心肺復蘇與電除顫課程課件

心肺復蘇及除顫儀的臨床應用CardiopulmonaryResuscitation（CPR）

andtheclinicalapplyingoftheDefibrillator心肺復蘇及除顫儀的臨床應用CardiopulmonaryRQ1：什么情況需要

心肺復蘇(CPR)？Q1：什么情況需要

心肺復蘇(CPR)？Q1心臟驟停（

SuddenCardiacArress,SCA）以及心臟性猝死

SuddenCardiacDeath,SCD呼吸停止！“嘆息樣”呼吸？Q1心臟驟停（SuddenCardiacArress,心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識喪失快速性室性心律失常：室顫——最常見緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎD——其次無脈性室速——較少見無脈電活動——較少見心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識喪失快速性室性心律失常心律失常Q1：什么情況需要

心肺復蘇(CPR)？希望永遠不要有機會！預則立，不預則廢！Q1：什么情況需要

心肺復蘇(CPR)？希望永遠不要有機會Q2：心肺復蘇(CPR)

離我們到底有多遠？Q2：心肺復蘇(CPR)

離我們到底有多遠？USA每年30-40萬死于心臟驟停院外心臟驟停病例中75％-80％發(fā)生在家中有效的CPR能使患者死里逃生的機會增加一倍China每年SCD高達54.4萬，居世界第一男性SCD發(fā)生率高于女性70%的人因沒有得到急救而失去了生命CPR離我們多遠？USACPR離我們多遠？Q2：心肺復蘇(CPR)

離我們到底有多遠？

就在您的身邊！

而且隨時隨地！Q2：心肺復蘇(CPR)

離我們到底有多遠？

就在您的身Q3：決定心肺復蘇成功與否的關鍵是什么？Q3：決定心肺復蘇成功與否的關鍵是什么？心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學死亡心臟性猝死的四個臨床經(jīng)過前驅(qū)期心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大；尿道和肛門括約松弛，可出現(xiàn)大小便失禁（Adams-StokesSyndrome，阿斯綜合癥）心臟驟停心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導致意識突然喪失，伴有生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)，以及復蘇開始的時間生物學死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4～6min數(shù)分鐘生物學死亡從心臟驟停至生物學死亡的時間長短取決于原發(fā)病的性質(zhì)Q3：決定心肺復蘇成功與否的關鍵是什么？時間——時間就是生命！方法——方法就是生命！Q3：決定心肺復蘇成功與否的關鍵是什么？時間——時間就是生命Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理識別心臟驟停RecognizetheCardiacArress——快速！Quickly！呼救

Callingtorescue——緊急！Urgently！心肺復蘇

CPR——馬上！Atonce！Q4-1：如何爭取時間？心臟驟停（SCA）的處理肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準觀察患者對外界聲音和周圍環(huán)境的反應（意識喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識喪失！觀察患者的呼吸運動——突發(fā)呼吸停止！立即觸診大動脈和/或聽診心臟——大動脈(頸、股動脈)搏動消失，特別是心音消失！心腦肺如何快速識別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標準心腦緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——120?。║SA：911）院內(nèi)緊急呼救，沉著冷靜！人員：醫(yī)-護搶救小組+臨時領導！藥物、器械和設備：急救包/箱/車、心電圖機/心電監(jiān)護儀、除顫儀、負壓吸引瓶等即刻通知麻醉科：氣管插管！設法通知家屬：溝通病情+告病危營造搶救氛圍：清場+溝通搶救情況?。?！緊急呼救院外緊急呼救：CPR的同時，通知急救醫(yī)療系統(tǒng)——12馬上心肺復蘇心肺復蘇（CPR）的基本概念針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施即CPR包括通過胸部按壓建立暫時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復VF，促進心臟恢復自主搏動；采用人工呼吸糾正缺氧，并恢復自主呼吸馬上心肺復蘇心肺復蘇（CPR）的基本概念馬上心肺復蘇心肺復蘇（CPR

）的分類初級心肺復蘇(基礎生命支持，BasicLifeSupport，BLS)

：主要是指徒手實施CPR高級心肺復蘇(進一步生命支持,

AdvancedLifeSupport，ALS)：是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員,應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施馬上心肺復蘇心肺復蘇（CPR）的分類Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復蘇

CPR初級心肺復蘇(基礎生命支持，BasicLifeSupport，BLS)

高級心肺復蘇(進一步生命支持,

AdvancedLifeSupport，ALS)Q4-2：如何優(yōu)化CPR？心肺復蘇CPR初級心肺復蘇——基礎生命支持

BasicLifeSupport，BLS主要是指徒手實施CPR,包括ABCD4個步驟主要措施包括ABC三步曲/ABCD四部曲暢通氣道（Airway

）人工呼吸（Breathing

）人工胸外按壓（Compression,Circulation

）電除顫（D,Defibrillation）最初幾分鐘：人工呼吸的重要性不及胸外按壓，施救者應確保有效的胸外按壓，并盡量減少中斷按壓。重點在于“用力壓，快速壓”在較長時間：胸外按壓和人工通氣同樣重要初級心肺復蘇——基礎生命支持

BasicLifeSuppA

暢通氣道取出患者義齒！清除患者口腔和氣道內(nèi)的異物、嘔吐物！別提“窒息”兩字！采用“仰頭—抬頦法”開放氣道A暢通氣道取出患者義齒！B人工呼吸口對口呼吸快捷有效！CPR首選緩慢吹氣，每次吹氣應持續(xù)1秒以上，確保觀察到胸廓起伏，然后“正?！蔽鼩?，再進行第二次，通氣頻率應為10～12bpm對大多數(shù)成人，10ml/kg潮氣量可提供足夠的氧合不要停胸外按壓口對鼻呼吸口對面罩呼吸氣管插管

？B人工呼吸口對口呼吸C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！血流產(chǎn)生機理：主要基于胸泵和心泵機制準備工作：盡量在現(xiàn)場進行，不隨意搬動；背部墊以硬板或在地上患者體位：水平位或頭低腳高位C胸外按壓建立人工循環(huán)的主要方法！操作要點按壓部位：胸骨中下

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交界處按壓姿勢：雙手掌重疊按壓；肘關節(jié)伸直，依靠肩背部的力量向下按壓。雙肩-雙手-胸骨垂直按壓深度：4～5cm，壓放時間大致相等按壓頻率：100次/分持續(xù)胸部按壓不停頓！單人操作：按壓通氣比30:2，連續(xù)5個（約2分）胸外按壓操作要點胸外按壓胸外按壓并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折心包積血或填塞氣胸、血胸肺挫傷、肝脾撕裂傷胃內(nèi)容物返流脂肪栓塞胸外按壓并發(fā)癥BLS效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏若瞳孔縮小有對光反射，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏和自主呼吸，表明CPR有效BLS效果的判斷從5個方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈ALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系列復蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)輔助設備、藥物和液體的應用，電除顫，病情和療效評估，復蘇后臟器功能的維持等主要措施氣管插管建立通氣除顫復律

Defibrillation建立靜脈通路必要的藥物維持循環(huán)高級心肺復蘇——進一步生命支持

AdvancedLifeSupport，ALSALS是指由專業(yè)急救、醫(yī)護人員應用急救器材和藥品所實施的一系為何要除顫復律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常，迅速恢復有效的心律是復蘇成功的關鍵短時間內(nèi)心室顫動即可惡化并導致心臟停搏及時和有效的胸外按壓和人工呼吸可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律電除顫是終止VF最有效的方法為何要除顫復律？心室顫動是臨床上引起SCA最常見的心律失常如何除顫復律？拳擊除顫復律

Thumpversion方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復律若未能立即恢復脈搏與呼吸，不應繼續(xù)拳擊存在風險：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者

電擊除顫復律ElectricDefibrillation如何除顫復律？拳擊除顫復律Thumpversion電擊除顫復律的設備是什么？心臟除顫儀Automatedexternaldefibrillator，AED交流/直流？體外除顫器（目前臨床應用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對心肌損傷較小、成功率較高）電擊除顫復律的設備是什么？電擊除顫復律單相波/雙相波?（目前除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布、手套統(tǒng)一機型、統(tǒng)一型號培訓：要定期開展，且有針對性電擊除顫復律除顫儀的要求電擊除顫復律除顫復律的最佳時機是何時？每延遲1min，復蘇成功率就下降7%～10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達90%；3min內(nèi)，70～80%恢復心跳；5min后50%左右；第7min約30%，9～11min后約10%；超過12min，則只有2～5%推薦除顫時機——

Asearlyaspossible！時間是成功的關鍵，越早越好！心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復律除顫復律的最佳時機是何時？電擊除顫復律除顫電極板放置的位置及注意事項電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3～4肋間水平。特點：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復律術宜采用胸骨右緣2～3肋間（心底部Sternal）—左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部Apex）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項兩塊電極板的距離不應＜10cm，且保持干燥電極板應涂導電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復律除顫電極板放置的位置及注意事項電擊除顫復律除顫復律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復律除顫復律采用同步/非同步模式？電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100～200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復50～100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少（單相波）？電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少？室顫單相波：20O，30O，360J雙相波：150，200J電擊除顫復律除顫復律的最佳能量是多少？電擊除顫復律除顫復律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案3次無效提示預后不良繼續(xù)C、B外，腎上腺素l～2mgiv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短電擊除顫復律除顫復律的次數(shù)電擊除顫復律除顫（電擊）成功的標志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動電擊成功后VF再發(fā)不應視為除顫失??！電擊除顫復律除顫（電擊）成功的標志電擊除顫復律ECG呈一直線，是否還需要除顫？

心電圖呈一直線說明沒有心電活動，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復律ECG呈一直線，是否還需要除顫？電擊除顫復律早期電除顫的原則是要求第一個到達現(xiàn)場的急救者攜帶什么？相關急救藥品動脈鞘+臨時起搏電極電極+心電圖儀氣管插管套件除顫儀電擊除顫復律早期電除顫的原則是要求第一個到達現(xiàn)場的急救者攜帶什么？電擊除開通什么靜脈通道？外周靜脈通道：首選肘前或頸外靜脈中心靜脈通道：可選頸內(nèi)、鎖骨下靜脈開通靜脈通道開通什么靜脈通道？開通靜脈通道開通靜脈通道12345687開通靜脈通道12345687兩種通道特點的比較外周靜脈給藥到達中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長，但建立該通道時無需中斷CPR，操作簡單，并發(fā)癥少，也可滿意地使用藥物和液體，所以復蘇首選建議：周圍靜脈給藥后，再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進藥物更快到達中心循環(huán)開通靜脈通道兩種通道特點的比較開通靜脈通道常用藥物腎上腺素：為心臟復蘇的首選藥物，首選1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如無效q3～5min重復一次，如果總劑量達到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重復，總量達500mg，隨后l0mg/kg·divgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時，然后可0.5mg/minivgtt持續(xù)，每日總量可達2g，根據(jù)需要可維持數(shù)天。可作為復蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min藥物治療常用藥物藥物治療難治性室速、室顫，可試用靜脈?受體阻滯劑美托洛爾：5mgiv，總量15mg艾司洛爾：0.5mg/kgiv（1min）→50～300μg/miniv維持硫酸鎂：1～2giv，必要時高鉀血癥引起的難治性室顫的患者10%葡萄糖酸鈣

5～20ml，2～4ml/min心臟驟?；驈吞K時間過長者、高鉀血癥者：適當補充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，復蘇過程中每15min重復1/2量，根據(jù)血氣分析調(diào)整藥物治療難治性室速、室顫，可試用靜脈?受體阻滯劑藥物治療藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品： 1～2mgiv異丙腎上腺素： 15～20μg/minivgtt爭取盡早施行人工心臟起搏

ArtificialCardiacPacing藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）復蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復蘇：及早重視腦保護，防治腦水腫，如降溫、脫水等——CPR最后成功的關鍵及早重視全身器官保護，如防治急性腎衰竭和繼發(fā)感染重視原發(fā)病復蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能Takehomemessages……早期識別早期啟動緊急救援早期CPR、正確CPR！人工通氣、人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術早期除顫、正確除顫！早期ALSTakehomemessages……早期識別Thankyouforyourattention！Thankyouforyourattention！

主要內(nèi)容護理查房分類及特點護理查房方法護理查房規(guī)范與流程護理查房質(zhì)量的評價護理查房的方法與流程主要內(nèi)容護理查房51護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，護理業(yè)務查房包括?？撇榉?、個案查房、教學查房;護理行政查房包括護理管理查房、護理質(zhì)量查房。護理三級查房者為責任護士(管床護士)、責任組長(主管護師)、高級護師查房(副高職稱以上護師或護士長).護理查房分類與特點護理查房分類為護理業(yè)務查房和護理行政查房，52護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基礎上，對責任護士的治療護理進行指導調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護理專家、上級護師通過責任護士對患者病情、治療、護理措施效果的報告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過綜合整理分析，對下一步的護理方案進行討論、分析、指導，以保證患者安全，有效、人文的治療與護理，提高下級護士?？谱o理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護理業(yè)務查房方法:上級護師在充分了解患者治療及護理整體狀況基53護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護理業(yè)務查房應依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進行，護理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護理業(yè)務查房中，要醫(yī)護一體化，避免醫(yī)護分離護理業(yè)務查房的原則1遵循護理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走54護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心目的就是為患者解決問題，以團隊形式傳達醫(yī)者對患者的重視與關懷，所以從服務禮儀到護患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過程不要冷落患者及家屬，全程中責任護士、查房者、全體醫(yī)護都要體現(xiàn)出對患者的重視、尊重、關懷、溝通護理業(yè)務查房的原則2以患者為中心的原則護理業(yè)務查房的核心55護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過責任護士對患者病情報告及治療護理措施的實施，通過查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護理措施落實的效果，對責任護士的護理提出指導及調(diào)整意見護理業(yè)務查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護理通過56護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落實是否得當，是業(yè)務指導的過程，而非質(zhì)量檢查的過程。避免將護理業(yè)務查房與護理質(zhì)量檢查混淆，避免只評價不指導，避免只與責任護士對話不與患者溝通，避免只指導護士不對患者健康問題進行互動指導，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說出對患者不恰當、不規(guī)范的查房語言，影響患者的感受。護理業(yè)務查房的原則4這個過程是了解療效、了解治療護理措施落57護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程58護理查房的規(guī)范與流程護理查房的規(guī)范與流程59病例介紹床號：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘