介紹一種新的腰椎斜扳法 腰椎定點牽扳法

介紹一種新的腰椎斜扳法腰椎定點牽扳法臨床工作中摸索出一種新的腰椎斜扳法并命名為“腰椎定點牽扳法”,現(xiàn)介紹如下。

1手法與操作以4棘突偏左相對于5棘突為例,患者右側(cè)臥位,靠近右側(cè)床邊,頭側(cè)墊枕,以舒適為度。

右手握緊自己左前臂遠端,并放于腹部臍左側(cè),使雙臂形成一“臂環(huán)”。

右下肢伸直,左髖膝微屈。

術者面對患者站立,左前臂穿過患者“臂環(huán)”至其腰后,左手握拳作定位手抵住4右側(cè)乳突及橫突體表投影處參照患者腰椎正側(cè)位線片定位,右手握住患者左踝部,使其髖膝屈曲,膝關節(jié)屈曲90,并在其腘窩下方墊一厚的軟墊,術者抬起右腿,右膝屈曲,右小腿近端壓在患者腘窩下方軟墊上。

醫(yī)患協(xié)作,術者反復搖動患者軀干及下肢,使其盡量放松,然后右膝向后下偏床尾方向蹬住,保持牽引約5~10后,術者上身略前傾,同時左肘稍用力向前撐,稍轉(zhuǎn)變用力方向使患者左肩旋后,左髖進一步旋前,帶動腰椎扭轉(zhuǎn),并使扭轉(zhuǎn)應力集中于4~5椎間隙,當扭轉(zhuǎn)至極限時,趁其放松狀態(tài)下,左肘、拳與右膝同時施加一個閃動力,常能聽到悅耳的“咔噠”聲,多數(shù)狀況下代表復位勝利,此時患者起身后常自述腰部輕松,腰痛或腿痛明顯緩解或消逝。

如不勝利,也可重復上述手法2~3次,但若聽不到復位聲,也不行一味強求,由于本手法用力相對嚴厲,有時小關節(jié)復位時聲音很小,甚至很難聽到,只要患者癥狀減輕或消逝,復查偏歪的棘突位置改善即表示復位勝利。

如有兩節(jié)及多節(jié)棘突偏歪者,用本手法先訂正上位棘突偏歪,再依次向下訂正。

2適應證本手法適用于1~5消失左右旋轉(zhuǎn)式腰椎后關節(jié)錯位者[5],尤其適合身體瘦弱、腰椎不穩(wěn)、部分反復發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者。

3禁忌證由于本手法需要髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位,通過牽拉下肢帶動骨盆及腰椎扭轉(zhuǎn),而過度的內(nèi)收內(nèi)旋股骨有髖關節(jié)后脫位的趨勢[6],所以對于已接受人工髖關節(jié)置換手術者以及既往有髖關節(jié)脫位或骨折或手術史者,應盡量避開在患側(cè)施行本手法。

其他禁忌證還有:腰椎椎弓峽部裂、嚴峻骨質(zhì)疏松的老年人、腰椎、骨盆、患側(cè)下肢嚴峻創(chuàng)傷、骨病或手術后。

4爭論本手法與傳統(tǒng)的腰椎斜扳法相比,不同之處在于:斜扳力氣更嚴厲。

由于術者利用患者肘關節(jié)作為一個上端施力點,利用患者同側(cè)小腿近端后方作為一個下端施力點,帶動同側(cè)肩背部旋后,同側(cè)髂腰部旋前,這兩個反方向作用力使腰椎扭轉(zhuǎn)時經(jīng)過了上下肢體的長線路緩沖,使得手法操作更嚴厲、更平安,避開了傳統(tǒng)腰椎斜扳法可能帶來的生硬感、肩背部不適感,更重要的是削減了斜扳法對腰椎、椎間盤、神經(jīng)根及馬尾造成損傷的可能性。

定位更簡單、更精確?????。

術者一手握拳用力抵住偏歪腰椎棘突對側(cè)的橫突和63中醫(yī)正骨2023年5月第22卷第5期總383乳突,使斜扳作用力的交叉點聚集在偏歪腰椎的下關節(jié)突間隙,從而起到了定點復位的作用,避開了傳統(tǒng)腰椎斜扳法操作的盲目性。

斜扳過程有牽引力參加其中。

術者小腿近端壓住患者腘窩下方向后下偏床尾方向用力蹬時,此力可分解為一個垂直于軀干縱軸的扭轉(zhuǎn)力和一個平行于軀干縱軸的牽引力,此牽引力通過大腿、髖關節(jié)、骨盆作用于同側(cè)的腰部豎脊肌、腰方肌、橫突間肌、腰椎小關節(jié)等組織,使得腰椎左右兩側(cè)的肌力達成新的平衡,同側(cè)的腰椎小關節(jié)得以松動,這樣更有助于復位的勝利。

扳法和牽引結(jié)合在一起,牽引不但可以將緊急或痙攣的肌肉充分拉長解除