康復評定-神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定課件

神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的評定神經(jīng)系統(tǒng)反射發(fā)育的評定1學習目標掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體位、刺激方法、反應表現(xiàn)及正常存在的時間。熟悉反射發(fā)育的特點。了解反射發(fā)育評定的意義及注意事項。學習目標掌握反射發(fā)育的基本概念、各中樞水平反射的檢查方法的體2康復評定——神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定課件3反射的分類及評定目的反射產(chǎn)生的結構基礎反射發(fā)育的過程和基本特點概述反射的分類及評定目的反射產(chǎn)生的結構基礎反射發(fā)育的過程和基本特4一、反射產(chǎn)生的結構基礎反射（reflex）：機體感受刺激引起的不隨意運動的反應。反射?。╮eflexarc）的組成：感受器、傳人神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)和效應器。一、反射產(chǎn)生的結構基礎反射（reflex）：機體感受刺激引起5康復評定——神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定課件6康復評定——神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定課件7運動發(fā)育性反射和反應（developmentalreflexesandreaction）：正常情況下，胎兒發(fā)育的后期、嬰兒出生時以及生后兩年內會陸續(xù)出現(xiàn)脊髓水平、腦干水平、中腦水平以及大腦皮質水平的運動反射，其與人體的運動功能的形成密切相關。二、反射發(fā)育的過程和基本特點運動發(fā)育性反射和反應（developmentalrefle8康復評定——神經(jīng)系統(tǒng)反射的評定課件9出生-2個月出生后第4-6個月出生后第4-12個月脊髓水平腦干水平中腦大腦水平

生后第4~12個月出現(xiàn)且終生存在中腦及大腦皮質水平的反射稱為“反應”出生-2個月出生后第4-6個月出生后第4-12個月脊髓水平腦10反射活動時動作行為產(chǎn)生的前提時間性

出生即有且終生存在出生即有且短期存在出生以后形成且短期存在出生以后形成且長期存在損害發(fā)生的標志反射發(fā)育水平的延遲或倒退常因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害而破壞。反射特點反射活動時動作行為產(chǎn)生的前提反射特點11反射的分類按生理功能分類

防御反射、攝食反射、姿勢反射。按感受器分類

外感受器反射、內感受器反射。按反射的發(fā)育分類

脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮質水平的反射。按刺激部位分類

淺反射、深反射。三、反射的分類及評定目的反射的分類三、反射的分類及評定目的12反射評定的目的為制訂康復治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況反射評定的目的為制訂康復治療方案提供依據(jù)判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)13神經(jīng)反射發(fā)育評定脊髓水平腦干水平中腦水平大腦皮質水平檢查注意事項神經(jīng)反射發(fā)育評定脊髓水平14一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是運動反射，它可協(xié)調肢體肌肉出現(xiàn)完全的屈曲或伸展動作模式。出生后2個月內陽性反射為正常，在這之后仍存在可能提示反射發(fā)育遲緩。一、脊髓水平（原始）反射脊髓反射是運動反射，它可協(xié)調肢體肌肉15（一）屈肌收縮反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后1-2個月（一）屈肌收縮反射出現(xiàn)時間：妊娠28周16（二）伸肌伸展反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（二）伸肌伸展反射出現(xiàn)時間：妊娠28周17（三）交叉伸展反射①出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（三）交叉伸展反射①出現(xiàn)時間：妊娠28周18（四）交叉伸展反射②出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后2個月（四）交叉伸展反射②出現(xiàn)時間：妊娠28周19（五）莫勒反射出現(xiàn)時間：妊娠28周消失時間：出生后4個月（五）莫勒反射出現(xiàn)時間：妊娠28周20（六）抓握反射視頻出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周消失時間：手掌抓握，出生后4-6個月；足趾屈曲，出生后9個月（六）抓握反射視頻出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠21（七）驚嚇反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：維持終生（七）驚嚇反射出現(xiàn)時間：出生時22二、腦干水平反射腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢反射（狀態(tài)反射）。改變全身肌張力。整合性反射。

出生后到第4-6個月內陽性反射為正常，之后被抑制，不易表現(xiàn)?？捎^察到肌張力變化對姿勢的影響。二、腦干水平反射腦干水平反射是靜態(tài)性姿勢反射（狀態(tài)反射）。改23（一）非對稱性緊張性頸反射視頻出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（一）非對稱性緊張性頸反射視頻出現(xiàn)時間：出生時24（二）對稱性緊張性頸反射①視頻出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月（二）對稱性緊張性頸反射①視頻出現(xiàn)時間：出生后4-6個月25（三）對稱性緊張性頸反射②出現(xiàn)時間：出生后4-6個月消失時間：出生后8-12個月（三）對稱性緊張性頸反射②出現(xiàn)時間：出生后4-6個月26（四）仰臥位緊張性迷路反射被動屈曲關節(jié)出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（四）仰臥位緊張性迷路反射被動屈曲關節(jié)出現(xiàn)時間：出生時27（五）俯臥位緊張性迷路反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后4-6個月（五）俯臥位緊張性迷路反射出現(xiàn)時間：出生時28（六）陽性支持反射出現(xiàn)時間：出生時消失時間：出生后6個月（六）陽性支持反射出現(xiàn)時間：出生時29（七）聯(lián)合反應

聯(lián)合反應是指當身體某一部位進行抗阻力運動或主動用力時，處于休息狀態(tài)下的肢體所產(chǎn)生的不隨意運動反應?？贪宓膹埩π曰顒?，該活動使一肢體對另一肢體的姿勢產(chǎn)生影響。出生-3個月，陽性反應持續(xù)到8-9歲。腦卒中后偏癱患者處于痙攣早期也可出現(xiàn)。（七）聯(lián)合反應出生-3個月，陽性反應持續(xù)到8-9歲。腦卒中后30聯(lián)合反應誘發(fā)方法患側肢體應反應對側性聯(lián)合反應上肢抵抗健側肩關節(jié)上抬或肘關節(jié)屈曲患側上肢屈肌聯(lián)帶運動肩關節(jié)抗阻力水平內收患側上肢伸肌聯(lián)帶運動健側緊握拳患側抓握反射（對稱性）下肢健側髖關節(jié)抗阻力內收或外展相同的運動健側下肢抗阻力屈曲患側下肢伸展（非對稱性）健側下肢抗阻力伸展患側下肢屈曲（非對稱性）同側性聯(lián)合反應患側下肢抗阻力屈曲患側上肢屈肌收縮或肌張力增加聯(lián)合反應誘發(fā)方法患側肢體應反應對側性聯(lián)合反應上肢抵抗健側肩關31三、中腦水平反射臨床上將中腦及大腦皮質水平的反射稱為“反應”，它特指嬰幼兒時期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。這些反射是正常姿勢控制和運動的重要組成部分。翻正反應→翻身、坐起、爬行三、中腦水平反射臨床上將中腦及大腦皮質水平的反射稱為“反應”32（一）調整反應（二）保護性伸展反應中腦水平的反應包括：頸部翻正反應軀干翻正反應頭部迷路翻正反應視覺翻正反應中腦水平的反應包括：頸部翻正反應軀干翻正反應頭部迷路翻正反應33（一）翻正反應1.

頸部調整反應陽性反應在出生后6個月內存在為正常，出生1個月仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。（一）翻正反應陽性反應在出生后6個月內存在為正342.軀干調整反應陽性反應在出生后6-18個月內存在為正常，出生6個月前仍為陰性為發(fā)育反射遲緩。2.軀干調整反應陽性反應在出生后6-18個月353.頭部迷路調整反應①向一側傾斜，陽性反應在出生后2-6個月出現(xiàn)為正常，維持終生。3.頭部迷路調整反應①向一側傾斜，陽性反應363.頭部迷路調整反應②3.頭部迷路調整反應②373.頭部迷路調整反應③3.頭部迷路調整反應③384.視覺調整反應①4.視覺調整反應①向一側傾斜，陽性反應在出生后第2個月開始出現(xiàn)為正常，維持終生。6-8個月仍為陰性提示反射發(fā)育遲緩。4.視覺調整反應①4.視覺調整反應①向394.視覺調整反應②4.視覺調整反應②404.視覺調整反應③4.視覺調整反應③41（二）保護性伸展反應指當身體受到外力作用而偏離原支撐點時，身體所發(fā)生的一種平衡反應，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢伸展，其作用在于支持身體，防止摔倒。正常出現(xiàn)時間：上肢，4~6個月；下肢，6~9個月。終生存在。

（二）保護性伸展反應指當身體受到外力作用而偏離原支撐點時，身42四、大腦水平反射主要表現(xiàn)在機體平衡能力上，對前庭、視覺及觸覺刺激信息進行整合。出生后第6個月開始出現(xiàn)，維持終生動態(tài)平衡的形成促進翻身、爬行、蹲、跪、站立及行走。四、大腦水平反射主要表現(xiàn)在機體平衡能力上，對前庭、視覺及觸覺43（一）仰臥位平衡反應（一）仰臥位平衡反應44（二）俯臥位平衡反應（二）俯臥位平衡反應45（三）膝手四點位平衡反應（三）膝手四點位平衡反應46（四）坐位平衡反應（四）坐