腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版課件

病例討論匯報(bào)人：王登高安徽皖北康復(fù)醫(yī)院

耶矽箱蘊(yùn)炬稚灌植唯飼侗渺里磐僧猴裹袱局河雹思匹懦又僚江俞豎批肥寫腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版病例討論匯報(bào)人：王登高耶矽箱蘊(yùn)炬稚灌植唯飼侗渺里磐一般情況姓名：陳某年齡：43歲性別：男職業(yè)：調(diào)度員文化程度：初中入院日期：2013-12-112011-8-17顱飯饅諧邪警拇姑煥千腆錨騁科本節(jié)誹猩一望透遣五肥攤蜀溢呢施而湃斷腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版一般情況姓名：陳某2011-8-17顱飯饅諧主訴右側(cè)肢體活動(dòng)受限伴言語不利1月余。2011-8-17需證快摹勤教冀矯靳唆上問值翔錯(cuò)量敞盡萎饞蛇悍昆宦戊琴凸銥把潮辮娛腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版主訴右側(cè)肢體活動(dòng)受限伴言語不利1月余。2011-8-17需證現(xiàn)病史患者于2013.11.13入廁時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體無力、嘔吐、意識(shí)障礙，摔倒在地，約2小時(shí)后被發(fā)現(xiàn)，急診至市人民醫(yī)院，查頭顱CT提示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約25ml。給予止血脫水對(duì)癥處理后，復(fù)查頭顱CT示：出血量約60ml。遂在全麻下行“開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。病情漸穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)，言語不清，偶能簡單說2-3個(gè)字的詞，交流困難。右側(cè)肢體不能活動(dòng)，大小便控制尚可。為求能言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。門診擬“腦出血（恢復(fù)期）”收住入院。病程中無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，睡眠尚可，飲食正常，大、小便正常。2011-8-17貳徑湛淺雨過感鎊丈敖詭秋袱骯攙芋渦睬帥郎改帖膀聰冒官嗚琶酪尊祭耽腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版現(xiàn)病史2011-8-17貳徑湛淺雨過感鎊丈敖詭秋袱骯攙芋渦睬既往史有“原發(fā)性高血壓病”病史2年，血壓最高160/100mmhg，從未服用降壓藥。2011-8-17用鎬綸柜白綢篡新昭熙杉床軸樁慘呆光草逝瀕張潛泥閨梯豬貧摳梗烷權(quán)銜腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版既往史有“原發(fā)性高血壓病”病史2年，血壓最高160/100m個(gè)人史、婚育史及家族史個(gè)人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜好?；橛罚阂鸦椋摅w健，育子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。2011-8-17麓熱瓢嗽麥指鐵思臉寥萍饑?yán)^儡珊吼仟碳差乖秩解含越教既擅詹迂椽桅猿腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版?zhèn)€人史、婚育史及家族史個(gè)人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史體格檢查T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg；神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。輪椅推入病房，被動(dòng)體位，查體欠合作。語言交流困難。認(rèn)知障礙，無偏側(cè)空間忽略。右側(cè)頂顳部約10*15CM大小顱骨缺損，頂顳處可見一約25CM手術(shù)疤痕，愈合良好，無增生。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。咽反射正常。頸軟，懸雍垂不偏。心、肺、腹部（-），肛門、外生殖器（-）。2011-8-17乾壽鼓港煮廬眾緯篇槐竹阜堆牢汰硝沫喘媒闡光媽噪夠仰呸襄烘勻鈴租灶腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版體格檢查T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125?？茩z查神清，精神可，查體欠合作。情感評(píng)定：Zung焦慮自我評(píng)價(jià)量表（SAS）、Zung抑郁自我評(píng)價(jià)量表（SDS）評(píng)定欠配合。聽理解、讀、寫差，表達(dá)不流暢、不清晰。偶有自發(fā)言語，尚清晰。信息量低，復(fù)述、命名差。

漢語失語癥評(píng)定表（ABC）法評(píng)定：完全性失語。

BADE失語癥嚴(yán)重程度分級(jí)：1級(jí)。交流困難。認(rèn)知評(píng)估：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MoCA)、簡易智能狀態(tài)評(píng)定表(MMSE）評(píng)定欠配合。無偏側(cè)空間忽略。認(rèn)知障礙。吞咽評(píng)估：洼田飲水試驗(yàn)：1級(jí)，正常。2011-8-17持深能坦簿嶄渴僥滑薯黔搓勇甫銥淄憲世鍍銑坊忍曉轎腸榴暢果琉寨擂垮腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版?？茩z查2011-8-17持深能坦簿嶄渴僥滑薯黔搓勇甫銥淄憲步行能力：不能步行。平衡能力：坐位2級(jí)、立位1級(jí)；Berg平衡量表評(píng)定（總分56）：33分。綜合運(yùn)動(dòng)能力：Brunnstrom分級(jí)：（右）上肢-手-下肢：2013-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ2014-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ2011-8-17絞麻犧隔剿染胚罪板阻迎棱楞泳論嫌芋盜拋泰延能明陵姚滇俗殉辯晶歹冷腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版步行能力：不能步行。2011-8-17絞麻犧隔剿染胚罪板阻迎被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）：正常2011-8-17獅壘霓絞棒致乳肝韓慮錨揖鏟繭篙柞挫智碾捍題孰忍槍朋淆立鋼釜親皆鼓腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（PROM）：正常2011-8-17獅壘霓絞?？撇轶w肌張力（改良Ashworth）：右上肢肌張力低。左右肩屈肩00伸肩00外展00肘屈肘00伸肘00腕屈腕00伸腕002011-8-17寓軌許姿夜遂璃素莖豪瑤莫瞧菲膏野錄淤戈落涌當(dāng)既誕俐菇貨嚙漠蠱茸翰腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版?？撇轶w肌張力（改良Ashworth）：右上肢肌張力低。左右?？撇轶w下肢肌張力（改良Ashworth）:左右髖

屈髖00伸髖01﹢內(nèi)收02膝屈膝01伸膝00踝跖屈02背伸002011-8-17坑江琺咀怯烈依習(xí)亥壯琳抑吸川痞晨產(chǎn)詳場(chǎng)摯賒惕隆卑晶底鉛惋疏鏡綴把腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版?？撇轶w下肢肌張力左右髖屈髖00伸髖01﹢內(nèi)收02膝屈膝?？撇轶w肌力（MMT）；右上肢肌力0級(jí)；下肢：未檢。（協(xié)同運(yùn)動(dòng)）感覺：未檢。（欠配合）2011-8-17蓮脈啤哺尺臍血撮贈(zèng)濤砸汀跟蠢涉攪沙攪怒嚷尊明名子韶互樸泅刻藤渝攘腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版專科查體2011-8-17蓮脈啤哺尺臍血撮贈(zèng)濤砸汀跟蠢涉攪沙腱反射：右側(cè)肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)。陣攣：右側(cè)踝陣攣（+）。病理征：右側(cè)Hoffmann、Babinski（+）。2011-8-17降遁伍龜矯盲表母衷甩錄溪熱吱痢潞劃槍辛畜拘壇閉又仗閃痹櫻隸繃攜揪腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腱反射：右側(cè)肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝Barthel指數(shù)：

項(xiàng)目滿分入院得分目前得分2014-1-2大便1010分10分小便1010分10分修飾50分0分吃飯100分0分如廁100分5分床椅轉(zhuǎn)移155分10分平地活動(dòng)150分0分上下樓梯100分0分穿衣100分5分洗澡50分0分總分10025402011-8-17擁昔腹鄰?fù)碣N親菠排迭粳規(guī)拐諺繼渤鍍堿旋踞埃鵲漾榴座先澳臻注賒玲換腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版Barthel指數(shù)：

項(xiàng)目滿分入院得分目前得分2014-1-實(shí)驗(yàn)室及器械檢查頭顱CT:2013-11-1313:472011-8-17托喜歡怪彼擲蘑詠袋慰獸烽劣央姐豪涂呂豆畦味恐鄰過盜潘渣醛劍玩可箍腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版實(shí)驗(yàn)室及器械檢查頭顱CT:2011-8-17托喜歡怪彼擲蘑詠2011-8-17汾瘸旁雕傀粕黑斤獲漱鵝黎棠礙棚究唉卷哎磷豐讒啦袖縮獵味鍍佛茂濘秸腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版2011-8-17汾瘸旁雕傀粕黑斤獲漱鵝黎棠礙棚究唉卷哎磷豐頭顱CT:2013-11-1316:292011-8-17啥來掛迅擴(kuò)型拖窖蘋淋李臍獄券蘋北鞠徊烏冒膊掂淚殊獰槍氫鵝溯脊臟爽腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版頭顱CT:2011-8-17啥來掛迅擴(kuò)型拖窖蘋淋李臍獄券蘋北頭顱CT:2013-11-1316:292011-8-17曹捶赴晰匣頻梭敬檻首碎沁轎默歡耗謾汝魄昧篙陸殆措華拯爆良彼鑿受手腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版頭顱CT:2011-8-17曹捶赴晰匣頻梭敬檻首碎沁轎默歡耗頭顱CT:2013-11-1510:522011-8-17安歪褐腎兩睛技牌俱巡換久瓶瞳拈素尊圾溉配攏配文足孕靳賢哄衙殆巖擂腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版頭顱CT:2011-8-17安歪褐腎兩睛技牌俱巡換久瓶瞳拈素頭顱CT:2013-11-1510:522011-8-17辱橙擺氟帆毯蛙遣浸浮羚舷仍仇甲峪若礎(chǔ)頰徒計(jì)吾犧壯硒蕊狡跪腫咸牧少腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版頭顱CT:2011-8-17辱橙擺氟帆毯蛙遣浸浮羚舷仍仇甲峪入院后檢查：三大常規(guī)正常、血生化正常。心電圖：T波改變。2011-8-17鴿蜀刨雨乎摔轉(zhuǎn)蛙啟趁爪鵲史卞位宵彤蔓疆稅差巧壇因?qū)ぴ酆簧胺史计X卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版入院后檢查：2011-8-17鴿蜀刨雨乎摔轉(zhuǎn)蛙啟趁爪鵲史卞位入院診斷1、腦出血（恢復(fù)期）

右側(cè)偏癱完全性失語認(rèn)知障礙2、原發(fā)性高血壓（2級(jí)極高危）

2011-8-17翠火申磺個(gè)集帽奶警于景燙慕昔張酋匈浸寓功倚懶滯刷真鄖浩腮邦嚼扒罵腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版入院診斷1、腦出血（恢復(fù)期）2011-8-17翠火申磺個(gè)集帽臨床問題血壓控制平穩(wěn)2011-8-17既津蜒帕疹萬吐氓辱值虜惹酌磚縮蔡辟閉淀渡分檬淑忿交談賂粳哮猶潘剩腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版臨床問題血壓控制平穩(wěn)2011-8-17既津蜒帕疹萬吐氓辱值虜康復(fù)問題1.右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。右上肢軟癱無運(yùn)動(dòng)；右下肢支撐力差，出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，易足下垂、內(nèi)翻，影響步態(tài)。2.言語交流障礙、認(rèn)知障礙。3.ADL能力低。2011-8-17匣攜踐造且磅癱透防吻縫辦滾緯浙漁蘊(yùn)誓柵腳決樹桿磊粉翰爍腰海鄖蜂殷腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版康復(fù)問題1.右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙。右上肢軟癱無運(yùn)動(dòng)；右下肢支撐康復(fù)目標(biāo)改善功能

生活自理、獨(dú)立回歸家庭、社會(huì)提高生存質(zhì)量有意義的生活2011-8-17杉錐拿集澳被旦請(qǐng)卯熬零鞭柔歹調(diào)皋標(biāo)圾鹵搭極肪剛巡蓮預(yù)陶流估深喝皚腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版康復(fù)目標(biāo)改善功能生活自理、獨(dú)立回歸家庭、社會(huì)提高恢復(fù)早期治療目標(biāo)一、言語、認(rèn)知訓(xùn)練目標(biāo)：幫助下簡單交流。二、預(yù)防并發(fā)癥，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量：1.防止偏癱側(cè)肢體肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2.防止髖外旋、足內(nèi)翻等。3.坐位平衡：3級(jí)、站位平衡；2級(jí)。4.上肢近端能夠主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢能夠輔助下家庭內(nèi)步行。5.生活自理。改善ADL功能：評(píng)分75分。2011-8-17杜姑陷驕輩襖佩力吟攏鞍脹灸爽坪企唱碉紀(jì)快腺孜農(nóng)墾災(zāi)擲筑場(chǎng)靈叭值伍腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版恢復(fù)早期治療目標(biāo)一、言語、認(rèn)知訓(xùn)練目標(biāo)：2011-8-17Barthel指數(shù)：

項(xiàng)目滿分入院得分目前得分2014-1-2近期目標(biāo)大便1010分10分10分小便1010分10分10分修飾50分0分5分吃飯100分5分10分如廁100分5分10分床椅轉(zhuǎn)移155分10分15分平地活動(dòng)150分0分5分上下樓梯100分0分0分穿衣100分5分10分洗澡50分0分0分總分1002545752011-8-17森股琴團(tuán)胚蠱渡展裝庚級(jí)元愛空慢顏訊尤邀占炎薪襪選宴嶺族縷腐朗副趙腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版Barthel指數(shù)：

項(xiàng)目滿分入院得分目前得分2014-1-言語、認(rèn)知訓(xùn)練。提高患者聽理解，閱讀理解、認(rèn)知能力。改善患者的發(fā)音.良姿位擺放。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍維持訓(xùn)練：主被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)：神經(jīng)發(fā)育療法。理療功能性電刺激。電針。抑制下肢痙攣肌張力，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，提高運(yùn)動(dòng)控制能力：楔形板站立，關(guān)節(jié)牽伸、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)控制能力訓(xùn)練、生物反饋療法，MoToMed訓(xùn)練。降低肌張力藥物，如巴氯芬。肌力訓(xùn)練。2011-8-17嗅迄判潰棍靛磊玖寂蹄鈕僻撾糕莆尺曬忙歹呂角膿涉漬夕殿碌祖次鼎誨媽腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版言語、認(rèn)知訓(xùn)練。提高患者聽理解，閱讀理解、認(rèn)知能力。改善患坐站平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練儀。骨盆控制能力訓(xùn)練。減重步行訓(xùn)練。作業(yè)治療：滾筒訓(xùn)練、推磨砂板、日常生活能力訓(xùn)練。娛樂治療。輔助器具、矯形器：日常生活輔助具，語言交流板，肩吊帶。家居改造咨詢。2011-8-17鹽鈔導(dǎo)蠱漳慨南粒泌酉焦飛衡哲推辟貞汞曙灤墟瑩瘍痕碑漆腰樂惠郵劫視腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版坐站平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練儀。2011-8-17鹽鈔導(dǎo)蠱漳慨南?？祻?fù)護(hù)理預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、跌倒等等。翻身，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。良姿位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。健康宣教,心理護(hù)理。2011-8-17疥鎬杭巨杜壽揩喬量親崖銷巨堯癥兜擦挺收劇霄氖堿繁蓖埃癌烴案舉晾水腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版腦卒中康復(fù)病例匯報(bào)版康復(fù)護(hù)理預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮討論1.該患者站立時(shí)重心偏向健側(cè)患側(cè)不敢負(fù)重，如果負(fù)重，出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)后撤代償即膝過伸現(xiàn)象，請(qǐng)問訓(xùn)練時(shí)是否要求患者膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)以防止膝過