周圍神經(jīng)卡壓的超聲診斷課件

周圍神經(jīng)卡壓的超聲診斷

周圍神經(jīng)卡壓的超聲診斷神經(jīng)卡壓

神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變的綜合征。病變多好發(fā)于一些特定解剖部位，如骨纖維管、無(wú)彈性的肌肉纖維緣、腱弓等神經(jīng)通道的關(guān)鍵部位。神經(jīng)卡壓神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某常見的神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合征肘部尺管綜合征橈管綜合征梨狀肌綜合征腓總神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征跗管綜合征趾底總神經(jīng)卡壓綜合征腕部尺管綜合征旋前圓肌綜合征股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征常見的神經(jīng)卡壓綜合征腕管綜合征跗管綜合征診斷病史、體征電生理核磁共振超聲高頻6-11MHZ隨著超聲診斷儀器和診斷技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲（探頭頻率6～11MHz）具有高分辨率，能直觀清晰地顯示周圍神經(jīng)走行連續(xù)性及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)病變神經(jīng)的形態(tài)、部位、范圍以及與周圍組織的關(guān)系。診斷病史、體征超聲診斷國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|等分別于90年代初期和末期開始對(duì)尸體標(biāo)本的肌肉及周圍神經(jīng)進(jìn)行超聲檢查并與解剖結(jié)果對(duì)照研究，觀察正常神經(jīng)的聲像圖，均取得良好效果。

超聲診斷國(guó)外Fornage及國(guó)內(nèi)于亞?wèn)|等分別于90年代初期和正常周圍神經(jīng)基本結(jié)構(gòu)及電鏡照片

中央部位有軸突，周圍有以血旺細(xì)胞旋轉(zhuǎn)包繞而形成的髓鞘，髓鞘每隔一定的間隔有郎飛氏結(jié)所中斷。髓鞘表面有薄層的結(jié)締組織膜為神經(jīng)內(nèi)膜。多條神經(jīng)纖維集合成束，有結(jié)締組織包裹構(gòu)成神經(jīng)束膜正常周圍神經(jīng)基本結(jié)構(gòu)及電鏡照片

中央部位有軸突，周圍有以血正常周圍神經(jīng)超聲像圖縱行掃查：大部分為平行稍強(qiáng)回聲或稍低回聲。橫行掃查：為圓形或橢圓形的稍強(qiáng)回聲或稍低回聲。

低回聲---臂叢神經(jīng)根、神經(jīng)遠(yuǎn)端正常周圍神經(jīng)超聲像圖縱行掃查：大部分為平行稍強(qiáng)回聲或稍低回聲神經(jīng)卡壓的病理生理基礎(chǔ)長(zhǎng)期慢性卡壓周圍神經(jīng)，破壞血－神經(jīng)屏障，引起神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)水腫，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變和瓦勒氏變性，發(fā)生神經(jīng)功能障礙。受卡壓部位的解剖結(jié)構(gòu)薄弱而復(fù)雜，損傷后功能很難恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。早期診斷、治療是防止肢體功能障礙的關(guān)鍵。神經(jīng)卡壓的病理生理基礎(chǔ)建立兔坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型常規(guī)麻醉動(dòng)物，暴露股二頭肌，游離坐骨神經(jīng)梨狀肌下緣約1.5cm處，無(wú)菌硅膠管套住坐骨神經(jīng)，2條5-0尼龍線捆扎固定硅膠管，使坐骨神經(jīng)受到環(huán)形輕度擠壓對(duì)照組不套用硅膠管，余操作與各卡壓組相同縫合切口，消毒、包扎傷口動(dòng)物實(shí)驗(yàn)建立兔坐骨神經(jīng)慢性卡壓模型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)材料與方法1高頻超聲觀察坐骨神經(jīng)聲像圖變化并測(cè)定其直徑2電生理檢測(cè)測(cè)定神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺傳導(dǎo)速度（MNCV和SNCV）及波幅3病理學(xué)觀察大體標(biāo)本光鏡變化電鏡變化觀察內(nèi)容材料與方法1高頻超聲2電生理檢測(cè)3病理學(xué)觀察觀察內(nèi)容結(jié)果對(duì)照組卡壓2周組卡壓4周組卡壓8周組卡壓6周組超聲聲像圖像變化結(jié)果對(duì)照組卡壓2周組卡壓4周組卡壓8周組卡壓6周組超聲聲病理大體標(biāo)本觀察

對(duì)照組卡壓4周卡壓8周離體神經(jīng)（卡壓8周）病理大體標(biāo)本觀察

對(duì)照組卡壓4周卡壓8周離體神經(jīng)（卡壓8周）病理對(duì)照組卡壓2周組卡壓4周組卡壓8周組卡壓6周組病理學(xué)光鏡（橫斷面）

:（HEX40）橫斷面,髓鞘和軸索形態(tài)規(guī)整，類圓形，厚薄均勻。卡壓兩周髓鞘與軸索間隙增大，部分軸索位置偏心。卡壓4周髓鞘與軸索明顯腫脹，軸索位置偏心，部分呈星芒狀。6周改變?cè)谒闹芑A(chǔ)上軸索變性星芒狀表現(xiàn)更為明顯。8周髓鞘厚薄不均，軸索變性、崩解，有的呈空泡樣。病理對(duì)照組卡壓2周組卡壓4周組卡壓8周組卡壓6周組病理學(xué)光鏡對(duì)照組（×5000）

卡壓2周組（×7500）

卡壓4周組（×12000）透射電鏡觀察卡壓6周組（×13000）

卡壓8周組（×8000）

對(duì)照組髓鞘形態(tài)規(guī)整軸漿均勻。卡壓2周板層明顯分離，結(jié)構(gòu)紊亂卡壓4周雪旺細(xì)胞胞膜的破裂卡壓6周髓鞘變性扭曲卡壓8周脫髓鞘改變對(duì)照組（×5000）卡壓2周組（×7500）卡壓4周組（結(jié)果卡壓2周組神經(jīng)內(nèi)徑增粗、內(nèi)部回聲減低超聲神經(jīng)束內(nèi)髓鞘、軸索腫脹和神經(jīng)束膜纖維明顯水腫病理學(xué)余卡壓組神經(jīng)內(nèi)徑逐漸增粗，外膜逐漸增厚、內(nèi)部回聲雜亂，兩端逐漸膨大呈瘤樣髓鞘的崩解，軸索變性，纖維結(jié)締組織增生結(jié)果卡壓2周組神經(jīng)內(nèi)徑增粗、內(nèi)部回聲減低超聲神經(jīng)束內(nèi)髓鞘、軸腕管綜合征(CTS)腕管是由腕骨和掌側(cè)厚韌帶及腕橫韌帶所圍成的骨纖維管道。正中神經(jīng)與九條肌腱（拇長(zhǎng)屈肌腱，指深、指淺屈肌腱）共同走行于腕管中，其在腕橫韌帶深面被卡壓即可引起腕管綜合征。病因：是特發(fā)性腕管內(nèi)腱周滑膜增生和纖維化、類風(fēng)濕等滑膜炎癥，創(chuàng)傷或退行性變導(dǎo)致腕管內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)異?？▔荷窠?jīng)，腕管內(nèi)軟組織腫物如腱鞘囊腫等。腕管綜合征(CTS)腕管是由腕骨和掌側(cè)厚韌帶及腕橫韌帶所圍成診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床：橈側(cè)3指麻木疼痛、大魚際肌萎縮超聲：正中神經(jīng)腕部受壓，兩端增粗，橫截面積>0.09cm2診斷標(biāo)準(zhǔn)正常近端腕管超聲聲像圖骨性標(biāo)志：舟骨結(jié)節(jié)（橈側(cè)）豌豆骨（尺側(cè)）橈側(cè)腕屈肌腱拇長(zhǎng)屈肌腱正常近端腕管超聲聲像圖骨性標(biāo)志：舟骨結(jié)節(jié)（橈側(cè)）豌豆骨（尺側(cè)正常遠(yuǎn)端腕管超聲聲像圖骨性標(biāo)志：大多角骨（橈）鉤骨鉤（尺）正常遠(yuǎn)端腕管超聲聲像圖骨性標(biāo)志：大多角骨（橈）鉤骨鉤（尺）遠(yuǎn)端腕管橫斷面雙側(cè)對(duì)照鉤骨勾正中神經(jīng)橫斷面遠(yuǎn)端腕管橫斷面雙側(cè)對(duì)照鉤骨勾正中神經(jīng)橫斷面正中神經(jīng)縱切面雙側(cè)對(duì)照正中神經(jīng)縱切面雙側(cè)對(duì)照正中神經(jīng)增粗段正中神經(jīng)增粗段前臂橈骨遠(yuǎn)端增粗段前臂橈骨遠(yuǎn)端增粗段肘部尺管綜合征在肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀之間有一弧形窄而深的骨溝，有深筋膜橫架于上，形成一骨性纖維鞘管，即尺神經(jīng)溝，也稱肘尺管。病因：肘關(guān)節(jié)肘外翻畸形，尺神經(jīng)受牽拉或骨折復(fù)位不良，肘管內(nèi)骨質(zhì)不平，尺神經(jīng)受到磨損；肘管內(nèi)的血管瘤、腱鞘囊腫等占位病變肘部尺管綜合征在肱骨內(nèi)上髁與尺骨鷹咀之間有一弧形窄而深的骨溝正常肘管超聲聲像圖鷹嘴內(nèi)上髁掃查時(shí)肘部?jī)?nèi)旋并打開，鷹嘴朝向患者，由前臂遠(yuǎn)端到手臂遠(yuǎn)端掃查。1肘管支持帶2弓狀韌帶3尺側(cè)腕屈肌UNUN正常肘管超聲聲像圖鷹嘴內(nèi)上髁掃查時(shí)肘部?jī)?nèi)旋并打開，鷹嘴朝向患尺神經(jīng)在肘管中的平均CSA為(6.9±1.4)mm2

；(4.5～10.4mm2）

正常肘管內(nèi)尺神經(jīng)正常肘管內(nèi)尺神經(jīng)

CTS患者尺神經(jīng)明確卡壓點(diǎn)超聲聲像圖與術(shù)中照片

CTS患者尺神經(jīng)明確卡壓點(diǎn)超聲聲像圖與術(shù)中照片CTS患者尺神經(jīng)增粗回聲減低的超聲聲像圖CTS患者尺神經(jīng)增粗回聲增強(qiáng)的超聲聲像圖CTS患者尺神經(jīng)增粗回聲減低的超聲聲像圖CTS患者尺神經(jīng)增粗圖5CTS患者超聲聲像圖與術(shù)中照片