰見(jiàn)于大葉肺炎；痰中帶血要考慮肺癌、肺結(jié)核。21二、確定咯血的病因21㈣伴隨癥狀㈤體格檢查1、全身情況：全身情況好常見(jiàn)于支擴(kuò)、肺炎等；全身情況較差，如消瘦、貧血等見(jiàn)于結(jié)核、肺癌時(shí)。2、面容：如二狹、貧血等有其特殊面容。3、皮膚情況：黃疸見(jiàn)于鉤體病、大葉肺炎、肺梗死等；有出血見(jiàn)于血液病、傳染病等；有紫紺見(jiàn)于心血管疾病。4、胸部檢查：尤其是心、肺檢查。可通過(guò)聽(tīng)診法檢查確定出血部位，如咯血開(kāi)始時(shí)一側(cè)肺部呼吸音減弱或出現(xiàn)濕羅音、支氣管呼吸音，而對(duì)側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血在陽(yáng)性病癥側(cè)。㈥輔助檢查1、常規(guī)應(yīng)作X線胸部平片；必要時(shí)作CT、MRI。2、痰液檢查：可查病原體、癌細(xì)胞等。3、血常規(guī)、凝血功能檢查對(duì)出血性疾病診斷有幫助。4、纖支鏡對(duì)原因不明的咯血有幫助；22㈣伴隨癥狀22嘔血與黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn)嘔血與黑便的關(guān)系一、與出血部位和出血量有關(guān)1、幽門以上的出血常為嘔血，幽門以下則多為黑便。2、若幽門以上出血量小，可為黑便；幽門以下出血量大，也可急性嘔出。3、嘔血者必有黑便，黑便者不一定嘔血。二、嘔血、黑便的性狀與出血量和持續(xù)時(shí)間的關(guān)系1、嘔血的顏色取決于出血量及在胃內(nèi)停留的時(shí)間。2、出血量不大，血液在腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，血中的鐵與腸內(nèi)硫化物結(jié)合成硫化鐵，則成黑色且粘稠發(fā)亮，故便血稱柏油樣便；但若上消化道出血量大，刺激腸蠕動(dòng)加快，血液在腸中停留時(shí)間短，血便可呈暗紅色或鮮紅色。23嘔血與黑便是上消化道出血的主要表現(xiàn)23病因和發(fā)病機(jī)理一、消化系統(tǒng)疾病1、食管疾?。菏彻芘c胃底靜脈破裂、食管炎、食管異物、食管癌、食管外傷、食管裂孔疝等。2、胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍（最常見(jiàn)〕、急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎等。3、肝、膽、胰疾病：肝硬化、急性出血性膽管炎、膽石癥、膽道腫瘤、出血壞死性胰腺炎、胰頭癌等。二、血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、DIC等導(dǎo)致的止凝血功能障礙。三、急性傳染病鉤體病、重癥肝炎、流行性出血熱等四、其他尿毒癥、腦出血等，由于出血及缺氧引起消化道粘膜糜爛出血；此外結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、血管瘤、抗凝劑治療過(guò)量等也可引起。24病因和發(fā)病機(jī)理24臨床表現(xiàn)一、急性失血其表現(xiàn)與出血量有關(guān)1、出血量5～50ml，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；2、出血量50ml以上，出現(xiàn)黑便；3、出血量250～300ml，可出現(xiàn)嘔血；4、出血量500～800ml，除嘔血與黑便外，出現(xiàn)失血性貧血的表現(xiàn)，皮膚厥冷、蒼白、頭暈、乏力、出汗、脈快、心悸等；5、出血量﹥1000ml，除上述癥狀外，還出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)。二、低熱三、氮質(zhì)血癥25臨床表現(xiàn)25診斷要點(diǎn)一、確定是否和上消化道出血1、與口、鼻、咽出血吞入消化道鑒別：主要通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢鑒別。2、排出引起黑便的其他原因：3、與咯血鑒別：二、確定病因㈠注意詢問(wèn)病史注意患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、嘔血誘因（飲食、藥物等〕、嘔血方式、失血量與血色、過(guò)去嘔血史及治療經(jīng)過(guò)、既往病史等。㈡重視伴隨癥狀26診斷要點(diǎn)262727㈢輔助檢查除常規(guī)的血常規(guī)、血型檢查外，根據(jù)病情可選擇：1、纖維內(nèi)窺鏡：是急性上消化道出血判斷出血部位及原因最好的方法，并可在直視下止血和活檢。2、腹部B型超聲波檢查3、胃腸鋇餐4、止、凝血功能5、肝、腎功能6、選擇性動(dòng)脈造影28㈢輔助檢查28黃疸概述一、定義黃疸顯性黃疸隱性黃疸注意：1、觀察黃疸必須在自然光線下進(jìn)行；2、與某些食物或藥物引起的發(fā)黃鑒別。二、膽紅素的正常代謝三、黃疸的分類1、按病因分：溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性2、按病機(jī)分：膽紅素生成過(guò)多性、膽紅素潴留及返流性3、按病變部位分：肝前性、肝性、肝后性4、按治療方法分：內(nèi)科性、外科性5、按膽紅素類型分：高未結(jié)合膽紅素性、高結(jié)合膽紅素性29黃疸概述293030病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)一、溶血性黃疸㈠病因：各種原因的溶血1、先天性或與遺傳因素有關(guān)的溶血：2、獲得性免疫性溶血：3、非免疫性溶血：㈡發(fā)病機(jī)理紅細(xì)胞大量破壞﹥肝處理能力㈢臨床表現(xiàn)1、黃疸呈淡黃色（淡檸檬色〕2、溶血的表現(xiàn)①急性溶血的表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛、常有血紅蛋白尿②慢性溶血的表現(xiàn)：有遺傳或家族史、脾腫大、貧血31病因、發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)3132323、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)①總膽紅素（TB〕增加，未結(jié)合膽紅素（UCB〕增加，CB/TB﹤20％②UCB

CB尿膽原糞膽原糞色變深③腸道回吸收入肝的尿膽原肝大量處理能力尿中尿膽原尿膽紅素（－）④網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，骨髓紅系增生活躍二、膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）㈠病因各種原因引起的膽道梗阻及膽汁排泄障礙1、肝外梗阻2、肝內(nèi)梗阻3、肝內(nèi)膽汁淤積333、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)33㈡發(fā)病機(jī)理膽汁排泄障礙或膽道阻塞阻塞上方膽管內(nèi)壓膽管擴(kuò)張膽小管與毛細(xì)膽管破裂結(jié)合膽紅素返流入血黃疸㈢臨床表現(xiàn)1、皮膚呈深黃色或黃綠色2、皮膚搔癢、心動(dòng)過(guò)緩、右上腹疼痛、脂痢等3、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)①TB增加，CB增加，CB/TB﹥60％②糞中糞膽素減少或消失糞色變淺或灰白③尿中尿膽原減少或消失，尿膽紅素（＋）尿色④血中堿性磷酸酶增高，膽固醇增高34㈡發(fā)病機(jī)理343535三、肝細(xì)胞性黃疸㈠病因各種原因引起的肝細(xì)胞廣泛損傷㈡發(fā)病機(jī)理1、受損肝細(xì)胞處理膽紅素能力未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素血中未結(jié)合膽紅素2、受損肝細(xì)胞生成的直接膽紅素，部分可從損傷的肝細(xì)胞或阻塞的小膽管直接入血血中結(jié)合膽紅素㈢臨床表現(xiàn)1、皮膚呈黃色或橙黃色2、肝功能受損的表現(xiàn)：疲乏、食欲下降、肝區(qū)疼痛、腹瀉、肝腫大等。3、實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)：36三、肝細(xì)胞性黃疸363737①TB增高，CB和UCB均增高，CB/TB﹥30％②尿中尿膽紅素（＋），尿膽原（＋）（肝細(xì)胞對(duì)回吸收的尿膽原處理能力下降，部分尿膽原直接經(jīng)損傷的肝細(xì)胞入血）③糞色不變或變淺④轉(zhuǎn)氨酶增高診斷要點(diǎn)一、問(wèn)診要點(diǎn)㈠病史1、年齡：2、起病情況：㈡注意黃疸的變化㈢重視伴隨癥狀38①TB增高，CB和UCB均增高，CB/TB﹥30％38二、檢查要點(diǎn)㈠體格檢查注意肝、膽、脾的大小及質(zhì)地1、肝腫大：①有壓痛、質(zhì)軟、表面光滑：肝炎、敗血癥；②質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)：肝癌、肝硬化。2、肝縮?。孩侔l(fā)病急、高熱、出血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：重癥肝炎；②伴有脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)：肝硬化。3、膽囊腫大：①無(wú)壓痛：胰頭癌、壺腹癌、總膽管癌、膽總管結(jié)石；②有壓痛：提示炎癥如急性膽囊、膽管炎。4、脾大：急性瘧疾為輕度腫大；血液病常有輕中度腫大。㈡輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：是黃疸類型及病變部位鑒別的重要方法。2、器械檢查：超聲波、X線、CT、十二指腸引流液檢查（ERCP）等。39二、檢查要點(diǎn)39意識(shí)障礙定義：顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷了大腦皮質(zhì)及上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，出現(xiàn)各種不同程度和不同類型的覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容的異常，稱為意識(shí)障礙。意識(shí)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)、外刺激的應(yīng)答力，包括覺(jué)醒狀態(tài)及意識(shí)內(nèi)容兩個(gè)方面。病因及發(fā)病機(jī)理40意識(shí)障礙定義：顱腦及全身的嚴(yán)重疾病損傷了大腦皮質(zhì)及上行性網(wǎng)狀一、發(fā)病機(jī)理意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)內(nèi)容及其““開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。1、意識(shí)的“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)：包括特異性上行投射系統(tǒng)和非特異性上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)。非特異性上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)位于腦干中軸部分。2、雙側(cè)大腦皮層：是意識(shí)內(nèi)容所在部分，包括記憶、思維、定向和情感，還有通過(guò)語(yǔ)言、視聽(tīng)、技巧性運(yùn)動(dòng)以及復(fù)雜的反應(yīng)和外界保持密切聯(lián)系的機(jī)敏力。覺(jué)醒狀態(tài)的維持需要正常的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不斷的將各種內(nèi)外感覺(jué)經(jīng)丘腦廣泛的投射到大腦皮質(zhì)。以上兩部分結(jié)構(gòu)的損傷，均可引起不同類型和程度的意識(shí)障礙。41一、發(fā)病機(jī)理41二、病因㈠感染性疾病1、顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫等，病原體直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起；2、全身感染：見(jiàn)于嚴(yán)重感染，毒素進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起中等性腦病。㈡非感染性疾病1、顱腦疾患：①血循環(huán)障礙；②顱內(nèi)占位性病變；③顱腦外傷；④癲癇持續(xù)狀態(tài)。2、代謝性疾?。耗蚨景Y、肝性腦病、低血糖等；3、心血管疾?。盒穆墒С！⒅囟刃菘说?；4、內(nèi)分泌疾病：垂體前葉功能減退癥、甲狀腺危象等；5、理化因素：42二、病因42臨床表現(xiàn)一般分三類：一、覺(jué)醒障礙1、嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙。特點(diǎn)；①處于病理的睡眠狀態(tài)；②可被輕刺激喚醒，醒后回答問(wèn)題簡(jiǎn)單而遲鈍；③