白內(nèi)障-教學(xué)講解課件

白內(nèi)障

劉麗娜.2023/8/31白內(nèi)障劉麗娜.2023/7/311.2023/8/32.2023/7/312

晶狀體的特性

1.透明的2.有彈性3.無血管4.雙凸面.2023/8/33

晶狀體的特性

1.透明的.2白內(nèi)障定義：廣義上講，任何因素導(dǎo)致晶體出現(xiàn)渾濁都可稱為白內(nèi)障。.2023/8/34白內(nèi)障定義：.2023/7/314正常視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖.2023/8/35正常視力效果圖白內(nèi)障視力效果圖白內(nèi)障分類按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性按發(fā)病時(shí)間：先天性、后天獲得性按晶體混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障按晶體混濁部位：皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障.2023/8/36白內(nèi)障分類按病因：年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性白內(nèi)障病因?qū)Ρ?/p>

老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障代謝性白內(nèi)障：糖尿病、甲狀腺后發(fā)性白內(nèi)障.2023/8/37白內(nèi)障病因?qū)Ρ?/p>

老年性白內(nèi)障外傷性白內(nèi)障并

老年性白內(nèi)障最常見.2023/8/38最常見.2023/7/318

老年性白內(nèi)障：1.年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸混濁，即為老年性白內(nèi)障，一般起于40～45以后。2.病因:環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、代謝和遺傳綜合作用的結(jié)果。過多紫外線照射、過量飲酒、吸煙、婦女生育多、心血管疾病、高血壓、精神病等與白內(nèi)障的形成有關(guān).3氧化損傷引起白內(nèi)障的最早期變化.2023/8/39老年性白內(nèi)障：.2023/7/319

臨床癥狀：

漸進(jìn)性無痛性視力下降，嚴(yán)重著只剩光感。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點(diǎn)，可有單眼復(fù)視或多視，屈光等表現(xiàn)。.2023/8/310

臨床癥狀：漸進(jìn)性無痛性視白內(nèi)障渾濁部位.2023/8/311白內(nèi)障渾濁部位.2023/7/3111

白內(nèi)障晶體

比較未熟期.2023/8/312白內(nèi)障晶體比較未熟期.2023/7/3虹膜投影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有一層透明區(qū)，應(yīng)用斜照法檢查時(shí)，在光線投照的一側(cè)能看到一新月形陰影，稱虹膜投影。虹膜投影.2023/8/313虹膜投影∶白內(nèi)障未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，仍遺留有白內(nèi)障

一期

1、無視力下降（對(duì)視力無影響）

2、皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡，水裂和板層分離，從周邊逐漸向中央擴(kuò)大，呈“羽毛狀”或楔形渾濁3、此期發(fā)展緩慢，可經(jīng)數(shù)年.2023/8/314白內(nèi)障

一期.2023/7/3114

二期：膨脹期

1.視力下降2.晶體呈不均勻渾濁3.晶體體積變大，將虹膜向前推移4.前房變淺5.誘發(fā)急性閉角型青光眼

.2023/8/315.2023/7/3115

三期：成熟期

1.視力下降至眼前手動(dòng)/光感2.晶體灰白色均勻渾濁3.虹膜投影消失4.眼底不能窺入.2023/8/316.2023/7/3116

四期：過熟期

1.視力突然提高2.前房加深3.虹膜震顫4.渾濁晶體纖維分解液化，呈乳白色5.棕黃色晶體核下沉于囊袋下方6.誘發(fā)過敏性葡萄膜炎、晶體溶解性青光眼.2023/8/317.2023/7/3117核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體核逐漸變棕黃色，視力極度減退，眼底不能看清后囊膜下白內(nèi)障：晶狀體后囊膜下淺層皮質(zhì)出現(xiàn)棕黃色混濁，混濁位于視軸，早期出現(xiàn)明顯視力障礙。.2023/8/318核性白內(nèi)障：晶狀體核密度增加，屈光力增加，可發(fā)生近視。晶狀體3.并發(fā)癥1.膨脹期：急性閉角型青光眼。2.過熟期：晶狀體過敏性葡萄膜炎，晶狀體溶解性青光眼。.2023/8/3193.并發(fā)癥.2023/7/3119治療方法目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以徹底防治白內(nèi)障的發(fā)生！

手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法

時(shí)機(jī)：1以前白內(nèi)障患者視力低于0.1，才可考慮手術(shù)治療。2隨著生活水平的提高，有些對(duì)疾病要求較高的患者，出現(xiàn)生活不便，視力0.3-.04即可考慮手術(shù)治療.

.2023/8/320治療方法目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以徹底防治白內(nèi)障的發(fā)生！.22、術(shù)前檢查(1)全身檢查:血壓:正常范圍，長(zhǎng)期高血壓者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以下。正常（6.7mmol/L)。胸透、心電圖血常規(guī)、尿常規(guī)，肝腎功能，輸血四項(xiàng)。.2023/8/3212、術(shù)前檢查.2023/7/31212）眼科檢查視力：包括光感、光定位、紅綠色覺，必要時(shí)查ERG（視網(wǎng)膜和視神經(jīng)）、VEP（了解從視網(wǎng)膜到視覺皮層，即整個(gè)視覺通路功能完整性檢測(cè)）。裂隙燈檢查：晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹膜情況。眼底檢查：黃斑情況、有無玻璃體混濁和網(wǎng)脫。測(cè)眼壓眼A/B超、測(cè)角膜曲率、眼軸長(zhǎng)，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。.2023/8/3222）眼科檢查.2023/7/3122

手術(shù)方法選擇(1)超聲乳化白內(nèi)障囊外摘出+人工晶狀體植入(ECCE+IOL)為目前白內(nèi)障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白內(nèi)障手術(shù)的基礎(chǔ)。適應(yīng)癥：老年障及有硬核的其他類型白內(nèi)障。

術(shù)前操作：散瞳、麻醉、軟化眼球。）.2023/8/323

手術(shù)過程手術(shù)步驟：結(jié)膜切開、止血

角膜緣口

截囊、挽核、沖洗皮質(zhì)、植入IOL、縫口（圖.2023/8/324手術(shù)過程手術(shù)步驟：.2023/7/3124手術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)時(shí)間短，一般只需15～20分鐘；2、手術(shù)切口小，2.2～3.2mm；3、術(shù)后反應(yīng)輕，切口愈合快；4、術(shù)后散光小，視力恢復(fù)快而穩(wěn)定；5、不需住院，術(shù)后即可回家；6、手術(shù)安全穩(wěn)定，已被醫(yī)生和患者所接受；

手術(shù)成功率高達(dá)99.5%以上。.2023/8/325手術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：.2023/7/3125

術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后14天內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。遵醫(yī)囑繼續(xù)用藥，注意保暖，防止受涼。術(shù)后一月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重,以免用力過度,眼壓升高而引起手術(shù)切囗裂開。術(shù)后3月內(nèi)避免揉擦碰撞術(shù)眼,以免人工晶體與角膜磨擦而損傷角膜內(nèi)皮。對(duì)10歲以下的先天性白內(nèi)障,術(shù)后必須指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療。定期復(fù)診,出院后一周內(nèi)到醫(yī)院復(fù)診二次。.2023/8/326術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后14天內(nèi)洗臉、洗澡時(shí)避免污水入眼。.滴眼藥水的方法

操作步驟：洗手核對(duì)病人的姓名、眼別、藥物的名稱、濃度、水制劑應(yīng)觀察有無變色和沉淀。病人取坐位或仰臥位，頭稍后仰并向患側(cè)傾斜，用棉簽擦去患眼分泌物。用左手示指或棉簽拉開病人下眼瞼，右手持滴管或眼藥水點(diǎn)入下穹窿的結(jié)膜囊內(nèi)，用手指將上瞼輕輕提起，使藥液在結(jié)膜囊內(nèi)彌散。用棉簽擦去流出的藥液，囑病人閉眼1~2分鐘。

.2023/8/327滴眼藥水的方法

滴眼藥水注意事項(xiàng).滴眼液時(shí)，滴管口或瓶口距離眼部2~3厘米，勿觸及瞼緣、睫毛和手指，以免污染；

.

滴藥時(shí)勿壓迫眼球，尤其是有角膜潰瘍和角膜有傷口的病人；

.滴入阿托品類藥物時(shí)，應(yīng)壓迫淚囊處2~3分鐘，以免引起鼻腔粘膜吸收引起中毒。特別注意散瞳劑與縮瞳劑、腐蝕性藥，切忌滴錯(cuò)以免造成嚴(yán)重后果同時(shí)滴數(shù)種藥液時(shí)，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強(qiáng)的藥物。眼藥水與眼藥膏同時(shí)用時(shí)先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔1~2分鐘。

.2023/8/328滴眼藥水注意事項(xiàng).滴眼液時(shí)，滴管口或瓶口距離眼部2~3常見問題1白內(nèi)障術(shù)后需要臥床嗎？

常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后可以正常活動(dòng)，無需臥床。但外傷以及合并青光眼等復(fù)雜病歷可能需要限制活動(dòng)。2白內(nèi)障術(shù)后需要忌口嗎？

常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)后需要忌口，但少吃刺激性食物，對(duì)于過敏體質(zhì)的病人，避免吃高蛋白含量的食物。3扔晶體壽命多長(zhǎng)？100多年來，沒有發(fā)現(xiàn)人工晶體老化影響視力的病歷，所以，不用擔(dān)心人工晶體壽命的問題，但由于工藝問題，確實(shí)有極少見的人工晶體出現(xiàn)變化需要更換的。4國(guó)產(chǎn)晶體質(zhì)量不好？

可以負(fù)責(zé)的說，絕大數(shù)國(guó)產(chǎn)晶體的質(zhì)量已經(jīng)達(dá)到當(dāng)今國(guó)

際水平，但由于知識(shí)產(chǎn)權(quán)的問題，國(guó)產(chǎn)晶體規(guī)格還相對(duì)單

一，高端晶體比如散光晶體，多焦點(diǎn)晶體目前還比較空白，

相信未來一到兩年國(guó)產(chǎn)晶體可以滿足大眾的需求。.2023/8/329常見問題1白內(nèi)障術(shù)后需要臥床嗎？.2023/7/31295白內(nèi)障手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

白內(nèi)障手術(shù)取出理渾濁的晶體，不會(huì)復(fù)發(fā)，但目前白內(nèi)障手術(shù)保留理囊袋，更符合解剖位置的同時(shí)，也有5%左右的人因?yàn)轶w質(zhì)或者病情的原因，保留的后囊發(fā)生渾濁影響視力，只需要一個(gè)YAG激光就可以解決，而且激光后不會(huì)再發(fā)生渾濁。6白內(nèi)障術(shù)后需要戴眼鏡嗎？

白內(nèi)障術(shù)后是否需要戴眼鏡取決于植入人工晶體的類型，單焦點(diǎn)晶體由于光學(xué)設(shè)計(jì)的限制，術(shù)后需要戴鏡矯正正遠(yuǎn)視力和近視力，多焦點(diǎn)晶體可兼顧遠(yuǎn)近視力，但有眼底疾病的人不建議使用，散光度數(shù)在150-400度的患者可考慮選擇散光人工晶體以獲得更加舒適的術(shù)后視力。7白內(nèi)障術(shù)后眼前有黑點(diǎn)飄，怕光是怎么回事？

隨著年齡的增長(zhǎng)，逐漸老化的晶體組織吸收了大部分藍(lán)光，紫外光，術(shù)后由于更換理透明的人工晶體，患者對(duì)于藍(lán)光等光譜的敏感性增加。

表現(xiàn)為怕光，看東西發(fā)藍(lán)等