全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干-課件

全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)分享2016年元月全國(guó)中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)分享2016年元月培訓(xùn)感悟中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯培訓(xùn)到位操作規(guī)范結(jié)合實(shí)際敢于創(chuàng)新健康宣教多樣化培訓(xùn)感悟中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)明顯多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用盆腔炎性疾病中醫(yī)特色療法的應(yīng)用多種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在糖尿病足中的應(yīng)用盆腔炎性疾病中醫(yī)特色療法的健康的雙腳腳是必不可少的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不開一雙健康的腳保持健康的雙腳所需具備的條件：良好的血液循環(huán)良好的感覺良好的功能形態(tài)健康的雙腳腳是必不可少的重要組成部分，人的日常行動(dòng)時(shí)刻都離不糖尿病足的定義與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍或深層組織破壞神經(jīng)病變血管病變糖尿病足的定義與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)糖尿病足有多嚴(yán)重？糖尿病足有多嚴(yán)重？潰瘍和感染潰瘍和感染壞死和截肢壞死和截肢糖尿病足的病因內(nèi)因：1、神經(jīng)病變

2、血管病變外因：1、足部燙傷

2、修剪指甲

3、鞋襪不合適

4、水泡雞眼

5、霉菌感染甲溝炎

糖尿病足的病因內(nèi)因：1、神經(jīng)病變糖尿病足的病因---神經(jīng)病變一、感覺神經(jīng)病變﹡異常的感覺﹡感覺的減退和喪失二、無(wú)痛神經(jīng)病變是引起潰瘍最重要的原因三、感覺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙使觸覺和痛覺等保護(hù)性功能減退，以致患足經(jīng)常發(fā)生外傷等而致潰瘍糖尿病足的病因---神經(jīng)病變一、感覺神經(jīng)病變糖尿病感覺神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱等非常難受

糖尿病感覺神經(jīng)病變神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變----非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損傷時(shí)，它將不能正確的傳遞信號(hào)。此時(shí)發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)將大大提高腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺：割傷、燒傷、碰傷、磨破、水泡糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變----非常危險(xiǎn)當(dāng)神經(jīng)受到損傷時(shí)，它將不能糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足部的肌肉無(wú)力，使拮抗肌群不平衡，從而導(dǎo)致典型的弓形足，足趾程爪型。糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變表現(xiàn)為足部的肌肉無(wú)力，使拮抗肌群不平衡，從糖尿病自主神經(jīng)病變汗腺功能喪失使皮膚干燥和皸裂，這是引起細(xì)菌及真菌等致病微生物易于侵襲的主要原因之一糖尿病自主神經(jīng)病變汗腺功能喪失使皮膚干燥和皸裂，這是引起細(xì)菌糖尿病自主神經(jīng)病變血管舒縮功能改變，足部微循環(huán)的調(diào)節(jié)功能減退，營(yíng)養(yǎng)毛細(xì)血管血流明顯減少，組織缺氧，缺血嚴(yán)重，正常代謝難以維持，出現(xiàn)皮膚大皰和自發(fā)性潰瘍。

糖尿病自主神經(jīng)病變血管舒縮功能改變，足部微循環(huán)的調(diào)節(jié)功能減退糖尿病足的病因----血管病變糖尿病微血管病變糖尿病大血管病變?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：

﹡腳發(fā)涼、怕冷、皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀。﹡小腿抽筋、疼痛、疼痛在行走時(shí)加重，間歇性跛行、﹡出現(xiàn)傷口時(shí)經(jīng)久難愈。糖尿病足的病因----血管病變糖尿病微血管病變糖尿病足病的基本發(fā)病因素糖尿病足病的基本發(fā)病因素全球每30秒就有人因?yàn)樘悄虿∽愣ヒ粭l腿每年非外傷性截肢患者有50%以上是糖尿病患者糖尿病的截肢率是非糖尿病患者的15倍全球每30秒就有人因?yàn)樘悄虿∽愣ヒ粭l腿

糖尿病足重在早期預(yù)防絕大多數(shù)的足部潰瘍及截肢手術(shù)是完全可以預(yù)防的！85%的截肢手術(shù)是可以避免的

糖尿病足重在早期預(yù)防糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人自查----養(yǎng)成每天檢查組的習(xí)慣重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內(nèi)容：﹡各種損傷、擦傷、水皰。﹡皮膚干燥、皸裂﹡雞眼和老繭﹡皮膚溫度、顏色﹡趾甲異常﹡腫脹、潰瘍、感染﹡霉菌感染糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人自查----養(yǎng)成每天檢查組的習(xí)慣糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人保持足部皮膚健康﹡使用護(hù)膚霜，注意不要涂抹于足趾間或潰瘍傷口上﹡同時(shí)適當(dāng)按摩足部﹡足跟皸裂，可使用含尿素的特殊皸裂霜糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人保持足部皮膚健康糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院檢查所有的糖尿病患者均應(yīng)該每年至少檢察一次足已被證實(shí)有足病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該每3-6個(gè)月一次糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院檢查糖尿病足的健康教育定期洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂用手或溫度計(jì)測(cè)量水的溫度用淺色干燥而柔軟毛巾擦干水分，尤其是擦干足趾間隙，并檢查有無(wú)出血和滲液洗足水溫合適，37℃左右，不可超過40℃，時(shí)間不宜超過5分鐘不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫避免赤腳保持足趾間干爽糖尿病足的健康教育定期洗腳糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人細(xì)心修剪指甲﹡選擇光線良好的地方，確保能看的清楚﹡直著修剪，避免邊上剪得過深，不要太靠近皮膚，不要修剪硬老繭和雞眼﹡避免自行修剪老繭或用化學(xué)制劑來(lái)處理老繭﹡減去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑﹡不要讓指甲長(zhǎng)得過長(zhǎng)﹡不要到公共浴室修剪

出現(xiàn)問題及時(shí)找醫(yī)生糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人細(xì)心修剪指甲糖尿病足健康教育指導(dǎo)病人選擇舒適的鞋﹡優(yōu)質(zhì)軟皮或?qū)I(yè)網(wǎng)眼彈力合成布料制成，透氣性好﹡鞋前部應(yīng)為圓形或方形，有深而寬的足趾空間，防止異常壓力的產(chǎn)生，以保證舒適性﹡保證行走的穩(wěn)定﹡鞋的內(nèi)部應(yīng)光滑平整，用手感覺鞋的內(nèi)襯應(yīng)摸不到任何除燥接縫﹡外出盡量不穿拖鞋，容易帶進(jìn)小沙粒等異物糖尿病足健康教育指導(dǎo)病人選擇舒適的鞋糖尿病足健康教育糖尿病足健康教育糖尿病足的健康教育糖尿病足的健康教育糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人選擇舒適的襪﹡養(yǎng)成穿襪子的習(xí)慣，襪子并非可穿可不穿，襪子有保護(hù)性緩沖作用，糖尿病人必須穿﹡選擇天然材料制成的襪子﹡不要穿過緊或毛邊的襪子﹡襪子必須每天換、清晰洗、保持足部清潔干爽﹡不穿高過膝蓋的襪子﹡盡量選擇淺色系襪子，以便足部皮膚時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血跡或膿性分泌物糖尿病足的健康教育指導(dǎo)病人選擇舒適的襪糖尿病足的健康教育指導(dǎo)糖尿病足患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生﹡運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的目的：提高胰島素敏感性，改善血脂代謝，調(diào)節(jié)體重，防止糖尿病足的基礎(chǔ)治療﹡運(yùn)動(dòng)類型：建議步行走—即散步，每分鐘50步左右；太極拳、五禽戲等。足部的運(yùn)動(dòng)方法有:行走運(yùn)動(dòng)、提腳跟、腳尖運(yùn)動(dòng)、彎膝-下蹲運(yùn)動(dòng)等。﹡強(qiáng)度：建議中等強(qiáng)度，最大心率=220-年齡﹡糖尿病足的健康教育指導(dǎo)糖尿病足患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生﹡糖尿病足健康教育注意事項(xiàng)﹡處于急性感染期患者不宜鍛煉：有足部損傷或開放性傷口時(shí)僅限做無(wú)負(fù)重運(yùn)動(dòng)，以上肢鍛煉為宜﹡注意變換體位，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)；經(jīng)常提高下肢，以促進(jìn)靜脈回流。﹡每天堅(jiān)持小腿和足部運(yùn)動(dòng)30-60分鐘。避免長(zhǎng)距離持重行走，經(jīng)常變換足部位置或柔軟的足墊保護(hù)﹡糖尿病足健康教育注意事項(xiàng)﹡糖尿病足的健康教育指導(dǎo)糖尿病足患者堅(jiān)持自我保健﹡做到三必須、五不宜、二幫助三必須：每日?qǐng)?jiān)持用溫水洗腳、每日檢查鞋襪、每日查看足部及足趾間與足底五不宜：不宜吸煙、不宜赤腳行走、不宜自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑處理胼胝或指甲、不宜用熱水袋或電熱器等物品直接給足部加溫、不宜久站或久坐。二幫助：請(qǐng)他人幫助、如有視力障礙應(yīng)請(qǐng)求他人幫助檢查足部、剪指甲、修胼胝等；請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員幫助，如有足部起泡、疼痛、損傷、感染等，必須到醫(yī)院就診等。糖尿病足的健康教育指導(dǎo)糖尿病足患者堅(jiān)持自我保健防止糖尿病足常見的綜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)蠟療下肢及足底反射區(qū)按摩中藥熏洗針灸（溫針、火罐）穴位注射防止糖尿病足常見的綜中醫(yī)護(hù)理技術(shù)蠟療蠟療蠟療蠟療的特點(diǎn)熱容量大導(dǎo)熱率低散熱慢可塑性強(qiáng)蠟療的特點(diǎn)熱容量大（二）消炎作用﹡由于蠟療較強(qiáng)而持久的熱透作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，并能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，提高新陳代謝，有消炎作用（二）消炎作用蠟療的作用機(jī)理（一）溫?zé)嶙饔茅~由于蠟具有熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)低，散熱慢，其保溫時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)小時(shí)以上等特點(diǎn)，局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，局部汗腺分泌增加，活血通絡(luò)，去除風(fēng)寒濕等。蠟療的作用機(jī)理（一）溫?zé)嶙饔没瘜W(xué)作用﹡由于蠟含油性物質(zhì)，對(duì)皮膚具有潤(rùn)滑作用，可使皮膚柔軟并富有彈性，對(duì)瘢痕組織及肌腱攣縮等有軟化松解作用，加速上皮的生長(zhǎng)，促進(jìn)再生過程和骨痂的形成，有利于創(chuàng)面潰瘍和骨折的愈合?；瘜W(xué)作用機(jī)械壓迫作用﹡由于石蠟具有良好的可塑性，能與皮膚緊密接觸。在能卻過程中，其體積縮小，對(duì)皮膚及皮下組織產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，既可防止組織內(nèi)淋巴液和血液滲出，又能促進(jìn)滲出物等吸收。機(jī)械壓迫作用融蠟溫度-------70℃凝固溫度-------40--50℃保溫時(shí)間--------40—50分鐘因此，蠟療的溫度十分適合糖尿病患者，其安全性高于灸法，不易燙傷患者，溫度分布均勻，作用持久。溫?zé)崦娣e較大，可以溫和刺激下肢所有被覆蓋的穴位，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、活血化淤，行氣驅(qū)寒之功效。融蠟溫度-------70℃蠟療預(yù)防糖尿病足

以早期治療下肢血管病變和下肢神經(jīng)病變?yōu)橹鳗~除濕熱浸淫證外，其他消渴證型均適合用蠟療進(jìn)行輔助治療。﹡操作：將準(zhǔn)備好的方形蠟塊包覆于患足、固定、貼合肌膚即可?；颊咦杂X無(wú)溫度即可取走蠟塊。蠟療預(yù)防糖尿病足

以早期治療下肢血管病變和下肢神經(jīng)病變?yōu)橹髦兴幯窗茨蟛捎命S芪30g,雞血藤椅30g、苦參10g、大黃10g、先用冷水3000ml浸泡后再煎煮，水沸后再煮20min,置于專用的木桶內(nèi)。溫度38-40℃，浸泡病人雙下肢，每次30分鐘，每天一次注意監(jiān)測(cè)藥液溫度，切忌燙傷，浴足后檢查雙足是否有破潰及水泡。中藥熏洗灸法預(yù)防糖尿病足以早期治療下肢血管病變和下肢神經(jīng)病變?yōu)橹骶姆ㄓ糜谥委熀霭Y和氣滯血瘀癥﹡主要癥狀：下肢冷痛、周身畏寒、脹痛﹡方法：間接灸（溫和灸、回旋灸、雀啄灸）、盒灸。﹡選穴：下肢要穴：足三里、涌泉。寒凝血瘀加氣海、關(guān)元、百會(huì)；氣滯血瘀加太沖、三陰交。灸法預(yù)防糖尿病足以早期治療下肢血管病變和下肢神經(jīng)病變?yōu)橹髋枨谎仔约膊≈嗅t(yī)特色療法的應(yīng)用中藥保留灌腸中藥?kù)贍C中藥離子導(dǎo)入中藥熏蒸治療灸法耳穴療法中藥穴位貼敷。盆腔炎性疾病中醫(yī)特色療法的應(yīng)用中藥保留灌腸盆腔炎性疾病中醫(yī)特色療法的應(yīng)用中藥?kù)贍C、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)入、中藥灌腸療程＊每日一次＊每次30分鐘＊14天為一個(gè)療程＊連續(xù)治療2-3個(gè)療程＊經(jīng)期停用盆腔炎性疾病中醫(yī)特色療法的應(yīng)用中藥?kù)贍C、中藥熏蒸、中藥離子導(dǎo)盆腔炎性疾病中醫(yī)特色療法的應(yīng)用灸法＊常用穴位：神闕、關(guān)元（臍下三寸）、氣海（臍下1.5寸）、中極（臍下4寸）、足三里、三陰交＊每日一次、每次20-30分鐘、14天為一個(gè)療程、一個(gè)月一個(gè)療程，治療兩