護理文書書寫規(guī)范-文稿課件

護理文書書寫規(guī)范廣豐南方醫(yī)院護理部護理文書書寫規(guī)范1主要內(nèi)容護理文書書寫基本要求護理文書管理規(guī)定體溫單醫(yī)囑記錄單醫(yī)囑本·護理記錄單·入院介紹、入院評估病室交班報告本主要內(nèi)容2護理文書書寫基本要求護理文書書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時完整,保持紀(jì)錄內(nèi)容的一致性。2記錄應(yīng)文字工整、字跡清晰、語句通順標(biāo)點正確。使用通用的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。3書寫過程中出現(xiàn)錯字時,用原色雙橫線劃在錯字上,需修改的文字當(dāng)時在雙橫線右側(cè)連續(xù)書寫,保留原記錄清楚、可辨,之后修改的用紅筆在雙橫線上方書寫,并注明修改時間及簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡護理文書書寫基本要求3護理文書書寫基本要求4實習(xí)生或試用期護理人員書寫的護理文件須經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)已執(zhí)業(yè)注冊的護理人員審閱修改,用紅筆加簽全名并注明日期;上級護理人員有責(zé)任審查修改下級護理人員書寫的文書,修改時,用紅墨水筆,同時注明修改日期并簽名,保持原紀(jì)錄清楚、可辨。5每次記錄要求簽全名。實習(xí)護生、試用期護理人員書寫的文書應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本科室?guī)Ы汤蠋熁蜇?zé)任護士審閱、修改并簽名。(帶教老師/實習(xí)護士)護理文書書寫基本要求4護理文書管理規(guī)定1確保護理文書的質(zhì)量,實行三級責(zé)任制管理2護士對護理文書負(fù)有提供準(zhǔn)確、及時、完整、簡明等合法性資料的責(zé)任3護士長是護理文書管理的第一責(zé)任人4護理文書的保存分為科內(nèi)和病案室保存兩部分護理文書管理規(guī)定5護理文書書寫規(guī)范_文稿課件6護理文書書寫規(guī)范_文稿課件7護理文書書寫規(guī)范_文稿課件8護理文書書寫規(guī)范_文稿課件9護理文書書寫規(guī)范_文稿課件10護理文書書寫規(guī)范_文稿課件11護理文書書寫規(guī)范_文稿課件12護理文書書寫規(guī)范_文稿課件13護理文書書寫規(guī)范_文稿課件14護理文書書寫規(guī)范_文稿課件15護理文書書寫規(guī)范_文稿課件16護理文書書寫規(guī)范_文稿課件17護理文書書寫規(guī)范_文稿課件18護理文書書寫規(guī)范_文稿課件19護理文書書寫規(guī)范_文稿課件20護理文書書寫規(guī)范_文稿課件21護理文書書寫規(guī)范_文稿課件22護理文書書寫規(guī)范_文稿課件23護理文書書寫規(guī)范_文稿課件24護理文書書寫規(guī)范_文稿課件25護理文書書寫規(guī)范_文稿課件26護理文書書寫規(guī)范_文稿課件27護理文書書寫規(guī)范_文稿課件28護理文書書寫規(guī)范_文稿課件29護理文書書寫規(guī)范_文稿課件30護理文書書寫規(guī)范_文稿課件31護理文書書寫規(guī)范_文稿課件32護理文書書寫規(guī)范_文稿課件33護理文書書寫規(guī)范_文稿課件34護理文書書寫規(guī)范_文稿課件35護理文書書寫規(guī)范_文稿課件36護理文書書寫規(guī)范_文稿課件37護理文書書寫規(guī)范_文稿課件38護理文書書寫規(guī)范_文稿課件39護理文書書寫規(guī)范_文稿課件40護理文書書寫規(guī)范_文稿課件41護理文書書寫規(guī)范_文稿課件42護理