人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件

人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常見的并發(fā)癥之一對病人和醫(yī)生都有極大的影響目前平均的發(fā)生率為0.5~3%人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)生在翻修術(shù)的患者Mallory報到初次置換脫位率為0.6%，翻修術(shù)為20%Woo和Morrey報道采用后外側(cè)入路的脫位率為5.8%,前外側(cè)為2.3%人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例男4例，女８例，平均年齡59.1歲所有病人均拍攝X光雙髖正位片同時測量髖臼的外傾角，估計前傾角。材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例材料和方材料和方法原發(fā)疾病包括：先天性髖關(guān)節(jié)脫位３例骨性關(guān)節(jié)炎２例股骨頭無菌性壞死１例骨股頸骨折２例病理性股骨頸骨折１例人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)后３例材料和方法原發(fā)疾病包括：材料和方法原發(fā)疾病包括：材料和方法原發(fā)疾病包括：材料和方法

根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)脫位分為4種類型：I型：假體位置安放正常。II型：假體（髖臼或股骨）位置安放不當(dāng)。III型：軟組織不平衡。IV型：假體位置不當(dāng)和軟組織不平衡同時存在。材料和方法根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)材料和方法根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)材料和方法治療方法８例患者采用閉合復(fù)位石膏固定3~6周１例在閉合復(fù)位時死亡３例采用手術(shù)切開復(fù)位。材料和方法治療方法材料和方法治療方法材料和方法治療方法結(jié)果８例患者采用閉合復(fù)位，石膏固定獲得成功。２例患者閉合復(fù)位石膏固定失敗，手術(shù)切開獲得成功。１例閉合復(fù)位失敗直接手術(shù)切開獲得成功。結(jié)果８例患者采用閉合復(fù)位，石膏固定獲得成功。結(jié)果８例患者采用閉合復(fù)位，石膏固定獲得成功。結(jié)果８例患者采用討論討論討論討論髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、身高、既往手術(shù)情況等原發(fā)疾病如：先天性髖脫位和強直性脊柱炎手術(shù)入路假體間是否匹配（相對位置是否恰當(dāng)）股骨假體與周圍是否有碰撞關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、手術(shù)入路前外側(cè)入路臀中肌前方進入外側(cè)入路經(jīng)臀中肌入路后外側(cè)入路臀中肌后方進入手術(shù)入路手術(shù)入路手術(shù)入路手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路前外側(cè)關(guān)節(jié)囊切除前方不穩(wěn)定易從前方脫位伸髖時易脫位手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路切除后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切斷小旋轉(zhuǎn)肌后方不穩(wěn)定易向后脫位屈髖時脫位手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路大粗隆截骨切除外側(cè)和前后部分關(guān)節(jié)囊外側(cè)不穩(wěn)定負重時間延長骨不愈合大粗隆滑囊炎手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體外傾35~55度前傾0~25度股骨假體假體中置股骨頸前傾10~15度正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位臀部是否用墊墊的高度腰椎僵直屈髖畸形髖臼的暴露髖臼周圍的增生定向器的應(yīng)用髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位髖臼假體位置的影響因素體位髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位軀干的位置軀干固定的位置腰椎僵直屈髖畸形髖臼的暴露髖臼周圍的增生定向器的應(yīng)用髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位髖臼假體位置的影響因素體位如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置使用定向器，分解為兩個部驟外傾40°前傾10°觀察臼杯與髖臼周圍的關(guān)系正常時看前緣發(fā)育不良時看周圍如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置如何確定髖臼假體的位置觀如何確定股骨假體的位置股骨的開髓偏外側(cè)保證假體中置保證假體的前傾角如何確定股骨假體的位置如何確定股骨假體的位置如何確定股骨假體的位置髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作一個整體，觀察頭臼間的對合關(guān)系頭臼匹配時股骨頭與臼緣四周的距離應(yīng)相同髖臼前傾角、外傾角及股骨前傾角共同決定頭臼匹配關(guān)系一個角度變化時，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整其它角度，以獲得良好匹配髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好保證了活動時假體的穩(wěn)定性保證了假體各個方向的活動度髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖臼外傾角過大髖臼或股骨的前傾角過大如后方增寬則后方不穩(wěn)定髖臼外傾角過大髖臼或股骨前傾角過小甚至后傾髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)假體頭臼間髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增加了后方的穩(wěn)定，有利于屈髖活動達到了生理狀態(tài)下的頭臼匹配髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅增加髖臼覆蓋與股骨頸發(fā)生碰撞瘢痕組織保持張力造成固定畸形影響關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)囊保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定保持關(guān)節(jié)張力攣縮后影響關(guān)節(jié)活動肌肉組織保持關(guān)節(jié)張力促進關(guān)節(jié)運動髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅關(guān)節(jié)囊髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅關(guān)節(jié)囊髖臼周圍組假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小常用的主要有(mm)22、26、28、32直徑大的比小的穩(wěn)定在活動同樣角度時，活動的距離不同假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響頸干角的不同可調(diào)節(jié)偏心距(offset)關(guān)節(jié)的張力肢體的長短假體頸的長短調(diào)整關(guān)節(jié)的張力假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計

帽檐的設(shè)計髖臼限制性環(huán)的設(shè)計假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例1韓XX男63歲病理性股骨脛骨折臥床5月手術(shù)后1周脫位外旋脫位典型病例1韓XX男63歲典型病例1韓XX男63歲典型病例1韓XX男6典型病例1外傾62o前傾20o股骨頸有囊性病變典型病例1外傾62o前傾20o股骨頸有囊性病變典型病例1外傾62o前傾20o股骨頸有囊性病變典型病例脫位原因分析股骨頸病理骨折，去除病變，骨距不能保留，需長頸假體肌張力差外傾過大股骨假體與臼不匹配典型病例1脫位原因分析典型病例1脫位原因分析典型病例1脫位原因分析典型病例1典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周關(guān)節(jié)穩(wěn)定不脫位典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周典型病例1經(jīng)人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例2王XX女74歲陳舊性股骨頸骨折3個月臥床5月典型病例2王XX女74歲典型病例2王XX女74歲典型病例2王XX女7典型病例2原因分析：外旋前脫位髖臼外傾角較大前傾角相對較大肌張力較差頭臼關(guān)系不匹配外傾65o前傾20o典型病例2原因分析：外傾65o前傾20o典型病例2原因分析：外傾65o前傾20o典型病例2治療方法：術(shù)后外展屈髖固定3周仍脫位手術(shù)切開復(fù)位，術(shù)中調(diào)整股骨假體，使假體放置在輕度后傾位，相當(dāng)于增加了股骨頭前方覆蓋，頭臼匹配改善，不脫位髖臼位置未作調(diào)整典型病例2治療方法：典型病例2治療方法：典型病例2治療方法：人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例3張XX女71歲人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后7年假體松動行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)術(shù)后一周脫位典型病例3張XX女71歲典型病例3張XX女71歲典型病例3張XX女7典型病例3原因分析：翻修術(shù)患者周圍瘢痕較多松解過度，軟組織張力不夠頭臼間的匹配不佳

外傾50o前傾3o典型病例3原因分析：外傾50o前傾3o典型病例3原因分析：外傾50o前傾3o典型病例3治療方法：閉合復(fù)位石膏固定3周關(guān)節(jié)穩(wěn)定無脫位典型病例3典型病例3典型病例3人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例4孫XX女56先天性髖脫位髖部疼痛8年術(shù)后10天關(guān)節(jié)脫位典型病例4孫XX女56典型病例4孫XX女56典型病例4孫XX女56典型病例4原因分析：髖臼位置不當(dāng)，前傾及外傾過大骨股前傾過大，致使頭臼匹配不佳軟組織張力過高，有脫位趨勢典型病例4原因分析：典型病例4原因分析：典型病例4原因分析：典型病例4治療方法：脫位后，張力高無法閉合復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位重新加深髖臼調(diào)整髖臼和骨股柄的位置改善頭臼間的匹配典型病例4治療方法：典型病例4治療方法：典型病例4治療方法：人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例5孫XX男64歲股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后3周下地后脫位典型病例5孫XX男64歲典型病例5孫XX男64歲典型病例5孫XX男典型病例5原因分析：假體選擇不合適假體安放位置不當(dāng)周圍組織結(jié)構(gòu)處理不當(dāng)靠假體不能代償技術(shù)的問題典型病例5原因分析：典型病例5原因分析：典型病例5原因分析：人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例6劉XX男53股骨頸骨折術(shù)后頭壞死于95年行人工關(guān)節(jié)置換后外側(cè)入路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，屈>80o后脫位。

外傾38o后傾3o典型病例6劉XX男53外傾38o典型病例6劉XX男53外傾38o典型病例6術(shù)后脫為5次，未制動固定每次都在屈髖內(nèi)收位1、術(shù)后3周睡覺時2、術(shù)后1年上廁所時3、術(shù)后兩年關(guān)車門時4、術(shù)后4年睡覺時5、術(shù)后7年復(fù)查時典型病例6術(shù)后脫為5次，未制動固定典型病例6術(shù)后脫為5次，未制動固定典型病例6術(shù)后脫為5次，未典型病例6原因分析：髖臼的位置不當(dāng)髖臼有外移術(shù)中周圍軟組織切除過多反復(fù)脫位導(dǎo)致周圍組織張力下降頭臼位置匹配不佳典型病例6原因分析：典型病例6原因分析：典型病例6原因分析：典型病例7術(shù)后7天發(fā)現(xiàn)脫位典型病例7術(shù)后7天發(fā)現(xiàn)脫位典型病例7術(shù)后7天發(fā)現(xiàn)脫位典型病例7術(shù)后7天發(fā)現(xiàn)脫位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)前要了解病人的狀況疾病，軟組織張力，固定畸形，既往手術(shù)史仔細閱片做好術(shù)前設(shè)計根據(jù)病人的情況選擇適當(dāng)關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)前要了解病人的狀況髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)前要了解病人的狀況髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)前髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防

手術(shù)中應(yīng)做到軟組織的松解要適當(dāng)，防止過度松解保證假體覆蓋下，清除髖臼周圍增生的骨贅。防止碰撞正確的安放髖臼和股骨假體的角度要特別注意髖臼和股骨頭間的關(guān)系，應(yīng)使其匹配假體試模的應(yīng)用是非常重要的保留關(guān)節(jié)囊并修復(fù)軟組織髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防手術(shù)中應(yīng)做到髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防手術(shù)中應(yīng)做到髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防

假體的選擇適當(dāng)選用帶有帽檐的臼杯正確選用防脫位裝置的臼杯或限制性臼杯，但磨損會增加調(diào)整頸的長度，增加軟組織張力選用雙極股骨頭不能單憑假體設(shè)計彌補假體位置安放不當(dāng)造成的脫位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防假體的選擇髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防假體的選擇髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防假髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)后應(yīng)注意：避免過度曲屈，坐低凳，下蹲避免盤腿，如洗盆塘側(cè)身臥要注意，如兩腿間夾厚墊髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)后應(yīng)注意：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)后應(yīng)注意：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的預(yù)防術(shù)后應(yīng)注意：髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療分析脫位的原因各種類型的脫位，多可先行閉合復(fù)位石膏固定3~6周屈髖后脫位，下肢固定于伸直外展中立位外旋前脫位，下肢固定于屈髖內(nèi)旋位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療分析脫位的原因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療分析脫位的原因髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療分析脫位的髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療

對于閉合復(fù)位失敗和反復(fù)脫位的需手術(shù)治療對于位置正常的脫位清除骨贅、平衡組織、調(diào)整軟組織張力按需調(diào)整假體的位置軟組織張力問題可采用限制性假體選用雙極股骨頭假體髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療對于閉合復(fù)位失敗和反復(fù)脫位的需手術(shù)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療對于閉合復(fù)位失敗和反復(fù)脫位的需手術(shù)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療

假體位置不當(dāng)時手術(shù)調(diào)整髖臼或股骨假體的位置特別注意頭臼間的匹配必要是按需放置假體髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療假體位置不當(dāng)時髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療假體位置不當(dāng)時髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療假體位髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療I型：閉合復(fù)位，石膏固定II型：手術(shù)調(diào)整假體位置成功率高III型：手術(shù)去除組織不平衡的原因VI型：手術(shù)治療，調(diào)整假體位置，可能需要防脫位的特殊假體髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療I型：閉合復(fù)位，石膏固定髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療I型：閉合復(fù)位，石膏固定髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的治療謝謝謝謝謝謝謝謝人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常見的并發(fā)癥之一對病人和醫(yī)生都有極大的影響目前平均的發(fā)生率為0.5~3%人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位和半脫位是最常人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)生在翻修術(shù)的患者Mallory報到初次置換脫位率為0.6%，翻修術(shù)為20%Woo和Morrey報道采用后外側(cè)入路的脫位率為5.8%,前外側(cè)為2.3%人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)生率Eftekhar報道75%的脫位發(fā)材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例男4例，女８例，平均年齡59.1歲所有病人均拍攝X光雙髖正位片同時測量髖臼的外傾角，估計前傾角。材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例材料和方法自1995年收治全髖置換術(shù)后脫位患者12例材料和方材料和方法原發(fā)疾病包括：先天性髖關(guān)節(jié)脫位３例骨性關(guān)節(jié)炎２例股骨頭無菌性壞死１例骨股頸骨折２例病理性股骨頸骨折１例人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)后３例材料和方法原發(fā)疾病包括：材料和方法原發(fā)疾病包括：材料和方法原發(fā)疾病包括：材料和方法

根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)脫位分為4種類型：I型：假體位置安放正常。II型：假體（髖臼或股骨）位置安放不當(dāng)。III型：軟組織不平衡。IV型：假體位置不當(dāng)和軟組織不平衡同時存在。材料和方法根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)材料和方法根據(jù)假體安放的位置和周圍組織的狀況，將關(guān)節(jié)材料和方法治療方法８例患者采用閉合復(fù)位石膏固定3~6周１例在閉合復(fù)位時死亡３例采用手術(shù)切開復(fù)位。材料和方法治療方法材料和方法治療方法材料和方法治療方法結(jié)果８例患者采用閉合復(fù)位，石膏固定獲得成功。２例患者閉合復(fù)位石膏固定失敗，手術(shù)切開獲得成功。１例閉合復(fù)位失敗直接手術(shù)切開獲得成功。結(jié)果８例患者采用閉合復(fù)位，石膏固定獲得成功。結(jié)果８例患者采用閉合復(fù)位，石膏固定獲得成功。結(jié)果８例患者采用討論討論討論討論髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、身高、既往手術(shù)情況等原發(fā)疾病如：先天性髖脫位和強直性脊柱炎手術(shù)入路假體間是否匹配（相對位置是否恰當(dāng)）股骨假體與周圍是否有碰撞關(guān)節(jié)周圍軟組織的張力髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素影響髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素很多如年齡、體重、手術(shù)入路前外側(cè)入路臀中肌前方進入外側(cè)入路經(jīng)臀中肌入路后外側(cè)入路臀中肌后方進入手術(shù)入路手術(shù)入路手術(shù)入路手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路前外側(cè)關(guān)節(jié)囊切除前方不穩(wěn)定易從前方脫位伸髖時易脫位手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路手術(shù)入路的影響前外側(cè)入路手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路切除后外側(cè)關(guān)節(jié)囊切斷小旋轉(zhuǎn)肌后方不穩(wěn)定易向后脫位屈髖時脫位手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路手術(shù)入路的影響后外側(cè)入路手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路大粗隆截骨切除外側(cè)和前后部分關(guān)節(jié)囊外側(cè)不穩(wěn)定負重時間延長骨不愈合大粗隆滑囊炎手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路手術(shù)入路的影響經(jīng)大粗隆入路正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體外傾35~55度前傾0~25度股骨假體假體中置股骨頸前傾10~15度正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體正常髖關(guān)節(jié)假體的位置髖臼假體髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位臀部是否用墊墊的高度腰椎僵直屈髖畸形髖臼的暴露髖臼周圍的增生定向器的應(yīng)用髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位髖臼假體位置的影響因素體位：平臥位髖臼假體位置的影響因素體位髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位軀干的位置軀干固定的位置腰椎僵直屈髖畸形髖臼的暴露髖臼周圍的增生定向器的應(yīng)用髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位髖臼假體位置的影響因素體位：側(cè)臥位髖臼假體位置的影響因素體位如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置使用定向器，分解為兩個部驟外傾40°前傾10°觀察臼杯與髖臼周圍的關(guān)系正常時看前緣發(fā)育不良時看周圍如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置如何確定髖臼假體的位置觀察的軀干位置如何確定髖臼假體的位置觀如何確定股骨假體的位置股骨的開髓偏外側(cè)保證假體中置保證假體的前傾角如何確定股骨假體的位置如何確定股骨假體的位置如何確定股骨假體的位置髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作一個整體，觀察頭臼間的對合關(guān)系頭臼匹配時股骨頭與臼緣四周的距離應(yīng)相同髖臼前傾角、外傾角及股骨前傾角共同決定頭臼匹配關(guān)系一個角度變化時，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整其它角度，以獲得良好匹配髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配頭臼間的匹配是指在中立位時，將頭臼看作髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好保證了活動時假體的穩(wěn)定性保證了假體各個方向的活動度髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配假體頭臼間匹配良好髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖臼外傾角過大髖臼或股骨的前傾角過大如后方增寬則后方不穩(wěn)定髖臼外傾角過大髖臼或股骨前傾角過小甚至后傾髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配如前方增寬則前方不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)假體頭臼間髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增加了后方的穩(wěn)定，有利于屈髖活動達到了生理狀態(tài)下的頭臼匹配髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增髖關(guān)節(jié)假體頭臼間的匹配生理狀態(tài)下頭臼間向前方開口約10度，增髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅增加髖臼覆蓋與股骨頸發(fā)生碰撞瘢痕組織保持張力造成固定畸形影響關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)囊保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定保持關(guān)節(jié)張力攣縮后影響關(guān)節(jié)活動肌肉組織保持關(guān)節(jié)張力促進關(guān)節(jié)運動髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅關(guān)節(jié)囊髖臼周圍組織對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響周圍增生骨贅關(guān)節(jié)囊髖臼周圍組假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小常用的主要有(mm)22、26、28、32直徑大的比小的穩(wěn)定在活動同樣角度時，活動的距離不同假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響股骨頭直徑的大小假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響頸干角的不同可調(diào)節(jié)偏心距(offset)關(guān)節(jié)的張力肢體的長短假體頸的長短調(diào)整關(guān)節(jié)的張力假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計

帽檐的設(shè)計髖臼限制性環(huán)的設(shè)計假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計假體設(shè)計對髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的影響髖臼的設(shè)計人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例1韓XX男63歲病理性股骨脛骨折臥床5月手術(shù)后1周脫位外旋脫位典型病例1韓XX男63歲典型病例1韓XX男63歲典型病例1韓XX男6典型病例1外傾62o前傾20o股骨頸有囊性病變典型病例1外傾62o前傾20o股骨頸有囊性病變典型病例1外傾62o前傾20o股骨頸有囊性病變典型病例脫位原因分析股骨頸病理骨折，去除病變，骨距不能保留，需長頸假體肌張力差外傾過大股骨假體與臼不匹配典型病例1脫位原因分析典型病例1脫位原因分析典型病例1脫位原因分析典型病例1典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周關(guān)節(jié)穩(wěn)定不脫位典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周典型病例1經(jīng)石膏固定3周，仍脫位，延長固定至6周典型病例1經(jīng)人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例2王XX女74歲陳舊性股骨頸骨折3個月臥床5月典型病例2王XX女74歲典型病例2王XX女74歲典型病例2王XX女7典型病例2原因分析：外旋前脫位髖臼外傾角較大前傾角相對較大肌張力較差頭臼關(guān)系不匹配外傾65o前傾20o典型病例2原因分析：外傾65o前傾20o典型病例2原因分析：外傾65o前傾20o典型病例2治療方法：術(shù)后外展屈髖固定3周仍脫位手術(shù)切開復(fù)位，術(shù)中調(diào)整股骨假體，使假體放置在輕度后傾位，相當(dāng)于增加了股骨頭前方覆蓋，頭臼匹配改善，不脫位髖臼位置未作調(diào)整典型病例2治療方法：典型病例2治療方法：典型病例2治療方法：人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例3張XX女71歲人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后7年假體松動行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)術(shù)后一周脫位典型病例3張XX女71歲典型病例3張XX女71歲典型病例3張XX女7典型病例3原因分析：翻修術(shù)患者周圍瘢痕較多松解過度，軟組織張力不夠頭臼間的匹配不佳

外傾50o前傾3o典型病例3原因分析：外傾50o前傾3o典型病例3原因分析：外傾50o前傾3o典型病例3治療方法：閉合復(fù)位石膏固定3周關(guān)節(jié)穩(wěn)定無脫位典型病例3典型病例3典型病例3人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例4孫XX女56先天性髖脫位髖部疼痛8年術(shù)后10天關(guān)節(jié)脫位典型病例4孫XX女56典型病例4孫XX女56典型病例4孫XX女56典型病例4原因分析：髖臼位置不當(dāng)，前傾及外傾過大骨股前傾過大，致使頭臼匹配不佳軟組織張力過高，有脫位趨勢典型病例4原因分析：典型病例4原因分析：典型病例4原因分析：典型病例4治療方法：脫位后，張力高無法閉合復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位重新加深髖臼調(diào)整髖臼和骨股柄的位置改善頭臼間的匹配典型病例4治療方法：典型病例4治療方法：典型病例4治療方法：人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例5孫XX男64歲股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)后3周下地后脫位典型病例5孫XX男64歲典型病例5孫XX男64歲典型病例5孫XX男典型病例5原因分析：假體選擇不合適假體安放位置不當(dāng)周圍組織結(jié)構(gòu)處理不當(dāng)靠假體不能代償技術(shù)的問題典型病例5原因分析：典型病例5原因分析：典型病例5原因分析：人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件人工全髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的影響因素及防治措施課件典型病例6劉XX男53股骨頸骨折術(shù)后頭壞死于95年行人工關(guān)節(jié)置換后外側(cè)入路，術(shù)中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，屈>80o后脫位。

外傾38o后傾3o典型病例6劉XX男53外傾38o典型病例6劉XX男53外傾38o典型病例6術(shù)后脫為5次，未制動固定每次都在屈髖內(nèi)收位1、術(shù)后3周睡覺時2、術(shù)后1年上廁所時3、術(shù)后兩年關(guān)車門時4、術(shù)后4年睡覺時5、術(shù)后7年復(fù)查時典型