中心靜脈導管相關(guān)感染課件

中心靜脈導管相關(guān)感染精品..中心靜脈導管相關(guān)感染精品..1導管相關(guān)性感染是透析導管主要的并發(fā)癥據(jù)報道發(fā)生率為0.5-5/1000導管日影響導管使用壽命影響患者的身體狀況和壽命血流感染20%出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎骨髓炎、硬膜外膿腫和敗血癥增加醫(yī)療費用精品..導管相關(guān)性感染是透析導管主要的并發(fā)癥據(jù)報道發(fā)生率為0.5-52不同透析通路的患者菌血癥發(fā)生率動靜脈內(nèi)瘺0.2次/100患者.月移植物內(nèi)瘺0.5次/100患者.月帶袖套導管5.0次/100患者.月無袖套導管8.5次/100患者.月

（數(shù)據(jù)來自美國疾病控制中心）精品..不同透析通路的患者菌血癥發(fā)生率動靜脈內(nèi)瘺0.2次/1003導管感染的病原體包括細菌和真菌

以革蘭氏陽性菌多見50-60%

以金葡菌感染最嚴重感染來自于

置管處皮膚

導管入口處

回流的血液或輸液

血行播散精品..導管感染的病原體包括細菌和真菌精品..4發(fā)病機理

內(nèi)外相同，皮膚屏障被破壞病原體在導管壁上粘附、定植，增強了對機體免疫清除和抗菌藥物的抵抗力導管周圍纖維蛋白鞘的形成、血栓和疤痕組織的包裹減弱了人體和藥物對病原體的清除和殺傷作用精品..發(fā)病機理

內(nèi)外相同，皮膚屏障被破壞精品..5影響感染發(fā)生率的因素

置管的部位、病原體的密度和種類

感染機會---鎖骨下＜頸部＜大腿根部導管的材質(zhì)和結(jié)構(gòu)

帶滌綸環(huán)＜無滌綸環(huán)

硅膠導管和聚四氟乙烯＜聚乙烯導管患者體質(zhì)

尿毒癥毒素的蓄積、免疫功能受損、高齡

高鐵負荷、大劑量促紅素、貧血、低蛋白

甲狀旁腺疾病、糖尿病、外周動脈粥樣硬化導管留置時間和使用頻率

每日封管﹥每次透析封管醫(yī)護人員的規(guī)范操作患者的自我護理：新病人﹥老病人精品..影響感染發(fā)生率的因素

置管的部位、病原體的密度和種類精品..6導管感染的臨床表現(xiàn)以及分類出口感染隧道感染導管腔內(nèi)感染

導管相關(guān)性血液感染

導管相關(guān)性敗血癥

導管相關(guān)性菌血癥導管內(nèi)細菌定植等精品..導管感染的臨床表現(xiàn)以及分類出口感染精品..7導管出口處感染2cm之內(nèi)局部紅腫、疼痛、膿性滲出

一般沒有全身癥狀導管隧道感染

隧道表面皮膚紅腫熱痛、皮下膿腫

可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

可由出口處感染發(fā)展而來

可進展為導管相關(guān)性敗血癥精品..導管出口處感染精品..8導管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

透析過程中的寒戰(zhàn)、發(fā)熱

外周血培養(yǎng)和導管血培養(yǎng)均為陽性

部分患者透析間期體溫正常

嚴重患者持續(xù)發(fā)熱嚴重的可導致導管相關(guān)性敗血癥

感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、甚至死亡如無臨床表現(xiàn)，稱之為導管內(nèi)細菌定植10-50%的中心靜脈導管雖無感染的臨床表現(xiàn)，但可培養(yǎng)到導管內(nèi)定植的細菌

是導管相關(guān)性血液感染的10倍精品..導管相關(guān)性血流感染的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)精品..9出口處感染的治療多數(shù)可緩解

加強局部消毒護理

局部或口服抗生素治療可進展為隧道感染和血液感染嚴重或治療困難者拔除帶滌綸套導管反復感染者在病情控制的情況下可更換、隧道重建精品..出口處感染的治療多數(shù)可緩解精品..10滌綸套拖出一般不能再回納如隧道

滌綸套已被污染

可能已存在隧道感染、營養(yǎng)不良應(yīng)更換導管、并重新做隧道精品..滌綸套拖出一般不能再回納如隧道精品..11隧道口肉芽組織的處理系包裹導管的隧道壁肉芽組織向外生長所致分泌物較多，容易繼發(fā)感染加強護理，增加消毒及更換透氣輔料頻率以無菌絲線套扎，有時需反復進行精品..隧道口肉芽組織的處理系包裹導管的隧道壁肉芽組織向外生長所致精12隧道感染的治療抗生素應(yīng)用局部膿腫切開引流拔除導管，另選部位置管

由全身癥狀不能控制

病情遷延、反復發(fā)作

膿腫和滌綸套相通精品..隧道感染的治療抗生素應(yīng)用精品..13導管相關(guān)性血流感染的治療可經(jīng)導管注射敏感抗生素并封管療程至少2-3周拔管指征：

感染癥狀嚴重超過72h不能緩解

持續(xù)4周感染不能治愈

真菌感染對于其它血管通路建立困難的可嘗試原位更換導管對于反復感染患者可預(yù)防性抗生素封管精品..導管相關(guān)性血流感染的治療可經(jīng)導管注射敏感抗生素并封管精品..14血流感染的其它治療要點首次應(yīng)用抗生素前留取外周血、導管血培養(yǎng)外周血抽血時機為寒戰(zhàn)或發(fā)熱剛開始時上機后抽血常規(guī)意義較小培養(yǎng)結(jié)果出來前可經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素

門診病人可用二代頭孢

住院病人可用光譜抗生素

再發(fā)病人可參考以前培養(yǎng)結(jié)果即使血培養(yǎng)陽性，也應(yīng)排除其它感染精品..血流感染的其它治療要點首次應(yīng)用抗生素前留取外周血、導管血培養(yǎng)15導管相關(guān)性感染的預(yù)防原則所有導管操作人員必須受過專業(yè)訓練

置管時應(yīng)有相對無菌環(huán)境，嚴格無菌操作

合理掌握置管指征，選擇合適的、抗菌能力較強的導管

每次透析認真檢查導管局部情況、并更換輔料日常導管操作按規(guī)范，應(yīng)盡量減少污染機會做好病人的宣教，加強自我監(jiān)護和護理盡可能減少長期透析病人使用中心靜脈導管的使用時間精品..導管相關(guān)性感染的預(yù)防原則所有導管操作人員必須受過專業(yè)訓練精品16帶滌綸套導管的早期預(yù)防大面積鋪巾穿無菌手術(shù)衣洗手戴手套或雙層手套預(yù)防性抗生素I類切開不常規(guī)導管更換時用早期輔料應(yīng)吸水透氣精品..帶滌綸套導管的早期預(yù)防大面積鋪巾精品..17抗生素封管利：減少相關(guān)感染發(fā)生率延長導管使用壽命減少導管的更換、重置和被迫拔管弊：

病原菌耐藥

藥物副作用

增加工作、經(jīng)濟負擔增加污染機會精品..抗生素封管利：精品..18CVC留置導管的管理1.避免復用肝素帽，建議使用帶碘伏的一次性肝素帽；2.若無碘伏帽，可消毒復用或使用透析管路端帽；3.血透操作人員戴口罩及潔凈手套，必要時戴無菌手套；4.導管皮膚出口處每周換藥2～3次，紗布或透氣薄膜覆蓋，禁用塑料薄膜；5.建議使用純肝素封管，并嚴格遵守三步封管法精品..CVC留置導管的管理1.避免復用肝素帽，建議使用帶碘伏的一19CVC留置導管的管理6.透析過程中，用透明巾敷蓋導管與管路連接處；7.定期（每2～4周）管腔內(nèi)尿激酶溶栓；8.避免使用留置導管輸血、輸液或取血；9.導管動靜脈夾子一旦夾閉，請勿輕易打