第十2章護理與法律LawandNPractice課件

第十三章護理與法律

(LawandNursingPractice)西安交通大學李小妹2008/10/02西安交通大學李小妹第十三章護理與法律

(LawandNursingPr1第一節(jié)法律概述一、法律的定義(Defination)國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的行為規(guī)則。二、法的特征(Characteristics)

1．法是階級性與社會性相統(tǒng)一。

2．具有國家意志性。

3．國家強制力保證實施。

4．以權力及義務雙向規(guī)定為內(nèi)容。

5．在權力管轄范圍內(nèi)普遍有效，具有公正性。

2008/10/02西安交通大學李小妹第一節(jié)法律概述一、法律的定義(Defination)2002三、法的作用(function)1、規(guī)范作用指引評價預測警示2、社會作用社會政治

2008/10/02西安交通大學李小妹三、法的作用(function)1、規(guī)范作用2008/10/3四、立法、司法、與守法（一）立法（法的創(chuàng)制）有權的國家機關依據(jù)法定的權限和程序制定、修改或廢除法律的活動。立法形式有制定及認可。

（二）執(zhí)法執(zhí)法是國家行政機關、司法機關及其公職人員，依據(jù)法定的職權和程序，將法律應用于具體的人、事件或案件的活動包括行政機關執(zhí)法及司法機關執(zhí)法。司法機關執(zhí)法又稱為司法。

2008/10/02西安交通大學李小妹四、立法、司法、與守法（一）立法（法的創(chuàng)制）2008/10/4（三）守法及違法

1．守法指某一國境內(nèi)的一切組織和自然人按照法律規(guī)定行使權利及履行義務的活動。

2．違法指公民或組織由于主觀上的過錯所實施的，依法應當予以追究法律責任的行為。違憲行為、刑事違法、民事違法、行政違法四種。

2008/10/02西安交通大學李小妹（三）守法及違法

1．守法指某一國境內(nèi)的一切組織和自然人5五、法律責任及法律制裁1．法律責任：人們對自己的違法行為所應當承擔的帶有強制性、否定性的法律后果。2．法律制裁由特定的國家機關對違法者以其所應負的法律責任而實施的強制性懲罰措施。

2008/10/02西安交通大學李小妹五、法律責任及法律制裁1．法律責任：人們對自己的違法行為所6六、法律關系（一）法律關系的概念法律關系是法律規(guī)范在調整社會關系的過程中形成的人們之間的權利和義務關系。（二）法律關系的要素1.法律關系的主體:法律關系的參加者權利人:享有權利義務人:承擔義務2008/10/02西安交通大學李小妹六、法律關系（一）法律關系的概念2008/10/02西安交通7應具備資格和能力權利能力：是律關系主體享有權利和承擔義務的資格行為能力：對自己的行為及后果有認識和判斷能力，能獨立享有權利，能有效履行義務2008/10/02西安交通大學李小妹應具備資格和能力2008/10/02西安交通大學李小妹82．法律關系的客體法律關系主體之間權利和義務指向的對象，包括物、精神產(chǎn)品和行為結果3．法律關系的內(nèi)容指法律關系主體之間的法律權利和法律義務2008/10/02西安交通大學李小妹2．法律關系的客體法律關系主體之間權利和義務指向的對象，包括9七、法與道德的關系

1．

法與道德產(chǎn)生和存在的時間不同

2．調整的范圍不同

3．實施方式不同

4．

表現(xiàn)形式不同

5．

體系不同2008/10/02西安交通大學李小妹七、法與道德的關系1．

法與道德產(chǎn)生和存在的時間不同

10第二節(jié)

中國的法律體系及

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國的法律體系

法律體系中的法律部門：憲法、行政法、民法、經(jīng)濟法、勞動法、科教法、環(huán)境法、刑法、訴訟法、軍事法等。憲法一級法律部門二級法律部門2008/10/02西安交通大學李小妹第二節(jié)

中國的法律體系及

醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)一、中國的法律11（一）憲法

根本大法，最高法律效力是一切法律的立法基礎治國安邦的總章程對國家生活起根本準則的作用經(jīng)過最嚴格的立法程序規(guī)定了我國的社會制度、國家制度、國家機構的組織和活動原則、經(jīng)濟制度、文化制度、公民的基本權利和義務等。2008/10/02西安交通大學李小妹（一）憲法2008/10/02西安交通大學李小妹12（二）民法

民法是調整平等主體的公民之間、法人之間及公民與法人之間的財產(chǎn)關系和人身關系的法律規(guī)范的總和。（三）刑法

規(guī)定什么行為是犯罪對各種犯罪適用什么刑罰的法律法規(guī)規(guī)范的總和。

2008/10/02西安交通大學李小妹（二）民法

民法是調整平等主體的公民之間、法人之間及公民131．犯罪：具有三大基本特征

（1）社會危害性

（2）

刑事違法性，觸犯刑事法律的行為

（3）

具有相應的受罰性。2．刑罰：執(zhí)法機關執(zhí)行的一種最嚴厲的強制方法。主刑:管制、拘役、有期徒刑、無期徒刑、死刑附加刑:罰金、剝奪政治權力及沒收財產(chǎn)。2008/10/02西安交通大學李小妹1．犯罪：具有三大基本特征

（1）社會危害性

（2）

刑事違14

（四）行政法

國家行政機關的法律依據(jù)主要調節(jié)國家行政機關之間以及國家行政機關同企事業(yè)單位、社會團體及公民之間的行政關系行政處罰、行政處分及勞動教養(yǎng)（五）訴訟法

是規(guī)定訴訟程序的法律的總和刑事訴訟法和民事訴訟法

2008/10/02西安交通大學李小妹（四）行政法2008/10/02西安交通大學15二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）概念是由國家制定或認可的，并由國家強制力保證實施的關于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總和。專門用來規(guī)范衛(wèi)生行為及其監(jiān)督管理的法律文件統(tǒng)稱為衛(wèi)生法律文件。我國衛(wèi)生法律文件分為衛(wèi)生法律、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生規(guī)章三種。

2008/10/02西安交通大學李小妹二、醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)（一）概念2008/10/02西安交通大學16（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點

1．以保護公民的健康權利為宗旨

2．內(nèi)容廣泛，調節(jié)手段多樣化

3．技術規(guī)范和法的規(guī)范密切結合

4．功能是保護公民的健康2008/10/02西安交通大學李小妹（二）醫(yī)療衛(wèi)生法的特點1．以保護公民的健康權利為宗旨17（三）分類全國人大常委會已制定并頒布實施衛(wèi)生法律有九部：《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《傳染病防治法》、《職業(yè)病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《紅十字會法》。國務院及其所屬機構制定的衛(wèi)生法規(guī)和衛(wèi)生規(guī)章制度、條例較多：《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《中醫(yī)藥條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責》等2008/10/02西安交通大學李小妹（三）分類2008/10/02西安交通大學李小妹18（四）醫(yī)療事故法1987年6月29日，國務院頒布了《醫(yī)療事故處理辦法》2002年4月14日頒布了《醫(yī)療事故處理條例》

2008/10/02西安交通大學李小妹（四）醫(yī)療事故法2008/10/02西安交通大學李小妹19強調醫(yī)療事故重在預防。規(guī)定醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案,預防醫(yī)療事故的發(fā)生。擴大了醫(yī)療事故的內(nèi)涵。將醫(yī)療機構和醫(yī)務人員共同作為醫(yī)療事故發(fā)生的主體,取消了技術事故與責任事故的劃分,將醫(yī)療事故分級從過去的3級改為4級。鑒定改由醫(yī)學會主持,將行政處理與專業(yè)技術鑒定分開進行,并且規(guī)定建立專家?guī)?以備法院審理重新鑒定時抽選專家。2008/10/02西安交通大學李小妹強調醫(yī)療事故重在預防。規(guī)定醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故20賦予病人更多權利,病人有權復印病歷,加大醫(yī)療工作的透明度。變補償為賠償?！夺t(yī)療事故處理條例》整整增加了一章內(nèi)容即醫(yī)療事故賠償,并從11個方面對賠償做出了具體規(guī)定。加大了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的責任。對醫(yī)療機構醫(yī)務人員違反本條例的規(guī)定應給予行政處罰和刑事處罰的情形均做出了規(guī)定。2008/10/02西安交通大學李小妹賦予病人更多權利,病人有權復印病歷,加大醫(yī)療工作的透明度。2211．概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

2008/10/02西安交通大學李小妹1．概念2008/10/02西安交通大學李小妹222、醫(yī)療事故的特征

（1）責任主體必須是經(jīng)過考核及衛(wèi)生行政部門批準或承認取得相應資格的各級各類醫(yī)務人員。

（2）醫(yī)務人員在主觀上必須有過失，行為人由于疏忽大意和過于自信兩種心理狀態(tài)所造成的危害結果，主要表現(xiàn)在不負責任，違反操作規(guī)程等

（3）對病人造成嚴重的危害結果：包括病人死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙。

（4）危害行為和危害結果之間必須要直接的因果關系。

2008/10/02西安交通大學李小妹2、醫(yī)療事故的特征

（1）責任主體必須是經(jīng)過考核及衛(wèi)生233．具有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

2008/10/02西安交通大學李小妹3．具有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故2008/10/02西24無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的；雖有診療、護理錯誤，但未造成病人死亡、殘廢、功能2008/10/02西安交通大學李小妹無過錯輸血感染造成不良后果的；2008/10/02西安交通大254．醫(yī)療事故的等級根據(jù)對病人直接造成損害的程度分：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。2008/10/02西安交通大學李小妹4．醫(yī)療事故的等級根據(jù)對病人直接造成損害的程度分：20265.醫(yī)療事故的處理原則遵循公開公平、公正及時、便民的原則堅持實事求是的科學態(tài)度做到事實清楚定性準確責任明確處理恰當

?5.醫(yī)療事故的處理原則?276.處理程序逐級報告保管原始資料：封存保留現(xiàn)場原始資料，嚴禁涂改、偽造。查處：應立即調查及處理。

鑒定：對事故確認及處理有爭議時，由當?shù)蒯t(yī)學會醫(yī)療事故鑒定委員會從專家?guī)熘谐槿¤b定。需要在48小時內(nèi)進行尸體解剖。2008/10/02西安交通大學李小妹6.處理程序2008/10/02西安交通大學李小妹287.處理方式醫(yī)療衛(wèi)生單位與病人家屬自行協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門的處理法院的處理2008/10/02西安交通大學李小妹7.處理方式2008/10/02西安交通大學李小妹298．醫(yī)療事故的法律責任

（1）行政責任

（2）民事責任賠償根據(jù)醫(yī)療事故等級醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

2008/10/02西安交通大學李小妹8．醫(yī)療事故的法律責任

（1）行政責任

（2）民事責任230

賠償項目和標準計算：醫(yī)療費：憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。誤工費住院伙食補助費：按照一般工作人員的出差伙食補助標準計算。陪護費

2008/10/02西安交通大學李小妹

賠償項目和標準計算：2008/10/02西安交通大學31

殘疾生活補助費：自定殘之月起最長賠償３０年；６０周歲以上的，不超過１５年；７０周歲以上的，不超過５年。殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。被扶養(yǎng)人生活費：按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。2008/10/02西安交通大學李小妹

殘疾生活補助費：自定殘之月起最長賠償３０年；６０周歲以上32

交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

2008/10/02西安交通大學李小妹

交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。233

參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，計算費用的人數(shù)不超過２人醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。

（3）刑事責任1997年10月1日起施行的新的《刑法》規(guī)定，醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成患者死亡，處3年以下有期徒刑。2008/10/02西安交通大學李小妹參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，計34醫(yī)療事故的法律責任示意圖行政責任法律責任刑事責任民事責任2008/10/02西安交通大學李小妹醫(yī)療事故的法律責任示意圖行政責任法律責任刑事責任民事責任20359。舉證責任與舉證倒置

1．舉證責任

訴訟當事人對其主張的事實，提供證據(jù)予以證明，無法證明時需要承擔的一種法律責任。行為責任，由誰承擔提供證據(jù)的義務；后果責任：雙方當事人均提不出證據(jù)的后果，由負舉證責任的一方當事人承擔不利后果。誰主張，誰舉證2．舉證倒置2008/10/02西安交通大學李小妹9。舉證責任與舉證倒置

1．舉證責任2008/10/036第三節(jié)

護理立法

一、概念護理法是關于護理人員的資格、權利、責任和行為規(guī)范的法律與法規(guī)。護理概念護理制度護理教育制度護理人員的等級劃分注冊及處分2008/10/02西安交通大學李小妹第三節(jié)

護理立法一、概念護理法是關于護理人員的37二、護理立法的意義1．使護理管理法制化，保障護理安全，提高護理質量。2．促進護理教育及護理學科發(fā)展。3．促進護理人員不斷學習和接受培訓。4．明確護士基本權益，使執(zhí)業(yè)權利受到法律的保護。5．有利于維護病人及所有服務對象的正當權益。

2008/10/02西安交通大學李小妹二、護理立法的意義1．使護理管理法制化，保障護理安全，提高護38三、護理法的種類和內(nèi)容（一）護理法的種類

1．由國家主管部門按立法程序制定的法律、法令

2．各級政府或地方主管當局根據(jù)衛(wèi)生法制定的法規(guī)。

3．各級政府授權各專業(yè)團體制定的法規(guī)。

2008/10/02西安交通大學李小妹三、護理法的種類和內(nèi)容（一）護理法的種類

1．由國家主管394．護理專業(yè)團體自行制定的有關會員資格的認可標準和護理實踐的規(guī)定、章程、條例等。5．其它有關其它部門制定的法律，如教育法、勞動法。

2008/10/02西安交通大學李小妹4．護理專業(yè)團體自行制定的有關會員資格的認可標準和護理實踐的40（二）護理法的內(nèi)容

1．總綱護理法的法律地位護理立法的基本目標立法程序的規(guī)定等2．護理教育護理教育機構的種類教學宗旨專業(yè)設置編制標準2008/10/02西安交通大學李小妹（二）護理法的內(nèi)容

1．總綱2008/10/02西安交41審批程序護生的入學資格護士學校的課程設置考試方法一套對護校科學而系統(tǒng)的評估的規(guī)定3．護士注冊注冊的種類注冊機構護理人員注冊和取消注冊的標準和程序2008/10/02西安交通大學李小妹審批程序2008/10/02西安交通大學李小妹42

4．護理服務及執(zhí)業(yè)護理人員的分類命名職責范圍專業(yè)能力權利義務管理系統(tǒng)護理服務的倫理學問題對違反這些規(guī)定的護理人員進行懲處的決定。

2008/10/02西安交通大學李小妹

2008/10/02西安交通大學李小妹43四、世界各國護理立法概況英國1919年率先頒布了護理法1968年，國際護士會成立了護理立法委員會《制定護理法規(guī)的指導大綱》五、中國護理立法概況衛(wèi)生部于1985年開始起草《中華人民共和國護士法》1993年3月26日發(fā)布了《中華人民共和國護士管理辦法》，1994年1月1日起開始實施。

2008/10/02西安交通大學李小妹四、世界各國護理立法概況英國1919年率先頒布了護理法20044第五節(jié)護理工作中的法律問題一、護士的法律地位及法律依據(jù)

（一）執(zhí)業(yè)注冊與執(zhí)業(yè)考試制度

（二）護理質量標準

二．臨床護士的法律責任

1．處理及執(zhí)行醫(yī)囑

（1）仔細核查，確信無誤時，就應準確及時的執(zhí)行醫(yī)囑。

2008/10/02西安交通大學李小妹第五節(jié)護理工作中的法律問題一、護士的法律地位及法律依據(jù)

45（2）隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。（3）如果護士對醫(yī)囑有疑問，應向開醫(yī)囑的醫(yī)生詢問以證實醫(yī)囑的準確性。（4）護士如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，有權拒絕執(zhí)行醫(yī)囑（5）如果護士明知醫(yī)囑有錯誤，但不提出質疑，或忽視了醫(yī)囑中的錯誤，由此造成的嚴重后果，護士與醫(yī)生共同承擔法律責任。

2008/10/02西安交通大學李小妹（2）隨意篡改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑均屬違法行為。2008/146執(zhí)行醫(yī)囑時應注意：（1）如果病人對醫(yī)囑提出疑問，護士應證實醫(yī)囑的準確性。（2）如果病人病情發(fā)生變化，應及時通知醫(yī)生，并根據(jù)專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗判斷是否應暫停醫(yī)囑。（3）慎對口頭醫(yī)囑及‘必要時’等形式的醫(yī)囑。

2008/10/02西安交通大學李小妹執(zhí)行醫(yī)囑時應注意：2008/10/02西安交通大學李小妹473．臨床護理記錄方面的法律責任（1）護士應及時、準確無誤、完整的書寫好護理記錄，以保證其法律的嚴肅性。（2）醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。（3）因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后６小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。2008/10/02西安交通大學李小妹3．臨床護理記錄方面的法律責任2008/10/02西安交48（4）患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

2008/10/02西安交通大學李小妹（4）患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑494．入院與出院護士接收病人入院的唯一標準是病情的需要。在病人出院時，護士一定要根據(jù)自己的職權范圍，嚴格按照醫(yī)院的規(guī)章制度辦事。5．麻醉藥品及其它藥品的管理

2008/10/02西安交通大學李小妹4．入院與出院2008/10/02西安交通大學李小妹50三、護士與病人之間特殊的法律關系（一）知情同意：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果

（1）病人必須對所接受的診斷、治療或護理完全知情；

（2）同意必須建立在完全自愿的基礎上；

（3）完全清楚、有能力做出判斷及決定的情況下。

2008/10/02西安交通大學李小妹三、護士與病人之間特殊的法律關系（一）知情同意：在醫(yī)療活動中51（二）病人死亡及有關問題

1．病人遺囑的處理注意按照法律程序處理病人的遺囑

2．安樂死

法律規(guī)定不能對病人進行任何形式的安樂死3．病人尸體處理及有關文件記錄的書寫必須有醫(yī)生的死亡證明才能對病人進行尸體料理必須作好有關記錄

2008/10/02西安交通大學李小妹（二）病人死亡及有關問題

1．病人遺囑的處理2008/10/52（三）護士與病人私人交往及保密問題隱私指病人不妨礙他人及社會利益的個人心中不愿告訴他人的秘密。包括身體、身世及歷史、家庭生活、財產(chǎn)等方面的秘密。《民法通則》第101條規(guī)定，公民的名譽權受法律保護，凡以書面、口頭等形式宣傳他人隱私者，被認為是侵害了公民的名譽權，要受法律的制裁。

2008/10/02西安交通大學李小妹（三）護士與病人私人交往及保密問題2008/10/02西安交53（四）病人權利及有關法律問題

病人權利是一個復雜的法律、道德概念。我國在《憲法》、《民法通則》等法規(guī)中規(guī)定了公民的生命、健康等一些權利，如我國的《民法通則》第98條規(guī)定公民享有健康權?！断M者權益保護法》“病人是醫(yī)療護理服務、藥品、醫(yī)用材料、醫(yī)療儀器的消費者，消費者的權利就是病人的權利”。

2008/10/02西安交通大學李小妹（四）病人權利及有關法律問題

2008/10/02西安交54四、增強護理人員的法律意識

（一）發(fā)展中的法律問題

1．科技發(fā)展帶來的法律問題

2．護士角色及功能的變化

（二）增強護理人員的法律意識，防止法律問題的發(fā)生

1．強化法制觀念

2．端正護理行為規(guī)范，嚴格遵守護理操作標準。

2008/10/02西安交通大學李小妹四、增強護理人員的法律意識

（一）發(fā)展中的法律問題

1．科技55

3．在安全有保障的環(huán)境中工作條件是：（1）根據(jù)病人數(shù)及病情的輕重安排相應數(shù)量及資格的護士；（2）有正規(guī)的法令、政策、操作規(guī)程及相應的監(jiān)督機制；（3）所有的儀器設備狀態(tài)良好；（4）向新參加工作的護士詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境及工作要求。（5）向全體護理人員